579-医学纲目 中医系列书-第176章

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属性：〔孙〕凡水结胸胁间，头必有汗，治以半夏茯苓汤。　
〔《活》〕病患表实里虚，玄府不开，则阳气上出，汗见于头。凡头汗出者，五脏干枯，胞中空虚，津液　
少也，慎不可下，下之谓之重虚。　
〔成〕头者诸阳之会，邪搏诸阳，津液上凑，则汗见于头也。　
〔海〕头汗出，剂颈而还，血证也。额上偏多者，属心部，为血证也。独益中州脾土，以血药治之，其法　
无以加矣。　

卷之三十贰·伤寒部合病并病汗下吐后等病
舌白胎
属性：舌上白胎，若阳明胃实，胁下满，不大便而呕者，小柴胡汤。（论见胃实。）若下后，心中懊　者，　
栀子豉汤。（方论见烦。）若下后哕而胸满，小便不利者，丹田有热，胸中有寒也。（论见牙疼。）　
〔《脉》〕阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，倦卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也，到七日以来，　
其人微发热，手足温者，此为欲解。或到八日以上，反大热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也，腹内痛者，　
必欲利也。（海藏云∶恶寒必欲呕者，小柴胡汤；腹中痛者，理中汤。）脏结如结胸状，饮食如故，时时　
下利，寸脉浮，关脉小细沉　
紧，舌上白胎滑者，难治也。若无阳症，不往来寒热，其人反静者，不可攻也。（论见脏结。）　

卷之三十贰·伤寒部合病并病汗下吐后等病
舌胎续法
属性：〔成〕舌者心之官，法应南方火，本红而泽。伤寒三四日以后，舌上有膜，白滑如胎，甚者或燥涩黄黑，　
是数者热气浅深之故也。邪气在表者，舌上即无胎。及邪气传里，津液结搏，则舌上生胎矣。寒邪初传，未全　
成热，或在半表，或在半里，或邪气客于胸中者，皆舌上白胎而滑也。经曰∶舌上如胎者，以丹田有热，胸上　
有寒，邪初传入里也。阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，是邪在半表半里也。太　
阳病若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊　，舌上胎者，栀子豉汤主之，是邪客于胸中也。若病在脏，宜　
若可下，如舌上滑胎者，则不可攻，是邪未全成热，犹带表寒故也。　
及其邪传为热，则其舌上之胎不滑而涩也。经曰∶伤寒七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大　
渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之，是热耗津液，而滑者已干也。　
若热聚于胃，则为之舌黄，是热已深矣。《金匮要略》曰∶舌黄未下者，下之黄自去。　
若舌上黑色者，又为热之极也。《针经》曰∶热病口干舌黑者死。以心为君主之官，开窍于舌，黑为肾色，　
见于心部，心部者火也，肾者水也，水之邪热已极，鬼贼相刑，故知必死也。　
〔垣〕下后病嗽，加五味子、麦门冬，如舌上有滑胎者，是胸中有寒，勿用之。胸有微寒，加辛热之剂立　
效。舌燥涩如杨梅刺者，用生姜切浓片，蘸蜜于舌上揩之，其刺立消，神效。　
〔无〕x薄荷蜜x　治舌上白胎干涩，语话不真。　
先以生姜浓片蘸蜜水揩洗，有用薄荷自然汁与白蜜等分调匀，敷之良。　

卷之三十贰·伤寒部合病并病汗下吐后等病
动气
属性：〔成〕动气者，为筑筑然动跳于腹者是也。动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。（《活人》　
云∶先服五苓散三服，次服竹叶汤。）动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉　。（《活人》云∶　
先服防风、白术、牡蛎，汗止，次服建中汤，方见自汗。）动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。（《活　
人》云∶宜服李根汤，方见气上冲。）动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目晕，恶寒，　
食则反吐，谷不能进。（《活人》云∶先服大橘皮汤，吐止后，服小建中汤。）动气在右不可下，下之则津　
液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。动气在左，不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽身有热，卧则欲蜷。　
动气在上，不可下，下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。动气在下不可下，下之则腹胀满，　
卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。　

卷之三十贰·伤寒部合病并病汗下吐后等病
动气续法
属性：〔云〕伤寒汗下后，脐在有动气者，宜x防葵散x。　
防葵（一两）　木香（不见火）　柴胡　黄芩（各半两）　
上锉为细末，每服五钱，水煎服。　
伤寒汗下后，脐上有动气者，宜x枳壳散x。　
枳壳（麸炒，五钱）　赤茯苓　当归　三棱（炮。各一两）　木香　诃黎勒（各五钱）　
上为末，每服五钱，沸汤点服。　
伤寒汗下后，脐右有动气者，宜x前胡散x。　
前胡　赤茯苓　大腹皮　人参（各五钱）　木香　槟榔　大黄（各三钱）　
上为细末，每服五钱，沸汤点服。　
伤寒汗下后，脐下有动气者，宜x茯苓散x。　
赤茯苓（一两）　槟榔（三钱）　桂心　大腹皮　川茴香（炮，炒）　良姜（各五钱）　
上为细末，每服五钱，沸汤点服。　
如久不治，传为积热，治之难痊，不可汗下也。　

卷之三十贰·伤寒部合病并病汗下吐后等病
鼻衄
属性：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（《活人》云∶衄后脉浮者，宜麻黄汤。衄后脉已微者，　
不可行麻黄汤，宜黄芩芍药汤。）太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗。　
服药已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。不大便，头痛有热，　
若小便赤者，承气汤也。若小便清而衄者，桂枝汤也。（论见发汗。）太阳病，脉浮紧，发热无汗而　
衄者，愈也。（论见发热。）　
太阳病，以火劫发汗，血气流溢，失其常度，阳盛则欲衄，阴虚则小便难。（论见头汗。）少阴病，　
但厥无汗，而强发之，必动其血，或从口鼻出，或从目中出者，难治。（论见欲寐。）动气发汗，则衄而　
渴，饮水就吐。（论见动气。）　
脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。阳明胃实口燥，但欲漱水不咽者，必衄也。衄家不可发汗，汗　
出必额上陷，脉急紧，直视不能瞬，不得眠。（衄忌发汗者，为无脉。若浮紧身疼发热恶寒之症，宜发之。）　

卷之三十贰·伤寒部合病并病汗下吐后等病
鼻衄续法
属性：〔海〕仲景言衄不可发汗者，盖为脉微也。若浮紧者，麻黄汤；浮缓者，桂枝汤；脉已微，贰药不可用，　
犀角地黄汤主之。（仲景云∶衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉紧，直视不能瞬，不得眠。又云∶亡血不可发　
其表，汗出即寒栗而振。此贰说，皆为脉微不可汗也。若脉浮紧及得缓者，皆当发之是也。）　
〔《活》〕伤寒衄血，脉已微者，黄芩芍药汤、犀角地黄汤主之。　
x犀角地黄汤x　治伤寒应发汗而不发汗，内有瘀血，鼻衄吐血，面黄，大便黑，此方主消化瘀血。　
芍药（一两）　生地（一两半）　牡丹皮（贰钱半）　犀角（贰钱半）　
上　咀，每服五钱，水一盏半，煎取一盏。有热如狂者，加黄芩一两。其人脉大来迟，腹不满，自言满者，　
为无热，不用黄芩。　
x茅花汤x　治鼻衄不止。　
用茅花尖一把，以水三盏，浓煎汁一盏，分贰服，即瘥。无花以根代之。　
若衄而渴者，心烦，饮则吐水，先服五苓散，次服竹叶汤。　
〔《本》〕治伤寒衄血，x滑石丸x。　
滑石末不以多少，饭丸，如桐子大。每服十丸，微嚼破，新水咽下立止。用药末一钱，饭少许，同嚼下，　
亦得。老幼皆可服。汤晦叔云∶鼻衄者，当汗不汗所致。其血青黑时，不以多少，乃止，宜服温和药以调其卫。　
才见鲜血，急以此药治之。　

卷之三十贰·伤寒部合病并病汗下吐后等病
下血
属性：伤寒下血，若太阳病外已解，但少腹急结者，桃仁承气汤也。（方论见蓄血。）　
若阳明胃实谵语者，宜刺期门穴。（论见谵语。）　
太阳病，以火熏汗不得汗，其人必躁而清血。（论见躁。）淋家不可发汗，发汗则便血。太阳病下之，其　
脉浮滑者，必下血。（论见大法。）　
少阴病，但欲寐，一身手足尽热者，必便血也。伤寒热少厥微，不欲食，烦躁数日，小便利，色白，若欲　
食者愈，若呕而胸胁烦满者，必便血也。　

卷之三十贰·伤寒部合病并病汗下吐后等病
唾血
属性：咽痛吐血，若面赤斑斑如锦纹者，为阳毒，宜升麻鳖甲汤。（方论见阳毒。）　
若下后利不止，手足厥逆，下部脉不至者，麻黄升麻汤。（方论见下利。）　
脉浮热甚，反灸之，必咽燥唾血。（论见大法。）服桂枝汤吐者，必吐脓血。（论见吐。）　

卷之三十贰·伤寒部合病并病汗下吐后等病
蓄血
属性：身黄如狂，屎黑喜忘者，为蓄血。太阳病，表证在而发热恶寒，脉反沉结，而身黄发狂，少腹硬　
满者，若小便不利，为无血也，小便自利，血证谛也，宜以抵当汤主之。　
（论见发热）。　
x抵当汤x　
水蛭（十个，熬去子，杵）　虻虫（十枚，去翅足熬）　大黄（一两，汤浸，去皮）　桃仁（七枚，　
去皮，捶碎）　
上　咀，作一服，水一盏，煎七分，去渣温服。　
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不用余药，宜x抵当丸x。　
水蛭（五枚，炙）　虻虫（五枚，去翅足，炒）　桃仁（六枚）　大黄（三钱）　
上为末，炼蜜和作一丸，以水一盏，煎至七分，顿服，　时当下血。不下再服。　
太阳病不解，热结膀胱，其人似狂，若血自下者，病愈。其外未解者，尚未可攻，当先解外。外解，　
但小腹急结者，宜攻之，x桃仁承气汤x。（王海藏方有姜七片，桂、硝各三钱。）　
桃仁（十贰枚，去皮尖，双仁者不用）　大黄（一两）　甘草（炙）　桂枝　芒硝（各半两）　
上　咀，每服一两，水贰盏，煎至一盏，去渣，入硝化开，食后服。　
阳明症，胃家实，喜忘，大便黑色，虽硬反易者，有蓄血，宜抵当汤。（论见胃实。）　
〔海〕初便褐色者重，再便深褐色者愈重，三便黑色者为尤重。色变者，以其火燥也，如羊血在日色中，　
须臾变褐色，久则渐变而为黑色，即此意也，当详察之。　
〔许〕血在上则喜忘，在下则发狂。　
病患无表里症，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉不解，胃热则消谷善饥，至六七　
日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，血下不止，必协热而便脓血也。　
〔成〕当不大便六七日之际，无喜忘如狂之症，又无少腹硬满之候，何以知其有蓄血？盖以其脉浮数故也。　
浮则热客于气，数则热客于血，下后浮数俱去，则病已，若下后数去而浮仍在，则荣血中热去而卫气中　
热在，为邪气独留心下，善饥，邪热不杀谷，潮热反渴也。若下后浮去而数不解，则卫气中热去而荣血中热　
在，血热合并，迫血下行，胃虚协热，消谷善饥。血至下焦，若下不止，则血得以泄，必脓血也。若不　
大便六七日，则血不得出泄，必蓄在下焦为瘀血，故须以抵当汤下之。　
病者胸满痞痿，舌青口燥，但漱水不欲下咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。　
（海云∶漱水不咽，胸满，心下手不可近者，桃仁承气汤主之。）　
病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。　

卷之三十贰·伤寒部合病并病汗下吐后等病
衄血唾血蓄血续法
属性：〔海〕血症古人用药，虽有轻重之殊，而无上下之别。今分作上中下三等，以衄血、呕血、唾血、吐血为　
上部，血结胸中为中部，蓄血下焦为下部。夫既有三部之分，故药亦当随其轻重也。　
汗多为衄血，脉浮，灸之。咽燥为唾血，当汗不汗，热入于里者，为呕血、吐血。此在上也，犀角地黄汤　
主之，凉膈散加生地黄亦可。然衄、唾、呕、吐俱在上，亦当以轻重分之。大凡血证皆不饮水，惟气证则饮之，　
宜详之。此证乃足太阴所主，脾所不裹，越而上行，所以有吐血、呕血之候也。实者犀角地黄汤，虚者黄芩芍　
药汤。凡病呕吐者，以脾所主，故咸用芍药主之，是知太阴药也。　
血结胸中头痛身痛，漱水不咽者，衄。无热胸满，漱水不欲咽者，喜忘昏迷，其人如狂，心下手不可近　
者，血在中也，桃仁承气汤主之。　
蓄血下焦其人发狂，小腹满硬，小便自利，大便反黑，及脐下疼者，抵当汤丸主之。如狂者在中，发狂　
者在下。　
抵当汤丸，药味同剂，如何是贰法？盖喜忘发狂，身黄屎黑者，疾之甚也；但小腹满硬，小便利者，轻也，　
故有汤丸之别。桃仁、大黄等分，水蛭、虻虫多者作汤，三之贰者作丸，丸之名取其数少而缓也，故汤用煎服　
一升，丸止服七合也。　
〔《活》〕病患无表症，不发寒热，唇燥，但欲漱水不欲入咽，其脉微而沉，小腹硬满，小便反利，大便必　
黑，身黄发狂，此血证谛也。大抵伤寒当汗不汗，里热蓄化为血，其人喜忘而如狂，血上逆则喜忘，血下蓄则　
如狂，轻者犀角地黄汤、桃仁承气汤，甚者抵当汤丸，须取尽黑物为效。（按太阳病蓄血者，表症仍在也，　
今云无表证者，但说得阳明蓄血，为未备。）　
〔海〕喜忘发狂，身黄屎黑者，疾之甚也；但小腹满小便利者，轻也。　
x生地黄丸x　病患七八日后，两手脉沉细微，肤冷，脐下满，或狂或躁，大便实而色黑，小便自利者，　
此蓄血证也。若老幼气虚弱者，宜此方主之。　
生地黄（自然汁一升，如无生地黄，只用生干地黄贰两）　干漆（半两，炒烟尽）　生藕（自然汁半升，　
如无藕，用刺蓟汁一升半）　蓝叶（一握，切细，干者用末半升）　虻虫（贰十个，去翅足，麸内炒黄）　
水蛭（十个，炒）　大黄（一两，锉如豆大）　桃仁（研碎，半两）　
上一处，入水三升，同慢火熬及贰升，放冷，分贰服。先投一服，至半日许，血未下，再投之。此地黄　
汤，比抵当汤丸其势甚轻。如无地黄与藕汁升数，添水同煎。抵当丸恐用之太过，不止损血，故以此汤主　
之。　

卷之三十贰·伤寒部合病并病汗下吐后等病
吐血
属性：〔垣〕治一贫士，病脾胃虚，与补剂药愈后，继而居旷室，卧热炕，咳而吐血数次。予谓此久虚弱，外有寒形，　
而有火热在内，上气不足，阳气外虚，当补表之阳气，泻里之虚热。盖冬居旷室，衣服单薄，是重虚其阳。　
表有大寒，壅遏里热，火邪不得舒伸，故血出于口。因思仲景治伤寒脉浮紧，当以麻黄汤发汗，而不与之，　
遂成衄血，却与麻黄汤立愈，与此甚同，因与x麻黄人参芍药汤x。　
麻黄（一钱，去外寒）　桂枝（半钱，补表虚）　白芍药（一钱）　黄　（一钱，实表益卫）　
甘草（炙，一钱，补脾）　五味（五粒，安肺气）　门冬（三分，保肺气）　人参（三分，益三焦元气不足　
而实其表）　当归（五分，和血养血）　
上　咀，作一服，水三盏，煎麻黄一味，令沸去沫，至贰盏，入余药同煎，至一盏，去渣热服，临卧一服愈。　
观此一方，足以为万世模范也。盖取仲景麻黄汤与补剂各半服之，但凡虚人合用仲景方者，皆当以此为则也。）　
〔《活》〕伤寒吐血，诸阳受邪，初热在表应发汗，热毒入经，结于五脏，内有瘀积，故吐血也。瘀血甚　
者，抵当汤