579-医学纲目 中医系列书-第173章

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阳病，脉阴阳俱停等，必战栗汗出而解。（论见发热。）凡柴胡症下之，若柴胡症不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸　
而振，发热汗出而解。（论见往来寒热。）脉浮而迟，面热赤而战惕者，当汗出解也。反发热者，脉迟不能作汗，　
其身必痒也。（论见面赤。）　
诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁，口急不能言，战而栗也。阴中于邪，必内栗也。表气微虚，里气不守，故　
邪中于阴也。　

卷之三十贰·伤寒部合病并病汗下吐后等病
筋惕肉
属性：汗出筋惕肉　，若眩悸，振振欲擗地者，及服大青龙汤后厥逆者，俱宜真武汤。（方见战掉及发热。）　
若动气在左，头汗不止者，《活人》用防风白术牡蛎，次服建中汤。（论见重寒。）　
汗下吐温针后，若肤　动，胸烦，面色青黄者，难治。（论见痞。）若经脉动惕，脉微，心下痞，气冲咽　
喉者，久而成痿。（论见痞。）　

卷之三十贰·伤寒部合病并病汗下吐后等病
叉手冒心
属性：发汗过多，叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤。（方论见悸。）　

卷之三十贰·伤寒部合病并病汗下吐后等病
惊悸
属性：少阳耳聋目赤，胸满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（论见口苦。）　
伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，宜x柴胡加龙骨牡蛎汤x。　
半夏（贰合）　大枣（六枚）　柴胡（四两）　生姜　人参　龙骨　铅丹　桂枝　茯苓（各一两半）　大　
黄（贰两半）　牡蛎（一两半）　
上　咀，每服五钱，水一盏半，煎至八分，去渣温服。　
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主　
之。（《活人》云∶医以火于卧床下或周身用火迫劫汗出，或熨而成火邪者是也。）　
x桂枝蜀漆牡蛎龙骨救逆汤x　
桂枝（去皮，三两）　甘草（炙，贰两）　生姜（切，三两）　牡蛎（炒，五两）　龙骨（四两）　大枣（十贰枚）　
蜀漆（洗，去腥三两）　
上　咀，每服五钱，水一盏半，煎至八分，去渣温服。　
太阳伤寒者，加温针必惊也。风温脉浮自汗，身重多眠，若被火者，微则发黄，剧则如惊痫，时螈　。　
（论见风温。）阳明病，脉浮紧，口苦咽干，腹满，若加烧针，必怵惕烦躁不眠。（论见自汗。）　

卷之三十贰·伤寒部合病并病汗下吐后等病
惊悸续法
属性：〔海〕x茯苓丸x　治伤寒后或用心劳倦，四肢羸弱，心忪惊悸，吸吸短气。　
茯神　麦门冬（去心）　熟地（各一两）　牡丹皮　人参　黄　（各七钱）　桂枝　甘草（炙）　
牛膝　泽泻（各半两）　
上为细末，炼蜜和捣三五百杵，丸如桐子大。食前温酒下贰十丸。　
x犀角汤x　治伤寒后伏热在心，怔忪惊悸，不得眠睡。　
犀角屑（半两）　茵陈蒿（七钱半）　茯苓（贰两）　芍药　生地（焙，贰两）　麦门冬（去心，两半）　
山栀（半两）　
上　咀，每服五钱，水一盏半，姜贰片，竹叶三七片，同煎，食后服。　
x麦门冬茯苓饮子x　治伤寒后心神恍惚，不得卧。　
麦门冬（去心）　赤茯苓（去皮）　知母（焙）　芎　甘草（炙）　酸枣仁（微炒）　陈皮（去　
白，炒）　槟榔（各一两）　
上　咀，每服五钱，水一盏半，生姜五片煎，温服，日三服。　
少阴心悸者，四逆不可与也。心悸者，火惧水也，惟肾欺心，故为心悸者，是足经上手经也。若与四逆汤，　
变无形中恶候生矣。故先以甘草茯苓汤导其湿，次以四逆汤温之者，为心悸全无，手经火令入足水也。心悸在　
湿未去，终至于毙，故不敢温之，温之则坏矣。　

卷之三十贰·伤寒部合病并病汗下吐后等病
悸
属性：汗后心下悸，若头眩身　动，振振欲擗地者，真武汤也。（论见战振。）若叉手自冒心者，后条桂枝甘　
草汤也。若谵语胃不和烦悸者，《活人》用调胃承气汤也。（论见口苦。）若脐下悸者，后条茯苓桂枝甘草　
大枣汤也。发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，宜x桂枝甘草汤x。　
桂枝（四钱）　甘草（贰钱）　
上贰味，以水一盏半，煎八分，去渣温服。　
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，宜x茯苓桂枝甘草大枣汤x。　
茯苓（八钱）　甘草（炙，贰钱）　桂枝（四钱）　大枣（贰枚）　
上作贰服，以甘澜水贰钟，先煮茯苓，减贰分，纳诸药，煮取一盏，去渣温服，日三。作甘澜水法∶取水　
斗许，置大盆中，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。　
脉浮数者，法当汗出而愈。若下之身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，　
须表里实，津液自和，便自汗出愈。少阳病，耳聋胸满，不可吐下，吐下则悸而惊者。注云∶气血虚，往来寒　
热，胸胁满，心下悸而小便不利者，小柴胡去黄芩加茯苓汤。（方论见往来寒热。）　
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。伤寒贰三日，心中悸而烦者，小建　
中汤主之。伤寒脉结代，心动悸，宜x炙甘草汤x。　
甘草（炙，一两）　生姜（三片）　人参（半两）　生地（一两）　桂枝（去皮）　麦门冬（去心。各一两）　
麻仁（一合）　阿胶（半两）　
上　咀，每服五钱，水一盏半，入酒半钟，煎至八分，去渣纳阿胶，溶尽温服，日三。　
霍乱吐利心悸者，理中丸加茯苓。　
手足厥冷而悸者，茯苓甘草汤。手足逆而不温悸者，四逆散加桂枝。　

卷之三十贰·伤寒部合病并病汗下吐后等病
脏结与结胸痞气大同小异
属性：问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如？答曰∶按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰∶　
如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉细小沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。（王朝奉云∶　
可刺关元穴。）脏结无阳症，不往来寒热，其人反静，舌上滑胎者，不可攻也。（王朝奉云∶可刺关元穴，　
服小柴胡汤。）病胸中素有痞，连在脐旁，引入小腹入阴筋者，此名脏结，死。　
病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。　
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤症具，而以他药下之，柴胡症仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，　
必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡　
不中与之，与半夏泻心汤。　

