中医名着书系204-医林改错-第2章
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归气府，血必随气而出，上行则吐血、衄血，下行则溺血、便血。卫总管之前，相连而长，
粗如箸，名曰荣总管，即血管，盛血，与卫总管长短相等，其内之血，由血府灌溉。血府即
人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前
高
，即舌后之白片，乃遮盖左右气门、喉门之物也。
卷上
津门、津管、遮食、总提、珑管、出水道记
属性：咽下胃之一物，在禽名曰嗉，在兽名曰肚，在人名曰胃。古人画胃图，上口在胃上，名
曰贲门。下口在胃下，名曰幽门。言胃上下两门，不知胃是三门。画胃竖长，不知胃是横长
，不但横长，在腹是平铺卧长。上口贲门向脊，下底向腹。下口幽门亦在胃上，偏右胁向脊
。幽门之左寸许，另有一门，名曰津门。津门上有一管，名曰津管，是由胃出精汁水液之道
路
正盖津门。总提下，前连气府接小肠，后接提大肠；在胃上，后连肝，肝连脊，此是膈膜以
下，总提连贯胃肝大小肠之体质。饮食入胃，食留于胃，精汁水液，先由津门流出入津管。
津管寸许，外分三杈。精汁清者，入髓府化髓。精汁浊者，由上杈卧则入血府，随血化血。
其水液，由下杈从肝之中间，穿过入脾。脾中间有一管，体相玲珑，名曰珑管。水液由珑管
分流两边，入出水道。出水道形如鱼网，俗名网油。水液由出水道渗出，沁入膀胱，化而为
尿。出水道出水一段，体查最难。自嘉庆二年看脏腑时，出水道有满水铃铛者，有无水铃铛
者，于理不甚透彻。以后诊病，查看久病寿终之人，临时有多饮水者，有少饮水者，有不饮
水者，故后其水仍然在腹。以此与前所看者参考，与出水道出水一节，虽然近理，仍不敢为
定准。后以畜较之，遂喂遂杀之畜，网油满水铃铛，三四日不喂之畜，杀之无水铃铛，则知
出水道出水无疑。前言饮食入胃，食留于胃，精汁水液，自津门流出。津门既孔如箸大，能
向外流精汁水液，稀粥岂不能流出？津门虽孔如箸大，其处胃体甚浓，四围靠挤缩小，所以
水能出而食不能出。况胃之内，津门之左一分远有一疙瘩，形如枣大，名曰遮食，乃挡食放
水之物，待精汁水液流尽，食方腐熟，渐入小肠，化而为粪。小肠何以化食为粪？小肠外有
气府，气府气抱小肠，小肠外、气府内，乃存元气之所，元气化食。此处与前气府参看。化
粪入大肠，自肛门出。此篇记精汁由胃出津门，生精生血；水液由珑管出水道，入膀胱为尿
；食由胃入小肠，元气蒸化为粪之原委也。
卷上
脑髓说
属性：灵机记性不在心在脑一段，本不当说，纵然能说，必不能行。欲不说，有许多病，人
不知
言灵
前，归并一根，入心，由心左转出，过肺入脊，名曰卫总管，前通气府、精道，后通脊，上
通两肩，中通两肾，下通两腿，此管乃存元气与津液之所。气之出入，由心所过，心乃出入
气之道路，何能生灵机，贮记性。灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化
而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。盛脑髓者，名曰髓海。其上之骨，名曰天灵盖。两耳通
脑，所听之声归于脑。脑气虚，脑缩小。脑气与耳窍之气不接，故耳虚聋，耳窍通脑之道路中
若有阻滞，故耳实聋。两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑，瞳人白色，
是脑汁下注，名曰脑汁入目。鼻通于脑，所闻香臭归于脑。脑受风热，脑汁从鼻流出，涕浊气
臭，名曰脑漏。看小儿初生时，脑未全，囟门软，目不灵动，耳不知听，鼻不知闻，舌不言。
至周岁，脑渐生，囟门渐长，耳稍知听，目稍有灵动，鼻微知香臭，舌能言一二字。至三、四岁
，脑髓渐满，囟门长全，耳能听，目有灵动，鼻知香臭，言语成句。所以小儿无记性者，脑髓未
满；高年无记性者，脑髓渐空。李时珍曰∶脑为元神之府。金正希曰∶人之记性皆在脑中。
汪庵曰∶今人每记忆往事，必闭目上瞪而思索之。脑髓中一时无气，不但无灵机，必死一
时，一刻无气，必死一刻。
试看痫症，俗名羊羔风，即是元气一时不能上转入脑髓。抽时正是活人死脑袋。活人者
，腹
先无气，胸中气不知出入，暴向外出也。正抽时，胸中有漉漉之声者，因津液在气管，脑无
灵机之气，使津液吐咽，津液逗留在气管，故有此声。抽后头疼昏睡者，气虽转入于脑，尚
未足也。小儿久病后元气虚抽风，大人暴得气厥，皆是脑中无气，故病患毫无知识。以此参
考，岂不是灵机在脑之证据乎！
卷上
气血合脉说
属性：（脉之形，余以实情告后人，若违心装神仙，丧天良，评论必遭天诛。）
气府存气，血府存血。卫总管由气府行周身之气，故名卫总管。荣总管由血府行周身之
血，
周身气管。荣总管，体薄形细，长在卫总管之前，与卫总管相连，散布头面四肢，近皮肉长
，即周身血管。气在气府，有出有入，出入者，呼吸也。目视耳听，头转身摇，掌握足步，
灵机使气之动转也。血自血府入荣总管，由荣总管灌入周身血管，渗于管外，长肌肉也。气
管近筋骨生，内藏难见。血管近皮肉长，外露易见。气管行气，气行则动；血管盛血，静而
不动。头面四肢按之跳动者，皆是气管，并非血管。如两眉棱骨后凹处，俗名两太阳，是处
肉少皮连骨，按之跳动，是通头面之气管。两足大指次指之端，是处肉少皮连骨，按之跳动
，是通两足之气管。两手腕横纹高骨之上，是处肉少皮连骨，按之跳动，是通两手之气管。
其管有粗有细，有直有曲，各人体质不同。胳膊肘下近手腕肉浓，气管外露者短。胳膊肘下
近手腕肉薄，气管外露者长。如外感中人，风入气管，其管必粗，按之出肤。寒入气管，管
中津液必凝，凝则阻塞其气，按之跳动必慢。火入气管，火气上炙，按之跳动必急。人壮邪
气胜，管中气多，按之必实大有力。人弱正气衰，管中气少，按之必虚小无力。久病无生机
之人，元气少，仅止上行头面两手，无气下行，故足面按之不动。若两手腕气管上，按之似
有似无，或细小如丝，或指下微微乱动，或按之不动，忽然一跳，皆是气将绝之时。此段言
人之气管，生平有粗细、曲直之不同。管有短长者，因手腕之肉有薄浓也。按之大小者，虚
实也。跳动之急慢者，寒火之分也。前所言明明是脉，不言脉者，因前人不知有左气门、右
气门、血府、气府、卫总管、荣总管、津门、津管、总提、遮食、珑管、出水道，在腹是何
体质，有何用处。论脏腑、包络，未定准是何物。论经络、三焦，未定准是何物。并不能指
明经络是气管、血管。论脉理，首句便言脉为血府，百骸贯通。言脉是血管，气血在内流通
，周而复始。若以流通而论，此处血真能向彼处流，彼处当有空隙之地，有空隙之地，则是
血虚，无空隙之地，血流归于何处？古人并不知脉是气管，竟着出许多《脉诀》，立言虽多
，论部位一人一样，并无相同者。
古人论脉二十七字，余不肯深说者，非谓古人无容足之地，恐后人对症无论脉之言，诊
脉断
脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。气有虚实，实者邪气实，虚者正气虚。
正气虚，当与“半身不遂门”四十种气虚之症、“小儿抽风门”二十种气虚之症，互相参考
。血有亏瘀，血亏必有亏血之因，或因吐血、衄血，或溺血、便血，或破伤流血过多，或崩
漏、产后伤血过多；若血瘀，有血瘀之症可查，后有五十种血瘀症互相参考。惟血府之血，
瘀而不活，最难分别。后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此是血府血瘀；
血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，此内烧兼身热而言；若午
后身凉，发烧片刻，乃气虚参 之症；若天明身不热，发烧止一阵，乃参附之症。不可混含
从事。
卷上
心无血说
属性：余友薛文煌，字朗斋，通州人，素知医。道光十年二月，因赴山东，来舍辞行。闲谈言
及古
宗。血是精汁入血府所化，心乃是出入气之道路，其中无血。朗斋曰∶吾兄所言不实，诸物
心皆有血，何独人心无血？余曰∶弟指何物心有血？曰∶古方有遂心丹治癫狂，用甘遂末，
以猪心血和为丸，岂不是猪心有血之凭据？余曰∶此古人之错，非心内之血，因刀刺破其心
，腔子内血流入于心，看不刺破之心，内并无血，余见多多。试看杀羊者，割其颈项，不刺
心，心内亦无血。又曰∶不刺心，何死之速？余曰∶满腔血从刀口流，所以先流者速，继而
周身血退还腔子，所以后流者迟，血尽气散，故死之速。如人斗殴破伤，流血过多，气散血
亡，渐至抽风，古人立名曰破伤风，用散风药治死受伤者，凶手拟抵，治一个，即是死两个
。若明白气散血亡之义，即用黄 半斤，党
卷上
方叙
属性：余不论三焦者，无其事也。在外分头面四肢，周身血管；在内分膈膜上、下两段，膈膜
以上
瘀之症；立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀汤，治肚腹血瘀之症。病有千状
万态，不可以余为全书。查证有王肯堂《证治准绳》，查方有周定王朱 《普济方》，查药
有李时珍《本草纲目》，三书可谓医学之渊源。可读可记，有国朝之《医宗金鉴》，理足方
效，有吴又可《瘟疫论》。其余名家，虽未见脏腑，而攻发补泻之方，效者不少。余何敢云
着书，不过因着《医林改错·脏腑图记》后，将平素所治气虚、血瘀之症，记数条示人以规
矩，并非全书。不善读者，以余之书为全书，非余误人，是误余也。
卷上
通窍活血汤所治症目
属性：通窍活血汤所治之病，开列于后。
卷上通窍活血汤所治症目
头发脱落
属性：伤寒、瘟病后头发脱落，名医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养
发，故发脱落。无病脱发，亦是血瘀。用药三副，发不脱，十副必长新发。
卷上通窍活血汤所治症目
眼疼白珠红
属性：眼疼白珠红，俗名暴发火眼。血为火烧，凝于目珠，故白珠红色。无论有云翳，无云翳
，先将此药吃一副，后吃加味止痛没药散，一日二副，三两日必痊愈。
卷上通窍活血汤所治症目
糟鼻子
属性：色红是瘀血，无论三二十年，此方服三副可见效，二三十副可痊愈。舍此之外，并无验
方。
卷上通窍活血汤所治症目
耳聋年久
属性：耳孔内小管通脑，管外有瘀血靠挤，管闭，故耳聋。晚服此方，早服通气散，一日两副
，三二十年耳聋可愈。
卷上通窍活血汤所治症目
白癜风
属性：血瘀于皮里，服三五副可不散漫，再服三十副可痊。
卷上通窍活血汤所治症目
紫癜风
属性：血瘀于肤里，治法照白癜风，无不应手取效。
卷上通窍活血汤所治症目
紫印脸
属性：脸如打伤血印，色紫成片，或满脸皆紫，皆血瘀所致。如三五年，十副可愈；若十余年
，三二十副必愈。
卷上通窍活血汤所治症目
青记脸如墨
