644-证治准绳·杂病-第42章

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默，不知痛处，冲风则发。　
伏尸者其病隐伏五脏，积年不除，未发身体都如无患，发则心腹刺痛，胀满喘急。又有诸尸疰候者，　
则是五尸内之尸疰，而挟外鬼邪之气，流注身体，令人寒热淋沥，或腹痛胀满喘急，或垒块踊　
起，或挛引腰脊，或举身沉重，精神杂错，恒觉昏谬，每节气改变，辄致大恶，积年累月，渐至顿滞，　
以至于死，死后复易旁人，乃至灭门，故为尸疰。皆用忍冬藤叶，锉数斛，煮令浓，取汁煎服日三瘥。　
太乙神精丹、苏合香丸，治此疾第一。因丧惊忧悲哀烦恼，感尸气成诸证变动不已，似冷似热，风气　
触则发，用雄朱散。顷在徽城，日常修合神精丹一料。庚申予家一妇人，梦中见二苍头，一前一后，　
手中持一物，前者云到也未，后应云到也，击下爆然有声，遂魇，觉后心一点痛不可忍，昏闷一时许。　
予忽忆神精丹有此一证，取三粒令服之，少顷已无病矣。云服药觉痛止神醒，今如常矣。日后相识稍　
有邪气，与一二服无不应验，方在《千金》中，治中风之要药。但近世少得曾青、磁石，为难合耳。　
x【产后谵妄】x陈氏云∶产后狂言谵语，乃心血虚也。用朱砂末酒调，下龙虎丹参丸、琥珀地黄丸。　
薛新甫云∶前证当固胃气为主，而佐以见证之药为善。若一于　
攻痰则误矣。郭氏论产后乍见鬼神者何？答曰∶心主身之血脉，因产耗伤血脉，心气虚则败血得积，　
上干于心，心不受触，遂致心中烦躁，起卧不安，乍见鬼神，言语颠倒，俗人不识，呼为风邪，如此　
但服调经散，每服加龙胆一捻，得睡即安。产后发热，狂言奔走，脉虚大者，四物汤加柴胡，不愈加　
甘草、柴胡、生地黄等分煎服，亦可。　

第五册神志门
循衣摸床
属性：循衣撮空摸床，多是大虚之候，不问杂病伤寒，以大补之剂投之，多有得生者。东垣云∶循衣撮　
空，许学士说作肝热，风淫末疾，故手为之循衣撮空，此论虽然，莫若断之为肺热，似为愈矣。其人　
必谵语妄言。经云∶肺入火为谵语，兼上焦有疾，肺必主之，手经者，上焦也，二者皆当，其理果如　
何哉？天地互为体用，此肺之体肝之用。肝主诸血，血者阴物也，此静体何以自动？盖肺主诸气，为　
气所鼓舞，故静得动。一者说肝之用，一者说肺之体，此天地互为体用，二者俱为当矣。是知肝脏血，　
自寅至申行阳二十五度，诸阳用事，气为肝所使。肺主气，自申至寅行阴二　
十五度，诸阴用事，血为肺所用。海藏云∶妇人血风证，因大脱血崩漏，或前后失血，因而枯燥，其　
热不除，循衣撮空摸床，闭目不醒，扬手掷足，摇动不宁，错语失神，脉弦浮而虚，内躁热之极也。　
气粗鼻干不润，上下通燥，此为难治，宜生地黄黄连汤主之。大承气汤气药也，自外而之内者用之。　
生地黄黄连汤血药也，自内而之外者用之。气血合病，循衣撮空证同，自气而之血，血而复之气，大　
承气汤下之。自血而之气，气而复之血，地黄黄连汤主之。二者俱不大便。　
x【诊】x病患循衣缝谵语者，不可治。病患阴阳俱绝，掣衣撮空妄言者死。　

第五册神志门
喜笑不休
属性：喜笑皆属心火。经曰∶心脏神，神有余则笑不休。又云∶在脏为心，在声为笑，在志为喜。又云∶　
精气并于心则喜。又云∶火太过为赫曦，赫曦之纪，其病笑狂妄。又云∶少阴所至，为喜笑者是也。　
河间云∶笑，蕃茂鲜淑，舒荣彰显，火之化也，故喜为心火之志也。喜极而笑者，犹燔烁太甚而鸣笑　
之象也。故病笑者，心火之盛也。一妇病喜笑不休，已半年矣，众人皆无术，求治于戴人，戴人曰此　
易治也。以　
沧盐成块者二两余，用火烧令通赤，放冷研细，以河水一大碗，同煎至三五沸，放温，分三次啜之，　
以钗探于喉中，吐出热痰五升。次服降火剂，火主苦，黄连解毒是也。不数日而笑定矣。《内经》　
曰∶神有余者，笑不休也。所谓神者，心火是也。火得风而焰，故笑之象也。五行之中惟火有笑，常　
治一老男子笑不休，口流涎，黄连解毒汤加半夏、竹叶、竹沥、姜汁而笑止矣。刺灸喜笑，独取心主　
一经。经云∶心主手厥阴之脉，是动则病面赤目黄，喜笑不休，详盛、虚、热、寒、陷下取之。　

第五册神志门
怒
属性：怒在阴阳，为阴闭遏其阳，而阳不得伸也。经云∶阴出之阳则怒。又云∶血并于上，气并于下，　
心烦冤善怒。东垣云∶多怒者，风热陷下于地是也。怒属肝胆。经云∶在脏为肝，在志为怒。又云∶　
肝脏血，血有余则怒。又云∶胆为怒是也。丹溪治怒方，香附末（六两）、甘草末（一两），上和匀，白汤调　
服五钱。运气怒，皆属木太过。经云∶木太过曰发生，发生之纪，其病怒。又云∶岁木太过，风气流　
行，甚则善怒。　
又云∶岁土不及，风反大行，民病善怒是也。怒在禁忌多生厥逆。经云∶阳气者，大怒则形气绝，而　
血菀于上，使人薄厥。又云∶暴怒伤阳。又云∶怒则气逆，甚则呕血及餐泄是也。大法以悲胜之，或　
用药益肺金以平肝木。　

第五册神志门
善太息
属性：运气善太息，皆属燥邪伤胆。经云∶阳明在泉，燥淫所胜，病善太息。又云∶阳明之胜，太息呕　
苦。又云∶少阴司天，地乃燥清，凄怆数至，胁痛，善太息是也。《内经》灸刺善太息，皆取　
心胆二经。经云∶黄帝曰人之太息者，何气使然？岐伯曰∶思忧则心系急，心系急则气道约，约则不　
利，故太息以出之，补手少阴心主，足少阳留之也。又曰∶胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，视足少　
阳脉之陷下者灸之。又云∶胆足少阳之脉，是动则病口苦，善太息，视盛、虚、实、寒、热、陷下取　
之是也。　

第五册神志门
悲
属性：悲属肺。经云∶在脏为肺，在志为悲。又云∶精气并于肺则悲。仲景云∶妇人　
脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。甘草三两，小麦一升，大枣十枚。水　
六升，煮三升，温分三服。运气悲，皆属寒水攻心。经云∶火不及曰伏明，伏明之纪，其病昏惑悲忘，　
从水化也。又云∶太阳司天，寒气下临，心气上从，喜悲数欠。又云∶太阳司天，寒淫所胜，善悲，　
时眩仆。又云∶太阳之复，甚则入心，善忘善悲，治以诸热是也。针灸悲有二∶其一取心。经云∶邪　
在心则病心痛善悲，时眩仆，视有余不足而调其输也。其二取厥阴。经云∶厥阴根于大敦，结于玉英，　
络于膻中，厥阴为阖，阖折即气绝而喜悲，悲者取之厥阴，视有余不足，虚、实、寒、热、陷下而取　
之也。　

第五册神志门
惊悸恐总论
属性：或问惊悸怔忡恐怖之别，曰悸即怔忡也。怔忡者，本无所惊，自心动而不宁。惊者，因外有所触而　
卒动。张子和云∶惊者为自不知故也，恐者为自知也。盖惊者闻响即惊，恐者自知，如人将捕之状，　
及不能独自坐卧，必须人为伴侣，方不恐惧，或夜必用灯照，无灯烛亦恐惧者是也。《内经》无有称　
惊怖者，始于《金匮要略》奔　
豚条云有惊怖，继之云惊恐，由是而见，惊怖即惊恐。怖、惧也，恐、亦惧也，于义且同。凡连称其　
名以为提纲者，多是一阴一阳对待而言。如喜怒并称者，喜出于心，心居于阳；怒出于肝，肝居于阴。　
志意并称者，志是静而不移，意是动而不定，静则阴也，动则阳也。惊恐并称者，惊因触于外事内动　
其心，心动则神摇；恐因惑于外事，内歉其志，志歉则精却。是故《内经》谓惊则心无所根据，神无所　
归，虑无所定，故气乱矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则无气还，无气还则下焦胀，故气不行矣。又　
谓尝贵后贱，尝富后贫，悲忧内结，至于脱营失精，病深无气，则洒然而惊，此类皆是病从外事所动　
内之心神者也。若夫在身之阴阳盛衰而致惊恐者，惊是火热烁动其心，心动则神乱，神用无方，故惊　
之变态亦不一状，随其所之，与五神相应而动，肝脏魂，魂不安则为惊骇，为惊妄。肺脏魄，魄不安　
则惊躁。脾脏意，意不专则惊惑。肾脏志，志慊则惊恐，心惕惕然。胃虽无神，然为五脏之海，诸热　
归之则发惊狂，若闻木音亦惕然心欲动也。恐者则是热伤其肾，肾伤则精虚，精虚则志不足，志本一　
定而不移，故恐亦无他状。《内经》于惊之病邪，有火热二淫，司天在泉胜复之气，有各经热病所致，　
有三阳积并，有气并于阳，皆为诸惊等病，　
故病机统而言曰，诸病惊骇皆属于火也。于恐病之邪者，有精气并于肾则恐，有血不足则恐，有阴少　
阳入，阴阳相搏则恐，有胃气热肾气微弱则恐，肾是动病者恐。然于肝之惊恐互相作者，以其脏气属　
阳居阴，纳血脏魂，魂不安则神动，神动则惊。血不足则志歉，志歉则恐。故二者肝脏兼而有之。似　
此之类，于火热二淫属感邪之外，余者之惊恐，皆因人气之阴阳所动而内生者也。虽然亦非独火热二　
淫而已，于阳明脉急，则亦为惊矣。曰惊恐二病，与内外所因，其治法同乎？异乎？曰惊则安其神，　
恐则定其志，治当分阴阳之别，何得而同也。夫易之为卦，乾坤交坎离列，坎离交而后为既济，而人　
以五脏应之，心为离火，内阴而外阳，肾为坎水，内阳而外阴，内者是主，外者是用。又主内者五神，　
外用者五气。是故心以神为主，阳为用，肾以志为主，阴为用。阳则气也、火也，阴则精也、水也。　
及乎水火既济，全在阴精上奉以安其神，阳气下脏以定其志。不然则神摇不安于内，阳气散于外，志　
感于中，阴精走于下。既有二脏水火之分，治法安得无少异。所以惊者，必先安其神，然后散乱之气　
可敛，气敛则阳道行矣。恐者必先定其志，然后走失之精可固，精固则阴气用矣。于药而有二脏君臣　
佐使之殊用，内外所感者，亦少异焉。为外事　
惊者，虽子和氏谓惊者平之，平、常也，使病者时时闻之习熟，自然不惊，固是良法，不若使其平心　
易气以先之，而后药之也。吾谓内气动其神者，则不可用张氏之法，唯当以药平其阴阳之盛衰，而后　
神可安，志可定矣。人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，失守则舍空，舍空而痰入　
客之，此惊悸之所由发也。或耳闻大声，目击异物，遇险临危，触事丧志，心为之忤，使人有惕惕之　
状，是则为惊。心虚而停水，则胸中渗漉，虚气流动，水既上乘，心火恶之，心不自安，使人有怏怏　
之状，或筑筑然动，是则为悸。惊者与之豁痰定惊之剂。悸者与之逐水消饮之剂。所谓扶虚，调养心　
血，和平心气而已。若一切以刚燥从事，或者心火自炎，又有热生风之证。　

第五册神志门
惊
属性：《素问》云∶东方青色，入通于肝，其病发惊骇。脾移热于肝，则为惊衄。二阳一阴发病，　
主惊骇，背痛，善噫，善欠者，名曰风厥。三阳一阴，太阳脉胜，一阴不得　
止，内乱五脏，外为惊骇。胃足阳明之脉，是动则病，闻木音则惕然而惊，心欲动。阳明所谓甚者恶　
人与火，闻木音则惕然而惊者，阳气与阴气相搏，水火相恶，故惕然而惊也。黄帝问曰∶足阳明之脉　
病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，钟鼓不为动，闻木音而动何也？岐伯曰∶阳明者胃脉也，胃者土　
也，故闻木音而惊者，土恶木也。由是观之，肝、胆、心、脾、胃皆有惊证明矣。运气惊悸有三∶一　
曰肝木不及，金来乘之。经曰∶木不及曰委和，委和之纪，其发惊骇。又云∶阳明之复，甚则　
入肝，惊骇筋挛是也。二曰火邪助心。经云∶少阳所至为惊恐。又云∶少阳所至为惊躁。又云∶少阳　
之胜，善惊是也。三曰寒邪伤心。经云∶岁水太过，寒气流行，病烦心躁悸是也。东垣云∶六脉俱大，　
按之空虚，必面赤善惊上热，乃手少阴心之脉也。此气盛多而亡血，以甘寒镇坠之剂，泻火与气，以　
坠气浮。以甘辛温微苦峻补其血，熟地黄、生地黄、柴胡、升麻、白芍药、牡丹皮、川芎、黄　之类　
以补之，以防血溢上竭。（甘寒镇坠之剂，谓丹砂之类。）《三因》云∶五饮停蓄，闭于中脘，最使　
人惊骇，属饮家。（五饮汤丸）心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与　
气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗者，并温胆汤主之。呕则以人参代竹茹。若惊悸眠多异梦随　
即惊觉者，宜温胆汤加酸枣仁、莲肉各一钱，以金银煎下十四友丸，或镇心丹、远志丸、酒调妙香散、　
琥珀养心丹、定志丸、宁志丸。卧而多惊魇，真珠母丸、独活汤。羌活胜湿汤，治卧而多惊悸、多魇　
溲者，邪在少阳厥阴也。加柴胡五分。如淋，加泽泻五分。此下焦风寒二经合病也。经曰∶肾肝之病　
同一治，为俱在下焦，非风药行经不可也。丹溪云∶病自惊而得者，则神出于舍，舍空得液则成痰矣。　
血气入舍，则痰拒其神不得归焉。（寿星丸、或控涎丹，加辰砂、远志。）惊悸因事有所大惊而成者，　
其脉大动，动脉之状，如豆厥厥动摇、无头尾者是也。东垣云∶外物惊，宜镇平，以黄连安神丸。密　
陀僧研极细末，茶汤调一钱匕，治惊气入心络不能语者。昔有为野狼及大蛇所惊，皆以此而安。盖惊则　
气上，故以重剂坠之。热郁有痰，寒水石散。气郁有痰，加味四七汤。虚而有痰，十味温胆汤、养心　
汤。《金匮》云∶病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四病皆从惊发得之。经云∶阳气者，开阖　
不得，寒气从之，乃生大偻，陷脉为　，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇者，是　疮所为　
之惊骇也。盖俞则　疮之俞窍，其痛气留连肉腠之间，恐　
人触着而痛，故化惕惕然之心，内薄而传为善畏惊骇之疾也。　
x【诊】x寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。趺阳脉微而浮，浮为胃气虚，微则不能食，如恐　
怖之脉，忧迫所作也。寸口紧，趺阳浮滑，气虚是以悸。惊主病者，其脉止而复来，其人目睛不转，　
不能呼气。　

第五册神志门
悸
属性：《伤寒明理论》释悸字云∶悸、心忪也。筑筑惕惕然动，怔怔忪忪不能自安也。则悸即怔忡，而　
今人分为两条谬矣。心悸之由，不越二种，一者虚也，二者饮也。气虚者，由阳气内虚，心下空虚，　
火气内动而为悸也。血虚者亦然。其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心不自安，故　
为悸也。有汗吐下后正气内虚而悸者，有邪气交击而悸者，有荣卫涸流脉结代者，则又甚焉。必生津　
液益血以实其虚，此从伤寒而论者。若杂病则考诸《内经》云∶心痹者，脉不通，烦则心下鼓。胆病　
者，口苦呕宿汁，心下澹澹，恐如人将捕之状。足阳明是动，闻木音则惕然而惊。心包络是动病，心　
中澹澹大动。肾是动病，善恐，心惕然如人将捕之。《原病　
式》云∶因水衰火旺，其心胸躁动，谓之怔忡，然后知悸之为病，是心脏之气不得其正动，而为火邪　
者也。盖心为君火，包络为相火，火为阳，阳主动，君火之下阴精承之，相火之下水气承之。夫如是　
而动，则得其正而清净光明，为生之气也。若乏所承，则君火过而不正，变为烦热，相火妄动，既热　
且动，岂不见心悸之