102-退思集类方歌注-第7章
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退思集类方歌注承气汤类
调胃承气汤
属性：治热邪结胃，胸痛心烦，口渴便秘，谵语。
大黄（四两酒浸） 甘草（二两炙） 芒硝（半升） 水三升，煮一升，纳芒硝化服。
〔附〕当归承气汤（刘完素《素问病机气宜保命集》 治里热火郁，或皮肤干燥，或咽
燥鼻干，或便溺秘结，或瘀血发狂。
当归 大黄（各一两） 甘草（半两） 芒硝（九钱） 姜、枣煎。
退思集类方歌注承气汤类
大黄甘草汤
属性：治食已即吐。
大黄（四两） 甘草（一两） 以水三升，煮取一升，分温再服。
调胃承气（汤）硝黄草，甘缓微和将胃保。（用甘草缓硝、黄留中泄热，微和胃气，勿
令大泄下，故曰“调胃”，非恶硝、黄伤胃而用甘草也。）胸痛（热邪已结）不满（痛而不满，
邪结在血分而不在气分。）心中烦，热结在胃阴津燥。（故心烦也）不用朴实伤上焦，（不用
浓朴、枳实，恐伤上焦氤氲之气，且恐辛燥重劫胃津也。）中焦燥实服之好。便秘肤燥瘀血
（发）狂，当归承气汤宜讨。（加当归入血润燥，与桃仁承气同意。）《金匮》大黄甘草汤，
食已即吐义当考。（《素问·至真要大论》曰∶“诸逆冲上，皆属于火。”此食已即吐，是有火
也。升而不降，则当逆而折之，引令下行，故用此法。若朝食暮吐，仍然完谷，是无火也，
忌服。）
退思集类方歌注承气汤类
桃仁承气汤
属性：治太阳病不解，热结膀胱，少腹胀满，大便黑，小便利，燥渴，忽忽如狂，至夜发热；
及瘀血胃痛，血结胸中痛，疟疾实热夜发，痢疾畜血急痛；并能治败血留经，通月事。
桃仁（五十枚去皮尖） 桂枝（二两去皮） 大黄（四两） 芒硝 甘草（各二两） 水
七升，煮二升半，去滓，纳硝，更上火微沸，分温三服，当微利。
桃仁承气（汤） 五般奇，甘草硝黄并桂枝。（硝、黄、甘草，本皆入血之品，即调胃
承气汤也。热甚搏血，故加桃仁润燥缓肝，直达血所而攻之。加桂枝者，以表未解故耳。）
热结膀胱（太阳之邪，由经入腑，结于膀胱之部。）小腹满，（小腹中央为膀胱之部，左右为
肝之部。凡胸腹胀满，按之不痛者为气结，痛者为血结。）如狂畜血最相宜。（心主血，热与
血结，则心神不宁，故昏乱而如狂。）畜血之证大便黑，（热极则黑，血凝之色亦黑。）小便
自利（小便利而少腹仍满，故知为畜血。盖血病而气化无病也。）脉沉迟，（血结则脉不流利，
故沉微而迟。）但欲漱水不欲咽，（津不上承，故唇口干燥，畜血在中，故不能容水，与湿热
为病，虽渴而不欲饮同。但湿热则舌有胎，畜血则舌无胎为别。）此皆血证谛宜知。（以上皆
畜血现证）死血瘀凝胃脘痛，（脉必涩，饮下作呃。）善饥（胃火）经闭（血积）并能医。小
便不利（膀胱有湿热，非畜血也。）肢寒者，（少腹满，手足寒，此为冷结在膀胱关元也。当
用温药。）非关畜血莫轻施。
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抵当汤及丸
属性：治伤寒畜血；并治症瘕，追虫攻毒甚佳。
水蛭（熬） 虻虫（去翅足熬各三十枚） 桃仁（二十枚） 大黄（三两酒浸） 水五
升，煮三升，去滓，温服一升。不下，再服。抵当丸方即以四味捣，分为四丸，以水一升，
煮一丸，取七合，服之 时当下血。不下，更服。
抵当（汤）直抵当攻处，破血攻坚仗锐师，虻蛭桃仁大黄制，（畜血久积，真气营运不
入，故草木不能独治其邪，必以灵动嗜血之虫，为之向导，飞者走阳络，潜者走阴络，引领
桃仁攻血，大黄下热，破无情之血结，诚有奇功，毋惧乎药之险也。）峻攻畜血效称奇。（桃
仁承气治畜血之初结者，此方治畜血之久瘀者。病有浅深，故攻有缓急。）妇人石瘕咸堪治，
对证投剂莫迟疑。（按∶石瘕之证，因寒气客于子门，气不得通，恶血留止，其始生也，少
腹有块，大如鸡卵，日以益大，状如怀子，月事不以时下，可导而下，经有明文。世医治此
证，终不敢议导下，但用养血和营，以为稳当；不知瘀血不去，新血终不得生，若徒养血，
适以添瘀，是犹养虎为害也。余尝遇此证，令服此丸，下污泥血块升许，其腹胀痛稍松。）
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〔附〕代抵当丸
属性：（王肯堂《证治准绳》） 治畜血、瘀血、血痛。
大黄（四两酒洗） 桃仁（六十枚） 生地 归尾 穿山甲 玄明粉（各一两） 桂（三
钱或五钱）
代抵当丸（水蛭即蚂蝗，虻虫即蚊虫，因二物善食人血，故用以治血积。但性猛有毒，
人皆畏服，故更制代抵当丸。）首大黄，桃仁归尾生地 ，玄明肉桂穿山甲，攻瘀可代抵当
汤。（桃仁、归尾、生地润以通之，桂心热以动之，大黄、玄明粉苦寒咸以推荡之，加山甲
引之以直达瘀所也。）
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大陷胸汤
属性：治伤寒发热，不发汗而反下之，表热乘虚入于胸中，与不得为汗之水气结而不散，令心
下至少腹石硬而痛不可近者，名大结胸证。其人身无大热，但头汗出，或潮热燥渴，脉沉而
紧。
大黄（六两酒洗） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕） 水六升，先煮大黄取二升，去滓，
纳芒硝，
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大陷胸丸
属性：治结胸项强，如柔痉状者；并治阳明热喘，及水肿初起形实者。
大黄（半斤） 葶苈子（熬） 芒硝 杏仁（各半升去皮尖熬黑） 先捣葶苈、大黄为
末，纳杏仁、芒硝合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，
煮一升，温
大陷胸（汤）治大结胸，大黄（涤热荡实）芒硝（软坚破结）甘遂（逐水消饮）从。心
腹石硬（结胸之的证）痛拒按，（心下至少腹石硬而痛不可近，较承气证为尤甚。）便秘焦烦
燥渴供。（与承气证同）但头汗出脉沉紧，（结胸因下早，致热与水结，热不外泄，而但上蒸，
故头有汗而身无汗。脉沉紧者，水遏热伏，阳病（反见阴脉。）水结胸中治亦同。（结胸本无
他物，热与水气结也。）项若强如柔痉状，更加葶杏蜜丸攻。（名大陷胸丸 结胸项强，邪据
太阳之高位矣，故于前方加葶苈、杏仁，从高陷下其邪。蜜丸者，欲其缓攻于下也。）此泄
水邪并热实，（此陷胸汤丸之总诀）太阴寒实勿相蒙。（寒实结胸，治宜温下，误服寒药则死。）
后人通变斯方治，热喘水肿有殊功。（按∶大陷胸丸，王海藏以之治阳明热喘，柯韵伯以之
治水肿初起形实者，均收奇效。可知古方贵于活用，触类旁通，医之能事毕矣。）
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麻仁丸
属性：治脾约，大便难，小便数，关脉浮涩者。此润肠之主方。
大麻仁（二升） 杏仁（一斤去皮尖） 白芍（半斤） 大黄（一斤） 浓朴（一尺炙）
枳实（半斤）为末，炼蜜丸如桐子大，饮服十丸，日二服。渐加，以利为度。
麻仁丸方治脾约，枳朴大黄麻杏芍。土燥津亡大便难，养液通幽蜜丸嚼。（脾约为脾土
过燥、胃液日亡，故以麻、杏润脾燥，白芍安脾阴，而后以枳、朴、大黄承气法胜之，则下
不亡阴。法中用丸渐加者，脾燥宜用缓法，滋柔润下，以遂脾欲，非比胃实当急下也。）
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大黄黄连泻心汤
属性：治心下痞，按之濡，大便硬，不恶寒，反恶热，脉关上数者；心火亢盛，吐衄不止，甚
良。
大黄（二两） 黄连（一两） 以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，分温服。（此法之
最奇者，
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附子泻心汤
属性：治心下痞，大便硬，心烦不得眠，而复恶寒汗出者。
大黄（二两酒浸） 黄连（炒） 黄芩（各一两炒） 附子（一枚去皮别煮取汁） 以
麻沸汤二升，渍三黄须臾，绞去滓，纳附子汁，分温再服。（此法更精。附子用煎，三味用
泡，扶阳欲其
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大黄附子汤
属性：治胁下偏痛，脉弦，大便难，发热恶寒。
大黄（三两） 附子（三枚） 细辛（二两） 水五升，煮二升，分温三服。
大黄黄连泻心汤，心痞恶热乃堪尝，（若心下痞恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解
表，表解乃可攻痞。）按之自濡为虚痞，数（脉）在关上君火强，泻火通阴痞自化，（痞有不
因误下而成者。关上脉数，系心火亢盛，不得下交于阴，而中宫受其燔灼，气失升降而为痞。
按之自濡，是无形者也，故独任苦寒，便可泄却，如大黄泻营分之热，黄连泄气分之热，且
大黄有攻坚破结之能，其泄痞之功，即寓于泻热之内。以麻沸汤渍绞其汁，取其气不取其味，
治虚痞不伤正气也。）火炎吐衄最为良。（按∶吐衄之证，世医率用寒凉止血，不知血得寒则
凝，血止之后，必有瘀凝胃络，或为胸胁疼痛，或至夜微热不除，而贻余患者多矣。审其果
为实火迫血妄行，不若竟用此方，泻火通阴，行瘀止血之为美备也。）更加黄芩与附子，附
子泻心汤法彰，恶寒汗出亡阳兆，（故用附子）便硬心烦痞热殃，（故用三黄）痞乃热邪寒药
治，（伤寒痞满，从外之内，满在胸而不在胃，多属热邪，故宜苦寒泻之；若杂病之痞，从
内之外，则又宜辛散也。）阳虚加附始相当。（附子非泻心之药。心下痞而复恶寒汗出，阳气
外撤矣。若但以苦寒泻痞，恐其虚寒骤脱，故用三黄撤三焦而泻热，即用附子彻上下以温经。
三黄用麻沸汤渍，附子别煮汁，是取三黄之气轻，附子之力重，其义仍在乎救亡阳也。）大
黄附子汤同意，温药下之妙异常，主治胁疼脉弦紧，便难寒热互参详。（按《金匮要略·腹
满寒疝宿食篇》云∶“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”
又云∶“趺阳脉微弦，法当腹满；不满者，必便难，两胁疼痛，此虚寒从下上也，当以温药
服之。”又曰∶“寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。”合三条观之，见胁下偏
痛，脉弦紧，为阴寒成聚；大便难，发热恶寒，为阳气被郁。故以附子破阴寒，细辛散浮热
，大黄通便难，共成温下之功。夫附子泻心汤用芩、连佐大黄，以祛膈上之热痞，即兼附子
之温以散之；大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下之寒结，即兼大黄之寒，导而下之。）寒
则宜温积宜下，后人效法好商量。（许学士温脾汤，治寒积腹痛泄泻，即效仲景温药下之之
法也。）
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大黄虫丸
属性：治五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫
气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑者，用此缓中补虚。
大黄（十分蒸） 黄芩（二两） 杏仁 桃仁（各一升） 地黄（十两） 干漆（一两）
虻虫（一升） 水蛭（百枚） 蛴螬（一升） 虫（半升） 芍药（四两） 甘草（三两）
蜜丸小豆大，酒服五丸，日三服。
虫丸（ 虫破坚通络行伤，大有功效，故方名表之。）治干血劳，（喻嘉言《医门法律》
曰∶“此干血劳之良治也。血结在内，手足脉相失者宜之。”）大黄（从胃络宣瘀润燥）地黄
（滋肾燥）芩（清肺卫）杏（润心营）桃，（补肝虚）芍药（扶脾补虚）甘草（缓中解毒）
与干漆，（破脾胃关节之瘀血）虻虫（性升入阳络破血）水蛭（性潜入阴络逐瘀）并蛴螬。（去
胁下之坚血）血既瘀干攻必润，润补兼投琼玉膏。（按∶五劳虚极痹而内成干血者，悉皆由
伤而血瘀，由瘀而为干血。假如食伤脾，忧伤肺，醉饮伤肝，房室伤肾，劳伤心，饥伤胃，
是诸伤者，总皆伤其经络营卫之气也。细绎本文云“腹满不能饮食，肌肤甲错，两目暗黑”，
明是不能纳谷以通流营卫，则营卫凝泣。瘀积之血，牢不可破，即有新生之血，亦不得畅茂
条达，惟有日渐羸瘦，而成内伤干血劳，其有不死者几希矣。仲景另出手眼而制此方，以缓
中补虚。缓者，舒也，绰也，指方中宽舒润血之品言也。故喻嘉言《医门法律》谓兼入琼玉
膏润补之药同用尤妙，勿以 、术补中，失却宽舒胃气之义。仲景妙法，得喻氏之言而益彰，
活人无算矣。）
退思集类方歌注承气汤类
〔附〕百劳丸
属性：（吴昆《医方考》） 治一切劳瘵积滞，未经药坏者。
当归 乳香（去油） 没药（去油） 人参（各一钱） 虻虫 水蛭（各十四枚） 大
黄（四钱） 为细末，炼蜜丸桐子大，每服百丸，五更用百劳水（即甘澜水，以杓扬百遍者
也。）下，取下恶物为度。服白粥十日。（一方有桃仁十四枚）百劳丸用大黄归，虻蛭参桃乳
没挥。干血沉 劳瘵服，未经药坏别从违。（百劳丸，许州陈大夫流传出自仲景方，治一切
劳瘵积滞，未经药坏者。细绎是方，无非气血并补，和营逐瘀，其缓中补虚之义，毫不相关，
较之《金匮》 虫丸方，却逊一筹。惟用百劳水不助肾邪，以药留顿中宫，导去脾胃络之瘀
血，使其纳谷流通营卫，亦干血劳之良治。）
退思集类方歌注承气汤类
大黄牡丹汤
属性：治大肠痈，其候少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，发热恶寒，汗出。其脉迟紧，脓
未成者，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。
大黄（四两） 牡丹皮（一两） 桃仁（五十枚） 甜瓜子（半升） 芒硝（三合）水
六升，煮取一升
大黄牡丹汤下剂，桃仁瓜子与芒硝。少腹肿痞按之痛，痛即如淋（大肠之热下注也）小
便调。（病不在小肠水道，故小便自调。）身皮甲错（营血痹聚之故）右足屈，（大肠痈初起，
便右足屈而不伸，小肠痈则左足屈而不伸，以此为区别。）大肠痈肿此能消。脉沉紧者未成
脓，脉洪数者脓已饶。脓未成斯宜下夺，脓成排脓散（排脓散另编《甘桔汤类》）宜邀。（大
肠痈者，其人平素嗜醇酒炙 ，湿热郁蒸，肺气不得宣通，下结于大肠之头，气血壅遏而成
病。在下者因而夺之，故重用大黄、芒硝，开大肠之结，桃仁、丹皮下将败之血，瓜子清肺
润肠，以肺与大肠为表里也。方后云服之“当有血”，下未化脓之血也。若脓已成，形肉已
坏，又当
退思集类方歌注承气汤类
〔附〕黄龙汤
属性：（陶节庵《伤寒六书》） 治热邪传里，胃有燥屎，心下硬痛，身热、口渴、谵语，下
利稀水，色纯青。
大承气汤方内加人参、当归、甘草、桔梗，姜、枣煎。
黄龙汤即大承气（汤），加人参归甘桔比。煎加姜枣治阳明，证物理虚热结利。（按∶体
质气血虚人，而得阳明胃实之证，或因病误治致虚，而燥屎犹未去者，不下则邪气壅实而死，
下之又恐正气益虚而即脱。此方攻补兼施，庶几不犯虚虚之祸。曰“黄龙”者，大黄得人参
为佐，则能神其功用，如龙得云助，升腾上下，莫能测其变化也。）胃有燥屎心下坚，谵语
下利纯清水。（按∶胃有燥屎，何以又下清水？陶氏《伤寒六书》曰∶“此利非内寒而利，乃
日逐自饮汤药而利也，直急下之，名曰结热利证。”又曰∶“庸医妄谓漏底伤寒，而便用热药
止
