579-医学纲目 中医系列书-第162章

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从而病反者何？岐伯对曰∶脉至而从，按之不鼓，诸阳脉皆然。此阴盛格阳于外，非热也。取姜附来，吾以热　
因寒用之法治之。治药未就，而病者爪甲已青，顿服八两，汗渐出而愈。　
上七法，补兼发散，随所见症加姜附，甚者熟附，微者干姜，又甚者姜附兼施，皆反治法也。　
〔丹〕盛孺人年四十岁，外冷内热，身疼头痛，倦怠，脉虚微涩。　
川芎　柴胡　芍药（各半两）　羌活　黄柏（各贰钱，炒）　南星（一钱）　甘草（炙，三分）　
上分两帖，生姜三片，水煎热服。　
沈材妻年五十余，满身骨节痛，半日以后发热，黄昏至半夜却退。　
苍术　陈皮　羌活（各一钱）　白术（钱半）　木通　炒柏　通草（各五分）　
上　咀，水煎温服。　
丁亲家于久疟后，暑月涉水，又劳苦，腿HT　痛，渐渐浑身痛，胁亦痛，发热，脉却涩，不甚数。　
予曰∶此劳倦乏力。治用　
白术　黄　苍术　陈皮（各一钱）　人参　黄柏（酒炒。各五分）　木通（三分）　甘草（炙，贰分）　
上　咀，水煎，下龙荟丸。　
小阿婆午后发热，遍身痛，血少，月经黑色，大便闭。用　
芍药（五钱）　黄芩　苍术（各三钱）　黄柏（酒炒）　木通（各贰钱）　
上　咀，水煎服。　
上四方兼补发散，随所见脉症，加炒柏、龙荟，皆正治法也。　
陈小娘年贰十，发热目闭，开口则热甚，渴思水解，脉涩而浊溷，此食痰也。治用　
黄芩　甘草　木通（各五分）　陈皮　白术　干葛（各一钱）　黄连　桔梗（各六分）　
上　咀，水煎，下保和丸贰三十丸。　
一丈夫因恐发热，心不安，用南星、白茯苓各五钱，朱砂贰钱，以上为六帖。再用　
人参　当归　柴胡（各三钱）　黄芩　川芎　木通（各贰钱）　甘草　红花（各五分）　
上分四帖，水贰盏半，入金银器同煎，至一盏，去渣，热调服。　
上贰方兼补发散，随所见症，加食积痰药。　
〔海〕x神术汤x　治内伤冷冻饮料，外感寒邪无汗者。　
苍术（制）　防风（各贰两）　甘草（一两，炒）　
上　咀，加葱白、生姜同煎服。如太阳症发热恶寒脉浮而紧者，加羌活贰钱。如太阳症脉浮紧中带弦数者，　
是兼少阳也，加柴胡贰钱。如太阳症脉浮紧中带洪者，是兼阳明也，加黄芩贰钱。妇人服者加当归，或加木　
香汤，或加　本汤各贰钱。如治吹奶，煎成调六一散三五钱，神效。　
又神术汤六气加减例∶　
太阳寒水司天，加羌活、桂枝，余岁非时变寒亦加，冬亦加。　
阳明燥金司天，加白芷、升麻，余岁非时变凉湿亦加，秋亦加。　
少阳相火司天，加黄芩、地黄，余岁非时变雨湿亦加，夏亦加。　
太阴湿土司天，加白术、　本，余岁非时变热湿亦加，夏末秋初亦加。　
少阴君火司天，加细辛、独活，余岁非时变热亦加，春末夏初亦加。　
厥阴风木司天，加川芎、防风，余岁非时变温和亦加，春亦加。　
以上神术汤六气加减法，非止为司天之气设也。至于岁之主气与月建日时同，前应见者皆当随所见根据上　
例加减之。按海藏此论，与戴人云病如不是当年气，看与何年运气同，便向此中求妙法，方知皆在至真中　
之歌相表里，实发前人之所未发也。盖海藏此论，所谓某气司天加某药者，治常气之法也，所谓随所应见　
加减者，治变气之法也。戴人所谓看与何年同气求治法者，亦治变气之法也。能将贰公之法扩充行之，则　
《内经》运气之本义灿然矣。夫《内经》论运气，有常气，有变气。常气者有定纪，如某年属某气司天当寒，　
某年属某气司天当热是也。变气者，无定纪，如某年属某气司天，当寒反变热，当热反寒是也。王氏注文　
释以经无定纪之变气，作有定纪之常气，使后学皆以年岁占运气，而其应者十无一贰，是以人莫之信，而　
