136-活幼心书-第8章
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远，治同前药。有解颅一证，其囟缝不合，此肾气不足。肾主骨而脑为髓海，肾气不足则
脑髓不满，故不合也，名曰解颅。凡得此候，不及千日之内，间有数岁者，偶因他疾攻激，
遂成废人。若气色精明，能饮食者，多服调元散、补肾地黄丸，旬月内颇见效者，次第
调理，或有可治。若投药后如故，亦难疗矣。世言囟肿皆以为热，殊不知有阴阳二证，切
宜详辨，坚硬为阴，红软为阳，故《婴孩宝书》云∶寒气上冲则牢 （音报），热气上冲则柔
软。正此之谓。若阴证，以匀气散、理中汤主之，阳证，用玉露饮、当归散、防风汤为
治。有囟陷者，虚之极也。胃气虚寒则囟陷，慢惊中有之。胃寒脾困吐泻者为虚极，急以
金液丹、固真汤及诸救元等药治之，外则贴以乌附膏。有后枕陷者，其证尤重，治法以
囟陷药同，不效亦为难疗，此大虚极，百无一活耳。
卷中·明本论
诸汗
属性：汗者，心之液，故叔和心脏歌曰∶液汗通皮润，声言爽气清。盖人之气血，犹水火
也。平则宁，偏则病，阴虚阳必凑，则发热自汗，阳虚阴必乘，则发厥自汗。小儿脾虚
自汗，多出额上，沾黏人手，速救胃气，全蝎观音散，用姜、枣煎汤调服，及沉香饮为
治。脾虚泻自汗遍身冷而出，有时遇泻则无，泻过即有，此候大虚，急当补脾，投益黄散、
参苓白术散、附子理中汤。肺虚自汗，其候右脸色多 白，肺脉按之无力。盖久因咳嗽，
连声不已，痰少不活，乃肺经虚气上壅，致令汗出，宜用补肺散为治，及以藿香饮调脾。
此又益母救子之义也。慢惊自汗，遍体俱有，其冷如冰，此证已危，金液丹、固真汤主之。
有实证自汗，外因感冒风邪发热，无问昏醒，浸浸汗出，当救表解肌，用百解散，水煎服。
或间投五苓散，温白汤调下。有小儿无疾，睡中遍身汗出如水，觉而经久不干，此名积证
盗汗，脾冷所致，用三棱散，水、煨姜煎服，次投益黄散、参苓白术散。有时时冷汗微出，
发根如贯珠，面额上 然，此为惊汗证，宜镇惊丸或琥珀抱龙丸，及茯神汤加麻黄根，水
煎服取效。有夜睡中而汗自出者，名曰盗汗。《巢元方论》云∶病因睡寐中而身体汗流，此
因阳虚所致久不已者，令人羸瘠枯瘦，心气不足，津液妄出故也。用茯神汤加黄 ，水。
姜、枣烧盐煎服。
卷中·明本论
黄证
属性：凡黄病者，不可一概而论。标本不同，证治亦异。故《婴孩宝书》云∶黄病皆因胃热
所为。由是观之，乃脾胃气虚，感受湿热，郁于腠理，淫于皮肤，蕴积成黄，熏发于外，故
有此证。或脾胃虚弱，内因症癖攻之而成。然疳泻亦主皮黄发竖，肚大青筋，肌肉消瘦，外
无色泽，身必发黄，此又本于疳病而作，致有是证，治法若感湿热而得，身黄如烟熏之
色，以 咀五苓散加麻黄，水姜煎投，汗之即愈。或用茵陈蒿汤调下五苓散亦好。若
得于疳癖者，其形如黄土相类，以醒脾散、化癖丸，醒脾快胃，磨积理疳。胃气既和，饮
食倍进，运化精微，荣养百骸，灌溉脏腑，五色各见于本部，精华乃形于面貌，其黄自除。
有婴孩生下，便见遍体俱黄，惟两目弦浓如金色，身发壮热，名为胎黄。皆因未产之前，
母受极热而传于胎，故有其证。乳母宜服生地黄汤，使药入于乳，令儿饮之，必获安矣。
卷中·明本论
失血
属性：小儿九道出血，何为而然？盖人之所有者，血与气也。心者血之主，肺者气之主，气
主之，血主濡之，荣养百骸，灌溉孙脉，升降上下，荣卫谐和，自然顺适。一或不调，疾
