-辨证录-第47章
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更为相宜，所以精又易生，火亦易长耳。
此症用壮火丹亦甚佳。
人参（五两） 巴戟天（八两） 白术（炒） 熟地（各一斤） 山茱萸（八两） 肉苁
蓉枸杞（各八两） 附子（一个，用甘草三钱煎汁泡过，切片，炒熟） 肉桂（三两） 破
故纸（炒） 茯苓（各四两） 北五味（一两） 炒枣仁（三两） 柏子仁（二两） 山药
芡实（各五两） 龙骨（醋 ，为末，一两）各为末，蜜为丸。服二月，坚而且久。
人有中年之时阳事不举，虽妇女扪弄而如故，即或振兴，旋即衰败，此心包之火气大衰
也。夫心包之火相火也。心包火旺，力能代君行事；若心包火衰，心火虽动，如相臣卧病，
气息奄奄，欲其奋身勤王，其可得乎。且心包之火，与命门之火正相通也，未有心包寒而命
门能独热者，所以心包之火微有扶之而不起者。治法温其心包，不必温其命门也。方用∶
人参（一两） 巴戟天（一两） 肉桂（三钱） 炒枣仁（五钱） 远志（二钱） 茯
神（一钱） 良姜（一钱） 附子（一钱） 柏子仁（二钱） 黄 （五钱） 当归（三钱）
菟丝子（二钱）水煎服。连服十剂，兴趣自生，服二十剂，阳旺不倒矣。
此方名为救相汤，专治心包虚寒之症，不止振举其阳也。方中虽治心包，实皆
统治心者。盖补其心君，则君王富足，而相臣自强，相助为理矣。
此症用辅相振阳丸亦佳。
人参（五两） 巴戟天（十两） 炒枣仁 麦冬（各五两） 菟丝子（十两） 远志 柏
子仁 肉桂（各二两） 茯神 枸杞（各三两） 黄 （八两） 当归 仙茅（各四两） 白
术（六两） 人胞（一个） 陈皮（五钱） 阳起石（火 ，醋 ，一两）各为末，蜜为丸，每日早
晚各服四钱，滚水下。三月阳事振发。
卷之九
痰证门（二十一则）
属性：人有肠胃之间，沥沥有声，饮水更甚，吐痰如涌，人以为痰饮之病，谁知是胃气之虚乎
。夫胃为水谷之海，饮食无不入于胃中，游溢精气，上输脾胃，下输膀胱，水精四布，五经
并行，此胃气之旺而然也。倘胃气一虚，仅能消谷，不能消水，由是水入胃中，不存于胃而
下流于肠，故沥沥有声也。其症初犹不觉，久之水之精华，变为混浊，遂成痰饮，团聚于呼
吸难到之处而上涌矣。然则痰之来也，由于胃气之虚，痰之成也，由于水气之盛。治痰必先
消水，消水必先健胃，但徒补胃土，而胃气不能自旺。盖胃气之衰，由心包之气弱也，补胃
土必须补心包之火耳。
方用散痰汤∶
白术（三钱） 茯苓（五钱） 肉桂（五分） 陈皮（五分） 半夏（一钱） 薏仁（五钱） 山药（五钱） 人
参（一
水煎服。
此方即二陈汤之变也。二陈汤止助胃以消痰，未若此方助心包以健胃。用肉桂者，不特
助心包之火，且能引茯苓、白术入于膀胱，以分消其水湿之气，薏仁、山药又能燥脾，以泄
其下流之水，水泻而痰涎无党，不化痰而化精矣，岂尚有痰饮之不愈哉。
此症用运痰汤亦效。
人参 半夏（各三钱） 茯苓（一两） 陈皮（三分） 益智仁（五粒） 肉桂（一钱）
水煎服。
人有水流胁下，咳唾引痛，吐痰甚多，不敢用力，人以为悬饮之病，谁知是胃气之怯乎
。夫饮水宜入于肠，今入于胁，乃胃气之逆也。第胃不怯，则胃之气不逆，胃气旺而水怯，
胃气怯而水旺。欲使水逆而归于顺，必使胃旺而后可导其水势之下行，提其胃气之上升，自
然怯者不怯，逆者不逆也。
方用弱痰汤∶
人参（一钱） 茯苓（五钱） 荆芥（一钱） 薏仁（一两） 陈皮（五钱） 天花粉（三钱） 枳壳（三分） 白
芥子（二钱）
水煎服。
上能消膜膈之痰，下能逐肠胃之水，助气则气旺而水降矣。倘徒用消痰之药，不补其胃
气之虚，则气降而水升，泛滥之祸不止矣。
此症用加味四君汤亦效。
人参 白芍（各三钱） 白术 茯苓（各五钱） 陈皮（五分） 益智仁（一钱） 甘草（三分）
水煎服。
人有痰涎流溢于四肢，汗不出而身重，吐痰靡已，人以为溢饮之病，谁知是胃气之壅乎
。夫天一生水，流灌无处不到，一有瘀蓄，则秽浊丛积，水道泛滥而横流旁溢矣。凡水必入
胃，胃通而水何能积。惟胃土有壅滞，水不走膀胱而顺流，乃由胃而外渗于四肢，四肢无泄
水之路，必化汗而出。然水能化汗，由于胃气之行也。今胃既壅阻，胃气不行，何能化汗，
水又何从而出。身重者，正水湿之征也。四肢水湿不能出，自然上涌而吐痰矣。治法必顺其
性，因势利导之，庶几泛滥之害可除。开胃土之壅，而膀胱小肠之水道自通。然土壅由于肝
木之克，宣肝气之郁，补胃气之虚，胃壅可开矣。
方用启闭汤∶
白术（三钱） 茯苓（五钱） 白芍（三钱） 柴胡（五分） 猪苓（一钱） 浓朴（一钱） 泽泻（一钱） 半
夏（一钱）
水煎服。连服四剂而痰消，再服四剂而身轻矣。
此方即四苓散之变也。加入柴、芍以舒肝，加入浓朴以行气，加入半夏以消痰，自然气
行而水亦行，气化而痰亦化矣。
此症用白花饮亦佳。
白术（五钱） 薏仁 茯苓（各一两） 甘草（五分） 天花粉（三钱） 柴胡（一钱） 枳壳（五分）
水煎服。
人有咳逆倚息短气，其形如肿，吐痰不已，胸膈饱闷，人以为支饮之症，谁知是胃气之
逆乎。夫胃为水谷之海，宜顺不宜逆，顺则水化为精，逆则水化为痰。然逆有深浅之不同，
逆浅而痰入于胸，逆深而痰入于膈。然而胃气之逆，致痰饮上行，竟入于胸膈之间，则其逆
亦甚。而逆何以至此也，胃为肾之关，肾虚而气冲于胃，则胃失其启阖之权，关门不闭，反
随肾气而上冲，肾挟胃中之痰而入于肺，肺得水气而侵，故现水肿之状，咳逆倚息之病生。
其症似乎气之有余，而实气之不足，故短气而不可以接续也。治法转胃气之逆，而痰可降，
补肾气之虚，而胃可顺矣。
方用转胃汤∶
山药（一两） 薏仁（一两） 人参（一两） 白术（五钱） 牛膝（三钱） 附子（一分） 陈皮（三分） 苏
子（二钱） 麦冬（一两） 白芥子（三钱）
水煎服。一剂胃气平，二剂胃气转，三剂咳逆短气之症除，四剂全愈。
此方转胃为名，而实所以转肾气之逆也。肾逆而后胃逆，然则肾转正所以转胃也。此等
之病，非此大剂，则胃之气必不能通于胃之中，而肾之气必不能归于肾之内，倘日日治痰，
则耗损胃气，而肾气益逆，何日是降痰之时哉，势不至于死不已也。
此症用加味参术苓桂汤亦佳。
人参 茯苓 麦冬 山药（各五钱） 白术（一两） 破故纸（一钱） 苏子 肉桂（各一钱）
水煎服。
人有终日吐痰，少用茶水则心下坚筑，短气恶水，人以为水在于心，谁知火郁于心乎。
夫心属火，最恶者水也，若心气不虚，水之入胃，正足以养心，而水亦不敢直入以犯之。惟
心气之虚，火先畏水，而水即乘其畏以相攻，火欲出而不得出，自郁于内而气不得宣，故筑
动而短气，非气之真短也。火既与水相战，则水正火之仇也，伤水恶水又何疑乎。治法不可
徒利乎水也，利水必先消痰，而消痰必至损胃，胃气损而心气愈虚，水与痰终难去也。必须
补心以生胃，散郁以利水，则火气旺而水不能侵，自不至停于心下而变为湿痰也。
方用胜水汤∶
茯苓（一两） 车前子（三钱） 人参（三钱） 远志（一钱） 甘草（三分） 菖蒲（一钱） 柴胡（一钱） 白
术（一两） 陈皮（五分） 半夏（一钱）
水煎服。一剂轻，二剂又轻，四剂全愈。
此方六君子之变也。补心散郁并而行之，心气健而火气自通，火气通而胃之气自旺，土
旺自能制水，何畏于水之攻心哉。
此症用加减运痰汤亦效。
人参（三钱） 茯神（一两） 益智仁（一钱） 菖蒲（一钱） 泽泻（五钱） 肉桂（五分）
水煎服。
人有口吐涎沫，渴欲饮水，然饮水又不能多，仍化为痰而吐出，人以为水之在肺也，谁
知是肺气之热乎。夫肺主气，行营卫，布津液，周流于一身，不可停住者也。惟水邪入之，
塞其气道，气凝不通，液聚不达，遂变为涎沫。而清肃之令失，肺乃生火以自焚，故引外水
以救内火，然内火终非外水可息，外水亦非内火易消，故不化精津，仍变为痰涎而上吐也。
治法清肺金之热，不取给于外水，则水不入肺，而涎沫可解。然肺金失清肃之令，不止水邪
之故。盖水邪之入肺，因心火之克肺也。肺因火邪相侵，原思水以相济，水乃乘其渴而入之
，故欲解肺金之热，必须清心火之炎。
方用解炎汤∶
黄连（五分） 天花粉（二钱） 黄芩（一钱） 麦冬（一两） 茯苓（五钱） 桔梗（一钱） 甘草（三分） 陈
皮（三分） 神曲（五分）
水煎服。一剂渴解，二剂痰消，不必三剂。
此方清心肺之热，而痰气过升，亦非所宜。加入茯苓下行于膀胱，则火随水走，其势自
顺，既能消痰，又能降火，何至肺气之壅塞乎。且此方虽消痰降火，不耗损肺金之气，此痰
之所以易消，火之所以易降也。
此症用息沸饮亦佳。
麦冬（二钱） 款冬花（一钱） 茯神（二钱） 甘草（一钱） 桔梗（三钱） 黄芩（二钱） 天花粉（二钱） 竹
叶（三十片）
水煎服。
人有少气身重，日吐清水、清痰，人以为水在脾也，谁知是脾气之寒乎。夫脾为湿土，
所恶者水，喜者火也。火衰则水旺，水旺则火衰，必然之理也。盖无火则土为寒土，水不能
燥，而且有凝冻之忧，即有微火，仅可化水，而不能化津，但能变痰，而不能变液。且火既
衰微，止可化上焦之水，不能解下焦之冻。此清痰、清水所以上吐而不下行也。湿流于四体
，身安得不重乎。治法必须利水清痰，以燥脾土之气。然而脾中无火，虽脾土之衰，由于肾
火之弱也。不补肾中之火，则釜下无薪，土如冰炭，安能大地阳回，变湿污之地为膏壤之区
乎。故必须补肾火之旺，而土自燥，土燥而湿自除耳。
方用燥土汤∶
白术（一两） 茯苓（一两） 肉桂（二钱） 人参（三钱） 破故纸（一钱） 山药（五钱） 芡实（五钱） 砂
仁（三粒） 益智仁（一钱） 半夏（二钱）
水煎服。
此方燥脾者居其七，燥肾者居其三，似乎仍重在补脾，而轻在补肾。不知脾喜燥，而肾
恶燥，使燥肾之药太多，则肾先受损，何以益脾乎。此用药之妙于权衡也。
此症亦可用加减运痰汤∶
人参 茯神（各三钱） 白术（五钱） 肉桂（一钱） 白豆蔻（一枚） 陈皮（五分） 神曲（一钱） 半夏（一
钱）
水煎服。
人有痰气流行，胁下肢满，发嚏而痛，轻声吐痰，不敢重咯，此非水气在肝，乃郁气在
肝也。夫肝藏血而不藏水，宜水之所不到。然而肝气郁则血不藏矣，血不藏而水乘隙而入肝
而肝终不藏水，水乃留伏于肝之外而不散，肝气本郁以招水，又因水而愈郁，肝气之逆可知
矣。胁下正肝之部位，肝气已郁，即无水邪相犯，尚有胀急之症，水停胁下，安得不支满
乎。发嚏而痛者，以火郁未宣，得嚏则火欲出而不得出，因吊动作痛也。治法必须达肝气
之郁，少佐以消痰分水之药，则随手奏功矣。
方用开痰饮∶
柴胡（一钱） 半夏（一钱） 甘草（一钱） 炒栀子（一钱） 陈皮（一钱） 薄荷（一钱） 枳壳（三分） 苍
术（二钱） 茯苓（五钱）
水煎服。二剂肝气之郁舒，四剂胁满之痛去，不必五剂。
此方专解肝郁，郁舒火散，自不下克脾胃之土，上引痰涎之闭矣。宁尚有水停胁下，以
增痛满者哉。
此症可用疏痰汤∶
白芍 茯神（各五钱） 甘草 神曲 半夏（各一钱）
水煎服。
人有水泛为痰，涎如清水，入水即化，人亦不知为肾中之痰，岂知肾寒而精变为痰乎。
夫各经之痰，皆外水入而化痰，惟肾中之痰乃内水所成，故心肝脾肺之痰，可以用攻，而独
治肾中之痰，必须用纯补之药，不可少间攻痰之味。盖肾中之痰，乃纯阴之水也，阴火非阳火
不能摄。阳火者，水中之火也。阴水泛而火微，阳水旺而火伏，大补其水中之火，不必降痰
而痰自降矣。
方用八味地黄汤∶
熟地（一两） 山药（五钱） 山茱萸（五钱） 泽泻（三钱） 丹皮（三钱） 茯苓（一两） 肉桂（二钱） 附
子（一钱）
水煎服。一剂水泛为痰者立时即消。
天下治痰之捷效，未有胜于此方者也。然亦止可治肾寒而痰泛者，不可执此方以概治痰
也。盖痰非肾泛，则痰为外邪，何可以治内痰者移而治外痰乎。惟真正是肾水上泛者，用此
方实效应如响，然亦必须多用茯苓与熟地之分两相同，则肾水归源，而上、中、下三焦之湿
气尽行消化，始无伏留之弊。万勿执定仲景夫子原方，谓茯苓不可多用，故又表而出之。
此症用复阴丹亦妙。
熟地（一两） 山茱萸（五钱） 芡实 山药（各一两） 肉桂（一钱）
水煎服。
人有吐痰纯是白沫，咳嗽不已，日轻夜重，人以为肺火之痰也，谁知肾热而火沸为痰乎
。此等之痰，乃阴虚火动，大约成痨瘵者居多，即古之所谓吐白血也。其痰一似蟹涎，吐之
不已，必色变如绿涕之色，即痨瘵之已成，而不可救疗者也。然而痨瘵而吐白沫，是肾绝之
痰也。亦有未成痨瘵，与阴虚之火初动，而即成此痰，与痨瘵已成者尚有分别，何可置之不
救。世人一味治痰，绝不识治肾中之阴，不变成痨瘵而不止。夫火沸为痰者，成于肾火之太
旺，由于水衰之极也。肾可补不可泻，补肾水之衰，即所以泻肾火之旺，故用补阴之药以制
阳，不可用泻阳之品以救阴也。倘见其肾火之旺，而轻用黄柏、知母，毋论火不可以骤息，
痰不可以遽消，且击动其火，以变为痨瘵者比比也。治法但补水以逐痰，则痰消于乌有矣。
方用定沸汤∶
熟地（二两） 山茱萸（一两） 麦冬（一两） 北五味（二钱） 茯苓（一两） 山药（一两） 玄参（一两） 白
芥子（三钱）
水煎服。连服二剂，火沸之痰不知其何以去也。此方宜连服十剂，不可见二剂之效，便
撤饮不服。
盖火沸之痰，实本于阴虚，而阴虚之火，非多服补阴之药，则阴不能大长，火不能急散
也。病者以此方为续命之汤，医者以此方为夺命之剂，幸勿轻弃之也。
此症用归沫汤亦大妙。
熟地（二两） 山萸肉 玄参（各一两） 天冬 女贞子 生地 百合（各三钱） 款冬花（一钱）
水煎服。
人有偶感风邪，鼻塞咳嗽，吐痰黄浊，人以为痰塞胸膈也，法宜吐，谁知风邪塞于肺经
乎。夫邪在肺，古人亦有用吐而效者，以肺气闭塞，谓吐中有发散之义也。然必大满大实之
症始可用吐，如瓜蒂散涌出其痰是也。若鼻塞咳嗽，吐痰黄浊，非大满大实可比，何必用吐
法哉。且不宜吐而吐，必有损伤胃气之忧，胃气伤而肺气亦伤。肺胃两伤，旧疾虽去，而新
痰复生，一吐不已而再，再吐不已而三，必变为不可治之症矣。故毋论虚人不可吐，即实人
亦不可轻吐，以吐后必须守戒，五脏反复而气未易
