-辨证录-第49章
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如雨，二服愈。
鹤膝之症有二，一本于水湿之入骨，一本于风湿之入骨也。则条乃言水湿入骨，未言风
湿入骨之症。大约水湿之病，骨重难移∶风湿之症，骨轻可走，至于酸痛则一也。虽然酸痛
亦有微别，水湿之痛在一处而不迁，风湿之痛移来移去而无定。治法不可徒治风湿也，用散
膝汤治之。
黄 （五两） 防风（三钱） 肉桂（五钱） 茯苓（一两）水煎服。服后亦拥被而卧，
听其出汗，不必惊惶，汗出愈多，去病愈速。
夫黄 原畏防风，得防风而功更大。吾多用黄 ，正恐人之难受，加入防风，
能于补中以行其气。得肉桂之辛散，引入阳气，直达于至阴之中。又得茯苓共入膀胱，利
水湿之邪，内外兼攻，内既利水而外又出汗，何风湿之不解哉。惟是大汗淋漓，人恐有亡
阳之惧，谁知用散药以出汗，若为可虑，今用黄 补气以出汗，乃发邪汗而非损正汗也。邪
汗能亡阳，正汗反能益阳耳，所以二剂而收全功也。
此症用薏术防桑汤亦效。
防风（三钱） 桑叶（二两） 陈皮（一钱） 破故纸（二钱） 薏仁（一两） 白术（
一两）水煎服。亦必出大汗而愈，只消一剂也。
卷之十
疠风门（二则）
属性：人有头面身体先见红斑，后渐渐皮破流水成疮，以致须眉尽落，遍身腐烂，臭秽不堪，
人以为大麻风也，谁知是火毒结成之病乎。大麻风之病，南粤甚多，以其地长蛇虫，热毒之
气裹住于皮肤之间，湿蒸之气又藏遏于肌骨之内，故内外交迫，蕴结不能遽宣，反致由斑而
破，由破而腐也。此系最恶之病，不特南粤多生此病也。盖毒瓦斯何地蔑有，湿热乃天地所成，
正不可分南北也。治法必以解毒为先。然而近
人元气虚者甚众，徒泻其毒，未必不先损其正，惟是补正又恐引邪入内，要当于补中散邪
为妙。方用散疠汤∶
苍术（三钱） 熟地（一两） 玄参（一两） 苍耳子（三钱） 车前子（二钱） 金
银花（二两） 薏仁（五钱）水煎服。连服十剂可半愈也。再服十剂，必全愈。
此方补肾健脾，又有散风、去湿、化毒之品，则攻补兼施，正旺而邪退也。倘纯用寒凉，
或全用风药，鲜有奏功者矣。
此症用黄金汤亦效。
大黄（五钱） 金银花（半斤）水煎汁三碗，分作三次服，一日服完，必然大泻恶粪，后
单用金银花三两，连服十日全愈。
人有生大麻风者，不必尽在两粤之中，往往居于两粤之外而亦生者，人以火毒之入
身也，谁知感酒湿之毒而成之者乎。夫酒气熏蒸，最能害人，或卧于酒槽之上，或坐于酒缸
之边，皆能成病，大约多得之行房之后。盖行房泄精，则毛窍尽开，酒气易中，其病与大麻
风无异。但两粤之病，必相传染于家人、父子之间，独感酒毒而成者，止在本人，而他人
无恙也。治法虽泻火毒，仍须兼化酒毒为妙。方用解疠
神丹∶
茯苓（三钱） 白术（五钱） 薏仁（五钱） 黄连（一钱） 玄参（一两） 金银花（
三两） 柞木枝（三钱）水煎服。连用十剂，未烂者可愈；已烂者，再服二十剂可愈也。
此方健脾去湿，化毒解酒，正气无伤，邪气易退，倘认疠风纯是火毒，单用祛毒、泻火
之味，置酒湿于不问，非善治之法也。然酒湿之毒，何以别之？闻酒香而生憎，饮美酝而
添疼，此乃感酒毒而成者也。倘若闻酒香而流涎，饮美酝而作痒者，非感酒毒，乃感火毒也。
此疠成于酒毒，亦可用黄金汤加柞木枝五钱，照前服之，得泻而愈。
卷之十
遗尿门（三则）
属性：人有夜卧遗尿者，其人畏寒喜热，面黄体怯，大便溏泄，小水必勤，人以为小肠之
