579-医学纲目 中医系列书-第119章
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超越陈氏哕，用桃仁承气汤下污血数升而愈，是污血为哕也。
丹溪用益元散、大补丸，治赵立道、陈择仁滞下而哕者，或用蜜水治哕者，是热哕也。
〔洁〕x柿钱散x 治呃逆。
柿钱 丁香 人参（各等分）
上为细末，水煎，食后服。
〔罗〕x丁香柿蒂散x 治诸种呃噫，呕逆痰涎。
丁香 柿蒂 青皮 陈皮（各一两）
上为粗未。每服三钱，水一盏半，煎七分，去渣温服，不拘时候。
x羌活附子汤x
羌活 附子（炮） 木香 茴香（各五钱，炒） 干姜（一两）
上为细末。每服贰钱，盐一撮，煎贰十沸，热服，一服止。
胃为哕。（全文见五脏虚实。腹满利而不哕者，胃实也。）
运气 哕有三∶
一曰热。经云∶少阴之复哕噫，治以苦寒是也。
贰曰寒。经云∶太阳之复，呕出清水，及为哕噫，治以苦寒是也。
三曰燥。经云∶阳明之复，咳哕，治以辛温是也。（《灵》以草刺鼻嚏治呃。有病伤寒将愈，忽患呃逆，
予与古人治呃逆之药，殆遍皆不愈，计出无药。遂用皂角末吹入鼻中，得嚏而呃逆止，少时又呃，又与
皂角末嚏而止者，凡数百次。其嚏时出痰涕渐多，自是呃逆渐疏，至三贰日而止。此是合经草刺鼻嚏之法，
故书之。）
黄帝曰∶人之哕者，何气使然？岐伯曰∶谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，
新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。补手太阴，泻足少阴。（口问篇）
〔世〕治呃逆，于脐下关元穴灸七壮，立愈，累验。
〔罗〕又方，男左女右，乳下黑尽处一韭叶许灸三壮，甚者贰七壮。
〔《集》〕治气逆发呃∶ 中、中脘（先补后泻，不已，再取下穴∶）三里、肺俞、行间。
心脉小甚为哕。（全文见治虚实法。）
卷之贰十贰·脾胃部哕
产后哕
属性：〔《大》〕产后咳逆，三日不止，欲死。
肉桂（五钱） 姜汁（三合）
上同煎，服贰合。以火先炙手摩令背热，时时涂药汁尽，妙。
产后咳逆，干柿一个切碎，以水一盏，煎六分，热呷。
〔《产宝》〕治产后咳逆，经三五日不止欲死方。煎壁镜窠三五个呷，瘥。（即 子窝）
〔《大》〕噫呃服药无效，灸期门必愈。
卷之贰十三·脾胃部
泄泻滞下
属性：〔洁〕论曰∶脏腑泻利，其证亦多，大抵从风湿热论之。是知寒少热多，寒则不能久也。故曰暴泄非阴，
久泄非阳。论曰∶春宜缓形，形缓动则肝木乃荣，反静密，则是行秋令，金能制木，风气内藏。夏至则火盛而
金去，独火木旺而脾土损矣，轻则飧泄，身热脉洪，谷不能化；重则下利，脓血稠粘，里急后重。故曰∶诸泄
稠粘，皆属于火。经云∶溲而便脓血，知气行而血止也，宜大黄汤下之，是为重剂。黄芩芍药汤，是为轻剂。
是实则泻其子，木能自虚，而脾土实矣。故经曰∶春伤于风，夏为飧泄。此逆四时之气，人所自为也。（此一节热
泄，所谓滞下也。）有自太阴经脾受湿而为水泄，虚滑微满，身重，不知谷味。假令春宜益黄散补之，夏宜泄
之。法曰∶宜补宜泄，宜和宜止。和则芍药汤，止则诃子汤。久则防变为脓血，是脾经传受于肾，谓之贼邪，
故难愈也。若先利而后泻，谓之微邪，故易安。此皆脾土受湿，天之所为也，虽圣智不能逃。口食味，鼻食气，
从鼻而入，留积于脾，而为水泄也。（此一节湿泄，所谓泄泻也。）有厥阴经动，下痢不止，其脉沉而迟，手
足厥逆，涕唾脓血，此症难治，宜麻黄汤、小续命汤汗之。法云∶为有表邪缩于内，当散之而自愈。（此一节
风泄，所谓久泄也。）有暴下无声，身冷自汗，小便清利，大便不禁，气难布息，脉微呕吐，急以重药温之，
浆水散是也。（此一节寒泄，所谓暴泄也。）故法曰∶后重者，宜下；腹痛者，宜和；身重者，宜除湿；脉弦者，
去风；脓血稠粘者，以重药竭之；身冷自汗者，以毒药温之；风邪内缩者，宜汗之则愈； 溏为痢，宜温之而
已。又曰∶在表者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表热者内疏之，小便涩者分利之。又曰∶
盛者和之，去者送之，过者止之。兵法曰∶避其来锐，击其惰归，此之谓也。凡病泄而恶寒，太阴传少阴，
为土来克水也，用除湿白术、茯苓安脾；芍药、桂皮、黄连破血。火邪不能胜水，太阴经不能传少阴而反
助火邪，上乘肺经而痢，必白脓也。加当归、芍药之类是已。又
里急后重，脉大而洪实，为里实症。而痛甚，是有物结坠也，宜下之。若脉浮大甚，不可下。虽里急后重，脉
沉细而弱者，谓寒邪在内而气散也，可温养而自安。里急后重闭者，大肠气不宣通也，宜加槟榔、木香宣通其
气。若四肢慵倦，小便少，或不利，大便走，沉困，饮食减少，宜调胃去湿，白术、芍药、茯苓三味，水煎服。
白术除脾胃之湿；芍药除胃之湿热；四肢困倦，茯苓能通水道走湿。如发热恶寒，腹不痛，加黄芩为主。如未
见脓而恶寒，乃太阴欲传少阴也，加黄连为主，桂枝佐之。如腹痛甚，加当归，倍芍药。如见血，加黄连为主，
桂枝、当归佐之。如烦躁，或先便白脓后血，或发热，或恶寒，非黄连不能止上部血也。如恶寒脉沉，先血后
便，非地榆不除下部血也。如恶寒脉沉，或腰痛，或脐下痛，非黄芩不除此中部血也。如便脓血相杂，而脉浮
大，慎勿以大黄下之，下之必死。谓气下竭也，而阳无所收。凡阴阳不和，惟以分阴阳之法治之。又曰∶暴泄
非阴，久泄非阳。有热者，脉疾，身动声亮，暴注下迫，此阳也。寒者，脉沉而细，身困。鼻息微者，姜附汤
主之。身重不举，术附汤主之。渴引饮者，是热在膈上，水多入则自胸膈入胃中。胃本无热，因不胜其水，胃受
水攻，故水谷一时下。此症当灸大椎三五壮，立愈。乃督脉泻也。如用药使车前子、雷丸、白术、茯苓之类，
五苓散亦可。又有寒泄者，大腹满而泄，又有 溏者，是寒泄也。 者，鸭也。大便如水，其中有少结粪者是
也。如此者当用天麻、附子、干姜之类。又法曰∶泄有虚实寒热，虚则无力，不及拈衣，未便已泄出，谓不能
禁固也。实则数至圊而不便，俗云虚坐努责是也。里急后重，皆根据前法进退，大承气汤主之。太阳病为挟热痢，
凉膈散主之。（表症误下，因而下痢不止，为挟热利。）阳明为痼瘕进退，大承气汤主之。太阴湿胜濡泻，不
可下而可温，四逆汤主之。少阴蛰风不动，禁固可涩，赤石脂丸、干姜汤主之。厥阴风泄以风治，宜小续命汤、
消风汤主之。少阳风气自动，大柴胡汤主之。
〔《保》〕五泄伤寒，乃分三部∶初说暴，次说中，后说久泄。
此说在《难经·五十七难》，是三节内，该十五法。初治以暴药；中以的对症药，得中治也；末治久泄，仲
景论厥阴经治法是也。
〔垣〕胃气和平，饮食入胃，精气则输于脾，上归于肺，行于百脉，而养荣卫也。若饮食一伤，起居不时，
损其胃气，则上升精华之气反下降，是为飧泄。久则太阴传少阴而为肠 。假令伤寒冷冻饮料食， 满而胀，传为
飧泄者，宜温热之剂以消导之。伤湿热之物而成脓血者，宜苦寒之剂以内疏之。风邪下陷者升举之。湿气内盛
者分利之。里急者下之。后重者调之。腹痛者和之。洞泄肠鸣无力，不及拈衣，其脉细微而弱者，温之收之。
脓血稠粘，数至圊而不能便，其脉洪大而有力者，下之寒之。大抵治病当求其所因，察何气之胜，取相克之药
平之，随其所利而利之，以平为期，此治之大法也。诸泻痢久不止或暴下者，皆太阴受病，不可离甘草、芍药。
若不受湿则不痢，故须用白术。是以圣人立法∶若四时下痢，于芍药、白术内，春加防风；夏加黄芩；秋加浓
