644-证治准绳·杂病-第39章
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掉扰散乱，是故脑转目眩者，皆由火也。《灵枢》曰∶五脏六腑之精气，皆上注目而为之精，筋骨血
气之精与脉并为目系，上属于脑，后出于项中，故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入
于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。所谓邪者。风寒湿热内外之诸邪也。
然诸邪昼谓以火之所成眩者何？《内经》谓
诸风掉眩，皆属肝木者，是专言风邪矣。《原病式》释之曰∶风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两
动相搏，则头目为之眩晕而旋转，火本动也，焰得风则自然旋转，于是乎掉眩掉摇也，眩昏乱旋运也，
此非风邪之因火所成者欤。然风有内外，外入者、兼火化者、则如是。若内发者，尤是因火所生之风
也。及诸篇中考之，有谓厥阴司天，客胜，耳鸣掉眩。厥阴之胜者亦然。此司天之气，从上受者，外
入者也。又谓发生之纪，与岁木运太过，皆掉眩巅疾，善怒。肝脉太过，善忘，忽忽冒眩巅疾。又徇
蒙招尤，过在足少阳、厥阴者，言目 动蒙暗也。巢氏亦谓胁下痛头眩者，肝实也。此或得于肝脏，
应天气者所动，或因本脏虚实之气自动，皆名之为风，非火之烈焰，何能上于巅也。至于木郁之发，
甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆者，尤是肝木中火发之甚也。此天气内应于脏，与肝虚实之气动
者，是皆名内发之风者也。又谓太阳之胜，热反上行，头项顶脑中痛，目如脱。注文谓寒气凌逼，阳
不胜之，太阳之气，标在于巅，入络于脑，故病如是。谓太阳司天，善悲，时眩仆。《灵枢》谓邪在
心者病亦同。二者皆是邪逼于心下，致神志不安则悲，心火不行则
妄动上炎。谓太阴之复，阴气上厥，饮发于中，头项胸痛而掉螈尤甚。注文谓湿气内逆，寒气不行，
太阳上留，故为是病。谓太阴在泉，病冲头痛，目似脱。注文云亦是足太阳病也。谓太阴司天，头项
痛，善眩。《灵枢》谓邪在肾，颈项时眩。此皆湿邪害肾，逼太阳之气留于上而然也。至于《金匮要
略》谓心下有支饮，其人苦冒眩者，亦是格其心火不行而上冲也。谓尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾，
风寒相搏，食谷即眩。谓阳明脉迟，食难用饱，饱则发烦头眩。二者因脾胃虚而阳气不足，所以外见
迟紧之脉，内受湿饮之郁，不足之微阳者，始与所郁之热，并而冲上于胸目也。用此比类言之，则眩
运之病，非一邪而可终。若夫太乙天真元气，皆得胃脘之阳以行于周身，分三阴三阳之经脉。六气应
天之阴阳，营运于表者，谓之六化。布五行于五脏，属之气，应地之阴阳营运于里者，谓之五阳。虽
然表里固分为二，及乎一经合一脏相通气而行，则表里必似二而一，一而二者也。悉如其天之有德、
有化、有用、有变于气交者，备在身形之中。经曰∶成败倚伏，皆生于动，动之清静则生化治，动之
躁乱则苛疾起。自此言之，掉眩由人气所动者，岂止如《金匮》所云湿饮而已。若此五阳六化妄动而
病者，又可胜数哉。且夫，凡有过节，即随其所
动，经脏之气而妄起，因名曰厥阳之火。厥阳之火有五，谓之五邪。五邪之变，遂胜克之病作。又或
肾水不足，或精血伤败，不能制其五阳之火独光，或中土虚衰，不能堤防下气之逆，则龙雷之火得以
震动于巅，诸火上至于头，重则搏击为痛，轻则旋转为眩晕矣。夫如是比类之，道在经有之，诸治病
循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经，不引比类，是知不明也，其此之谓欤。或曰
治诸邪当何如？曰∶夫火因动而起，但各从其所动之因而治之。因实热而动者，治其热。因邪搏击而
动者，治其邪。因厥逆逼上者，下治所厥之邪。因阴虚而起者，补其阴，抑其阳，按而收之。因阳虚
而气浮上者，则补其阳，敛其浮游之气。因五志而动者，各安其脏气以平之。因郁而发者，治其所郁
之邪，开之、发之。因精血不足者补之，不已则求其属以衰之。因胜克而动者，从盛衰之气而补泻之。
中气虚衰而动者，补其土以安之。上焦清明之气虚，不能主持而动者，亦当补中焦之谷气，推而扬之。
因五脏六腑上注之精气不足而动者，察其何者之虚而补之。如是虽不专治其火，而火自息矣。凡治百
病之由火而生者皆然，非唯掉眩而已。严氏云∶外感六淫，内伤七情，皆能眩晕，当以脉证辨之。风
则脉浮有汗，项强不仁，《局方》消风散、《本
事》川芎散、羚羊角散、都梁丸、青州白丸子。寒则脉紧无汗，筋挛掣痛，不换金正气散加芎、芷、
白芍药，甚则姜附汤、《济生》三五七散。暑则脉洪大而虚，自汗烦闷，黄连香薷饮、十味香薷饮、
消暑丸。湿则脉细沉重，吐逆涎沫，肾着汤加川芎名除湿汤、渗湿汤、《济生》芎术散。风热，羌活
汤、钩藤散。寒湿，芎术除眩汤、理中汤，仍吞来复丹，甚者养正丹。七情相干，眩晕欲倒，用十四
友丸、安肾丸二药夹和，以《和剂》七气汤送下，仍间用乳香泡汤下。有气虚者，乃清气不能上升，
或汗多亡阳所致。当升阳补气，黄 、人参、白术、川芎、当归、甘菊花、柴胡、升麻之类。《直指
方》云∶淫欲过度，肾家不能纳气归元，使诸气逆奔而上，此眩晕出于气虚也，宜益气补肾汤。有血
虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益气补血芎归汤之类。《直指方》云∶吐衄崩漏，肝家不能
收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩晕生于血虚也，宜补肝养荣汤。有因虚致晕，虽晕醒时面常欲近火，
欲得暖手按之，盖头面乃诸阳之会，阳气不足故耳。丹溪云∶一男子年七十九岁，头目昏眩而重，手
足无力，吐痰口口相续，左手脉散大而缓，右手缓而脉大不及于左，
重按皆无力，饮食略减而微渴，大便三四日一行。众人皆与风药，至春深必死。予曰此大虚证，当以
补药作大剂服之，众怒而去。予教用人参、当归身、黄 、芍药、白术，浓煎作汤使，下连柏丸三十
粒，如此者服一年半，而精力如少壮时。连柏丸，冬加干姜少许，余三时皆根据本法。连柏皆姜汁炒为
细末，又以姜汁煮糊为丸。东垣云；范天 之内，素有脾胃之病，时显烦躁，胸中不利，大便不通，
初冬出外晚归，为寒气怫郁，闷乱大作，火不得伸故也。医疑有热，治以疏风丸，大便行而病不减。
又疑药力少，复加七八十丸，下两行，前证仍不减，复添吐逆，食不能停，痰吐稠粘，涌出不止，眼
黑头旋，恶心烦闷，气短促，上喘无力，不欲言，心神颠倒，兀兀不止，目不敢开，如在风云中，头
苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安卧。予谓前证乃胃气已损，复下两次，则重损其胃，而痰厥
头痛作矣。制半夏白术天麻汤治之而愈。中脘伏痰，呕逆眩晕，旋复花汤主之。《金匮》方，卒呕吐，
心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而头眩，此水也，五苓
散主之。又云∶心下有支饮，（短气倚息，形如肿，为支饮）。其人苦冒眩，泽泻白术汤主之。泽泻
五两，白术二两，水二升，煮一升，分温再服。痰闭不出者，吐之。青
黛散搐鼻取涎，治眩神效。头风眩晕，可用独圣散吐之，吐讫可用清上辛凉之药，防风通圣散加半夏
等味。仲景云∶此痰结胸中而致也。大小便结滞者，微利之，河间搜风丸。体虚有寒者，温之。仲景
云∶风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中益精气，白术附子汤主之。肝厥，状如痫疾，不醒呕吐，
醒后头虚运发热，用麻黄、钩藤皮、石膏、干葛、半夏曲、柴胡、甘草、枳壳、甘菊为粗末。每服四
钱，水一钟半，生姜三片，枣一枚，同煎至八分，去渣温服。钩藤散，钩藤、陈皮、半夏、麦门冬、
茯苓、石膏、人参、甘菊、防风各等分，甘草减半为粗末。每服四钱，水一钟半，生姜七片，煎八分
温服。戴复庵云∶有眩晕之甚，抬头则屋转，眼常黑花观见，常如有物飞动，或见物为两，宜小三五
七散。或芎附汤、生料正元饮加鹿茸一钱，下灵砂丹。或用正元饮加炒川椒一十五粒，下茸朱丸。若
不效则独用鹿茸一味，每服半两，用无灰酒一盏半，煎至一盏，去滓，入麝香少许服。缘鹿茸生于头，
头晕而治以鹿茸，盖以类相从也。曾有头痛不愈，服茸朱丹而效。右上一条，为虚寒者设也。若实热
者用之殆矣。故丹溪云∶眩晕不可当者，大黄三次酒炒，干为末，茶调下，每服一钱至二钱。刘宗浓
以眩晕为上实下虚所致，而又明之曰，所谓虚者，血与气也。所谓实者，痰涎风火也。是固然矣。然
《针经》胃风篇云∶上虚则眩。
又五脏生成篇云∶徇蒙招尤，目瞑耳聋，下实上虚。蒙、昏冒也，招、摇掉也，瞑、黑眩也，即眩晕
之证。则刘氏所称，无乃与之冰炭乎？盖知虚者正气虚，实者邪气实，邪之所凑，其气必虚，留而不去，
其病为实。则虚即实，实即虚，何冰炭之有。然亦当从寸部以定虚实。上虚者，以鹿茸法治之。上实
者，以酒大黄法治之。《本事方》治虚风头旋，吐痰涎不已，以养正丹主之，称其升降阴阳，补接真
气，非止头旋而已。严氏云∶世所谓气不归元，而用丹药镇坠、沉香降气之法。盖香窜散气，丹药助
火，其不归之气，岂能因此而复耶！《内经》云∶治病必求其本。气之归，求其本，而用药则善矣。
x【诊】x左手脉数热多。脉涩有死血。右手脉实痰积。脉大是久病。
第五册神志门
癫狂痫总论
属性：《素问》止言癫而不及痫。《灵枢》乃有痫 、痫厥之名。诸书有言癫狂者，有
言癫痫者，有言风痫者，有言惊痫者，有分癫痫为二门者，迄无定论。究其独言癫者，祖《素问》也。
言癫痫、言癫狂者，祖《灵枢》也。要之癫痫狂大相径庭，非名殊而实一之谓也。《灵枢》虽编颠狂
为一门，而形证两具，取治异途，较之于痫，又不侔矣。徐嗣伯云∶大人曰癫，小儿曰痫，亦不然也。
《素问》谓癫为母腹中受惊所致，今乃曰小儿无癫可乎？痫病，大人每每有之，妇人尤多。今据经文，
分辨于后。癫者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如 ，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月
不愈，俗呼心风。此志愿高硕而不遂所欲者多有之。狂者，病之发时，猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发
狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事，如有
邪根据附者是也。痫病，发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而螈 抽掣，目上视，或口眼 斜，
或口作六畜之声。赵以德曰∶考之《内经》有痫有癫，以痫而名者，曰心脉满大，痫 筋挛。注云∶
心脉满大，则肝气下流，热气内抟，筋干血枯，故痫 筋挛。曰肝脉小急，痫 筋挛。注云∶肝养筋
脏血，肝气受病，故痫 筋挛。曰二阴急为痫厥。注云∶少阴也。曰治痫惊脉。王注云∶阳陵泉也，
阳陵泉乃足少阳合穴也。曰厥狂颠疾，久逆之所生
也。《灵枢》以痫名者，曰足少阴筋病，主痫 及痉。曰暴挛痫眩，足不任身，取天柱。以癫名者，
肺脉急甚为癫疾。肾脉急甚为骨癫疾。癫狂篇则曰癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极已
而烦心，候之于颜。取手太阳、阳明、太阴血变而止。治癫疾者，常与之居，察其所当取之处，病至，
视之有过者泻之，置其血于瓠壶中，至其发时，血独动矣，不动，灸穷骨二十壮，穷骨者， 骨也。
骨癫疾者， 齿诸 分肉皆满，而骨居，汗出烦 ，呕多沃沫，气下泄，不治。筋癫疾者，身倦挛急，
大刺项大经之大杼。呕多沃沫，气下泄，不治。脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而纵。脉满，尽刺之
出血；不满，灸之挟项太阳，灸带脉于腰相去三寸，诸分肉本输。呕多沃沫，气下泄，不治。癫疾发
如狂者，死不治。气下泄不治者，癫本由邪入于阴，阴气满，风闭塞于下而逆上，今气下泄，则自肾
间正气虚脱于下故死。癫发如狂死不治者，由心之阳，不胜其阴气之逆，神明散乱，阳气暴绝故如狂，
犹灯将灭而明也。虽然未可以一概论也，盖必诊脉而后定。阴下脱者，尺脉不应。如狂者，寸脉不应。
若尺寸俱实，则是阴阳交错。既癫而又狂，则不可与此同
语矣。何以言之？《内经》复谓阳明之厥，则癫疾欲走，腹满不得卧而妄言者。盖足阳明者，胃脉也，
与足太阴脾为表里，脾为阴，胃为阳，阴脉从足而上行，阳脉从头而下行，二者有更虚更实之变，是
故阳明之厥者，由太阴之脉逆上，阳明之脉不得下行而返上故曰厥，厥则蓄积于中，蓄之未甚则癫，
甚则为热，热则狂而妄言也。不独阳明之厥有是证，凡足三阳之厥皆然。何则？如经所谓癫疾厥狂，
久逆之所生是也。《灵枢》经脉篇言∶足太阳脉所生病者，为狂癫之疾。凡经脉称是动者，为气病。
所生病，为血病。血者、阴也。足太阳内与肾少阴为表里，外与诸阳主气，故得为癫，亦得为狂也。
及考越人书于二十难曰，经言脉有阴阳，更有相乘，更相伏也。脉居阴部而反阳脉见者，为阳乘阴也；
虽时沉涩而短，此谓阳中伏阴也。脉居阳部而反阴脉见者，为阴乘阳也；脉虽时浮滑而长，为阴中伏
阳也。重阳者狂，重阴者癫。详《难经》之言，自阴阳相伏相乘，至于重阴重阳，皆为癫狂之病。以
此诸阴阳之交错，尽能致其病，非一因而已。夫如是，始与《内经》之意合。奈何诸家之注，止从重
阴重阳为癫狂，于前乘伏则勿论及。按王叔和《脉经》云，阴附阳则狂，阳附阴则癫者，则与《难经》
伏匿之意，即是舍己宫观而之他邦者。何以
言之？《脉经》论热病条谓，阳附阴者，腰以下至足热，腰以上寒。阴附阳者，腰以上至头热，腰以
下寒。盖阴虚气不能治于内，则附阳而上升，阳无承而不下降，故上热而下寒。阳虚气不能卫于外，
则下陷附于阴，故下热上寒。及用脉论癫狂，则谓心脉急甚为螈 ，肝脉微涩为螈 筋挛，脾脉急甚
为螈 ，脉气弦急病在肝，少食腹满，头眩筋挛癫疾，脉大、脉坚实者癫病，脉洪大长者风眩癫疾，
心气虚者精神离散，阴气衰则为癫疾，阳气衰则为狂。及定生死脉则云，诊癫病，虚则可治，实则死。
脉实坚者生，脉沉细小者死。脉搏大滑，久久自已，沉小急实不可治，小坚急亦不可治，脉实而紧急
癫痫可治。又有论奇经之癫痫者，前部左右弹者，阳跷也，动苦腰痛癫痫，恶风偏枯，僵仆羊鸣，身
强皮痹，取阳跷，在外踝上三寸直绝骨是。后部左右弹者，阴跷也，动苦癫痫寒热，皮肤强痹。从少
阳斜至太阳，是阳维也，动苦癫痫，僵仆羊鸣，手足相引，甚者失音不能言，癫疾，直取客主人，两
阳维脉，在外踝绝骨下二寸。从少阴斜至厥阴，是阴维也，动苦癫痫。尺寸俱浮，
直下直上，此为督脉，腰背强痛，不得俯仰，大人癫病，小儿痫疾。脉来中央浮，直上下痛者，督脉
也，动苦腰背膝寒，大人癫，小儿痫也。灸顶上三丸。或曰奇经之癫痫，古今所无，《脉经》独言之
何也？曰，岂无所自者哉。按越人《难经》曰，奇经八脉者，不拘于十二经何也？