其道湮晦久矣。贰公生于数千百年之后，复启其端而续之，与程朱续孔孟不传之绪同功也。今仆谨于海藏　
逐年司天加药之后，伸余岁变常之义，其意有不尽者，别述《运气类注》定之，同志之士，幸究心焉。　
x白术汤x　治内伤冷物，外感风寒有汗者。　
白术（三两）　防风（贰两）　甘草（一两，炙）　
上　咀，每服三钱，水一盏，姜三片，煎至七分，温服，一日止一贰服，待贰三日渐渐汗少为解。　
又x白术汤x　治伤寒，上解三阳，下安太阴。　
白术（如汗之，改用苍术）　防风（各一两）　
上　咀，水煎至七分，温服，用后方加减。若发热引饮者，加黄芩、甘草。头疼恶风者，加羌活散三钱∶　
羌活一两半，川芎七钱，细辛贰钱半。（去芦。）若身热目痛者，加石膏汤四钱∶石膏贰钱，知母半两，白芷七钱。　
腹中痛者，加芍药汤三钱∶芍药一两，桂枝半两。往来寒热而呕者，加柴胡散三钱∶柴胡一两，半夏半两。　
心下痞者，加枳实一钱。若有里症，加大黄一钱，量虚实加减之，邪去止服。　
〔洁〕有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，然春夏汗孔疏，虽有汗不当服桂枝，宜用黄　汤和解之。秋冬　
汗孔闭，虽无汗不当服麻黄，宜用川芎汤和解之。春夏有汗，脉微而弱，恶风恶寒者，乃太阳症，秋冬之脉也，　
宜用黄　汤，无汗亦用川芎汤。秋冬有汗，脉盛而浮，发热恶热者，乃阳明症，春夏之脉也，宜用黄　汤，无　
汗亦用川芎汤。大抵有汗皆宜黄　汤，无汗皆宜川芎汤主之。　
x黄　汤x　有汗则能止之。　
白术　黄　防风（各等分）　
上　咀，每服五七钱至一两，水煎温服。汗多恶风甚者，加桂枝。　
x川芎汤x　无汗则能发之。　
川芎　苍术　羌活（各等分）　
上　咀，每服五七钱至一两，水煎热服。无汗恶风甚者，加麻黄一贰钱。　
法云∶五脏之脉，寸关尺也。今止言寸尺，阴阳也。若阳缓而阴急，表和而里病，阴缓而阳急，里　
和而表病。　
〔《本》〕x黄　建中加当归汤x　治发热头疼，脉浮数而尺中迟弱者，宜先服此药补血，却与麻黄桂枝辈。　
黄　当归（各两半）　白芍　桂枝　甘草（各一两）　
上　咀，每服五钱，姜三片，枣一枚，水煎，日三夜贰服，如脉尚沉迟，再进一服。　
〔洁〕有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，若未瘥，则其变不可胜言，故立此法，使不犯三阳禁忌，解表　
神方。　
x九味羌活汤x（陶尚节注云∶不问四时，但有头疼骨节痛，发热恶寒，无汗，脉浮紧者，宜用此汤，　
以代麻黄为稳当。如头疼发热，恶风，自汗，脉缓者，宜用加减冲和汤，即羌活汤中减苍术，加白术、细辛，　
加黄　是也。）　
羌活（一两半。治太阳肢骨痛之主药也，然非无为之主，乃是拨乱反正之君也，故大无不通，小无不入，　
关节痛者，非此不降）　防风（一两半。治一身尽痛，乃卒伍卑贱之下职，一听君命将令而行，随所使引至　
之）　细辛（半两。治少阴肾经头痛）　川芎（一两。治厥阴头痛在脑）　苍术（雄壮上行之药。能除湿下　
气及安太阳，使邪气不至传足太阴脾也）　白芷（一两。治阳明经头痛在额）　生地（一两。治少阴心热　
在内）　甘草（一两。能缓里急调和众药，故有国老之称也）　黄芩（一两。治太阴肺热在胸）　
以上九味，虽为一方，然亦不可执，执中无权，犹执一也，当视其经络前后左右之不同，从其大小轻重之　
不一，增损用之，其效如神。用　咀，水煎服。若急欲汗者，须热服，以羹粥投之。若缓欲汗者，温服，而　
不用汤粥投之。脉浮而不解者，先急后缓。脉沉而不解者，先缓后急。九味羌活汤，不独解利，治杂病神效。　
如中风行经者，加附子。中风秘涩者，加大黄。中风并三气合痹等症者，各随十贰经络、上下内外、寒热温　
凉、四时六气加减补泻用之。炼蜜丸。亦可加生地各半，治伤寒两感如神。用豆淋酒，治破伤风。　
〔《保》〕和解四时伤寒，混解六经，不犯禁忌，x大白术汤x。　
白术　石膏　防风　羌活（各贰钱）　黄芩（五钱）　白芷（钱半）　知母（七钱）　甘草（一钱）　
枳实（半两）　细辛（三钱）　
上　咀，每服半两，水煎温服。未解，更一服。春倍加防风、羌活。夏倍加黄芩，石膏。季夏淫雨倍　
加白术、白芷。秋加桂五钱。冬加桂八钱或一两。　
〔海〕x五积散x　治阴经伤寒，脾胃不和，及感寒邪。　
白茯苓　浓朴　芍药　当归　麻黄（去节）　半夏（姜制。各三两）　干姜（炮，两半）　人参　川芎（各　
贰两）　甘草（两半）　白芷（四两）　枳壳（五两）　陈皮　苍术（新者，贰十四两）　桔梗（十贰两）　肉桂（一　
两）　
上除枳壳、肉桂外，余并为粗末，于大锅内，文武火炒令黄熟不至焦，用纸摊在板上候冷，入枳壳、肉桂　
末和匀，入瓷盒内，每服贰钱，水一盏，姜三片，同煎服。若伤寒，葱白一茎，豆豉七粒，同煎，连服取汗。　
若脾胃不和，内伤冷物，浑身疼痛，头昏无力，胸膈不利，饮食不下，气脉不和，四肢觉冷，或睡里虚惊，　
至晚心躁困倦，即入盐少许同煎。若阴经伤寒，手足逆冷，及虚汗不止，脉细疾，面青而呕，更宜加附子同　
煎。加减多少，并在临时消息之。（《袖珍方》无人参。）　
x参苏饮x　治内外感一切发热主药。又云∶前胡、葛根，自能解肌，枳壳、陈皮，自能宽膈，大治中焦满痞。　
凡有热不得拘其所见，小儿室女尤宜服之。　
前胡　枳壳　陈皮　甘草　桔梗　木香（各一钱）　人参　紫苏　干葛　半夏　茯苓（各八分）　
上　咀，每服四钱，用水一盏，生姜五片，枣一枚，煎服，不拘时。若素有痰者，候热退，以贰陈、六君　
子汤间服。　
上方治痰饮停积，中脘闭塞，眩晕嘈烦，忪悸呕逆，及痰饮中人，停留关节，手脚　曳，口眼歪斜，半　
身不遂，食已则呕，头疼发热，状如伤寒者，悉治之。一法用此药三两，加四物汤贰两，合和，名x茯苓补心汤x。　
大治男子妇人虚劳发热，或五心烦热，并衄血、吐血、便血，及妇人下血过多致虚热者，并宜服之。　
或因用心太过发虚热者，及往来寒热者，用之神效。　
x柴胡散x　治邪入经络，体瘦肌热，推陈致新，解利伤寒时疫，中　伏暑。　
柴胡（四两）　甘草（一两）　
上　咀，水煎，食后热服。此药冬月可以润心肺，止咳嗽，除壅热，春夏可以御伤寒时气，解毒，居常不　
可缺者。且仓卒可以易得，长幼皆宜服之。　
〔《山》〕冒感，用带根葱煎汤嚼生姜，得汗愈。　
上六方，通详诸表方。元气不虚者服，效。　
第贰方，热多者宜服之。　
第三方，寒多者宜服之。　
第四方，痰饮者宜服之。　
第五、六方，仓卒宜备之。　
〔海〕治伤寒外症，全是下症，大热而脉反细，不可下者，泻心汤主之。（方见伤寒。脉有力者，黄连泻　
心汤，无力者，半夏泻心汤。）　
〔云〕x人参散x　治伤寒汗下后余热不退，或烦或渴面赤者。　
人参　山栀　蓝叶　甘草　白藓皮（各等分）　
上　咀，每服五钱，水煎服。　
〔丹〕《絮矩新书》谓有杂合邪者，当以杂合法治之。譬如恶寒发热，得之感冒，明是外合之邪，已得浮数之　
脉，而气口又紧盛。明为食所伤，病者又倦怠，脉重接俱有豁意，而胸膈痞满，间引两胁，其脉轻取又似乎弦，　
此又平昔多怒肝邪之所为也。细取左尺大细沉弱，此又平时房劳之过也。治法宜以感冒一节且放后，先视其形　
色之强弱浓薄，且以补中化食行滞清凉胃火，而以姜辣行之，则中气稍回，伤滞稍行，津液得和，通体得汗，　
外感之邪自解。医者不肯详审求之，只顾表散外邪，又不推究兼见之邪脉，亦不穷问所得之病因，与性情之执　
着，巧施杂合治法，将见正气自虚，邪气愈固，皆拙工之过也。　
〔《本》〕发热恶寒，近似伤寒者，有五种。脉浮而紧，其人发热而恶寒者，伤寒之候也。脉浮而数，其人发　
热恶寒，或有痛处，是欲为痈疖也。脉浮按之反涩，其人发热恶寒，或膈实而呕吐者，此是伤食也。脉浮而滑，　
其人发热恶寒，或头眩而呕吐，此是风痰之症也。脉浮而弦，其人发热恶寒，或思饮食，此是欲化疟疾也。能　
辨其脉，又能验其症，斯无误矣。　
〔海〕伤寒与杂症相似药不可差　夫伤寒表症，发热恶热而渴，与下杂症同，但头痛身热，目痛鼻干，不　
得卧，白虎主之，乃阳明经病也，正阳阳明气病，脉洪大，先无形也。杂病里症发热恶热而渴，但目赤者，病　
脏也，手太阴气不足，不能管领阳气也，宜以枸杞、生地、熟地之类主之，脉洪大，甚则呕血，先有形也。　
气病在里，误用血药，无伤也，为安血而益阴也。血病在里，误用气药，如白虎汤者，非也，为泻肺而损　
阴也。　
〔垣〕辨误服白虎变症。昔西台掾葛君瑞，贰月中病伤寒发热，以白虎汤主之，病者面黑如墨，本症遂不　
复见，脉沉细，小便不禁。东垣初不知也。及诊之曰；此立夏以前误服白虎，白虎大寒，非行经之药，止能寒　
脏腑，不善用之，则伤卫气。本病曲隐于经络之间，或投以大热之药，求以去阴邪，他症必起，非所以救白虎　
也，可用温药升阳行经。有难者曰∶白虎大寒，非大热何以救君之症，奈何？东垣曰∶病隐经络间，阳道不行，　
而本症见矣，又何难哉。果如其言而愈。　
〔洁〕大烦热不止，昼夜无度，用八关大刺。（法见赤眼。）热无度不可止，宜陷谷出血。　
〔《密》〕遍身发热如火，狂言妄语气虚者，补手三里。气实者，泻足三里。　
〔《摘》〕伤寒胸热不已∶大杼（五分，泻）　风门（五分，留七呼）　中府（乳上三肋间，动脉　
应手，刺入三分）　缺盆（三分）　
伤寒胃热不已∶中脘（泻）　上廉（三分）　下廉（八分）　三里　气冲　
伤寒四肢热不已∶云门（三分，灸五壮）　肩　委中　腰　（在贰十一椎节下间宛宛中，　
以挺伏地，舒身，两手相重，支额纵四体，然后取其穴，针入五分，留七呼，灸七十壮）　
〔《集》〕伤寒大热不退∶曲池（泻）　绝骨（补）　
伤寒热退后再发热∶风门　合谷　行间　绝骨　

卷之三十·伤寒部太阳病
恶寒
属性：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈。以阳　
数七阴数六故也。　
发热恶寒，脉浮属太阳。（方论甚众，并见发热门太阳病条。）　
恶寒脉微而复利者，亡血也，四逆加人参汤主之。（王叔和原入霍乱门。）　
x四逆加人参汤x　
人参　干姜　甘草（各一两）　附子（一枝，去皮，煨）　
上　咀，每服五钱，水煎温服，日三。　
少阴病，恶寒身倦而利，若利止手足温者可治，利不止手足逆冷者不可治。（方论见下利。）少阴病，　
恶寒身倦，时烦欲去衣被者，可治，四逆无脉，不烦而躁者，死。（方论见但欲寐。）恶寒手足逆冷，若　
兼大汗拘急下利，四逆汤。（方论见下利。）若兼头汗，心下满，脉沉细，大便硬者，小柴胡汤。（方论见　
厥。）若夏月中暑，脉虚而渴，背恶寒者，白虎加人参汤。（方论见中暑。）若口中和，但欲寐者，　
灸之，宜附子汤。发汗后恶寒者，虚也。（论见发热。）发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附　
子汤主之。　
x芍药甘草附子汤方x　
芍药　白术（各贰两）　甘草（三两）　桂枝（四两）　附子（一枚，炮，去皮）　
上　咀，每服五钱，水煎温服。　
太阳病下后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。　
x桂枝去芍药汤方x　
桂枝（去皮）　生姜（各两半，切）　甘草（一两，炙）