644-证治准绳·杂病-第5章
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x【似外感阳明中热证】x有天气大热时劳役得病，或路途劳役，或田野中劳役，或
身体怯弱食少劳役，或长斋久素胃气久虚劳役。其病肌体壮热，躁热闷乱，大恶热，
渴饮水，此与阳明伤寒热白虎汤证相似，鼻口中气短促上喘，此乃脾胃久虚，元气
不足之证，身亦疼痛，至日西作，必谵语热渴闷不止，脉洪大空虚或微弱。白虎汤
证，其脉洪大有力，与此内伤中热不同，治用清暑益气汤。饥困劳役之后，肌热躁
热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉大而虚，重按全无。经曰∶脉虚则血虚，
血虚则发热，证象白虎，惟脉不长实为辨也。误服白虎汤必危，宜黄 当归补血汤。
x【似外感恶风寒证】x有因劳役坐卧阴凉处后，病表虚不任风寒，少气短促，懒言
语，困弱无力。此因劳役辛苦，肾中阴火沸腾，后因脱衣或沐浴，歇息于阴凉处，
其阴火不行，还归皮肤，腠理极虚无阳，被风与阴凉所遏，以此表虚不任风寒，与
外感恶风相似。不可同外感治，宜用补中益气汤。
x【内伤似外感杂证】x饮食失节，劳役所伤，脾胃中州变寒，走痛而发黄，治用小
建中汤，或理中汤，或大建中汤，选而用之。
x【劳倦所伤虚中有寒】x理中丸。心肺在膈上为阳，肾肝在膈下为阴，此上下脏
也。脾胃属土，处在中州，在五脏曰孤脏。在三焦曰中焦。因中焦治在中，一有不
调，此丸专主，故名曰理中丸。人参味甘温，《内经》曰∶脾欲缓，急食甘以缓之。
缓中益脾，必以甘为主，是以人参为君。白术味甘温，《内经》曰∶脾恶湿，甘胜
湿。温中胜湿，必以甘为助，是以白术为臣。甘草味甘平，《内经》曰∶五味所入，
甘先入脾。脾不足者以甘补之，补中助脾必须甘剂，是以甘草为佐。干姜味辛热，
喜温而恶寒者胃也，寒则中焦不治。《内经》曰∶寒淫所胜，平以辛热。散寒温胃，
必先辛剂，是以干姜为使。脾胃居中，病则邪气上下左右无所不之，故有诸加减焉。
若脐下筑者，肾气动也，去白术加桂。气壅而不泻，则筑然动也，白术味甘补气，
去白术则气易散。桂辛热，肾气动者，欲作奔豚也，必服辛热以散之，故加桂以散
肾气，泄奔豚气。吐多者，去白术加生姜。气上逆则吐多，术甘而壅，非气逆者之
所宜。《千金》曰∶呕家多服生姜，以其辛散，故吐多者加之。下多者还用白术，气
泄而不收则下多，术甘壅补，使正气收而不下泄也。或曰湿胜则濡泄，术专除湿，
故下多者加之。悸者加茯苓，饮聚则悸，茯苓味甘，渗泄伏水，是所宜也。渴欲得
水者倍加术，津液不足则渴，术甘以补津液，故加之。腹中痛者加人参，虚则痛，
经曰∶补可以去弱，人参、羊肉之属是也。寒多者加干姜，以辛热能散寒也。腹满
者去白术，加附子。《内经》曰∶甘者令人中满，术甘壅补，于腹中满者则去之。附
子味辛热，气壅郁腹为之满，以热胜寒，以辛散满，故加附子。经曰∶热者寒之，
寒者热之，此之谓也。建中汤，《内经》曰∶肝生于左，肺生于右，心位在上，肾处
在下，左右上下四脏居焉。脾者土也，应中央，处四脏之中州，治中焦，生育荣卫，
通行津液，一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤温中益脾，是以建中
名之焉。胶饴味甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之。建脾者，必以甘为主，
故以胶饴为君，而甘草为臣。桂辛热，散也、润也，荣卫不足，润而散之。芍药味
酸，微寒，收也、泄也，津液不通，收而行之。是以桂、芍药为佐。生姜味辛温，