属性：血瘀症，长于天庭者多，三十副可愈。白癜、紫癜、紫印、青记，自古无良方者，不知
病源也。
卷上通窍活血汤所治症目
牙疳
属性：牙者，骨之余；养牙者，血也。伤寒、瘟疫、痘疹、痞块，皆能烧血，血瘀牙床紫，血
死牙床黑，血死牙脱，人岂能活？再用凉药凝血，是促其死也。遇此症，将此药晚服一副，
早服血府逐瘀汤一副，白日煎黄 八钱，徐徐服之，一日服完。一日三副，三日可见效，十
日大见效，一月可痊愈。纵然牙脱五七个，不穿腮者，皆可活。
卷上通窍活血汤所治症目
出气臭
属性：血府血瘀，血管血必瘀，气管与血管相连，出气安得不臭？即风从花里过来香之义。晚
服此方，早服血府逐瘀汤，三五日必效。无论何病，闻出臭气，照此法治。
卷上通窍活血汤所治症目
妇女干劳
属性：经血三四月不见，或五六月不见，咳嗽急喘，饮食减少，四肢无力，午后发烧，至晚尤
甚，将此方吃五副，或六副，至重者九副，未有不痊愈者。
卷上通窍活血汤所治症目
男子劳病
属性：初病四肢酸软无力，渐渐肌肉消瘦，饮食减少，面色黄白，咳嗽吐沫，心烦躁急，午后
潮热，天亮汗多，延医调治，始而滋阴，继而补阳，补之不效，则云虚不受补，无可如何。
可笑着书者，不分别因弱致病，因病致弱。果系伤寒、瘟疫大病后，气血虚弱，因虚弱而病
，自当补弱而病可痊。本不弱而生病，因病久致身弱，自当去病，病去而元气自复。查外无
表症，内无里症，所见之症，皆是血瘀之症。常治此症，轻者九副可愈，重者十八副可愈。
吃三副后，如果气弱，每日煎黄 八钱，徐徐服之，一日服完，此攻补兼施之法。若气不甚
弱，黄 不必用，以待病去，元气自复。
卷上通窍活血汤所治症目
交节病作
属性：无论何病，交节病作，乃是瘀血。何以知其是瘀血？每见因血结吐血者，交节亦发，故
知之。服三副不发。
卷上通窍活血汤所治症目
小儿疳证
属性：疳病初起，尿如米泔，午后潮热，日久青筋暴露，肚大坚硬，面色青黄，肌肉消瘦，皮
毛憔
如脾疳、疳泻、疳肿、疳痢、肝疳、心疳、疳渴、肺疳、肾疳、疳热、脑疳、眼疳、鼻疳、
牙疳、脊疳、蛔疳、无辜疳、丁奚疳、哺露疳，分病十九条，立五十方，方内多有栀子、黄
连、羚羊、石膏大寒之品。因论病源系乳食过饱，肥甘无节，停滞中脘，传化迟滞，肠胃渐
伤，则生积热，热盛成疳，则消耗气血，煎灼津液，故用大寒以清积热。余初时对症用方，
无一效者。后细阅其论，因饮食无节，停滞中脘，此论是停食，不宜大寒之品。以传化迟滞
，肠胃渐伤，则生积热之句而论，当是虚热，又不宜用大寒之品。后遇此症，细心审查，午
后潮热，至晚尤甚，乃瘀血也。青筋暴露，非筋也，现于皮肤者，血管也，血管青者，内有
瘀血。至肚大坚硬成块，皆血瘀凝结而成。用通窍活血汤，以通血管；用血府逐瘀汤，去午
后潮热；用膈下逐瘀汤，消化积块。三方轮服，未有不愈者。
卷上通窍活血汤所治症目
通窍活血汤
属性：赤芍（一钱） 川芎（一钱） 桃仁（三钱，研泥） 红花（三钱） 老葱（三根，切碎） 鲜姜
（三钱，切碎） 红枣（七个，去核） 麝香（五厘，绢包）
用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，
各处
香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。此方麝香最要紧，多费数文，必买
好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚，吃三副，隔一日再吃三副。若七八岁小儿，两
晚吃一副；三两岁小儿，三晚吃一副。麝香可煎三次，再换新的。
x方歌x
通窍全凭好麝香，桃红�
