579-医学纲目 中医系列书-第26章
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桔梗（各贰钱） 柴胡 归身 升麻（各一钱）
〔《脉》〕热病所谓阳附阴者，腰以下至足热，腰以上寒，阴气下争，还，心腹满者死。所谓阴附阳者，腰
以上至头热，腰以下寒，阴气上争，还得汗者生。
〔《灵》〕上寒下热，先刺其项太阳，久留之。已刺则熨项与肩胛，令热下合乃止，此所谓推而上之者也。
（刺节真邪论 下同） 上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者，取之气下乃止，此所谓引而下之者也。
〔垣〕另有上热下寒。经曰∶阴病在阳，当从阳引阴，必须先由络脉经隧之血。若阴中火旺上腾于天，致
六阳反不衰而上充者，先去五脏之血络，引而下行，天气降下，则下寒之病自去矣，慎勿独泻其六阳。此病阳
亢，乃阴火之邪滋之，只去阴火，只损血络经隧之邪勿误也。
圣人以上热下寒，是有春夏无秋冬也，当从天外引阳下降入地中。此症乃上天群阴火炽而反助六阳，不能
衰退，先于六阳中决血络出血，使气下降三阴，虽力微，能逐六阳下行，以阴血自降故也，亦可谓老阳变阴之
象也。故经云∶上热下寒，视其虚脉下陷于经络者取之，此所谓引而下之也。但言络脉皆是也。病大者，三棱
针决血，去阳中之热。热者手太阳小肠中留火热之邪，致此老阳不肯退化为阴而下，故先决去手太阳之热血，
使三阴得时之用，而下降以行秋令，奉收道下入地中而举藏也。乃泻老阳在天不肯退化行阴道者也。至元戊辰
春，中书参政杨公正卿，年逾七十，病面颜郁赤，若饮酒状，痰稠粘，时眩运如在风雾中。一日会都堂，此症
忽来，复加目瞳不明，遂归。命予诊候，两寸脉洪大，尺脉弦细无力，此上热下寒明矣。欲药之，为高年气弱不
任，记先师所论，凡上热譬犹鸟巢高颠，射而取之，即以三棱针，于颠前发际疾刺贰十余，出紫黑血约贰合许，
实时头目清利，诸苦皆去，自后不复作。（刺上热下寒与经旨不同也。经旨于寒处责其虚，治之能引上热下降，
垣于热处得血，候热自里退而下降也。）
〔《密语》〕上寒下热，上热下寒悬钟。（贰寸半。上寒下热先补后泻，上热下寒先泻后补。或分开上
寒补悬钟五分，下热泻曲池一寸五分。）
卷之六·阴阳脏腑部
疟寒热
属性：魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞已闭，发为风疟。（见生气通天论）秋善病风疟。（全文见五脏。）夏暑汗不
出者，秋成风疟。
〔《素》〕黄帝问曰∶夫 疟皆生于风，其蓄作有时者，何也？岐伯曰∶疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃
作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲饮冷。帝曰∶何气使然，愿闻其道？岐伯对曰∶
阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。阳并于阴，则阴实而阳虚。阳明虚，则寒栗鼓颔也。巨阳虚，则腰背
头项痛。三阳俱虚，则阴气胜，阴气胜，则骨寒而痛。寒生于内，故中外皆寒。阳盛则外热，阴虚则内热，内
外皆热，则喘而渴，故饮冷也。此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也。此
令人汗空疏，腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼日行
于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。帝曰∶其间日而作者，何也？歧伯曰∶
其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争不得出，是以间日而作也。帝曰∶善。其作日晏与其
日早者，何气使然也？歧伯曰∶邪气客于风府，循膂而下，卫气一日一夜大会于风府，其明日日下一节，故其
作也晏，此先客于脊背也，每至于风府，则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，以此作日稍益晏也。其
出于风府，日下一节，贰十五日（“五”一作“一”。）下至 骨，贰十六日（“六”一作“贰”，）入于脊内，
注于伏膂（一作“伏中”。）之脉，其气上行，九日出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也。其间日发者，
由邪气内薄于五脏，横连募原也，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。
（《灵枢》经云∶疟者内簿于五脏，横连募原，其道远，其气深，其行迟，不能日作，故次日乃蓄积而作焉。
详“蓄积”贰字，则作一日之义明矣。始明邪气未盛，未与卫气相当，故未作，必候蓄积与卫气相当，故作焉。）
帝曰∶夫子言卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪气入，入则病作。今卫气日下一节，其气之始发也，不
当风汗，其日作者奈何？歧伯曰∶此邪气客于头项，循膂而下者也。故虚实不同，邪中异所，则不得当其风府
也。故邪中于头项者。气至头项而病。中于背者，气至背而病。中于腰脊者，气至腰脊而病。中于手足者，气
至手足而病。卫气之所在，与邪气相合，则病作。故风无常府，卫气之所发，必开其腠理，邪气之所舍，则其
府也。帝曰；疟先寒而后热者，何也？歧伯曰∶夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏
于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。夫寒者，阴气也。风者，阳气也。先伤于寒，而后伤于风，故先寒而
后热也，病以时作，名曰寒疟。帝曰∶先热而后寒者，何也？此先伤于风，而后伤于寒，故先热而后寒也，亦
以时作，名曰温疟。帝曰∶夫病温疟与寒疟，而皆安舍，舍于何藏？岐伯曰∶温疟得之冬中于风，寒气藏于骨
髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆
出，此病藏于肾，其气先从内出之于外者也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣，衰则气复反入，入则阳虚，
阳虚则寒矣。故先热而后寒，名曰温疟。其但热不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，
名曰瘅疟。帝曰∶瘅疟何如？岐伯曰∶瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用
力，腠理开，风寒舍于皮肤之内分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴，故但热而
不寒，气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁肌肉，故名曰瘅疟。帝曰∶疟未发，其应何如？歧伯曰∶
疟气者，必更盛更虚，当气之所在也，病在阳则热而脉躁，在阴则寒而脉静，极则阴阳俱衰。卫气相离，故病
得休，卫气集，则复病也。
卫与邪相并则病作，与邪相离则病休。其并于阴则寒，并于阳则热。离于阴则寒已，离于阳则热已。至
次日又集而并合，则复病也。
帝曰∶时有间贰日，或至数日发，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰∶其间日者，邪气与卫气客于六腑，而
有时相失，不能相得，故休数日乃作也。疟者，阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。（以上俱疟论篇）
帝曰∶火热复，恶寒发热，有如疟状，或一日发，或间数日发，其故何也？岐伯曰∶胜复之气，会遇之时
有多少也。阴气多而阳气少，则其发日远。阳气多而阴气少，则其发日近。此胜复相薄，盛衰之节也。疟亦同
法。（至真要大论）
帝曰∶论言夏伤于暑，秋必病疟，今疟不必应者，何也？岐伯曰∶此应四时者也。其病异形者，反四时也。
其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者恶风，以夏病者多汗。帝曰∶夫风之与疟，相似同类，而风独常
在，疟则有时而休者，何也？岐伯曰∶风气留其处，故常在。疟气随经络沉以内薄，故卫气应乃作。（疟论篇）
〔《保》〕夏伤于暑，秋必病疟。盖伤之浅也，近而暴。伤之重也，远而深。 疟者，久疟也。是知夏伤于
暑，湿热闭藏，而不能发泄于外，邪气内行，至秋而发为疟也。初不知何经受病，随其受而取之。有中三阳者，
有中三阴者。大抵经中邪气，其症各殊，同伤寒治之也。故《内经》曰∶五脏皆有疟，其治各别。在太阳经者，
谓之风疟，治多汗之。在阳明经者，谓之热疟，治多下之。在少阳经者，谓之风热疟，治多和之。此三阳受病，
皆谓暴疟也。发在夏至后处暑前者，此乃伤之浅者，近而暴也。在阴经者，则不分三经，皆谓之温疟，宜以太
阴经论之。其发处暑后冬至前者，此乃伤之重者，远而深也。 疟者，老疟也，故谓之久疟。
x桂枝羌活汤x 治疟病处暑前后，头痛项强，脉浮，恶风有汗。
桂枝 羌活 防风 甘草（炙。各半两）
上为粗末，每服半两，水一盏半，煎至一盏，温服，迎发日服。吐者加半夏曲。
疟疾头痛项强，脉浮，恶风无汗者，宜x麻黄羌活汤x。
麻黄 羌活 防风 甘草（炙。各半两）
上同前服法。如吐，加半夏曲等分。
治疟病身热目痛，热多寒少，脉长，睡卧不安，先以大柴胡汤下之，微利为度。如下过外微邪未尽者，宜
白芷汤以尽其邪。
x白芷汤x
白芷 知母（各一两） 石膏（四两）
上为粗末，同前服法。
治疟无他症，隔日发，先寒后热，寒少热多，宜x桂枝石膏汤x。
桂枝（五钱） 石膏 知母（各一两半） 黄芩（一两）
上为粗末，分作三服，水半盏，同煎服。间日者，邪气所舍深也，如外邪已罢，内邪未已，再下之。从卯
至午发者，宜大柴胡汤下之。从午至酉者，知邪在内也，宜大承气汤下之。从酉至子发者，或至寅时发者，
知邪在血也，宜桃仁承气汤下之。前项下药，微利为度，以小柴胡汤彻其微邪之气。
治疟寒热大作，不论先后，此太阳阳明合病也，谓之交争，寒热作则必战动。经曰∶热胜则动也，发热则必
汗泄。经云∶汗出不愈，知为热也。阳盛阴虚之证，治当内实外虚，不治，恐久而传入阴经也，宜x桂枝芍药汤x
主之。
桂枝（贰钱） 黄 知母 芍药 石膏（各半两）
上为粗末，五七钱，用水煎。
如前药服之，寒热转大者，知太阳阳明少阳三阳合病也，宜x桂枝黄芩汤x以和之。
甘草（四钱半） 石膏（五钱） 知母（五钱） 桂枝（贰钱） 柴胡（一两贰钱） 黄芩（四
钱半） 人参（四钱半） 半夏（四钱）
上为粗末，同煎服，服后如外邪已罢，内邪未已，用大柴胡、大承气等汤下之。
治处暑后冬至前后疟，其法并于久疟法求之。
〔《局方》〕x双解饮子x 治疟疾，辟瘴气，神效。
肉豆蔻 草豆蔻（各贰个。一个用水和面裹煨，一个生用） 浓朴（贰寸，一半用生姜汁浸炙，一半生用）
甘草（大者贰两，一半炙，一半生用） 生姜（贰块，如枣大一块，湿纸裹煨，一块生用）
上各 咀。每服分一半，用水一碗，煎至一大盏，去渣，空心温服。（东垣云∶秋暮暑气衰，病热疟，知其
寒也。局方用双解饮子是已，知此方治寒疟也。）
〔《保》〕治发疟如前症，是夜发者，x麻黄黄芩汤x主之。
麻黄（一两，去节） 甘草（炙，三钱） 桃仁（三十枚，去皮） 黄芩（五钱） 桂（贰钱半）
上为细末，根据前服法。桃仁味苦甘辛，肝者血之海，血受邪则肝气燥，经所谓肝苦急，急食甘以缓之，故
桃仁散血缓肝，谓邪气深远而入血，故夜发，乃阴经有邪，此汤发散血中风寒之剂。
〔世〕桃仁承气汤 治夜疟有实热者。（方见伤寒。）
治先热后寒者，小柴胡汤。先寒后热者，小柴胡加桂枝汤。多热但热者，白虎加桂枝汤。多寒但寒者，柴
胡桂姜汤。（此以疟之寒热多少定治法也。若多寒而但有寒者，其脉或洪实或滑，当作实热治之。若便用桂
枝，误也。如或多热而但有热者，其脉或空虚或微弱，当作虚寒治之。若便用白虎汤，亦误也。所以欲学人必先问
其寒热，或热多热少，或寒多寒少，又诊脉以参之，百无一失矣。）小柴胡加桂汤，治疟先寒后
热。（方见伤寒。）小柴胡汤，治疟先热后寒。
〔仲〕温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时便难，x白虎加桂枝汤x主之。（《脉经》云∶朝发暮解，
暮发朝解。）
知母（六两） 甘草（贰两，炙） 石膏（一斤） 粳米（贰合） 桂（去皮，三两）
上锉每服五分，水一盏，煎八分，去渣温服，出汗愈。
柴胡桂姜汤 治疟寒多微有热，或寒不热。（方见伤寒。）
疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。
蜀漆（烧去腥） 云母（烧三日夜） 龙骨（等分）
上三味，捣为散，未发前以浆水服半钱匕。如温疟，加蜀漆一钱，临发时服一钱匕。
x牡蛎汤x 治牡疟。
牡蛎（四两，炙） 麻黄（去节，三两） 甘草（贰两） 蜀漆（三两）
上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升，内诸药，煮取贰升，温服一升。若吐，则勿更服。
x柴胡去半夏加栝蒌汤x 治疟病后渴者，亦治劳疟。
柴胡（八两） 人参 黄芩（各三两） 栝蒌根（四两） 生姜（贰两） 大枣（十贰枚） 甘草（炙，三两）
上七味，以水一斗贰升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，一日两三服。
〔丹〕疟有风，有暑，有食，有痰。
三日一发者，受病一年。间日一发者，受病半年。一日一发者，受病一月。贰日连发住一日者，气血俱受病。
一日间日者，补药带表药，后用截疟丹截之。在阴分者，用药彻起阳分，方可用截方。
常山 草果 槟榔 知母 乌梅 穿山甲（炒） 甘草（炙）
用水酒各一大碗，煎至半碗，露一宿，临发前贰时温服之。如吐则勿服之。
大法 暑风必当发汗。夏月多在风凉处歇，遂闭汗而不泄，因食者，必从饮食将息。疟而虚者，须先用参、
术一贰帖，托住其气，不使下陷，后用他药治内伤，挟外邪者同法。内必生痰，必以汗解，贰陈汤加柴胡、
常山、黄芩。疟而甚者，发寒热，头痛如破，渴而饮水，自汗，可与
人参 黄 白术 黄连 黄芩 栀子 川芎 苍术 半夏 天花粉 水煎服。
一丈夫疟，脉弦细，每日近午发，此风寒也。
白术 柴胡 青皮 半夏 苍术（贰钱） 麻黄 木通（一钱半） 桂（一钱） 甘草
何氏子年贰十岁，疟间日作，头痛恶寒为甚。
麻黄（一钱） 白术（五钱） 青皮（三钱） 木通（七钱） 苍术（贰钱） 桂皮（一钱半） 半夏（
五钱） 炙甘草（三钱）
小娘患疟，汗，但未到下体。
白术（贰钱） 麻黄 知母（一钱） 半夏（一钱半） 人参 桂枝（半钱）
分贰帖，姜三片，水贰盏半，煎至半盏，露星月下一夜，次日早空心热服。
陈一之子贰岁，间日疟。
麻黄（五分） 白术（贰钱） 苍术（一钱半） 陈皮（一钱） 半夏（一钱） 木通（一钱）
甘草（炙些）
何主首贰十岁，疟间两日作，寒自足起，发时口渴，身痛头痛，服已有汗。
麻黄（半分） 黄 白术（炒） 青皮（贰钱） 芍药 苍术（贰钱） 木通（一钱） 炙甘草（三钱）
柴胡（一钱）
王舅疟，左弦甚，右略涩，将退时有汗。
人参（一两） 半夏（一两） 白术 柴胡（各六钱） 苍术 青皮（各五钱） 木通（一两） 甘草（些）
分五帖，煎服三之一，去渣，入姜汁半杯，露一夜，次早温服之。
王孺人旧患疟疾，因劳心力又发，今骨节疼痛，恶心食少，与此方。
人参（五钱） 白术（一两半） 苍术（一两） 陈皮（一两） 川芎 当归 木通（各七钱） 甘草
（一钱）
分六帖，姜三片。
冯官人发疟，脉弦有汗。
人参（五钱） �
