579-医学纲目 中医系列书-第151章

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帝曰∶热厥何如而然也？岐伯曰∶酒入于胃，则络脉满而经脉虚，脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气　
入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不荣其四肢也。此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散。（精　
气壮则能消磨饮食而输散于四肢。今醉饱入房则精气耗，不能消磨邪气，聚于脾中不得散于四肢也。）酒气与谷　
气相搏，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也。夫酒气盛而　悍，肾气日衰，阳气独胜，故手足为之热也。　
（厥论寒热贰厥，肾之精气内竭而成也。）　
〔子和〕西华李政之病寒厥，其妻病热厥，前后十余年，其妻服逍遥散十余剂，终无可效，一日命予诊之。　
贰人脉皆浮大而无力，政之曰∶吾手足之寒，时时渍以热汤，渍而不能止；吾妇手足之热，终日沃以冷水，沃　
而不能已者，何也？予曰∶寒热之厥也。此皆得之贪饮食，纵嗜欲。遂出《内经·厥论》证之。政之喜曰∶《内　
经》真圣书也，十年之疑，今而释然，纵不服药，愈过半矣。仆曰∶热厥者，寒在上也。寒厥者，热在上也。　
寒在上者，以温剂补肺金，热在上者，以凉剂清心火。分取贰药令服之不辄，不旬日，政之诣门谢曰∶寒热厥　
者皆愈矣。　
〔《灵》〕厥逆为病也，足暴清，胸若将裂，肠若将以刀切之，烦而不能食。脉大小皆涩，暖取足少阴，　
清取足阳明，清则补之，温则泻之。（颠狂篇）　

卷之贰十八·肾膀胱部厥
寒厥手足冷
属性：寒厥脉沉数实为热。东垣治中书贴合公脚膝尻臀背冷，脉沉数有力，用黄柏滋肾丸，再服而愈。又治中书　
左丞姚公茂上热下寒，用既济解毒汤，良愈。丹溪治吕宗信腹有积块，足冷至膝，用大承气加减下之愈。此皆　
寒厥有热也。　
〔罗〕征南副元帅大忒木儿年六十，秋七月征南，予从之。过扬州千里，时仲冬，病自利，完谷不化，脐　
腹冷痛，足　寒，以手搔之不知痛痒，常烧石以温之，亦不得暖。予诊之，脉沉细而微。予思之，年高气弱，　
深入敌境，军务烦冗，朝夕形寒，饮食失节，多饮乳酪，履于卑湿，阳不外固，由是清湿袭虚，病起于下，故　
寒而逆。《内经》云∶感于寒而受病，微则为咳，盛则为泄为痛，此寒湿相合而为病也。法当急退寒湿之邪，　
峻补其阳，非灸不能病已。先以大艾炷于气海灸百壮，补下焦阳虚；次灸三里各三七壮，治　寒而逆，且接引　
阳气下行；又灸三阴交以散足受寒湿之邪。遂处方云∶寒淫所胜，治以辛热；湿淫于外，平以苦热，以苦发之。　
以附子大辛热助阳退阴，温经散寒为君。干姜、官桂大热辛甘，亦除寒湿，白术、半夏苦辛温而燥脾湿，故以　
为臣。人参、草豆蔻、甘草大温中益气，生姜大辛温能散清湿之邪，葱白辛温能通上焦阳气，故以为佐。又云∶　
补下治下制以急，急则气味浓，故大作剂服之。不数服，泻止痛减，足　渐渐温。调其饮食，十日平复。明年　
秋，过襄阳值霖雨阅旬余，前症复作，再根据前灸添阳辅各灸贰七壮，再以前药投之，数服愈。　
x加减白通汤x　治形寒饮冷，大便自利，完谷不化，脐腹冷痛，足　寒而逆。　
附子（炮，去皮）　干姜（炮。各一两）　官桂（去皮）　甘草（炙）　草豆蔻（面裹煨）　半夏　
（汤泡，七次）　人参　白术（各半两）　
上锉，每服五钱，水贰盏半，生姜五片，葱白五茎，煎一盏三分，去渣，空心宿食消尽温服。　
寒厥皆属肾虚。经云∶肾藏志，志不足则厥。又云∶肾虚则清厥，意不乐。又云∶下虚则厥。又云∶诸厥　
固泄，皆属于下是也。　
〔《灵》〕黄帝曰∶少阴之脉独下行，何也？岐伯曰∶不然。夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀　
焉。其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精，其下者，注少阴之大络，出于气冲，循阴股内廉，入　中，伏行　
骨内，下至内踝之后，属而别其下者，并于少阴之经，渗三阴；其前者，伏行出跗属，下循跗，入大指间，渗诸络　
而温肌肉，故别络结则跗上不动，不动则厥，厥则寒矣。（逆顺肥瘦篇经云∶经络坚紧，火所治之，盖灸以　
治之，或汤酒渍之也。）　
运气寒厥有贰∶　
一曰寒。经云∶水准气曰静顺，静顺之纪，其病厥。又云∶岁水太过，寒气流行，邪害心火，火燥悸阴厥。　
又云∶岁金不及，炎火乃行，复则病阴厥且格是也。　
贰曰寒湿。经云∶太阴司天之政，天气下降，地气上腾，民病寒热是也。　
〔《千》〕治丈夫脚腰冷不随不能行方。上醇酒三斗，水三斗，合著瓮中，温渍至膝，三日止。冷则瓮下　
常着灰火，勿令冷。　
〔《灵》厥而寒甚，骨廉陷下，寒过于膝，下陵三里，阴络所过，得之留止。寒入于中，推而行之，经　
陷下者、火则当之，经络坚紧，火所治之。不知所苦，两跷之下，男阴女阳，良工所禁，针论毕矣。（官能篇两　
跷之下，照海、申脉贰穴。）寒厥，取足阳明少阴于足，皆留之。（寒热病篇）　
上灸刺寒厥贰法，补虚也。经云∶足少阳之别，名曰光明，去踝五寸，别走厥阴，下络足跗，实则厥，取　
之所别，此法泻实也。又经云∶乱于臂　，则为四厥，取之先去血脉，后取其阳明少阳之荥输，此法治乱　
气不补不泻，但徐出入导气也。　
〔垣〕经云∶厥在于足，宗气不下，脉中之血，凝而留止，非火调弗能取之。　
〔洁〕身热如火，足冷如冰，可灸阳辅穴。又云∶　酸冷，绝骨取之。　
〔《甲》〕厥甚，取太阴阳明动者之经。足厥喘逆，足下清至膝，涌泉主之。寒厥及热，烦心少气，不足　
以息，阴湿痒痛，不可以食饮，肘挛支满，喉中焦干渴，鱼际主之。膝以下至足清不仁，不可以坐起，尻不举，　
腰主之。　

卷之贰十八·肾膀胱部厥
热厥手足热
属性：〔丹〕司丞叔平生脚自踝以下常觉热，冬不可加绵于上，常自言曰∶我资禀壮不怕冷。予曰∶此足三阴虚，　
宜断欲事以补养阴血，庶乎可免。笑而不答，年方十七，患痿，半年而死。　
〔《千》〕手足烦者，小便三升，盆中温渍手足。　
〔《灵》〕热厥，取足太阴、少阳，皆留之。（寒热病篇）　

卷之贰十八·肾膀胱部厥
产后寒厥
属性：〔《摘》〕产后手足冷逆∶肩井（立愈。）　

卷之贰十八·肾膀胱部厥
香港脚顽麻肿痛为痹厥
属性：〔垣〕香港脚之疾，实水湿之所为也。盖湿之害人皮肉筋脉而属于下，然亦有贰焉∶一则自外而感，一则自　
内而致。其治法自应不同，故详而论之。其为病也，有证无名。香港脚之称，自晋苏敬始，关中河朔无有也。惟　
南方地下水寒，其清湿之气中于人，必自足始。故经曰∶清湿袭虚，则病起于下。或者难曰∶今兹北方，其地　
则风土高寒，其人则腠理致密，而复多此疾者，岂是地湿之气感之而为邪？答曰∶南方之疾，自外而感者也；　
北方之疾，自内而致者也。何以言之？北方之人，常食　乳，又饮酒无节，过伤而不厌，且　乳之为物，其气　
味则　乳，其形质则水也，酒醴亦然。人之水谷入胃，胃气蒸腾，其气与味宣之于经络，化之为血气，外荣四　
末，内注五脏六腑，周而复始，以应刻数焉，是谓天地之纪，此皆元气充足，脾胃之气无所伤而然也。苟元气　
不充，则胃气之本自弱，饮食既倍，则脾胃之气有伤，既不能蒸化所食之物，其气与味，亦不能宣畅旁通，其　
水湿之性流下而致之，其自外而入者，止于下胫肿而痛，自内而致者，乃或至于手节也。经云∶足胫肿曰水，　
太阴所至为重跗肿。此但言其自外者也。所治之法，前人方论备矣。自内而致者，治法则未有也。杨大受云∶　
香港脚是为壅疾，治以宣通之剂，使气不能成壅也。壅既成而盛者，砭恶血而去其重势。经曰∶蓄则肿热，砭射　
之后，以药治之。　
按东垣论南方香港脚，外感清湿，作寒治；北方香港脚，内伤酒醴，作湿热治，此实发前人之未发者。以人　
论之，不必以南北分寒热，凡外感寒湿者，皆属寒湿，不必南方为然；凡内伤酒醴者，皆属湿热，不必北　
方为然；但随脉症及询其病之由来而施治可也。　
〔《素》〕卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，此三者，血行而不得反其空，　
故为痹厥也。（五脏生成篇）　
冬苦病痹厥。（全文见五厥。）　
〔垣〕孙真人云∶凡四时之中，皆不得久坐久立湿冷之地，亦不得因酒醉汗出，脱衣洗足，当风取凉，皆　
成香港脚。若暑月久立湿冷之地者，则湿热之气，蒸人经络，病发必热，则四肢皆酸疼烦闷。若寒月久坐久立湿　
冷之地者，则湿冷之气，上入经络，病发则四肢皆酷冷转筋。世有勤工力学之士，久坐久立于湿地，不得动静，　
冷风来入经络，不觉成病也。若欲使之不成病者，初觉则灸患处贰三十壮则愈，不复发热。黄帝云∶当风取凉，　
醉以入房，能成此病。又云∶妇人产后取凉，多有此疾。深宜慎之。《内经》论南方者，其地下水土弱，雾露　
之所蒸也，江东岭南，大率如此，春夏之交，山林蒸郁，风湿毒瓦斯为甚，足或感之，遂成瘴毒香港脚。其候则脚　
先屈弱，渐至痹疼，胫微肿，小腹不仁，头痛烦心，痰壅吐逆，时作寒热，便溲不通，甚者攻心而势逼，治之　
诚不可缓。支法存所以留意经方偏善此术者，岂非江右岭表此疾得之多欤？　
《千》、《外台》、《总录》所录，皆谓南方卑湿雾露所聚之地，其民腠理疏，阳气不能外固，因而履之，则清　
湿袭虚，病起于下，此因血虚气弱，受清湿之邪气，与血并行于肤腠，邪气盛，正气少，故血气涩，涩则痹，　
虚则弱，故令痹弱也，后人名曰香港脚。《针经》云∶有道以来，有道以去。治之多以灸　为佳，以导引湿气外　
出，及饮醪醴以通经散邪。所制之方，寒药少，热药多，多用麻黄、川乌、姜、附之属。《内经》云∶湿淫于　
外，以苦发之。麻黄苦温，发之者也。川乌辛热，走而不能守，通行经络。姜、附辛甘大热，助阳退阴，亦能　
散清湿之邪。又察足之三阴三阳，是何经络所起，以引用药为主治，更审六气中何气当之，治以佐使之药。孙　
真人云∶医者意也，随时增损，初无定方，真知言哉。　
〔《千》〕　风毒之气，入人体中，脉有三品，内外证候相似，但脉有异耳。若脉大而缓，宜服续命汤贰剂，　
立瘥。若风盛宜作越婢汤加白术贰两。若脉浮大而紧转快，宜作竹沥汤。又云∶脉浮大而紧　，此最恶脉也。　
若细而　者，同是恶脉。浮大者病在外，沉细者病在内，治亦不同。病患脉微而弱，宜服风引汤，此人脉多是　
因虚而得之。若大虚短气力乏，可间作补汤，随病冷热而用之。若未愈，更服竹沥汤即止。　
〔《活》〕治香港脚属冷者，小续命汤煎成，旋入生姜自然汁服之，最快。（续命方见前中风门。）　
〔仲〕越婢加白术汤。（见后痿厥门。）　
〔《千》〕x第一竹沥汤x　治两脚痹弱或转筋，皮肉不仁，腹胀起如肿，按之不陷，心中恶，不欲食，或患冷方。　
竹沥（五升）　甘草　蓁艽　葛根　黄芩　麻黄　防风　细辛　桂心　干姜（各一两）　防己　升麻（各　
一两半）　茯苓（三两）　附子（贰枚）　杏仁（五十枚）　
上　咀，以水七升，合竹沥煮取三升，分三服，取汗。《千金冀方》无茯苓、杏仁，有白术一两。　
x第贰大竹沥汤x　治卒中风，口噤不能言，四肢纵缓，偏痹挛急，风经五脏，恍惚，恚怒无常，手足不随方。　
竹沥（一升四合）　独活　芍药　防风　茵芋　甘草　白术　葛根　细辛　黄芩　芎　（各贰两）　桂心　
防己　人参　
石膏　麻黄　生姜　茯苓（各一两）　乌头（一枚）　
上　咀，竹沥每服四升，分六服，先未汗者取汗，一服相当即止。　
x第三竹沥汤x　治风毒入人五脏，短气，心下甚热，手足烦疼，四肢不举，皮肉不仁，口噤不语方。　
竹沥（一斗贰升）　防风　茯苓　秦艽（各三两）　当归　黄芩（《千金翼》作白芍）　人参　
芎（《千金》作防己）　细辛　桂心　甘草　升麻（《千金》作通草）　麻黄　白术（各贰两）　
附子（贰枚）　蜀椒（一两）　葛根（五两）　生姜（八两）　
上　咀，以竹沥煮取四升，分五服。初得病，即须摩风膏，日再，痹定止。（《千金翼》无麻黄、　
蜀椒、生姜。）　
x风引汤x　
麻黄　石膏　独活　茯苓（各贰两）　吴茱萸　附子　秦艽　细辛　桂心　人参　防风　芎　防己　
甘草　干姜（以上各一两）　白术（三两）　杏仁（六十枚）　
上　咀，以水一斗六升，煮取三升，分三服，取汗为度。　
上六方表剂。　
竹沥汤若不及热服，辄停在胸膈，更为人患。每服当使极热。若服竹沥汤得下者，必佳也。若加服数剂，　
病及脉势未折而苦胀满者，可以大鳖甲汤下之。汤势尽而不得下，可以丸散助汤令下，下后更服竹沥汤，令脉　
势折，将息料理乃佳。　
x大鳖甲汤x　治脚弱风毒挛痹气上，及伤寒恶风湿毒，山水瘴气，热毒，四肢痹弱方。　
鳖甲（贰两）　防风　麻黄　白术　石膏　知母　升麻　茯苓　橘皮　芎　杏仁（去皮尖）　人参　
半夏　当归　芍药　葳蕤　甘草　麦门冬（各一两）　羚羊角（六铢）　大黄（一两半）　犀角　雄黄　青木　
香（各半两）　大枣（贰十枚）　贝齿　乌头（七枚）　生姜（一两）　薤白（十四枚）　麝香（贰铢）　赤　
小豆（三合）　吴茱萸（五合）　
上　咀，以水贰斗，煮取四升，分六服，去渣，食前温服。如人行十里久，得下则止。一方用大黄半两，　
煨，畏下可止用六铢。一方用羚羊角五钱，毒盛可用六铢。（胡治有山茱萸半升，《千金翼》无知母、　
升麻、橘皮、芎　、人参、当归、葳蕤。）　
上治寒湿属里。　
〔仲〕乌头汤　治香港脚疼痛，不可屈伸。（方见历节注疼痛。）　
〔《千》〕x麻黄汤x　治风恶毒瓦斯，脚弱无力，顽痹四肢不仁，失音不能言，毒瓦斯冲心。有人病者，但一病相当，　
即服此第一服，次服第贰、第三、第四方。　
麻黄　大枣（贰十枚）　茯苓（三两）　杏仁（三十枚）　防风　白术　当归　升麻　芎　芍药　黄芩　
桂心　麦门冬　甘草（各贰两）　
上　咀，以水九升，清酒贰升，合煮取贰升半，分四服，日三夜一。覆令小汗，粉之，莫令见风。　
第贰服x独活汤方x。　
独活（四两）　熟地（三两）　生姜（五两）　葛根　桂心　甘草　芍药　麻黄（各贰两）　
上　咀，以水八升，清酒贰升，合煎取贰升半，分四服，日三夜一。脚弱时忌瓠子、蕺菜，犯之一世治不愈。　
第三兼补x浓朴汤x并治诸气咳嗽逆气呕吐方。　
浓朴　芎　桂心　熟地　芍药　当归　人参（各贰两）　黄　甘草（各三两）　吴茱萸（贰升）　半夏（七两）　
生姜（一斤）　
上　咀，以水贰斗，煮猪蹄一具，取汁一斗贰升，去上肥，内入清酒三升，合煮，取三升，分四服。相去　
如人行贰十里久，更进服。　
第四服x风引独活汤x兼补方。　
独活（四两）　茯苓　甘草（各三两）　升麻（一两半）　人参　桂心　防风　芍药　当归　黄　干姜　附子（各　
贰两）　大豆（贰升）　
上　咀，以水九升，清酒三升，合煮三升半，分四服。相去如人行贰十里久，更进服。　
〔《本》〕益气血，补肝肾，祛风湿，壮脚膝，x地黄丸x。　
熟地（一两）　牛膝　石斛（各三两）　肉苁蓉　茵芋　防风　川芎　桂心