朴；冬加桂、附。然更详外证寒热处之，如里急后重，须加大黄；如身困倦，须用白术；若自汗逆冷，气息微，
加桂、附以温之；如或后重脓血稠粘，虽在盛冬，于温药内亦加大黄。
〔《难》〕有胃泄、有脾泄、有大肠泄、有小肠泄、有大瘕泄，名曰后重。胃泄者，饮食不化，色黄。（飧
泄也。《保命》云∶承气汤下之。）又有脾泄者，腹胀满泄注，食即呕吐逆。（《保命》云∶建中、理中汤主之。）
大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。（《保命》云∶干姜附子汤主之。）小肠泄者，溲而便脓血，少
腹痛。（《保命》云∶承气汤下之。）大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。（《保命》云∶胃、小
肠、大肠三症，皆清凉饮子主之，其泄自止。厥阴症茎中痛，加甘草；少阴症里急后重，加大黄。）
此治五泄之法也。
〔丹〕泄泻之症，水谷或化或不化，并无努责，惟觉困倦。若滞下则不然，或脓或血，或脓血相杂，或肠
垢，或无糟粕，或糟粕相杂，虽有痛不痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人。
〔仲〕大肠有寒者多 溏，有热者便肠垢。
〔《灵》〕肠中寒则肠鸣飧泄。肠中热则出黄糜。（师传篇）
〔仲〕下利脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。下利有微热而渴，脉弱者，亦自愈。下利脉数而渴者，
令自愈。设不瘥，必圊脓血，以有热故也。下利脉数，有微热汗出，令自愈。设脉紧，为未解。下利脉反弦，
发热身汗者，自愈。下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥。所
以然者，其面戴阳，下虚故也。
〔《素》〕胃脉虚则泄。（脉要精微论）
〔《脉》〕脉滑按之虚绝者，其人必下痢。肺脉小甚为泄。（全文见治虚实法。经云∶小者气血皆虚。）
肾脉小甚为洞泄。（小者血气皆少。肾主闭藏，今血气虚少，无以闭藏，故泄。）
〔《素》〕尺寒脉细，谓之后泄。（平人气象论）尺肤寒，其脉小者，泄少气。（全文见评虚实论。）
〔仲〕下利，脉沉弦者，下重。下利，寸口反浮数，尺中自涩者，必圊脓。溲病，若腹大而泄者，脉当细
微而涩，反紧大而滑者死。
〔《脉》〕泄注，脉缓时小结者生；浮大数者死。
〔《素》〕泄而脉大者，难治。（玉机真藏论）病泄，脉洪大，是逆也。（全文见诊生死。）
〔仲〕下利，脉大者为不止。下利，日十余行，脉反实者死。
〔《灵》〕大便赤瓣飧泄，脉小者，手足寒，难已。飧泄，脉小，手足温，泄易已。（论疾诊尺篇）腹鸣而满，
四肢清泄，其脉大，是逆也。如是者，不过十五日死矣。（全文见诊生死。）腹大胀，四末清，脱形，泄甚，
是逆也，如是者，不及一时死矣。
〔仲〕六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩。五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。下利，手足
厥冷无脉者，灸之不温。若脉不还，反微喘者死。少阴负跗阳者为顺也。下利后脉绝，手足厥冷， 时脉还，
手足温者生；脉不还者死。病者痿黄，燥而不渴，胸中寒而利不止者死。假令下利，寸口、关上、尺中悉不见
脉，然尺中时一小见脉，再举头者，肾气也，若见损脉来为难治。
〔丹〕下痢如鱼脑者，半死半生。下痢如尘腐色者死。纯血者死。下如屋漏者死。下痢如竹筒注者不可治。
五虚者不治。
五虚者，经云∶脉细、皮寒、气少、泄痢前后、饮食不入，此谓五虚。五虚者死。其浆粥入胃，泄注止，
则虚者活。予尝治数人，在下则泄泻不止，在上则吐痰不已者，皆死证，气脱无所管摄故也。若用参术膏
救之早者，十活贰三。
卷之贰十三·脾胃部
泄泻
属性：下痢，水谷不入，里急后重，是泄泻也。
〔世〕x胃苓汤x一名x对金饮子x，治脾湿太过，泄泻不止。
平胃散 五苓散（各等分） 上锉，水煎服极效。
〔罗〕《内经》曰∶湿胜则濡泄。《甲乙经》云∶寒气客于下焦，传为濡泄。夫脾者，五脏之至阴，其性恶寒湿。
令寒湿之气内客于脾，故不能裨助胃气，腐熟水谷，致清浊不分，水入肠间，虚莫能制，故洞泄如水，随气
而下，谓之濡泄。法当除湿利小便也。治之以x对金饮子x。
平胃散（五钱） 五苓散（贰钱半） 草豆蔻（面裹煨熟，半两）
上相和作四服。水一盏半，生姜三片，枣贰枚，煎至一盏，去渣温服，食前。
〔垣〕x加减平胃散x 治脾胃不和，不思饮食，心腹、胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，
面色痿黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自痢，或发霍乱及五噎、八噫、膈气、反胃等症。
浓朴（去皮，姜制炒，三两贰钱） 苍术（去粗皮，米泔浸，五两） 陈皮（三两贰钱） 甘草（锉，炒，贰两）
上为细末。每服贰钱，水一盏，生姜三片，枣贰枚，同煎至七分，去渣温服。或去姜、枣带热服，空心食
前。入盐一捻，沸汤点服亦得。常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非常之气。如小便赤涩，
加白茯苓、泽泻。如米谷不化，饮食伤多，加枳实。如胃中气不快，心下痞气，加枳壳、木香。如脾胃困弱，
不思饮食，加人参、黄 。如心下痞闷、腹胀者，加浓朴，甘草减半。如遇夏，加炒黄芩。如遇雨水湿润时，
加茯苓、泽泻。如有痰涎，加半夏、陈皮。凡加时，除苍术、浓朴，根据例加之，如一服五钱，有痰用半夏一
两。如嗽，饮食减少，脉弦细，加归身、黄 。如脉洪大缓，加黄芩、黄连。如大便硬，加大黄三钱，芒硝
贰钱。先嚼麸炒桃仁烂，以药送下。
〔海〕加减平胃散例∶
若泄泻脾湿，加茯苓、丁香、白术，为x调胃散x。一法，加藿香、半夏。若加干姜，为x浓朴汤x。若温疫
时气贰毒，伤寒头痛壮热，加连须葱白五寸、豆豉三十粒，煎贰三服，取微汗出愈。若五劳七伤，脚手心热，烦
躁不安，百节酸疼，加柴胡。若痰嗽疟痢，加姜制半夏。若小肠气痛，加茴香。若水气肿满，加桑白皮。若
妇人赤白带下，加黄 。若酒伤，加丁香。若饮冷伤，加高良姜。若滑脱泄泻，加肉豆蔻。若风痰四肢沉困，
加荆芥。若腿膝冷痛，加牛膝。若浑身虚肿拘急，加地骨皮。若腿膝湿痹，加菟丝子。若白痢，加吴茱萸。
若赤痢，加黄连。若头风，加 本。若转筋霍乱，加樟木皮。若七邪六极，耳鸣，梦泄，盗汗，四肢沉重，
腿膝痿，妇人宫脏久冷，月事不调者，加桂枝。若胃寒呕吐多，加生姜。一法，加茯苓、丁香各三两。若气
不舒快，中脘痞塞，加砂仁、香附三两，生姜煎服。若与五苓散相半，为对金饮子。若与六一散相合，为x黄
白散x。若与钱氏异功散相合，为x调胃散x。若饮食进退，加神曲、麦芽。冬月加吴茱萸、川椒、干姜、桂，
为x吴茱萸汤x。若加 本、桔梗，为x和解散x，治伤寒吐利。若加藿香、半夏为x不换金正气散x。若疟疾寒热
者，加柴胡。若小肠气痛者，加苦楝、茴香。
〔丹〕或曰∶平胃散之温和，可以补养胃气，吾子以为何如？予曰∶苍术性燥气烈，行湿解表，甚为有功。
浓朴性温散气，非胀满实急者不用，承气用之可见矣。虽有陈皮、甘草之甘缓甘辛，亦是决烈耗散之剂，实无
补土之利。经谓土气太过曰敦阜，亦能为病。况胃为水谷之海，多气多血，故因其�
