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第45章

644-证治准绳·杂病-第45章

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二证∶一曰舌喑,乃中风舌不转运之类是也。一曰喉喑,乃劳嗽失音之类是也。盖舌喑但舌本不能转 
运言语,而喉咽音声则如故也。喉喑但喉中声嘶,而舌本则能转运言语也。 
x【舌喑】x经云∶心脉涩甚为喑。又云∶心脉搏坚而长,当病舌卷不能言。娄全善云∶人舌短言语 
不辨,乃痰涎闭塞舌本之脉而然。尝治一中年男子,伤寒身热,师与伤寒药五帖,日后变神昏而喑, 
遂作体虚有痰治之,人参五钱,黄 、白术、当归、陈皮各一钱,煎汤,入竹沥、姜汁饮之。十二日 
其舌始能语得一字,又服之半月,舌渐能转运言语,热除而瘥。盖足少阴脉挟舌本,脾足太阴之脉连 
舌本,手少阴别系舌本,故此三脉虚则痰涎乘虚闭塞其脉道,而舌不能转运言语也。若此三脉亡血, 
则舌无血营养而喑。经云∶刺足少阴脉重虚出血,为舌难以言。又云∶刺舌下中脉太过,血出不止为 
喑。治当以前方加补血药也。又尝治一男子五十余岁,嗜酒吐血桶许后不食,舌不能语,但渴饮水, 
脉略数。与归、芎、芍、地各一两,术、参各二两,陈皮一两半,甘草二钱,入竹沥、童便、姜汁, 
至二十余帖能言。若此三脉风热中之,则其脉弛纵,故舌亦弛纵不能转运而喑。风寒客之,则其脉缩 
急,故舌强舌卷而喑。治在中风半身不收求之也。丹溪治一男子三十五岁,因连日劳倦发喊,发为疟 
疾,医与疟药,三发后变为发热舌短,言语不辨,喉间痰吼有声,诊其脉洪数似滑,遂以独参汤加竹 
沥两蚶壳许,两服后,吐胶痰三块,舌本正而言可辨,余证未退,遂煎人参黄 汤,服半月而诸证皆 
退,粥食调补两月,方能起立。针灸喑有二法∶其一取脾。经云∶脾足太阴之脉,是动则病舌本强, 
视盛、虚、热、寒、陷下取之也。其二取心。经云∶手少阴之别,名曰通里,去腕一寸五分,别而上 
行,入于心中,系舌本,虚则不能言,取之掌后一寸是也。 
x【喉喑】x《灵枢经》忧恚无言篇,黄帝问于少师曰∶人之卒然忧恚而言无音者,何道之塞?何气 
出行,使音不彰?愿闻其方。少师答曰∶咽喉者,水谷之道也。喉咙者,气之所以上下者也。会厌者, 
声音之户也。口唇者,音声之扇也。舌者,音声之机也。悬雍垂者,音声之关也。颃颡者,分气之所 
泄也。横骨者,神气所使,主发舌者也。故人鼻洞涕出不收者,颃颡不开,分气失也。是故厌小而疾 
薄,则发 
气疾,其开阖利,其出气易;其厌大而浓,则开阖难,其气出迟,故重言也。人卒然无音者,寒气客 
于厌,则厌不能发,发不能下,至其开阖不致,故无音。黄帝曰∶刺之奈何?岐伯曰∶足之少阴上系 
于舌,络于横骨,终于会厌。两泻其血脉,浊气乃辟,会厌之脉,上络任脉,取之天突,其厌乃发也。 
杂病篇,厥气走喉而不能言,手足清,大便不利,取足少阴。丹溪治俞继道遗精,误服参 及升浮剂, 
遂气壅于上焦而喑,声不出,用香附、童便浸透为末调服,而疏通上焦以治喑。又用蛤粉、青黛为君, 
黄柏、知母、香附佐之为丸,而填补下焦以治遗,十余日良愈。出声音方,诃子炮去核,木通各一两, 
甘草半两,用水三升,煎至升半,入生姜、地黄汁一合,再煎数沸,放温,分六服,食后,日作半料。 
河间诃子汤,诃子折逆气,破结气,木通通利机窍,桔梗通利肺气,童便降火润肺,故诸方通用之。 
发声散,开结痰。《肘后方》陈皮五两,水三升,煮取一升,去渣顿服,泄滞气下痰。《千金》云∶ 
风寒之气客于中,滞而不发,故喑不能言,宜服发表之药,不必治喑。以紫梗荆芥根一两,研汁,入 
酒相和,温服半盏,服无时。又方,用 荷根二两绞汁, 
酒一大盏和匀,温服半盏,无时,此皆治风冷失音。冬月寒痰结咽喉不利,语声不出。经云∶寒气客 
于会厌,卒然而哑是也。玉粉丸主之。肺间邪气,胸中积血作痛,失音,蛤蚧丸。暴嗽失音,宜润燥 
通声膏。咳嗽声嘶者,此血虚受热也。用青黛、蛤粉,蜜调服之。槐花,瓦上炒令香熟,于地上出火 
毒,三更后,床上仰卧随意服,治热而失音。杏仁三分去皮尖炒,另研如泥,桂一分和,取杏核大, 
绵裹含,细细咽之,日五夜三。又方,以桂末着舌下,咽津妙,此治寒而失音。孙兆口诀云∶内侍曹 
都使,新造一宅,落成迁入,经半月,饮酒大醉,卧起失音不能语。孙用补心气薯蓣丸,以细辛、川 
芎治湿,十日其病渐减,二十日全愈。曹既安见上问谁医,曰孙兆郎中,上乃召问曰,曹何疾也?对 
曰∶凡新宅壁土皆湿,地亦阴多,人乍来阴气未散,曹心气素虚,饮酒至醉,毛窍皆开,阴湿之气从 
而入乘心经,心经既虚,而湿气又乘之,所以不能语。臣先用薯蓣丸使心气壮,燃后以川芎、细辛, 
又去湿气,所以能语也。运气喑有二法∶一日热助心实。经云∶少阴之复,暴喑,治以苦寒是也。二 
曰寒攻心虚。经云∶岁火不及,寒乃大行,民病暴喑,治以咸温是也。 
狐惑声哑,其证默默欲眠,目不能闭,起居不安是也。针灸喑有三法∶其一取足少阴篇首所引二段经 
文是也。其二取足阳明。经云∶足阳明之别,名曰丰隆,去踝八寸,别走太阴,下络喉嗌,其病气逆 
则喉痹卒喑,取之所别是也。娄全善治一男子四十九岁,久病痰嗽,忽一日感风寒,食酒肉,遂厥气 
走喉病暴喑。与灸足阳明丰隆二穴各三壮,足少阴照海穴各一壮,其声立出,信哉,圣经之言也。仍用 
黄芩降火为君,杏仁、陈皮、桔梗泻厥气为臣,诃子泄逆,甘草和元气为佐,服之良愈。其三取手阳 
明。经云∶暴喑气哽,取扶突与舌本出血。舌本,廉泉穴也。 
x【妊娠喑】x《素问》黄帝曰∶人之重身,九月而喑,此为何也?岐伯曰∶胞之络脉绝也。帝曰∶ 
何以言之?岐伯曰∶胞络者,系于肾,少阴之脉贯肾、系舌本,故不能言。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶ 
无治也。当十月复。(王注云∶少阴,肾脉也,气不荣养,故不能言。) 
x【产后喑】x陈氏云∶产后不语,因心气虚而不能通于舌,则舌强不能言语者,宜服七珍散。余当 
推其所因而治之。薛新甫曰∶经云大肠之脉散舌下。又云脾之脉,是动则病舌本强,不能言。又云肾 
之别脉,上入于心系舌本,虚则不能言。窃谓前 
证,若心肾气虚,用七珍散。肾虚风热,地黄饮。大肠风热,加味逍遥散加防风、白芷。脾经风热, 
秦艽升麻汤。肝经风热,柴胡清肝散加防风、白芷。脾气郁结,加味归脾汤加升麻。肝木太过,小柴 
胡加钓藤钩。脾受土侮,六君加升麻、白芷、钓藤钩。肝脾血虚,用佛手散。脾气虚,用四君子。气 
血俱虚,八珍汤;如不应,用独参汤;更不应,急加附子补其气而生其血。若径用血药则误矣。郭氏 
论人心有七孔三毛,产后虚弱,多致停积败血闭于心窍,神志不能明了。心气通于舌,心气闭塞则舌 
亦强矣,故令不语,但服七珍散。胡氏孤凤丹散,治产后闭目不语,用白矾细研,每服一钱,热水调 
下。 

第五册杂门
消瘅
属性:渴而多饮为上消。(经谓膈消。)消谷善饥为中消。(经谓消中。)渴而便数有膏为下消。(经 
谓肾消)。刘河间尝着三消论谓,五脏六腑四肢,皆禀气于脾胃,行其津液,以濡润养之。然消渴之 
病,本湿寒之阴气极衰,燥热之阳气太盛故也。治当补肾水阴寒之虚,而泻心火阳热之实,除肠胃燥 
热之甚,济身中津液之衰。使道路散而不结,津 
液生而不枯,气血和而不涩,则病自已矣。况消渴者,因饮食服饵之失宜,肠胃干涸,而气不得宣平, 
或精神过违其度而耗乱之,或因大病阴气损而血液衰,虚阳 悍而燥热郁甚之所成也。若饮水多而小 
便多,曰消渴。若饮食多,不甚渴,小便数而消瘦者,名曰消中。若渴而饮水不绝,腿消瘦而小便有 
脂液者,名曰肾消。一皆以燥热太甚,三焦肠胃之腠理怫郁结滞,致密壅滞,虽复多饮于中,终不能 
浸润于外,荣养百骸,故渴不止,小便多出或数溲也。张戴人亦着三消之说,一从火断,谓火能消物, 
燔木则为炭,燔金则为液,燔石则为灰,煎海水则为盐,鼎水则干。人之心肾为君火,三焦胆为相火, 
得其平则烹炼饮食,糟粕去焉。不得其平,则燔灼脏腑而津液耗焉。夫心火甚于上为膈膜之消,甚于 
中为肠胃之消,甚于下为膏液之消,甚于外为肌肉之消。上甚不已则消及于肺,中甚不已则消及于脾, 
下甚不已则消及于肝肾,外甚不已则消及于筋骨,四脏皆消尽,则心始自焚而死矣。故治消渴一证, 
调之而不下,则小润小濡,固不能杀炎上之势。下之而不调,亦旋饮旋消,终不能沃膈膜之干。下之 
调之而不减滋味,不戒嗜欲,不节喜怒,则病已而 
复作。能从此三者,消渴亦不足忧矣。然而二公备引《内经》诸条言消渴者,表白三消所由来之病源, 
一皆燥热也。虽是心移寒于肺为肺消者,火与寒皆来乘肺,肺外为寒所薄,气不得施,内为火所烁故, 
然太阳寒水司天,甚则渴饮者,水行凌火,火气内郁,二者固属外之寒邪,则已郁成内之燥热也。或 
曰夫寒与热反,若冰炭之不同炉,而今之燥热,由外寒所郁也。将用凉以治内热,必致外寒增而愈郁; 
用温以散外寒,必致内热增而愈渴。治之奈何?曰∶先治其急,处方之要,备在《本经》,谓处方而 
治者,必明病之标本,达药之所能,通气之所宜,而无加害者,可以制其方也。所谓标本者,先病而 
为本,后病而为标,此为病之本末也。标本相传,先当救其急也。又六气为本,三阴三阳为标。假若 
胃热者,热为本,胃为标也。处方者,当除胃中之热,是治其本也。故六气乃以甚者为邪,衰者为正, 
法当泻甚补衰,以平为期。养正除邪,乃天之道也,为政之理也,捕贼之义也。即此观之,处方之要, 
殆尽此矣。若太阳司天,寒水之胜,心火受郁,内热已甚,即当治内热为急;内热未甚,即当散寒解 
郁为急。如《宣明论》立方,着《内经》诸证条下者,其治漏风而渴,用牡蛎、白术、防风,先治漏 
风为急也。若心移寒于肺为肺消者, 
则以心火乘肺伤其气血为急,所移之寒,非正当其邪也。故用黄 、人参、熟地黄、五味子、桑白皮、 
麦门冬、枸杞子,先救气血之衰,故不用寒药泻内热也。若心移热于肺,传为膈消者,则以肺热为急, 
用麦门冬治肺中伏火、止渴为君。天花粉、知母泻热为臣。甘草、五味子、生地黄、葛根、人参,生 
津益气为佐。然心火上炎于肺者,必由心有事焉,不得其正,以致其脏气血之虚,故厥阳之火上逆也。 
所以用茯神安心定志养精神,竹叶以凉之,用麦门冬之属以安其宅,则火有所归息矣。因是三条消渴 
之方,便见河间处方,酌量标本缓急轻重之宜,通脏腑切当之药者,如此可谓深得仲景处方之法者也。 
仲景云∶男子消渴,小便反多,饮一斗而小便一斗,肾气丸主之。脉浮,小便不利,微热消渴者,与 
渴欲饮水,水入即吐者,皆以五苓散利之。脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。兼口干 
舌燥者,白虎汤加人参主之。即此便见表里分经,因病用药,岂非万世之准则哉。坎三,干水也,气 
也,即小而井,大而海也。兑三,坤水也,形也,即微而露,大而雨也。一阳下陷于二阴为坎,坎以 
气潜行乎万物之中,为受命之根本,故润万物莫如水。一阴上彻于二阳为兑,兑以形普施于万物之上, 
为资生之利泽,故说万物者,莫说乎 
泽。明此二水,以悟消渴、消中、消肾三消之义治之,而兼明导引之说,又有水火者焉。三焦为无形 
之火,内热烁而津液枯,以五行有形之水制之者,兑泽也,权可也。吾身自有上池真水,亦气也,亦 
无形也,天一之所生也。以无形之水,沃无形之火,又常而可久者,是为真水火,升降既济,而自不 
渴矣。 
x【上消者】x上焦受病。逆调论云∶心移热于肺,传为膈消是也。舌上赤裂,大渴引饮,少食, 
大便如常,小便清利,知其燥在上焦,治宜流湿润燥,以白虎加人参汤主之。能食而渴为实热,人参 
石膏汤,加减地骨皮散。不能食而渴为虚热,白术散,门冬饮子。有汗而渴者,以辛润之。无汗而渴 
者,以苦坚之。太阳经渴,其脉浮无汗者,五苓散、滑石之类主之。(太阳无汗而渴,不宜服白虎汤, 
若得汗后脉洪大而渴者,宜服之。)阳明经渴,其脉长有汗者,白虎汤、凉膈散之类主之。(阳明汗 
多而渴,不宜服五苓散,若小便不利,汗少,脉浮而渴者,宜服之。)少阳经渴,其脉弦而呕者,小 
柴胡汤加栝蒌之类主之。太阴经渴,其脉细不欲饮,纵饮思汤不思水者,四君子、理中汤之类主之。 
少阴经渴,其脉沉细,自利者,猪苓汤、三黄丸之类主之。厥阴经渴,其脉微引饮者,宜少少与之。 
小便不利而渴,知内有热也,五苓散、猪苓散泄之。小便自利而渴,知内有 
燥也,甘露饮、门冬饮润之。大便自利而渴,先用白芍、白术各炒为末调服,后随证用药。大便不利 
而渴,止渴润燥汤。上焦渴,小便自利,白虎汤。中焦渴,大小便俱不利,调胃承气汤。下焦渴,小 
便赤涩,大便不利,大承气汤。戴院使云∶心消之病,往往因嗜欲过度,食啖辛热,以致烦渴,引饮 
既多,小便亦多,当抑心火使之下降,自然不渴,宜半夏泻心汤,(半夏非所宜用。)去干姜,加栝蒌、 
干葛如其数,吞猪肚丸,或酒煮黄连丸,仍佐独味黄连汤,多煎候冷,遇渴恣饮,久而自愈。若因用 
心过度,致心火炎上而渴者,宜黄 六一汤,加莲肉、远志各一钱,吞玄兔丹,仍以大麦煎汤,间下 
灵砂丹。渴欲饮水不止,仲景以文蛤一味捍为散,沸汤和服方寸匕。经验方用大牡蛎,于腊月或端午 
日,黄泥裹 通赤,放冷,取出为末,用鲫鱼煎汤下一钱匕。盖二药性收涩,最能回津,《纲目》以 
为咸软非也。《三因方》用糯谷(旋炒作爆)、桑根白皮(浓者切细,等分。)每服一两,水一碗,煮至 
半碗,渴即饮之。夫水谷之气上蒸于肺而化为津,以溉一身,此金能生水之义,二药固肺药也,而又 
淡渗,故取之。《保命集》用蜜煎生姜汤,大器倾注,时时呷之,法曰,心肺之病,莫厌频而少饮。 
经云∶补上治上宜以缓。又云∶辛以润之。开腠理,致津液, 
肺气下流,故火气降而燥衰矣。有食韭苗而渴愈者,亦辛润之意也。丹溪云∶消渴饮缲丝汤,能引清 
气上朝于口。予谓蚕与马同属午也,心也,作茧成蛹,退脏之际,故能抑心火而止渴焉。饮多停积, 
有化水丹,又有神仙减水法。东垣治张芸夫病消渴,舌上赤裂,饮水无度,小便数,制方名曰生津甘 
露饮子。《内经》云∶热淫所胜,佐以甘苦,以甘泻之。热则伤气,气伤则无润。折热补气,非甘寒 
之剂不能,故以石膏之甘寒为君。王太仆云∶壮水之主,以制阳光,故以柏、连、栀子、知母之苦寒, 
泻热补水为臣。以当归、杏仁、麦门冬、全蝎、连翘、白葵花、兰香、甘草,甘寒和血润燥为佐。升 
麻、柴胡苦平,行阳明、少阳二经。荜澄茄、白豆蔻

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