102-退思集类方歌注-第5章
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则愈”，可见胃中之阳不布，即胸中之阳亦虚，胸中阳虚，并卫外之阳亦不固，故其汗出时
如虫行皮中，尚显阳气滞涩之象，设非桂、麻、辛、姜协附子之大力，心下水寒能散走皮中
乎？水寒散斯重云见 ，而心下之坚大者，豁然空矣。其有阳邪自结于阳位，阴寒未得上入
者，但用枳、术二味，开其痰结，健其脾胃，而阳分之阳邪，解之自易易耳。《金匮》虽未
明言，究竟气分之水，不越此阴阳二治也。）
退思集类方歌注桂麻各半汤类
柴胡桂枝汤
属性：治伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者。
柴胡（四两） 黄芩 人参 桂枝 芍药 生姜（各一两半） 甘草（一两） 半夏（二
合半） 大
小柴胡合桂枝汤，（名柴胡桂枝汤）太少二阳合病方。和其营卫通津液，（二汤合用之功
如此）肢节烦疼（太阳证）痞呕（少阳证）康。太阳热重寒轻者，脉弱阳微宜此匡。阳微切
勿重发汗，误汗伤津阳必亡。（太阳热多寒少，脉弱无阳之证，仲景主以桂枝二越脾一汤。
柯韵伯曰∶“脉弱阳微，不可发汗，何得更用麻黄、石膏，重竭其阳。审证用方，惟柴胡桂
枝汤为恰当。”）
退思集类方歌注葛根汤类
葛根汤
属性：治风寒在表，头项强痛，背亦强，牵引KT KT 然，脉浮，无汗恶风，而下利者；并
治
葛根（四两） 麻黄（三两） 桂枝 芍药 甘草（各二两） 生姜（三两） 大枣（十
二枚） 水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆
取微汗，不须啜粥。
退思集类方歌注葛根汤类
葛根加半夏汤
属性：治太阳阳明合病，必自下利而兼呕。
葛根汤内加半夏半升（先煎）。
葛根汤内麻黄 ，二味加入桂枝汤。（即桂枝汤加麻黄、倍葛根以去营实，小变麻、桂
之法。）轻可去实因无汗，（徐之才曰∶“轻可去实，麻黄、葛根之属是也。”）有汗加葛无麻
黄。（即桂枝加葛根汤一条，治证与此同。但彼因汗出，故无麻黄；此因无汗，故加麻黄也。）
项背KT KT 太阳病，才及阳明用此方。（此治太阳之邪才及阳明之方）此方并可医刚痉，
（无汗为刚痉，有汗为柔痉。）口噤头摇背反张。（痉病之象如此）表有风寒下利者，（解表
则下利自止，此为表实下利，而非里实故也）。兼呕宜加半夏良。（名葛根加半夏汤 太阳阳
明合病下利，用葛根汤兼解两经之邪。若呕者，加入半夏一味以止呕。随证立方，各有法度。）
《本草》葛根除大热，（大热乃阳明之证，故用之耳。）升津止渴利相当。（葛根甘凉生津，
体轻而升，能引胃中清气上行，故凡口渴下利多用之。）正阳明病何尝用，（葛根为治阳明经
病表药，若阳明腑病，当下不当汗，故仲景于《正阳明病篇》中无葛根之方。）易老东垣尚
未详。（易老东垣分经定药，以葛根为阳明主药，未分经腑，是其说尚有未详也。）
退思集类方歌注葛根汤类
葛根黄芩黄连汤
属性：治太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促表未解，喘而汗出者。
葛根（八两） 甘草（二两） 黄芩 黄连（各三两） 水八升，先煮葛根减二升，纳
诸药，煮取
葛根黄芩黄连汤，甘草四般治二阳。（太阳误下，邪入阳明。）解表（葛根）清里（黄芩
黄连）兼和胃（甘草），喘汗脉促利为良。（此条喘汗为轻，下利不止为重，故药亦先治其利。
但下利乃寒热虚实俱有之证。脉促急者，则为热邪无疑，表虽未解，则不当用桂枝之辛热，
故用葛根之甘凉以解表。因喘汗而利，用芩、连之苦以坚阴。甘草不特和胃，且以和表里也。
若脉
退思集类方歌注葛根汤类
〔附〕柴葛解肌汤
属性：（陶节庵《伤寒六书》） 治太阳阳明合病，目痛鼻干不得卧，头痛恶寒无汗，脉浮而
洪。
柴胡 干葛 羌活 白芷 黄芩 赤芍 桔梗 甘草 石膏 生姜 枣
柴葛解肌汤节庵，（节庵自云“此代葛根汤”）羌膏芷桔芍芩甘。三阳经病邪居表，合解
三阳法可参。（按∶此汤以羌、葛、柴胡并用，而石膏、黄芩等为佐，乃统治三阳经表证、
寒将化热之法。若谓太阳阳明合病，则柴胡尚不宜用，而节庵用之，何也？）
退思集类方歌注葛根汤类
〔附〕升麻葛根汤
属性：（钱仲阳《阎氏小儿方论》） 治阳明伤寒，中风头疼身痛，发热微恶寒，无汗口渴，
目痛鼻干不得卧，及阳明发斑，欲出不出，寒暄不时，人多疫证。
升麻 干葛（细锉） 芍药 甘草（锉炙各等分） 同为粗末，每服四钱，水一盏半，
煎至一盏，量大小与之，温服无时。〔头痛，加川芎、白芷（川芎为通阴阳气血之使，白芷
专治阳明头痛）。身痛背强，加羌活、防风（此兼太阳，故加二药）。热不退，春加柴胡、黄
芩、防风（春为少阳司令，柴、芩少阳经药），夏加黄芩、石膏（清降火热）。头面肿，加荆
芥、防风、连翘、白芷、川芎、牛蒡、石膏（升散解毒）。咽痛，加桔梗（清肺利咽膈）。斑
出不透，加紫草茸（紫草凉血，用茸取其升发）。脉弱，加人参。胃虚食少，加白术。腹痛，
倍芍药。〕
升麻葛根（汤）芍药草，（此即仲景葛根汤去麻、桂加升麻，转温散为凉散，乃后人超
出之方也。）升散阳明表证好。（葛根汤治太阳将入阳明之表，此汤治阳明自病之表。）微寒
壮热与头疼，（太阳表病初起则恶寒甚，且发热而仍畏寒；阳明表证初起则微恶寒，及至壮
热则寒不复恶矣。又太阳则头项痛，阳明则头额眉棱骨痛，此为辨也。）热迫下利均堪保。（暴
注下迫皆属于热。此因邪热内陷于太阴，是表实里虚，故用升、葛升阳散表，白芍敛阴，甘
草和里，表解里和，下利自止。）亦治时疫与阳斑，（升麻、甘草解毒之功。）痘疹已出慎勿
捣。（痘疹初起，热自内达表，故亦宜于凉散；若已出者勿用，恐升散重虚其表也。）
退思集类方歌注葛根汤类
〔附〕归葛饮
属性：（张介宾《新方八阵》）治阳明温暑，大渴大热，津液枯涸，阴虚不能作汗等证
当归（三五钱） 干葛（二三钱） 水煎。以冷水浸凉，徐徐服之，得汗即解。
归葛饮须冷水浸，阳明温暑时邪甚。阴虚无汗渴而烦，服此汗流功独任。（旭高按∶葛
根汤用芍药收阴，是监麻、葛之发汗也；此用当归养血，是助干葛以为汗也。葛根汤证，表
尚恶寒，故药以温散；此证表里俱热，故以药冷冻饮料，所谓生津自能作汗，清里亦能解表，为
治温暑之大法。此葛根汤之变局，又白虎汤之先着也。）
退思集类方歌注瓜蒂散类
爪蒂散
属性：治实积寒痰，填塞上脘，胸中痞硬，寸脉微浮，气逆上冲咽喉不得息；或心下满而烦，
饥不能食，手足厥冷，脉乍紧者；或饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之手足
寒，脉弦迟者；及猝然发黄，胸满气喘，命在须臾。皆宜用此。
瓜蒂（熬黄） 赤小豆（各等分） 别捣为末，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，
煮作稀糜，去滓，取汁和散，温，顿服之。吐时须令闭目，紧束肚皮。吐不止者，葱白汤解
之。良久不吐者，含砂糖一块即吐。诸亡血虚家、老人、产妇，俱不可服。（此为峻剂，故
详审叮咛如此。按∶瓜蒂时珍《纲目》不载，故后人不知为何物，遂致此药废弃，遇当吐之
证不吐，因而夭枉者多矣。可胜悼哉！不知瓜蒂即《神农本草》苦瓠之蒂，治面目四肢浮肿，
下水令人吐，正是此物，即今夏月之菜瓜带苦味者一种是也。去瓤及蒂，渍于酱内，为家常
啜粥之小菜。但有甘、苦二种，苦瓜之蒂则吐耳。无锡东门杨氏，货水肿黄胆药，令 鼻中，
出黄水则愈，甚有奇效，疑即是此。今世所谓名医者，反不知用，即知之而亦不敢用。噫！
是诚何心哉？）
瓜蒂散中赤豆豉，逐邪涌吐堪称奇。（此酸苦涌泄重剂，以吐胸寒者。邪结于胸，不涉
太阳表实，只以三味为散，煮作稀糜，留恋中焦以吐之，能事毕矣。瓜蒂性升，味苦而涌，
赤豆性酸敛，味苦而泄，恐其未必即能宣越，故复以香豉汤陈腐之性，开发实邪，定当上越
而吐矣。真奇方也！）实积寒痰填上脘，胸中痞硬脉弦迟，（脉弦迟或乍紧者，寒实也。）饥
不欲食手足冷，欲吐不吐无宁时。（皆寒格于上，热不得越之故。）此皆瓜蒂之见证，亡血虚
家切忌施。（亡血虚家而吐之，则虚阳上越，有厥脱之危。）又有急黄（猝然发黄，名曰“急
黄”。）与水肿，可将此药鼻中吹。（或加丁香吹鼻更妙）上者越之为效捷，（“病在上者，因
而越之”，比汗下为效为捷。）长沙以后少人知。（仲景以后之医，但知汗下而不知吐法；知
吐法之妙者，不过数人而已。）
退思集类方歌注瓜蒂散类
〔附〕三圣散
属性：（张子和方） 治猝中痰迷壅盛，癫狂烦乱，人事昏沉，五痫痰潮痰厥，头痛；及食填
太阴，欲吐不出。
瓜蒂 藜芦 郁金等分 为末，酸 水调。（量人虚实服之，以鹅翎探吐。）
退思集类方歌注瓜蒂散类
〔附〕参芦散
属性：（李时珍《本草纲目》） 治虚人痰潮壅塞。
人参芦研末，水调下一二钱。或加竹沥和服。
退思集类方歌注瓜蒂散类
〔附〕烧盐探吐方
属性：（孙思邈《千金要方》） 治伤食痛连胸膈，痞硬不通，手足逆冷，尺脉全无；通治霍
乱蛊毒，冷气中恶。
食盐（烧） 以熟汤调饮，以指探吐。或用热童便调服更佳。三圣（散）瓜蒂除豉豆，
（瓜蒂散中去香豉、赤小豆。）加入藜芦郁金凑。此吐实热与风痰，（瓜蒂吐实热，藜芦郁金
吐风痰。）五痫癫狂痰厥咎。（五痫昏迷，癫狂迷乱，皆痰之咎。）虚者参芦一味投，（名参芦
散人参补阳中之阴，芦反泻阴中之阳，亦犹麻黄之根、节不同。）剧痰乌附尖方透。（丹溪
治许白云，用瓜蒂、三圣之属，屡吐不透，后以浆水和乌附尖服，始得大吐。）《千金》尚有
烧盐方，一切积聚功能奏。（盐能软坚，可破顽痰宿积；烧之则苦，故能涌吐。更用童便引
火下行。上越下行，塞者通矣。《千金》云∶“凡病积聚，宜先服此，大胜用药。”）吐法从
来谁擅长，子和张氏为魁首。《张子和长于用吐。据《儒门事亲》云∶“吐痰之法，自有操纵
卷
之，惟以吐发汗者，世罕知之，不知吐中就有发散之义，故余尝曰吐法兼汗，以此。”
退思集类方歌注瓜蒂散类
〔附〕霹雳散
属性：（王焘《外台秘要》 治痴癫病痰迷心。）
雄黄 雌黄 冰片 牛黄（各五分） 人言（四分） 生山栀（二十枚） 急性子（一
钱） 生绿豆（一百八十粒） 先将绿豆冷水洗去皮，同余药各生晒干为末。大人用七分，
十五六岁者用四分。或粉面糕饼令其食，少顷吐出顽痰为妙。晚以稀粥补之。
霹雳散治痴癫病，涌吐风痰泄浊阴。（《内经》癫病分骨、筋、脉三种，《难经》谓“《重
阴者癫”。明系痴癫是脏病，多由肝经风痰上逆于心，迷乱神明，故宜涌而吐之，破泄阴霾
之气。）雌雄西黄冰急性，人言绿豆山栀寻。（重用绿豆、山栀，所以解砒毒也）。若然不吐
吞糕饼，鼓舞阳明气上临。（方中虽用绿豆解人言毒，然有服之其毒内攻而不吐者，又必以
食物，如粉面糕饼鼓舞胃气，则无不吐者矣。山栀轻扬上浮，急性子下气透骨，雄黄入肝之
阳分，杀精辟邪，雌黄入肝之阴分，祛风杀虫，牛黄入肝脏，引风外出，冰片入骨髓，搜风
可尽，人言燥烈劫痰善吐，刚猛毒药，无微不入，即有固结顽痰，亦必倒仓吐出，其神明得
以归舍而清矣。）
退思集类方歌注瓜蒂散类
〔附〕稀涎散
属性：（许叔微《普济本事方》引孙兆方） 治中风暴仆，痰涎壅盛，气闭不通。先开其关，
令微吐稀涎，续进他药。亦治喉风牙关紧闭。
皂角（四挺去皮弦炙） 白矾（一两） 共为末，温水调下五分。或加藜芦。
退思集类方歌注瓜蒂散类
〔附〕通关散
属性：（朱震亨《丹溪心法附余》） 猝中痰迷，用此吹鼻。
皂角 细辛（等分） 研末吹。
稀涎（散）皂角白矾班，或益藜芦微吐间。（不可令大吐，但使咽喉疏通，能进汤药便
止。若尽攻其痰，则无液以养筋，令人挛急偏枯，此其禁也。）风中痰升人眩仆，当先服此
通其关。（白矾酸苦能涌泄，咸能软顽痰；皂角辛能通窍，咸能去垢，专制风木；藜芦吐风
痰，善通顶，令人嚏。此夺门之兵也。风国中时，痰盛宜先用此，令吐稀涎，续进他药。）
通关散用细辛皂，吹鼻得嚏保生还。（有嚏者可治；无嚏者为肺气已绝，不治。）
退思集类方歌注瓜蒂散类
〔附〕甘草常山散
属性：（汪 庵《医方集解》引张子和方） 吐疟痰。
稀涎散加甘草、常山、藜芦。
退思集类方歌注瓜蒂散类
〔附〕如圣散
属性：（汪 庵《医方集解》 治缠喉风痹，牙关紧闭。
前方去甘草、常山，加雄黄为末 鼻。（或以杜牛膝捣汁灌之）
甘草常山（散）吐疟痰，（常山善吐疟痰，得甘草则功更捷。）藜芦皂角白矾参。若除常
草雄黄入，（名如圣散）喉风痰壅此能探。（喉风胀急，汤水难进，必先吐去其痰，续进他药。
余友
退思集类方歌注瓜蒂散类
〔附〕吐法
属性：（张介宾《新方八阵》 代瓜蒂、三圣之属。
萝卜子捣碎，以温汤和搅，取淡汤徐徐饮之，少顷即当吐出。即有吐不尽者，亦必从下
行矣。吐法新方最平稳，捣研卜子用宜生，温汤和搅徐徐饮，上越还能使下行。（按∶景岳
此方，凡邪实上焦，或痰或食，或气逆不通等证，皆可以此吐之，最为平稳。然恐未必即吐，
必以
退思集类方歌注栀子汤类
栀子豉汤
属性：治发汗吐下后，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊 者。
栀子（十四枚生用擘） 香豉（四合绵裹） 以水四升，先煮栀子得二升半，纳豉，煮
取升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐，止后服。
退思集类方歌注栀子汤类
栀子生姜豉汤
属性：治栀子豉汤证中，若加呕者，此汤主之。
栀子豉汤原方加生姜五两。先煮栀子、生姜，余如前法。
退思集类方歌注栀子汤类
栀子甘草豉汤
属性：治栀子豉汤证中，若少气者主之。
栀子豉汤原方加炙甘草二两。先煮栀子、甘草，余如前法。
退思集类方歌注栀子汤类
栀子干姜汤
属性：治伤寒，医以丸药大下之，身热不去微烦者。
栀子（十四枚） 干姜（二两） 以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。
得吐，止后服。
退思集类方歌注栀子汤类
栀子浓朴枳实汤
属性：治伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者。
栀子（十四枚） 浓朴（四两姜炙） 枳实（四枚水浸去瓤炒） 以水三升半，煮取一
升半，去滓，分二服，温进一服。得吐，止后服。
退思集类方歌注栀子汤类
枳实栀子豉汤
属性：治大病瘥后劳复