卷之三十贰·伤寒部合病并病汗下吐后等病
结胸
属性：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所有潮热，从心下至少腹，而痛不可近者，　
大陷胸汤主之。太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而　
反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊　，阳气内　
陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄　
也。（丹溪云∶此症曰胃中空，曰短气躁烦，曰脉浮，大陷胸汤不可轻用。）　
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之实硬者，大陷胸汤主之。（云岐云∶三症陷胸，皆日　
西潮热。）　
x大陷胸汤x　
大黄（一两半，去皮，为末，锦纹者佳）　芒硝（一两八钱）　甘遂（一字，赤连珠者，为细末）　
上水贰盏，煮大黄至八分，去渣，下硝一沸，下甘遂末，温服，得快利，止后服。小结胸病，正在心下，　
按之则痛，脉浮滑者，宜x小陷胸汤x。　
半夏（汤洗，贰两）　黄连（一两）　栝蒌（一枚，用四分之一）　
上　咀，水贰盏，先煎栝蒌至一盏半，后用半夏、黄连煎取八分，去渣温服。未和再服，微解下黄涎便安　
也。　
〔孙〕工部郎中郑忠浓，因患伤寒，胸腹满，面黄如金色，诸翰林医官商议略不定，推让曰∶胸满可下，　
恐脉浮虚。召孙至，曰∶诸公虽疑不用下药，郑之福也，下之必死，某有一贰服药，服之必瘥。遂下小陷胸汤　
寻利，其病遂良愈。明日面色改白，京城人称服。　
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。　
但结胸无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。（《活人》云∶水结胸，小半夏　
加茯苓汤，小柴胡去　
牡蛎汤亦主之。）　
病在阳，应以汗解之，反以冷水　之，若灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，　
反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与x三物小陷胸汤x，白散亦可。　
桔梗（三分）　巴豆（一分，去皮尖，熬黑研如脂）　贝母（三分）　
上三味为末，纳巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，　
不利进热粥一碗，利过不止，进冷粥一碗。汗出已，腹中痛，与芍药一两。　
上热实结胸，及寒实结胸。《活人》不拘寒热，但用陷胸汤。不瘥，用枳实理中丸，应手而愈。　
结胸，项亦强，如柔　状，下之则和，宜x大陷胸丸x。　
大黄（贰两）　葶苈　芒硝　杏仁（去皮，炒，各三分）　
上捣罗贰味，纳杏仁、芒硝合研如脂，相和为丸，如弹大。后用甘遂末一字，白蜜少许，水贰盏半，煎至　
一盏，顿服。一宿乃下，如不下，再服。王海藏云∶大陷胸汤，太阳入本药也；大陷胸丸，阳明药也；小陷　
胸汤，少阳药也。大陷胸治热实，大陷胸丸兼喘，小陷胸治痞。　
心下满痛，如结胸状，若头下强痛眩冒者，刺大椎、肝　。若汗下后头项强痛，发热，小便不利者，桂枝　
去桂加茯苓白术汤。（方论并见项强。）　
若妇人经水来，热除谵语者，刺期门。（论见谵语。）　
太阳病，贰三日不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒也，反下之，若利止，必作结胸。未止　
者，四日复下之，此作协热利也。（“四日复下之”五字衍文也。）太阳病，下之脉浮者，必结胸也。　
（论见大法。）太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。结胸症悉具，　
烦躁者亦死。　

卷之三十贰·伤寒部合病并病汗下吐后等病
结胸续法
属性：〔《活》〕若误下了，初未成结胸者，急频与理中汤，自然解了，更不作结胸，盖理中汤治中焦故也。此　
古人亦说不到，后因人消息得之。若大段转损，有厥症者，兼与四逆汤便安。胃中虽和，伤寒未退者，宜候日　
数足可下，却以承气再下之，盖前来下之未是故也。　
西晋崔行功云∶伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近，用大陷胸汤皆不瘥者，此是下后虚逆，气已不理，　
而毒复上攻，气毒相抟结于胸者，当用枳实理中丸先理其气，次疗其疾，古今用之如神，应手而愈。　
x枳实理中丸x　治伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近。　
枳实（十六片，麸炒）　茯苓　人参　白术　干姜（炮）　甘草（炮，以上各贰两）　
上为末，炼蜜丸，如鸡子黄大。每服一丸，热汤化下，连进贰三服，胸中豁然。渴者，加栝蒌根一两。自　
汗者，加牡蛎贰两，　过，下利亦加。　
〔海〕x增损理中丸x　王朝奉云∶大小陷胸汤丸不愈者，宜与之。　
人参　白术　栝蒌　牡蛎　甘草（炙。各贰两）　干姜（炒白，半两）　枳实（炒，贰十四个）　黄芩（去　
枯，一两）　
上为细末，炼蜜为丸，如弹子大，汤一盏，煎服。不效，复与之，不过五六丸，胸中豁然矣，用药神速，　
未尝见也。渴者，加栝蒌根。有汗，加牡蛎。　
〔《活》〕水结在胸胁间，亦名结胸，其证头微汗出，但结胸无热者，小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡　
蛎主之。　
〔孙〕按俞伯道忽患微热，心下满，头有汗，不能解。众医以为温病，用表药，有谓食在膈者，治之皆不　
愈。召孙至。曰∶用半夏茯苓汤遂瘥。众问其故，曰∶头有汗，心下满，非湿症，乃水结胸胁也。水既去，其　
病乃愈。且如湿气心下满，自当遍身汗，若有食，心满，头岂得有汗？若言是表，身又不疼，不恶寒，表证何　
在？故凡水结胸胁，头必有汗耳。　
小半夏加茯苓汤。（方见呕门）　
x穿结散x　大实大满，心胸高起，气塞不通者，为结也。　
蟾酥　麝香　轻粉　巴豆（另研，少许）　
上再研过至细，以乳汁为丸，如黍米大。每服贰丸，用姜汤下，不时服。　
〔《本》〕妇人伤寒，血结胸膈，揉而痛，不可抚近，宜x海蛤散x。　
海蛤　滑石　甘草（炙。各一两）　芒硝（半两）　
上末，每服贰钱，鸡子清调下。　
小肠通利则胸膈血散，膻中血聚则小肠壅，小肠壅，膻中血不流行，宜此方。若小便血散数行，　
更宜桂枝红花汤发其汗则愈。《活人书》云∶此方疑非仲景，然其言有理，姑存之。　
治结胸灸法。　
巴豆（十四个）　黄连（七寸，去皮用）　
上捣细，津唾和成膏，填入脐中，以艾灸其上，腹中有声，其病去矣。不拘壮数，病去为度。才灸了，便　
以温汤浸手帕拭之，恐生疮也。　
〔《摘》〕伤寒结胸。先使人心蔽骨下正痛处左畔揉之，以毫针刺左畔支沟穴。（正坐侧臂，取之，贰分。）　
次刺左间使，名曰双关刺，次左行间。（卧取之，针入六分。此支沟行间穴下针至分数内，捻针令病患五吸，　
次外捻针三呼，又次内捻针五吸讫，长呼一口气，出针，即左畔一壁结胸立效。右畔根据上刺之，慢慢呼吸停　
针用针，获时而愈，无有不效。）　
〔云〕伤寒结胸痞气。　
胸中结痞∶涌泉　太溪　中冲　大陵　
心中结痞∶隐白　太白　少冲　神门　
胃中结痞∶少商　太渊　大敦　太冲　并上下中脘泻之。　
〔通玄〕结胸身黄∶涌泉　
〔《摘》〕血结胸，面赤，大燥口干，消渴，胸中疼痛不可忍∶期门　大陵　关元（妊娠不得刺关元，　
胎死不出，子母俱亡，慎之。）　
〔《集》〕伤寒胸膈痛∶期门　大陵　
〔《活》〕近世治结胸多用金针，并用硫黄、阳起石者，若寒实结胸，或有瘥者，若热实结胸，必死也。　

卷之三十贰·伤寒部合病并病汗下吐后等病
痞
属性：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（《活人》云∶结胸与痞，关脉须沉。　
若关脉浮者，大黄黄连泻心汤。）　
x大黄黄连泻心汤x　
大黄　黄连（各贰两）　黄芩（一两）　
上　咀，以麻沸汤贰升渍之一时，良久绞去渣，分温再服。　
心下痞而复恶寒汗出者，宜x附子泻心汤x。　
大黄　黄连　黄芩（各一两）　附子（一枚，炮去皮脐破，别煮取汁）　
上　咀，百沸汤贰大盏，热渍之一时久，绞去渣，纳附子汁，分温再服。　
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝　
汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。（《活人》云∶表症未解，心下妨闷者，非痞也，谓之支结，柴胡桂枝汤主　
之；胸胁满微结，小柴胡加干姜牡蛎汤主之。）　
伤寒呕而发热者，柴胡汤症具，而以他药下之，若心下满而不痛者，此为痞，宜半夏泻心汤。（论见　
结胸痞同异。）　
x半夏泻心汤x　
半夏（汤洗七次，一两）　黄芩　人参　甘草（各一两半）　黄连（半两）　大枣（六枚）　干姜（一两）　
上　咀，每服五钱，每一盏半，煎至八分，