由生矣。或外为六淫所侵，内因七情所汨，气乃留而不行，血乃壅而不濡。内外抑郁，不
能流注，以荣于身，必有妄动之患。叔和以芤脉为失血之义，在七表属阳故也。阳明主
乎多气多血，未有不因热而得。盖气血俱热，毒郁内逼，失其常度，是以妄行。有在襁褓
患此证者，因非七情所伤，皆因乳母执着，不自宽释，及淡辛辣之味，流于乳络，儿饮之
后，停滞不散，郁蒸于内，亦能动血。又或居重帏暖阁，火气熏逼不令常见风日，积温
成热，或极则涌泄，或吐或衄，或大小府亦多血来者。有气出而邪热乘之，则血不得循
流故道，渗于诸经，亦生走失之证。其面 白，脉沉微，血淡紫，口气缓是也。又况婴
孩脆弱，易虚易实，因热内攻，血随气行，或壅而上逆，或下而妄返，遂有吐血、衄血、泻
血、溺血之证。然而血不自动，因气使之，风不自生，因热而起。由是而论，可以类推。治
法先明虚实，审得病源，随经施治。药饵无差，则不失其机要。实则小柴胡汤加生地黄、
丝茅根或苦参亦好，并用水煎服，或 咀五苓散，合五和汤，亦加丝茅根、苦参，水煎，
及投消毒饮，次用《局方》鸡苏丸、三黄丸。间服。虚则理中汤，及人参芎归汤，皆可服。
间有医者，见其血盛，以为热极，过投凉剂，遂使血寒不能归源而妄流，其色紫黯而凝滞，
或成小片，当服姜、附之剂以温之，自然流畅，毋致妄行为佳。
卷中·明本论
不内外因
属性：愚尝论十岁以上小儿，饮酒啖热，因热动血，醉饱掬撅，胃脘吐血，甚至鼻口俱出。
此非内因外因之使然，乃自取过耳。治法先用百解散去桂，加黄连、水、葱、灯心煎服，
疏利热毒，次以小柴胡汤。加生地黄，或藕节，水、姜煎下，定吐止血，其证自除。有
长成小儿，偶固他物自伤，或戏走失足触损两目，血胀肿痛，昼轻夜重，投速效饮即快。
仍忌鸡、酒、羊、面三五日，庶易瘥也。有因饮食中误吞骨鲠，吐不出，咽不下，气郁
生痰，痰裹其骨，内则作痛，外则浮肿，啼声似哑，亦为可虑，投备急散取效。有孩儿
贪劣，因弄刀锥，或乘高堕地，致伤皮破血出。轻者先用桃花散敷之，仍服活血散以匀
其血，毋使作脓，溃烂肌肉。有仅十五岁者，恃其血气方刚，惟务驰骋，多致落马堕车，或
斗很跌折肢体，一切损证，及毒虫恶兽所伤，此又世医各有专科，兹不繁引。
卷中·明本论
小儿常安
属性：康节曰∶与其病后求良药，不若病前能自防。然致疾之始，必有所因。大凡幼稚，要
其常安，在乎谨寒暄，节饮食，夫复何虑。每见婴孩目有所睹，心有所欲，但不能言惟啼
泣而已。父母不察其详，便谓饥渴，遽哺之以乳食，强之以杂味，不亦多乎？有数岁者，
娇惜太过，不问生冷，甘肥时果，听其贪食，岂能知足！爱之实以害之，遂伤脾胃，不吐
则泻，或成疳积浮肿，传作异证，此则得于太饱之故。有遇清朝薄暮，偶见阴晦，便加
以浓衣重衾，或近于红炉烈焰，又且拘之怀抱，惟恐受冷，及长成者，所爱亦复如是，遂
致积温成热。热极生风，面赤唇红，惊掣烦躁，变证多出，此乃失于太暖之故。殊不知
忍一分饥，胜服调脾之剂，耐一分寒，不须发表之功。余故曰∶孩提之童，食不可过伤，
衣不可太浓，此安乐法也。为父母者，切宜深省。
卷中·明本论拾遗
论小方脉数差殊
属性：宣和御医戴克臣侍翰林曰，得叔和小儿脉诀印本二集，一本云∶呼吸须将六至看，一
本云∶呼吸须将八至看。遂与内台高识参详字义，审察至数，就诊五岁儿常脉，一息六
至者是，八至者非。盖因镂板之际，误去六字上一点一画，下与八字相类，致此讹传。迨
与卒以学易，作五十以学易之误是也。尝考默庵张氏《脉诀》亦云∶小儿常脉一息只多
大人二至为平，即六至也。然一呼一吸之间，六至明矣。不然，姑俟来者考之。
卷中·明本论拾遗
辨药病不相主对
属性：郑氏议古人医书，不能无失。如钱氏治慢惊用栝蒌汤，与病不相主对，是谓之失。以
愚观之，所传药性，医者之通晓，纵有前证，未必肯用，但不容不讲明耳。殊不知钱氏既
没之后，其书成于仕路，故人阎孝忠编集刊行，屡经异代。况钱氏儒医，名闻朝野，施
治之法，如珠在贯，未尝少差。郑氏所指慢惊误用栝蒌汤，然本方下明载治肺热涎盛，非
为慢惊之设，阎孝忠岂不知此。其或居官录梓之日，失于参考，讹传此剂，致有前议。今
历年已远，卒难校正，若论五脏补泻之妙，却无瑕可指，及诸杂方，有功于世，不为不多，
《直诀》一书，信不诬矣。
卷中·明本论拾遗
治豆疮不应疏利
属性：张氏治小儿豆疮法，若才觉是其证，盒饭疏利。又云∶若才见出时，皆不可转利，自
立两说，遂使后人多生疑惑，以何为当，此张氏之论别矣。刘茂先曰∶婴孺豆疮一证属
里，首尾无下法。若下之则里虚，毒瓦斯何由而发泄，必至传变。大要爱护，庶获全安，此
茂先之言是也。然后学不可执一而取，当择其善者而从之。亦有孩儿禀赋素实，豆疮出
见，遍体红壮光泽，饮食快顺无外证，自然效速。如俗用符水神药，皆非良法，慎勿轻信耳。
卷中·明本论拾遗
评非时用附子大黄
属性：前贤议曰∶小儿证候，最易虚易实，要施治得宜，如隆暑戒用附子，隆寒戒用大黄。
若用之，是实实虚虚，损不足而益有余。此亦理到之论。以愚评之，拘一法者，不足以
善兵，泥一说者，不足以善学，在乎通变而已。记尝城居，侯自牧次子五岁，盛夏泄泻，
面垢烦渴，耳尻冷，惊悸多，诊其心肝脉浮而洪大，脾肺脉虚而细数，予曰∶面垢渴泻，
脉虚细数者，此中暑也。惊悸发热，耳尻俱冷，心肝脉洪大者，此豆疮欲作也。先服黄
连香藿散，解利暑气，续投陈氏异功散，再加附子，与之实脾，二日泻止，三日疮见，不
旬余而收全功。此隆暑用附子之效也。又本路总管杨侯幼子四岁，腊月得患惊风搐掣，诸
医调治，前证俱解，但神昏不食，四肢微冷，已五日矣，前医用醒脾助阳之药，不一而足。
余诊六脉，独脾脉沉滑，余脉微缓，脾脉沉而滑者，此积蕴在脾，乃为脾约，当主大便不利，非阴厥也。彼曰∶然。遂
用泻黄散加大黄，水煎，并三服，大府一通，神气清而饮食进，随获安可。此隆寒用大黄之功也。用
药如用兵，当用岂容自已，如五月渡沪，雪夜平蔡何待秋高马肥而后为之。若拘以四时
取用，则兵药无成功矣。愚不敏，历医五十余载，凡调理旬月外婴孩有病，所用寒凉温
燥之剂，必先明标本，辨虚实，然后处之以药，屡试辄效，此特又在察色听声，心诚求
之而得，非假脉取。三岁之上小儿，以色合脉。尤其为妙。尝用已验活法。拯疗诸疾，危
而复安者多矣。姑以杨侯二家疑难之证，详述于前，非矜能也。
卷中·明本论拾遗
明小儿四证八候
属性：四证者，惊风痰热是也。八候者，搐搦掣颤。反引窜视是也。搐者两手伸缩，搦者
十指开合，掣者势如相扑，颤者头偏不正，反者身仰向后，引者臂若开弓，窜者目直似怒，
视者睛露不活。四证已备，八候生焉。四证既无，八候安有专是业者，可不究心及此。脉
病证治，明有条类。大抵婴孩得疾，如火燎原，扑之在微，不致有延蔓之盛。疗病亦然。
若初觉是受惊伤风发热，便与疏解，何患有传变之误。所谓闾门之盗，不可以固留，逆
流之水，不可以顺决，此有疾在谨初之意也。
卷中·明本论拾遗
治暑风用药次序
属性：衡州万户张侯寓屯田日，长子三岁，六月得患不语，手足蜷缩，已经二旬，命余至
彼，诸医议论不一，观外形面垢有热，气促流涎，口眼 斜，不省人事，次则手足俱冷
而蜷缩，身臂反张，诊六脉沉，按而取，独心肝脉虚而细数，余脉缓弱。余曰∶面垢色
脉细数，此因中暑感风，前贤所谓暑风者是也。手足冷缩而不伸，或服凉剂太过，寒之
使然。若手足温，其效自速。愚以治法分阴阳顺乎气，五苓散加宽气饮，姜汁沸汤调下
三服，其证稍慢，次疏风和荣卫，百解散加荆芥、人参、当归，水、姜煎投。随以温灰
汤浇洗手足，药一服，洗一次，至八九次，手足温则血活，血活则筋舒，筋舒则手足运动
如常，余热未除，消暑清心饮主之。声音不全，二圣散取效。调理惟用万安饮，恰九日
前证俱减。张侯曰∶此子更生，端藉药力，不敢妄也。因笔漫纪，后有是证，仿此活人亦方便心矣。
卷中·明本论拾遗
为医要量大见高
属性：元贞乙未春，有王千户来自广西，安船河下。一子仅二周，患头痛，服药针灸不效，
召以诊视，色脉具好，惟额上微红，以手法验之，大哭泪下，其母怒而见 ，愚亦置之
勿论，但究心以病为事，再问当间得证之因，千户云∶初在静江，大风吹篷扑着便不快。予
曰∶此疾若令细揣头上，便知其证。彼诺之。遂遣家人出外探亲，其父自抱手揣之，果有
小篾签刺在囟上皮下，即篷签也以酥油润透，用摘镊取出，痛定即安。若初以匹妇饶舌而
退，则及幼之心不溥矣。后之医流，傥见婴孩色脉好而病者，用药不应，必有他故，宜
究心推原，切勿拘泥可也。
卷中·明本论拾遗
遇诸涂救治惊风
属性：大德戊戌夏，因干出郭，至五里外，见有夫妇二人，抱子而哭于道旁，问之，答曰∶
入城探亲，三岁孩儿，忽得惊风，不省人事。观其面青黯色，目闭神昏诊之六脉全无，按
太冲脉，沉而微有。余顾曰∶毋虑此子可救，且左右竟无人家，遂于路侧拾得破碗半边，有
姜小块，细嚼捻汁碗中，用五苓散、苏合香丸、宽气饮，浇水调和灌下。十数次方觉气
回，声出目开，自此苏矣。漫附卷末，同志鉴之。
卷下·信效方汤散门
汤类
属性：治吐泻痢后，将传慢惊慢脾，神昏脉弱，饮食不进，睡露扬睛，昼轻夜重，急宜投解。
北南星（一两，锉破，瓦器盛东壁土同醋煮少时，滤干，切片，焙） 人参（去芦） 冬瓜子仁
上件 咀，每服二钱，水一盏半，姜三片，慢火煎七分，候温无时少与缓服。投之急必吐。
此后应诸汤散丸剂，所述服药次序，不过言其大略。然煎煮调化，分数汤使下法，尤
在临时量儿大小，以意加减，或多或少，随病轻重用之，余皆仿此，再不繁引。
卷下·信效方汤散门
汤类
属性：主伤风发热，烦躁，鼻塞气喘，痰嗽惊啼，及诸疮赤紫丹毒，咽喉肿痛。
牛蒡子（三两，略少研碎） 大黄（一两半） 防风（去芦） 薄荷（去老梗，二味各一两）
荆芥（去根老梗，四两） 甘草（一两一钱半）
上件 咀，每服二钱，水一盏，煎七分，无时温服。
卷下·信效方汤散门
汤类
属性：理诸疮丹毒，赤瘤燥痒。
黄芩（一两） 当归（酒洗） 生干地黄 赤芍药 川芎（四味各半两） 何首乌（去粗皮）
草乌（炮，去皮） 玄参（三味各一钱半） 甘草（六钱） 薄荷叶（二钱）
上件 咀，每服二钱，水一盏，煎七分，无时温服。
卷下·信效方汤散门
汤类
属性：治小儿禀赋素弱，豆疮出不快者，及肝虚目视不明。
黄 （一两，蜜水涂炙） 当归（酒洗焙干） 白芍药 川芎（三味各半两） 甘草（三钱，炙）
上件 咀，每服二钱，�
