579-医学纲目 中医系列书-第10章

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者可治（以上三条皆阳明绝）。病患阴阳俱绝，失音不能言者，三日半死。病患卧遗尿不觉者　
死（阳明绝）。病患尸臭者，不可治。病患面晃白直视肩息者，一日死（胆肺绝）。病患阴结阳　
绝，目精KT　KT　者死。病患阴阳绝竭，目眶陷者，死。病患目系倾者，七日死。病患　
口如鱼口，不能复闭，而气出多不反者死。病患口张者，三日死。病患唇青，人中反者，死　
（脾肝绝，下同）。病患唇反，人中满者，死。病患唇口忽干者，不治（未详）。病患唇肿齿焦　
者，死（肝肾绝）。病患阴阳俱竭，其齿如熟小豆，其脉　者，死。病患齿忽变黑者，十　
三日死（少阴绝）。病患舌卷卵缩者，必死（厥阴绝）。病患汗出不流，舌卷黑者，死（太阴厥　
阴绝）。病患发直者，十五日死（少阴绝）。病患发如干麻，善怒者，死（少阴绝）。病患发与　
眉冲起者，死（同上）。病患爪甲青者，死。病患爪甲白者，不治。病患手足爪甲下肉黑者，　
八日死。病患荣卫竭绝，面浮肿者，死。病患卒肿，其面苍黑者死。病患手掌肿无文者，死　
。病患脐肿反出者，死（脐反出者此为脾先绝）。病患阴囊茎俱肿者，死，病患脉绝，口张足　
肿，五日死。病患足跗上肿，两膝大如斗者，十日死。　

卷之贰·阴阳脏腑部
诸脉诊病杂法
属性：诸脉诊病杂法者，窍恐迷乱诊病大纲，故以杂法名之也。凡前篇脉之浮、沉、迟、数、　
虚、实、洪、细、滑、涩，所指阴、阳、表、里、寒、热、血、虚、气实之病者，皆诊病之　
大纲，学人常须识此，勿令误也。故《内经》论脉主病，必以阴阳相对言之，或以五脏分发　
言之，未尝杂他法者，欲人识其纲也。故诊病先定大纲，然后杂究诸病，如诊得浮脉大纲主　
表也，沉脉大纲主里也，然后杂究其或属寒属风属气等病之类是也。余见如左方。　
〔无择〕浮为在表，为风，为气，为热，为痛，为呕，为胀，为痞，为喘，为厥，为内结　
，为满不食。浮大为鼻塞，浮缓为不仁，浮大长为风眩癫疾，浮滑疾为宿食，浮大而涩为宿　
食滞气，浮短为肺伤诸气，浮滑为饮为走刺，浮细而滑为伤饮，浮滑疾紧为百合病，浮数为　
大便坚，小便数，浮紧为淋，为癃闭。　
〔东垣〕辨脉浮所主病不同，浮者沉之反也，瞥瞥然见于皮毛上，与皮毛相得，微按之　
则绝无，有如空中之浮云。所主病一则为风，一则为虚。古人云∶浮而有热者，虚也；浮而　
无热者，风也。予谓此未尽善，盖风有八风，寒热温凉，各各不同，其中有风热。止言脉浮　
，虽不能分别八面之风，兼见脉候，止说浮而已。须兼见的证，单在一脏或两脏相合，亦足　
以分何脏之病，言风无热则非也。况八风之脉皆见于左手寸脉外侧，若右手行阴道脉中受虚　
邪贼邪之风，亦于气口外侧显见，推而内之，外而不内者是也。其虚劳脉虽有传变，必显于　
内侧。六脉互传，皆为不足之病，则是五脏传变，必从四时传变于外，六腑乃受之，如是则　
胜复之作，不能相过，此之谓也。若浮而弦者风也，见于左关。浮而涩者虚也，见于右寸。　
〔无择〕寸芤为吐血，微芤为衄血，关芤为更血，为肠痈；尺芤为下焦虚，小便血出。滑　
为吐，为满，为热，为伏痰，为宿食，为蓄血，为经闭，为咳，为血气俱实。滑而浮散为瘫　
痪，滑数为结热，滑实为胃热，滑利为妊娠，滑而大小不匀必吐，为病进，为泄利，滑而浮　
大，小腹痛，溺则阴中痛，大便亦然。又滑为鬼疰。　
〔《素》〕脉滑曰风。　
无择∶实为热为呕，为痛，为气塞，为喘咳，为大便不禁。实紧为阴不胜阳，为胃寒，　
为腰痛。弦为寒，为痛，为饮，为疟，为水气，为中虚，为厥逆，为拘急，为寒癖。弦紧为　
恶寒，为疝瘕，为癖。弦而钩为胁下刺痛。弦长为积，随左右上下为瘀血。　
〔仲〕弦则卫气不行。　
〔无择〕紧为寒，为痛，为咳，为喘，为满。浮紧为肺有水。紧滑为蛔动。急为遁尸。紧　
数为寒热，又为宿食，为吐逆。　
〔《素》〕盛而紧曰胀。　
〔《本事》〕记有人患伤寒六七日，心烦昏睡，咽燥，小便白色，自汗。予诊之，寸口尺　
中俱紧。予曰∶寒中少阴之经，是以脉紧。仲景云∶脉紧而汗出者，亡阳也，属少阴，法当　
咽痛而复下痢，盖谓此也。有难之曰∶《脉诀》紧脉属七表，仲景以紧脉属少阴，然则紧脉　
属阳耶？属阴耶？予言∶仲景云，寸口脉俱紧者，清邪中于上焦，浊邪中于下焦。又云∶阴阳　
俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上滑苔，勿妄治也。又云∶紧则为　
寒。又云∶诸紧为寒。又曰∶曾为人所难，紧脉从何而来？师云∶假令亡汗若吐，以肺里寒　
，故令脉紧。假令咳者坐饮冷水，故令脉紧。假令下痢，以胃虚故令脉紧。又云∶寸口脉微　
，尺脉紧，其人虚损多汗。由是观之，则是寒邪之气，久客经脉所致，皆虚寒之脉也。其在　
阳经则浮而紧，在阴经则沉而紧。故仲景云∶浮紧名为伤寒。又曰∶阳明脉浮而紧者，必潮　
热。此在阳则浮而紧也，在阴则沉而紧。故仲景云∶寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，则　
阴当先绝而不见阳。又云∶少阴紧至七八日，自下痢，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，此　
欲解也。此在阴则沉而紧也。仲景云∶浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。欲知表　
里脏腑，先以浮沉迟数为定，然后兼于证而别阴阳也。　
〔无择〕洪为胀，为满，为痛，为热，为烦。洪实为癫。洪紧为痈疽，为喘急，亦为胀。　
洪浮为阳邪，大为祟。　
〔《素》〕粗大者，阴不足，阳有余，为热中也（《脉要精微论》）。大则病进。（丹溪云　
∶大，洪之别名。其病得之于内伤者，阴虚为阳所乘，故脉大当作虚治之。其病得之于外伤　
者，邪客于经脉亦大，当作邪胜治之。合贰者观之，皆病方长之势也。谓之病进，不亦宜乎　
。海藏云∶君侵臣是也）　
〔仲〕平人脉大为劳。大则为虚。　
〔无择〕数为热，为虚，为吐，为痛，为烦渴，为烦满。　
促（经无文）　
释曰∶其促有五∶一曰气，贰曰血，三曰饮，四曰食，五曰痰。但脏热则脉促，以气血　
痰饮留滞，不行则止，促非恶脉也。　
散（经无文）　
释曰∶六腑气绝于内，则手足寒，上气；五脏气绝于内，则下痢不禁，甚者不仁，其脉　
皆散，散则不聚，病亦危矣。　
革为满，为急，为虚寒相搏。妇人为半产漏下。　
释曰∶革者，革也，固结不移之状。三部应之，皆危脉也。　
微为虚，为弱，为衄，为呕，为泄，为亡汗，为拘急。微弱为少气，为中寒。　
沉为在里，为实，为水，为寒，为喘，为瘕　。沉弱为寒热。沉细为少气，臂不能　
举。沉滑为风水，为下重。沉紧为上热下冷。沉重而直前绝者为瘀血，沉重而中散者为寒食成　
。沉重不至寸，细绝者为遁尸。沉紧为悬饮。沉迟为痼冷。沉重为伤暑发热。　
缓为在下，为风，为寒，为弱，为痹，为疼，为不仁，为气不足，为眩晕。缓而滑为热　
中。缓而迟虚寒相搏，食冷则咽痛。　
涩为少血，为亡汗，热气不足，为逆冷，为下痢，为心痛。涩而紧为痹，为寒湿。　
〔《素》〕脉涩曰痹。　
丹∶脉之状不一，大率多兼见之。人之病有四∶曰实，曰热，曰寒，曰虚。故学人诊亦　
必浮、沉、迟、数为之纲，以察病情。初学人又以浮数为热为有余，沉迟为寒为不足。其间　
最难体认者，涩脉也。最难调治者，弦脉也。涩脉细而迟，往来难且散，又曰短而止。得此　
脉者，固为寒，为湿，为血虚，为污血，为气多，然亦有病热与实者。或者得脉之带涩，徒　
见其有细有迟又散，皆是不足之象，便以为虚而寒，猛浪用药，宁不误人。若夫或因多怒，　
或因忧郁，或因浓味，或因补剂，燥剂，或因表里无汗，气腾血沸，清化为浊，老痰凝血，　
胶固杂揉，脉道涩滞，亦见涩状。参之形证，病情斯得。先贤曰∶涩而坚，按之不减有力，　
为中焦实，有伏结，脾肺气寒，实热在胃中，可不慎欤。弦为春令之脉，非春时而见者，木　
为病也。五脏更相制伏，以防其太过，木为病则肝邪盛矣，肝之盛金之衰也，金之衰火之炎　
也，火之炎水之弱也，金不足以制木，则土病矣。考之诸家，则曰弦者虚也，为反胃，为痛　
痹。沉弦为疝瘕，弦长为积病，双弦为寒饮，双弦而迟为心下坚。偏弦，饮也。弦急为腹痛　
，弦而钩主蜚尸，弦紧而微细主寒积，微弦而伏主　不治，弦而大主半产漏下亡血失精　
，弦而小主寒痹，弦在左寸头痛，弦在右寸水走肠胃，弦在左关怒而血聚，弦在右关寒痛，　
四肢拘急，弦在趺阳肠痔下血，弦在尺中，小腹痛白肠挺核，木邪风气上极，土败为病，先　
哲盖常言之矣。惟金因火伏，木寡于畏之论，犹未发明，倘非滋水以降火，浓土以养金，而　
又以行湿散风导郁，为之辅佐，邪何由去，病何由安。况弦脉为病甚多，而治法又有隔贰隔　
三之异，故不容于自默也。若曰不然，何弦属阳，而仲景列沉涩弱微弦为五阴之数。至于败　
散残贼之脉，又以弦为之首，涩为之中，其意可见。（蜚，扶滑切）　
〔无择〕迟为寒，为痛，迟而涩为　瘕咽酸。　
伏为霍乱，为疝瘕，为水气，为溏泄，为停痰，为宿食，为诸气上冲，为恶脓死肌。　
濡为虚，为痹，为自汗，为气弱，为下重。濡而弱为内热外冷自汗，为小便难。　
弱为虚，为风热，为自汗。　
细为血气俱虚，为病在内，为积，为伤湿，为后泄，为寒，为神劳，为忧伤过度，为腹　
满。细而紧为　瘕积聚，为刺痛。细而滑为僵仆，为发热，为呕吐。　
动为痛，为惊，为痹，为泄，为恐。　
虚为寒，为脚弱，为虚，为食不消化，为伤暑。　
结为痰，为饮，为血，为积，为气。　
释曰∶气寒脉缓则为结，气热脉数则为促，虽缓数不同，亦当如促脉分别可也。　
代者，一脏绝，他脏代至。　
释曰∶代真死脉，不分三部，随应皆是。　
〔《脉经》〕寸浮则中风，寸芤则胸中积血，寸滑则呕逆，寸实则胸中热，寸弦则胸中急　
痛，寸紧则头项急，寸洪则热甚于胸中，寸微则阳虚，寸沉则阴中伏阳、胸中痰，寸缓则太　
阳中湿，寸涩则中气虚，寸迟则阴溢于上，寸伏则胸中积气，寸濡则多自汗，寸弱则阳气虚　
微。　
关浮则腹胀满，关芤则肠中积血，关滑则胃寒不能食，关实则胃中切痛，关弦则胃寒不　
能食，关紧则腹中郁结，关洪则番胃吐食，关微则气结于心下，关沉则心下痛，关缓则腰痛　
难伸，关涩则血少而留停，关迟则粥浆不入，关伏则肠癖瞑目，关濡则少气精神散，关弱则　
胃气虚。　
尺浮则大便干涩，尺芤则小便有血，尺滑则下焦停寒，尺实则小腹胀、小便不禁，尺弦　
则下焦停水，尺紧则脐腹痛，尺洪则阴绝，尺微则脐下有积，尺沉则腰脚重，尺缓则饮食不　
消，尺涩则逆冷伤血，尺迟则寒甚于腰脚，尺伏则飧泄谷不化，尺濡则骨肉不相亲，尺弱则　
阴气内绝。　
〔《素》〕夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高　
下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色敝，绵绵其去如　
弦绝者，死。（《脉要精微论》）　
寸口之脉中手短者，曰头痛。寸口脉中手长者，曰足胫痛。寸口脉中手促上击者，曰肩　
背痛。脉小弱以涩者，谓之久病。脉滑浮而疾者，谓之新病（以上《平人气象论》）。征其脉　
小色不夺者，新病也，征其脉不夺，其色夺者，此久病也。征其脉与五色俱夺者，此久病也　
。征其脉与五色俱不夺者，新病也。推而外之，内而不外，有心腹积也（王注云∶脉附臂筋　
，取之不审，推筋令远，使脉外行而不出外者，心腹积也）。推而内之，外而不内，身有热　
也（王注云∶脉远臂筋，推之令近，远而不近，身有热也）。推而上之，上而不下，腰足清也　
（“上而不下”《甲乙经》作“聚而不上，治宜举之”也）。推而下之，下而不上，头项痛也　
（“下而不上”《甲乙经》“作上而不下，用宜抑之”也）。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而　
身有痹也。（以上《脉要精微论》）　
〔孙〕按开宝寺僧，衣钵甚浓，常施惠于人，孙重之，与往还。一日，谓孙曰∶某有一事　
，于翁约赏罚为戏，可否？孙曰∶如何为赏罚？僧曰∶若诊吾脉，若知某病，赏三十千为一筵　
；若不中，罚十千归小僧。孙曰∶诺。与之诊，左手无脉，右手有脉，遂寻左手之脉，乃转　
左臂上，动遥如常。孙曰∶此异脉也。医书不载。脉行常道，岂有移易之理，往昔少年为惊　
扑震动心神，脉脱旧道，乍移臂外，复遇惊扑，不能再归，年岁长大，气血已定，不能复移　
，目下无病尔。僧曰∶某襁褓而扑，皆几死，固宜脉失所，某亦平生无病，亦不曾诊脉，闻　
公神医，试验之，果神医也。　

卷之贰·阴阳脏腑部
诊一岁病证相同
属性：一岁病证相同者，五运六气所为之病也。五运六气之病，有常有变难诊。另详于《运气　
类证》，今但取常而不变者编之。　
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立秋贰（玄委西南方）　秋分七（仓果西方）　立冬六（新洛西北方）　
夏至九（上天南方）　招摇中央　冬至一（叶蛰北方）　
立夏四（阴洛东南方）　春分三（仓门东方）　立春八（天留东北方）　
〔《灵》〕太乙常以冬至之日，居叶蛰之宫四十六日，明日居天留四十六日，明日居仓门　
四十六日，明日居阴洛四十五日，明日居天宫四十六日，明日居玄委四十六日，明日居仓果　
四十六日，明日居新洛四十五日，明日复居叶蛰之宫，曰冬至矣。太乙日游，以冬至之日居　
叶蛰之宫。数所在日，从一处至九日，复反于一。常如是无已，终而复始。太乙移日，天必　
应之以风雨，以其日风雨则吉，岁美民安少病矣。先之则多雨，后之则多旱。太乙在冬至之　
日有变，占在君。太乙在春分之日有变，占在相。太乙在中宫之日有变，占在吏。太乙在秋　
分之日有变，占在将。太乙在夏至之日有变，占在百姓。所谓有变者，太乙居五宫之日，疾　
风折树木，扬沙石，各以其所主占贵贱。因视风所从来而占之，风从其所居之乡来为实风，　
主生，长养万物，从其冲后来为虚风，伤人者也，主杀主害。谨候虚风而避之。故圣人曰∶　
避虚邪之道，如避矢石然，邪弗能害，此之谓也，是故太乙入徙立于中宫，乃朝八风以占吉　
凶也。风从南方来，名曰大弱风，其伤人也，内舍于心，外在于脉，其气主为热。风从西南　
方来，名曰谋风，其伤人也，内舍于脾，外在于肌，其气主为弱。风从西方来，名曰刚风，　
其伤人也，内舍于肺，外在于皮肤，其气主为燥。风从西北方来，名曰折风，其伤人也，内　
舍于小肠，外在于手太阳脉，脉绝则溢，脉闭则结不通，善暴死。风从北方来，名曰大刚风　
，其伤人也，内舍于肾，外在于骨与肩背之膂筋，其气主为寒。风从东北方来，名曰凶风，　
其伤人也，内舍于大肠，外在于两胁腋骨下及肢节。风从东方来，名曰婴儿风，其伤人也，　
内舍于肝，外在于筋纽，其气主为身湿。风从东南方来，名曰弱风，其伤人也，内舍于胃，　
外在肌肉，其气主体重