虚，谁知肾气之虚乎。夫肾与膀胱为表里，膀胱之开阖，乃肾主之也。盖膀胱奉令于肾，
肾寒则膀胱自不尊肾之令，故肾不闭而膀胱亦不闭也。治法约肾之水而水寒，不若温肾之水而
水缩也。方用温泉饮∶
白术（一两） 巴戟天（一两） 益智仁（三钱） 肉桂（一钱）水煎服。一剂即
止遗，连服四剂，不再遗矣。
此方脾肾两补之法。肉桂温命门之寒，益智断膀胱之漏，且白术通腰脐之气，自然病与
药宜。盖遗尿之病，虽成于肾寒，亦由腰脐之气不通，则水不走于小肠，而竟走于膀胱也。
通其腰脐之气，则水迂 其途，自走小肠。小肠与心为表里，而心气能摄之而不遽遗也。且
白术又上能补心之气，心气虚则水泻，心气旺而水又难泻矣。心肾交而泉温，亦心肾交而
泉缩矣。
此症可用萸术益桂汤治之。
山茱萸（五钱） 白术（一两） 肉桂（一钱） 益智仁（一钱）水煎服。
人有年老遗尿者，不必夜卧而遗也，虽日间不睡而自遗，较前症更重，此命门寒极不能
制水也。夫老人孤阳，何至寒极而自遗乎？盖人有偏阴偏阳之分，阳旺则有阴虚火动之忧，
阳衰则有阴冷水沉之患。少年时，过泄其精，水去而火又何存。水火必两相制者也，火无水
制则火上炎，水无火制则水下泄。老人寒极而遗，正坐水中之无火耳。惟是补老人之火，必
须于水中补之，以老人火衰，而水亦不能甚旺
也。方用八味地黄汤∶
熟地（一两） 山茱萸（一两） 山药（五钱） 茯苓（二钱） 泽泻（一钱） 丹
皮（一钱） 附子（一钱） 肉桂（一钱）水煎服。连服二剂，溺即止矣，服十日全愈。
约照此方分两，修合丸散，每日服一两，永不再遗。
八味地黄汤正水中补火之圣药。水中火旺，则肾中阳气自能通于小肠之内，下达于膀胱。
膀胱得肾之气，能开能阖，一奉令于肾，何敢私自开关，听水之自出乎？气化能出，即气化
能闭也。惟是八味汤中，茯苓、泽泻过于利水，老人少似非宜，丹皮清骨中之热，遗尿之病
助热而不可助寒，故皆略减其分量，以制桂附之横，斟酌得宜，愈见八味汤之妙。然此方但
可加减，而不可去留，加减则奏功，去留则寡效也。
此症亦可用助老汤治之。
熟地（一两） 山茱萸（一两） 益智（一钱） 肉桂（二钱） 远志（一钱） 炒
枣仁（五钱） 人参（三钱） 北五味（二钱）水煎服。
人有憎热喜寒，面红耳热，大便燥结，小便艰涩作痛，夜卧反至遗尿，人以为膀胱之热
也，谁知是心火之炎亢乎。夫心与小肠为表里，心热而小肠亦热。然小肠
主下行者也。因心火太盛，小肠之水不敢下行，反上走而顾心，及至夜卧，则心气趋于
肾，小肠之水不能到肾，只可到膀胱，以膀胱与肾为表里，到膀胱即是到肾矣。然而膀胱
见小肠之水，原欲趋肾，意不相合，且其火又盛，自能化气而外越，听其自行，全无约束，
故遗尿而勿顾也。治法将泻膀胱，而膀胱无邪，将补膀胱，而膀胱又未损正。然则奈
何？泻心火之有余，而遗尿自止矣。方用清心莲子饮加减治之。
茯苓（三钱） 麦冬（三钱） 竹叶（三十片） 莲子心（三钱） 黄连（二钱） 白
芍（五钱） 陈皮（五分） 丹皮（二钱） 天门冬（三钱） 紫菀（一钱） 玄参（三
钱）水煎服。一剂少利，再剂大利，三剂全愈。
此方专清心火，不去止小肠之水，盖此等遗尿，愈止而愈遗也。
此症亦可用加减逍遥散治之。
茯苓 白芍 当归 车前子（各五钱） 山药 丹皮（各三钱） 柴胡 黄连（各一钱）
人参（五分） 陈皮（三分） 甘草（五分）水煎服。
卷之十
脱肛门（二则）
属性：人有脱肛者，一至大便，则直肠脱下，而不肯收，久则涩痛，人以为肠虚下陷
也，谁知阳气之衰，不能升提乎。夫脱肛之症，半成于脾泄，泄多则亡阴，阴亡必至下
坠，而气亦下陷，肠中湿热之污秽，反不能速去为快，于是用力虚努，过于用力，直肠随努
而下矣。迨至湿热之邪已尽，脱肛之病已成，必须升提阳气，佐之去湿去热之剂。然而，提
气非用补气之药则气不易升，补气不用润肠之味则肛无难脱，要在兼用之为妙也。方用提肠汤∶
人参（三钱） 黄 （五钱） 当归（三钱） 白芍（一两） 升麻（一钱） 茯苓（三
钱） 槐米（一钱） 薏仁（五钱）
水煎服。连服四剂，肛肠渐升而入。再服四剂，不再脱。
此方补气以升提，则气举于上焦，一身之滞气自散。润肠则肠滑，湿热自行矣。
此症亦可用加味补血汤∶
黄 当归（各五钱） 升麻（一钱） 北五味子（十粒）连服十剂全愈。
人有不必大便而脱肛者，疼痛非常，人以为气虚下陷也，谁知大肠之火奔迫而出之乎。
夫大肠属金，原属于肺，肺与大肠为表里，休戚相关。大肠不胜火气之炎烧，不得已欲求救
于肺，而肺居膈上，远不可救，乃下走肛门，聊为避火之计。肛
门既属于肺，大肠畏火，岂肛门独不畏火耶。况魄门与大肠，既有同气之好，祸难相救，
宁忍坐弃，故以己之地方甘心让客，而己身越境，以避其气，此肛门、直肠所以脱出于粪
门之外也。疼痛者，火焚被创，无水以养，故干燥而益疼也。此等之病，用升提之法，全然
不效，反增其苦楚。盖升提之药，多是阳分之品，阳旺则阴虚，阴虚则火益胜，安有取效之
日哉。治法宜急泻其肠中之火，火息而金自出矣。然而大肠之火不生于大肠也。胃火盛而
大肠之火亦盛，肾水干而大肠之水亦干，单治大肠之火，而不泻胃中之火，单治大肠之水，
而不益肾中之水，则大肠之水不生，而大肠之火亦不息，何以使大肠之气返于腹中，肛门之
肠归于肠内哉？方用归肠汤∶
玄参（一两） 石膏（三钱） 熟地（一两） 丹皮（三钱） 当归（三钱） 地榆（
三钱） 槐花（二钱） 荆芥（炒黑，三钱）水煎服。一剂痛安，再剂肠升，三剂全愈。
此方胃肾同治，兼去清大肠之火。水源不断，则火气自消，有不急返者乎。客去而
主归，此必然之理也。
此症用榆地玄归汤亦效。
地榆（三钱） 当归（一两） 玄参（一两） 生地（一两）水煎服。连用十剂全愈。
卷之十
强阳不倒门（二则）
属性：人有终日举阳，绝不肯倒，然一与女合，又立时泄精，精泄之后，随又兴起，人以为
命门之火，谁知阴衰之极乎。夫阴阳原两相平者也。无阳则阴脱而精泄，无阴则阳孤而势举，
二者皆能杀人。彼此相较，阴脱之症骤而死，阳孤之病缓而死。似乎骤而死者难治，缓而
死者易医。而孰知阴脱之症，其阳不绝，补阳可以摄阴；阳孤之病，其阴已涸，补阴难以制
阳。盖阳生阴甚速，阴接阳甚迟，故脱阴留阳者，往往可援，孤阳无阴者，每每不救耳。虽
然阴根于阳，补阳而阴可生，安在阳不根阴，而补阴即不能生阳乎。使强阳不倒之人，尚
有一线之阴在，则阴必可续而可生，阴既生矣，则阳不为孤阳，阴日旺而阳日平，谁谓非
死里求生之妙法乎。方用平阳汤∶
玄参（三两） 山茱萸（一两） 沙参（二两） 地骨皮（一两） 丹皮（一两）水煎
服。连服二剂，而阳不甚举矣。又服四剂，阳又少衰矣。再服四剂，阳平如故。
此方纯是补阴之药，更能凉其骨中之髓。又恐过于纯阴，与阳有格格不入之意，
复加入山茱萸，阴中有阳也，使其引阴入阳，以制其太刚之气，真善于制刚也。倘见其火旺
之极，妄用黄柏、知母以寒凉折之，毋论水不可以灭火，反激动其龙雷之怒，阴不能入于阳
之中，阳反离夫阴之外，有不至于死亡而不可得也。
此症亦可用济阳汤治之。
熟地（二两） 玄参 麦冬 沙参（各一两）久服自安。
人有终日操心，勤于诵读，作文之时，刻苦搜索，及至入房，又复鼓勇酣战，遂至阳举
不倒，胸中烦躁，口中作渴，两目红肿，饮之以水不解，人以为阳旺之极，谁知心肾二火
之齐动乎。夫心肾无一刻不交，心交于肾，则肾火无飞腾之祸∶肾交于心，则心火无亢烈之
忧。若日劳其心，则心不交于肾；夜劳其肾，则肾亦不交于心。心肾不交，则水火无既济
之好，觉一身上下，无非火气，于是心君失权，肾水无力，而命门之火与心包之火反相合而
不相离，骨中髓动，髓海煎熬，肝中龙雷之火亦起而相应，三焦之火亦且附和，以助其炎上
之势，火尽上升，阳无所寄，势不得不仍归于下，下又难藏，因走于宗筋阴器之间，阳乃作
强而不可倒矣。此等之病，至危之症也，非迅解二火，阳何能倒。然解火又禁用寒凉以直
折其火，盖二火乃虚
火，而非实火。惟有引火归经，少用微寒之品，以退其浮游之火，则火自归源，而鲜决裂
之虞。方用引火两安汤∶
玄参（一两） 麦冬（二两） 丹皮（五钱） 沙参（一两） 黄连（一钱） 肉桂（
一钱）水煎服。一剂而火少衰，二剂而阳乃倒矣。连服四剂，而火乃定。减黄连、肉桂各
用三分，再服数剂，两火不再动矣。
此方补阴以退阳，补阴之中又无腻重之味，得黄连、肉桂同用，以交心肾，心肾合而水
气生，水气生而火自解。况玄参、麦冬、沙参又是退火之味，仍是补水之品，所以能退其浮游
之火，解其亢阳之祸也。
此症亦可用加减济心丹∶
人参炒枣仁（各五钱） 熟地 玄参 麦冬 丹皮（各一两） 莲子心 茯苓（各三钱）
水煎服。四剂即安。
卷之十
发斑门（二则）
属性：人有身不发热，胸胁之间发出红斑，不啻如绛云一片，人以为心火热极，谁知胃火之
郁极乎。夫胃火本宜炎上，何郁滞不宣？盖风寒外束之也。火欲外出，遇寒
遏抑之则火不得出而内藏。然而火蕴结于胃中，终不能藏之也，于是外现于皮肤，发红云之
斑矣。此时以凉药逆投之，则拂其热之性，而变为狂；以热药治之，则助其火之势，而增其
横。必须以风药和解之为得，又不可竟用风药也。大约火旺者水必衰，不补其水，仅散其火，
则胃中燥热何以解氛，不得风而愈扬乎。诚于水中散其火，则火得水而有制，水佐风而息炎，
斑且消灭于乌有，断不至发汗亡阳，以成不可救之症也。方用消红汤∶
干葛（二钱） 玄参（一两） 当归（一两） 芍药（五钱） 升麻（一钱） 生地（
一两） 麦冬（一两） 甘草（一钱） 天花粉（二钱）水煎服。
此方补阴以制火，凉血以化斑，但用散而不用寒，但用和而不用战，自然郁宣而热减，
水旺燥除，何斑之不尽消哉。
此症用散云汤亦神。
葛根（三钱） 青蒿（五钱） 生地（一两） 玄参（一两） 升麻（一钱） 贝母（三
钱） 麦冬（五钱）水煎服。二剂愈。
人有满身发斑，非大块之红赤，不过细小之斑，密密排列，斑上皮肤时而作痒，时而
作痛，人以肺火之盛也，谁知肺火之郁乎。盖肺主皮毛，肺气行而皮毛开，肺
气郁而皮毛闭。其所以郁者，以心火刑金，外遇寒风之吹，肺火不得达于皮毛，而斑乃
现矣。然则肺之生斑，仍是内热之故，治法仍宜泻火。然火郁于皮毛，不用解表，而骤用泻火
之品，反能遏抑火气，不向外达反致内攻，势必至表症变为里症，尤可虞也。故必须散表
之中，佐以消火，则散斑自速