大枣味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本。《灵枢经》云∶荣出中焦，卫出上焦是也。
卫为阳，不足者益之必以辛；荣为阴，不足者补之必以甘。甘辛相合，脾胃建而荣
卫通，是以姜枣为使也。呕家不用此汤，以味甜故也。《宝鉴》育气汤、参术调中
汤、养胃进食丸、宽中进食丸、和中丸、安胃丸、补中丸、加减平胃散、嘉禾散、
白术散、缓中丸、沉香鳖甲散、十华散、沉香温脾汤、浓朴温中汤、双和汤、小沉
香丸、木香分气丸、木香饼子。
x【劳倦所伤虚中有热】x《金匮要略》云∶夫男子平人脉大者为劳，极虚亦为劳。
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。男子脉虚沉弦，无
寒热，气促里急，小便不利，面色白，时目眩，兼衄，少腹满，此为劳使之然。劳
之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。男子脉
微弱而涩，为无子，精清冷。夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目瞑发落，脉极虚芤
迟，为清谷亡血失精也。调中益气汤，治因饥饱劳役损伤脾胃，元气不足，其脉弦，
或洪缓，按之无力中之下时一涩。其证身体沉重，四肢困倦，百节烦疼，胸满短
气，膈咽不通，心烦不安，耳聋耳鸣，目有瘀肉，热壅如火，视物昏花，口中沃沫，
饮食失味，忽肥忽瘦，怠惰嗜卧，溺色变赤，或清利而数，或上饮下便，或时餐泄，
腹中虚痛，不思饮食。《内经》云∶劳则气耗，热则伤气。以黄 、甘草之甘泻热为
主，以白芍药、五味子之酸，能收耗散之气。又曰∶劳者温之，损者温之。以人参
甘温补气不足，当归辛温补血不足，故以为臣。白术、橘皮甘苦温，除胃中客热，
以养胃气为佐。升麻、柴胡苦平，味之薄者，阴中之阳，为脾胃之气下溜，上气不
足，故从阴引阳以补之。又以行阳明之经为使也。如时显热躁，是下元阴火蒸蒸然
发也，加真生地黄二分，黄柏三分。如大便虚坐不得，或大便了而不了，腹中常逼
迫，血虚、血涩也，加当归身五分。如身体沉重，虽小便数多，亦加茯苓五分，
苍术一钱，泽泻五分，黄柏三分。（时暂从权而祛湿也，不可常用。兼足太阴已病，其脉亦络于心中，故显
湿热相合而烦乱）如胃气不和，加汤洗半夏半钱，生姜三片。有嗽者加生地黄三分，以制
半夏之毒。痰厥头痛，非半夏不能除，此足太阴经邪所作也。如无以上证，只服黄
一钱，人参三钱，甘草五分，橘皮酒洗三分，柴胡二分，升麻二分，苍术五分，
黄柏酒洗二分。上件锉如麻豆大，根据前煎服。如秋冬之月，胃脉四道为冲脉所逆，
并胁下少阳脉二道而反上行，病名曰厥逆。《内经》曰∶逆气上行，满脉去形。明七
神昏绝，离去其形而死矣。其证气上冲咽不得息，而喘息有音，不得卧，加吴茱萸
半钱或一钱半，汤洗去苦，观厥气多少而用之。如夏月有此证，为大热也。盖此病
随四时为寒热温凉也。宜以酒黄连、酒黄柏、酒知母各等分，为细末，熟汤为丸，
如梧桐子大。每服二百丸，白汤送下，空心服，仍多服热汤，服毕少时，便以美饮
食压之，不令胃中停留，直至下元，以泻冲脉之邪也。大抵治饮食劳倦所得之病，
乃虚劳七损证也，当用温平甘多辛少之药治之，是其本法也。如时上见寒热病，四
时也，又或将理不如法，或酒食过多，或辛热之食作病，或寒冷之食作病，或居大
热大寒之处益其病，当临时制宜，暂用大寒大热治法而取效，此从权也。不可以得
效之故而久用之，必致夭横矣。《灵枢经》曰∶从下上者引而去之，上气不足，推而
扬之。盖上气者，心肺上焦之气，阳病在阴，从阴引阳，宜以入肾肝下焦之药，引
甘多辛少之药，使升发脾胃之气，又从而去其邪气于腠理皮毛也。又云∶视前痛者
当先取之，是先以缪刺泻其经络之壅者，为血凝而不流，故先去之，而后治他病。
《宝鉴》桂枝加龙骨牡蛎汤、黄 建中汤、人参黄 散、续断汤、柴胡散、秦艽鳖甲
散、人参地骨皮散、地仙散、当归补血汤、犀角紫河车丸、人参柴胡散、清神甘露
丸、双和散、四君子汤、猪肚丸、酸枣仁丸、定志丸、麦煎散、独圣散。
饮食不节，劳役所伤，腹胁满闷，短气，遇春则口淡无味，遇夏虽热，犹有恶
寒，饥则常如饱，不喜食冷物，升阳顺气汤主之。脾胃不足之证，须用升麻、柴胡
苦平味之薄者，阴中之阳，引脾胃中清气行于阳道及诸经，生发阴阳之气，以滋春
气之和也。又引黄 、人参、甘草甘温之气味上行，充实腠理，使阳气得卫外而为
固也。凡治脾胃之药，多以升阳补气名之者，此也。饥饱劳役，胃气不足，脾气下
溜，气短无力，不能寒热，早饭后转增昏闷，须要眠睡，怠惰四肢不收，懒倦
动作，五心烦热，升阳补气汤主之。如腹胀及窄狭，加浓朴。如腹中似硬，加砂仁。
脾胃虚弱，气促气弱，精神短少，衄血吐血，门冬清肺饮、大阿胶丸。痰喘，人参
清镇丸。劳风，心脾壅滞，痰涎盛多，喉中不利，涕唾稠粘，嗌塞吐逆，不思饮食，
或时昏愦，皂角化痰丸。病久厌厌不能食，而脏腑或结或溏，此胃气虚弱也，白术
和胃丸。《明医杂着》云∶东垣论饮食劳倦，为内伤不足之证，治用补中益气汤。
《溯洄集》中，又论不足之中，又当分别饮食伤为有余，劳倦伤为不足。予谓伤饮食
而留积不化，以致宿食郁热，热发于外，此为有余之证，法当消导，东垣自有枳术
丸等治法，具于饮食门矣。其补中益气方论，却谓人因伤饥失饱，致损脾胃、非有
积滞者也，故只宜用补药。盖脾胃全赖饮食之养，今因饥饱不时，失其所养，则脾
胃虚矣。又脾主四肢，若劳力辛苦，伤其四肢，则根本竭矣。或专因饮食不调，或
专因劳力过度，或饮食不调之后加之劳力，或劳力过度之后继以不调，故皆谓之内
伤元气不足之证，而宜用补药也。但须于此四者之间，审察明白，为略加减，则无
不效矣。
第一册诸伤门
虚劳
属性：《素问》云∶脉虚、气虚、尺虚，是谓重虚。所谓气虚者，言无常也；尺虚者，
行步 然；脉虚者，不象阴也。又云∶脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，
是谓五虚。五虚死，浆粥入胃泄注止，则虚可活。治用黄 建中汤、理中汤之类。
此《素问》但言虚而无劳瘵之名，然其因则固屡言之矣。凡外感六淫，内伤七情，
其邪展转乘于五脏，遂至大骨枯槁，大肉陷下，各见所合衰惫之证，真脏脉见则有
死期。又如二阳之病，则传为风消、息贲。三阳之病，传为索泽，瘅成为消中。大
肠移热于胃，胃移热于胆，则皆善食而瘦。尝贵后贱，病从内生，名曰脱营。尝富
后贫，名曰失精。暴乐暴喜，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮，离
绝菀结，喜怒忧恐，五脏空虚，血气离守。《灵枢》曰∶怵惕思虑则伤神，神伤则恐
惧自失，破 脱肉，毛瘁色夭，死于冬。又诸热病在肤肉脉筋骨之间者，各客于所
合之本脏不得，客于所不胜。及考医和视晋平公之疾曰∶是近女室晦，女阳物
而晦时，淫则生内热或蛊之疾，非鬼非食，疾不可为也。至汉张仲景《金匮要
略》明立虚劳门，于是巢元方撰《病源候论》遂有虚劳，有蒸病，有注病，皆由此
而推之者也。虚劳者，五劳、六极、七伤是也。五劳者，志劳、思劳、心劳、忧劳、
瘦劳。六极者，气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。七伤者，曰阴寒、曰阴痿、
曰里急、曰精连连，曰精少、阴下湿、曰精清、曰小便苦数，临事不举。又曰∶大饱
伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁
思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志。蒸有五，骨蒸、脉蒸、皮蒸、肉蒸、
内蒸。又有二十三蒸，胞、玉房、脑、髓、骨、血、脉、肝、心、脾、肺、肾、膀
胱、胆、胃、三焦、小肠、肉、肤、皮、气各有一蒸，其状遍身发热，多因热病愈
后，食牛肉，或饮酒，或房欲而成注者。注之为言住也，邪气居人身内，生既连滞
停住，死又注易傍人也，即所谓传尸。已别立门外。今以虚劳骨蒸合为一门，而列
古明医治法于后。《金匮》云∶五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，
房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补
虚，大黄 虫丸主之。按虚劳发热，未有不由瘀血者，而瘀血未有不由内伤者，
人之饮食起居，一失其节，皆能成伤，此亦可以睹矣。故以润剂治干，以蠕动HT
血之物行死血，死血既去，病根已划，而后可从事乎滋补之剂，仲景为万古医方
之祖，有以哉。又有陈大夫传仲景百劳丸，可与 虫丸互用。《活法机要》云∶虚
损之疾，寒热因虚而感也。感寒则损阳，阳虚则阴盛，故损则自上而下，治之宜
以辛甘淡，过于胃则不可治也。感热则损阴，阴虚则阳盛，故损则自下而上，治
之宜以苦酸咸，过于脾则不可治也。自上而损者，一损损于肺，故皮聚而毛落。
二损损于心，故血脉虚弱，不能荣于脏腑，妇人则月水不通。三损损于胃，故饮
食不为肌肤也。自下而损者，一损损于肾，故骨痿不起于床。二损损于肝，故筋
缓不能自收持。三损损于脾，故饮食不能消克也。故心肺损则色弊，肝肾损则形
痿，脾胃损则谷不化也。治肺损皮聚而毛落，宜益气，四君子汤。治心肺虚损，
皮聚毛落，血脉虚耗，妇人月水愆期，宜益气和血，八物汤。治心肺损及胃，损
饮食，不为肌肤，宜益气和血，调饮食，十全散。治肾损，骨痿不能起于床，宜
益精补肾，金刚丸。治肾肝损，骨痿不能起于床，宜益精。筋缓不能自收时，宜
缓中牛膝丸。治肝肾损及脾，食谷不化，宜益精缓中消谷，煨肾丸。如阳盛阴虚，
肝肾不足，房室虚损，形瘦无力，面多青黄而无常色，宜荣血养肾，地黄丸。如
阳盛阴虚，心肺不足，及男子妇人面无血色，食少嗜卧，肢体困倦，宜八味丸。
如形体瘦弱，无力多困，未知阴阳先损，夏月宜地黄丸，春秋宜肾气丸，冬月宜八
味丸。病久虚弱，厌厌不能食，和中丸。肝劳，尽力谋虑而成。虚寒则口苦骨疼，
筋挛烦闷，宜续断汤，灸肝俞。实热则关格牢涩不通，眼目赤涩，烦闷热壅，毛悴
色夭，宜羚羊角散。心劳，曲运神机而成。虚寒则惊悸恍惚，神志不定，宜远志饮
子、酸枣仁汤。实热则口舌生疮，大小便秘涩，宜黄芩汤。脾劳，意外致思而成。
虚寒则气胀咽满，食不下，噫气，宜白术汤、生嘉禾散、大建脾散。实热则四肢不
和，胀满气急不安，宜小甘露饮。肺劳，预事而忧所成。虚寒则心腹冷气，胸满背
痛，吐逆，宜温肺汤。实热则气喘，面目苦肿，宜二母汤。肾劳，矜持志节所成。
虚寒则遗精白浊，腰脊如折，宜羊肾丸。实热则小便黄赤涩痛，阴生疮，宜地黄丸。
肝伤筋极，虚则手足拘挛，腹痛，指甲痛，转筋，宜木瓜散，当归、枸杞、续断。
实则咳而胁下痛，脚心痛不可忍，手足甲青黑，宜五加皮散。心伤脉极，虚则咳而
心痛，咽肿，喉仲介介如梗，宜茯神汤，远志、酸枣仁、朱砂、龙齿。实则血焦发
落，唇舌赤，语涩肌瘦，宜麦门冬汤。脾伤肉极，虚则四肢倦，关节痛，不食，阴
引肩背皆强，宜半夏汤，豆蔻、浓朴、陈皮、益智。实则肌肉痹，腠理开，汗大泄，
四肢缓弱急痛，宜薏苡仁散。肺伤气极，虚则皮毛焦，津液枯，力乏，腹胀喘息，
宜紫菀汤，人参、黄 �
