579-医学纲目 中医系列书-第28章
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针道毕矣。（迎而夺之者泻也，追而济之者补也。《难经》云∶所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来，随其逆顺而取
之，故曰迎随。又云∶迎而夺之者，泻其子也，追而济之者，补其母也。假令心病，泻手心主俞，是谓迎而夺之也，补
手心主井者，是谓随而济之也）凡用针者，虚则实之。（气口虚而当补之也。《素》云∶针下热也，气实乃热也。谨按∶
针下，犹言针后也。）
满则泄之，（气口盛而当泻之也。《素》云∶针下寒也，气虚乃寒也。）宛陈则除之，（去血脉也。《素》云∶出恶血也。
）邪盛则虚之，（诸经有盛者，皆泻其邪也。《素》云∶出针勿按。）《大要》曰∶徐而疾则实，（徐内而疾出也。《素》云∶
徐出针而疾按之。）疾而徐则虚，（疾内而徐出也《素》云∶疾出针而徐按之。）言实与虚，若有若无。（言实者有气，虚
者无气也。《素》云∶言实与虚者，寒温气多少也。有若无者，疾不可知也。）察后与先，若亡若存。（言气之虚实，补泻
之先后也。察其气之已下与常存也。）为虚与实，若得若失。（言补者 然若有得也，泻则恍然若有失也，《难经》
云∶气未实牢者为得，濡虚者为失，故曰若得若失。《素》云∶为虚与实者，工勿失其法。若得若失者，离其法也。）虚实之要，
九针最妙。（《素》云∶为其各有一宜也。）补泻之时，以针为之。（《素》云∶补泻之时者，与气开闭相合也。）
泻曰迎之，必持而内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄。按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也。
补曰随之，意若忘之，若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃
实，必无留血，急取诛之。持针之道，坚者为宝。正指直刺，无针左右。神在秋毫，属意病者。审视血脉者，
刺之无殆。方刺之时，必在悬阳，及与两卫，神属勿去，知病存亡。血脉者在 横居，视之独澄，切之独坚。
刺之而气之不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，勿复针。针各有所宜，各不同形，各任其所为刺之要，气
至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。（并见九针十贰
原并小针解。）
凡刺之属，三刺至谷气，邪僻妄合，阴阳易居，逆顺相反，浮沉异处，四时不得，稽留淫 ，须针而去。
故一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至而止。所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知
谷气至也。所谓三刺则谷气出者，先浅刺绝皮，以出阳邪；再刺则阴邪出者，少益深绝皮，致肌肉，未入分肉
间也；已入分肉之间，则谷气出。故刺法曰∶始浅刺之，以逐邪气，而来血气。后刺深之，以致阴气之邪。最
后刺极深之，以下谷气，此之谓也。故用针者，不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工也。（并见终
始、官针贰篇）
上候气有贰∶一曰邪气，贰曰谷气。凡刺气至则候邪气尽，尽则谷气至，至则止针矣。所谓邪气者，曰
紧而疾，曰补而未实，泻而未虚也。所谓谷气者，曰徐而和，曰补而已实，泻而已虚也。
睹其色，察其目，知其散，复一其形，听其动静。（上工知相五色于目，有知调尺寸小大缓急滑涩以言所病也。）
知其邪正者，（知论虚邪与正邪之风也。）右主推之，左持而御之者。（言持针而出入也。）气至而去之。
（言补泻气调而去之也。）
以上见针解。凡将用针必先诊视脉气之剧易，乃可以治也。
〔《素》〕五脏已定，九候已备，后乃存针。（王注云∶先定五脏之脉，次循九候之诊，然后乃存意于用
针之法。）黄帝问曰∶经言气之盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右，有余不足，补泻于荥俞，余知之矣。
此皆荣卫之倾移，虚实之所生，
非邪气从外入于经也。余愿闻邪气之在经也，其病患何如？取之奈何？岐伯对曰∶夫圣人之起度，必应于天地。
故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静。天寒地冻，则经水凝泣。天暑地热，则经水沸溢。
卒风暴起，则经水波涌而陇起。夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风
也。经之动脉，其至也亦时陇起，其行于脉中循循燃，其至寸口中手也时大时小，大则邪至，小则平。其行无
常处，在阴与阳，不可为度。从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。帝曰∶候气奈何？岐伯曰∶夫邪
去络入于经也，舍于血脉之中，其寒温未相得，如涌波之起也，时来时去，故不常在。故曰∶方其来也，必按
而止之，止而取之，无逢其冲而泻之。真气者，经气也，经气太虚，故曰其来不可逢，此之谓也。（《灵枢》云∶其
来不可逢者，气盛不可补也。）故曰∶候邪不审，大气已过，泻之则真气脱，脱则不复。邪气复至，而病益蓄。
故曰其往不可追，此之谓也。（《灵枢》云∶其往不可追者，气虚不可泻也。）不可挂以发者，待邪之至时而发
针泻矣。（不可挂以发者，言气易失也。）若先若后者，血气已尽，其病不可下。故曰∶知其可取如发机，不
知其取如叩锥。故曰知机道者，不可挂以发；不知机者，扣之不发，此之谓也。帝曰∶补泻奈何？岐伯曰∶此
攻邪也，疾出以去盛血，而复其真气，此邪新客，溶溶未有定处也。推之则前，引之则止，逆而刺之，温血也。
刺出其血，其病立已。邪之新客来也，未有定处，推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立已。（俱离合真邪论）
上候邪气新客经脉而取之之法也。言邪之初客经脉，其寒温未相搏，如涌波之起也，时来时去，故不常
在。欲取之者，必于三部九候之间，诊察以待之。傥于一部一候，见其如涌波之来，则按而止之，然后取
之，不可逢其冲来便泻之，故曰∶其来不可逢。其或候气不审，至于涌波之大气已过去而泻之，则真气脱，
邪气复至，而病益蓄，故曰∶其往不可追也。凡诊三部九候而待邪至之机以发刺者，必专心致意，故曰∶
知机道者，不可挂以发也。所谓涌波者，脉浮大也。三部九候，非寸关尺，乃面有三部，手有三部，足有
三部，合三部为九部也。
帝曰∶善。然真邪已合，波陇不起，候之奈何？岐伯曰∶审扪循三部九候之盛虚而调之，察其左右上下相
失及相减者，审其病藏以期之。不知三部者，阴阳不别，天地不分。地以候地，天以候天，人以候人，调之中
府，以定三部。故曰∶刺不知三部九候病脉之处，虽有大过且至，工不能禁也。诛罚无过，命曰大惑。反乱大
经，真不可复。用实为虚，以邪为真。用针无义，反为气贼。夺人正气，以从为逆。荣卫散乱，真气已失。邪
独内着，绝人长命，予人夭殃。不知三部九候，故不能长久，因不知合之四时五行，因加相胜，释邪攻正，绝
人长命。（离合真邪论）
上候邪客已久，真邪已合，而取之之法也。言取邪之新容者，但候波陇之脉来处取之。今其邪已合，波
陇不起，而不知邪客之处也，故又必当扪循三部九候之盛虚，视其盛处泻之，虚处补之。左右相失，而左
大右细者，泻左补右。上下相失，而上大下小者，泻上部补下部。上小下大者，补上部泻下部。左右上下
皆相减而细者，审其何脏之减，以其减脏日时之衰者补其所减经，减脏日时之盛者泻其所胜经，候邪去真
复而止。故曰∶刺不知三部九候病脉之处，则诛罚无过，反乱大经，用实为虚，以邪为真，真气已失，邪
独内着，绝人长命也。
上工救其萌芽，必先见三部九候之气，尽调不败而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已败。救其已成
者，言不知三部九候之相失，因病而败之也。知其所在者，知诊三部九候之病脉处而治之，故曰守其门户，莫
知其情，而见邪形也。（八正神明论）
〔《难》〕言上工治未病，中工治已病者，何谓也？然，所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故
先实其脾气，无令得受肝之邪也。故曰治未病焉。中工见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰已病也。
（七十七难）自篇首至此，乃察病用针切要之旨。学人当潜心体认之。医而不知此，非工也。噫，今世稍知穴
法，便自骄满，由不知粗守形上守神之论也，可慨哉。
〔《灵》〕夫气之在脉也，邪气在上。（针解云∶言邪气之中人也高，故邪气在上也。）浊气在中。（
言水谷皆入于胃其精气上注于肺，浊溜于肠胃。若寒暑不适，饮食不节而病生于肠胃，故命曰浊气在中也。
）清气在下。（言清湿地气之中人也，必从足始，故曰清气在下。）针陷脉则邪气出。（取之
上。）针中脉则邪气出。（取之阳明合也。）针大深则邪气反沉。（言浮浅之病不欲深刺也，深则邪气从之入，故曰
反沉。）皮肉筋脉各有所处，（言经络各有所主也。）病各有所宜，《甲乙经》“宜”字作“合”。）
各不同形，各以任其所宜。（见小针解及九针十贰原）
〔《素》〕病有浮沉，刺有深浅，各至其理，无过其道。过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之，浅深不
得，反为大贼，内动五脏，后生大病。故曰∶病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在
筋者，有在骨者，有在髓者云云。（刺要论） 病在脉调之血，病在血调之络，病在气调之卫，病在肉调之分肉，病在
筋调之筋，病在骨调之骨。燔针劫刺其下及与急者，（王注云∶调筋法也。）病在骨， 针药熨，（调骨法也。）
病不知所痛，两跷为上，身形有痛，九候莫病，则缪刺之。（刺络脉也。）痛在于左而右脉病者，巨刺之。（刺经脉也。见调经论篇）
〔《灵》〕手屈而不伸者，其病在筋。伸而不屈者，其病在骨。在骨守骨，在筋守筋。（终始篇）
〔《难》〕言刺荣无伤卫，刺卫无伤荣，何谓也？然，针阳者卧针而刺之，刺阴者先以左手摄按所针荣俞之
处，气散乃纳针，是谓刺荣无伤卫，刺卫无伤荣也。（见七十一难）
〔《素》〕刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，
刺筋者无伤骨。刺骨无伤筋者，针至筋而去，不及骨也。刺筋无伤肉者，至肉而去，不及筋也。刺肉无伤脉者，
至脉而去，不及肉也。刺脉无伤皮者，至皮而去，不及脉也。（林注云∶此谓浅深不至所当刺之处也。）所谓刺皮无
伤肉者，病在皮中，针入皮中，无伤肉也。刺肉无伤筋者，过肉中筋也。刺筋无伤骨者，过筋中骨也。此之谓
反也。（戒其太深也。刺齐论）
〔《灵》〕凡针之要，官针最妙。九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也。不得其用，病弗能移。疾
浅针深，内伤良肉，皮肤为痈。病深针浅，病气不泻，反为大脓。病小针大，气泻太甚，疾必为害。病大针小，
气不泄泻，亦复为败。失针之宜，大者泻，小者不移，已言其过，请言其所施。（官针篇）
〔《灵》〕一曰 针，长一寸六分。头大末锐，去泻阳气。（九针十贰原， 锄街切。洁古云∶平半寸，
长一寸六分，其头大末锐，主热在头分宜此。）
〔《甲》〕一者天，天者阳也，五脏之应天者肺也，肺者五脏六腑之盖也，皮者肺之合也，人之阳也，故为
治针。 针者，取法于巾针，去末半寸卒锐之，长一寸六分，大其头，锐其末，令无得深入而阳气出，主热
在头身者。故曰∶病在皮肤无常处者，取之 针于病所。肤白勿取。
〔《灵》〕贰曰员针，长一寸六分。针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉以泻分气。（九针十贰原 洁古云∶其
身长针，针如卵形，肉分气病宜此。）
〔《甲》〕贰者地，地者土也，人之所以应土者肉也，故为之治员针。员针者，取法于絮针，必 其身而员
其末，其锋如卵，长一寸六分，以泻肉分之气，令不伤肌，则阳气得泻，故曰∶病在分肉间，取以员针。
〔《灵》〕三曰 针，长三寸半。锋如黍粟之锐，主按脉勿陷以致其气。（九针十贰原 洁古云∶脉气虚少者宜此。）
〔《甲》〕三者人也，人之所以成生者血脉也，故为之治 针。 针者，取法于黍粟，大其身而员其末，如
黍粟之锐，长三寸五分，令可以按脉勿陷以致其气，使邪气独出。故曰∶病在脉，气少，当补者取以 针，
针于井荥分输。
〔《灵》〕四曰锋针，长一寸六分。刃三隅以发痼疾。（九针十贰原 洁古云∶泻热出血，发泄痼疾。）
〔《甲》〕四者时也，时者四时八风之客于经络之中、为瘤病者也，故为之治锋针。锋针者，取法于絮
针， 其身而锋其末，刃三隅，长一寸六分，令可以泻热出血，发泄痼疾。故曰∶病在五脏固居者，取以锋针，
泻于井荥分输，取以四时也。
〔《灵》〕五曰铍针，长四寸，广贰分半。末如剑锋，以取大脓。（九针十贰原 铍音皮。洁古云∶一名
破针，用以破痈肿血脓。）
〔《甲》〕五者音也，音者冬夏之分，分于子午，阴与阳别，寒与热争，两气相搏，合为痈脓者也，故为之
治铍针。铍针者，取法于剑，令其末如剑锋，广贰分半，长四寸，可以取大脓出血。故曰∶病大脓血，取以
铍针。
〔《灵》〕六曰员利针，长一寸六分。大如氅，且员且锐，中身微大，以取暴气。（九针十贰原 洁古云∶
尖如毫，且员且利，身中微大，调阴阳，除暴气。）
〔《甲》〕六者律也，律者调阴阳四时而合十贰经脉，虚邪客于经络而为暴痹者也，故为之治员利针。员利
针者，取法于 针，且员且锐，身中为微大，长一寸六分，以取痈肿暴痹，令尖如 ，微大其末，反小其身，
令可深内也。故曰∶病痹气暴发者，取以员利针。
〔《灵》〕七曰毫针，长三寸六分。尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之，而养以取痛痹。（九针十贰原
洁古云∶尖如蚊虻喙，调经络，去痛痹。）
〔《甲》〕七者星也，星者人之七窍，邪之所客于经，舍于络而为痛痹者也，故为之治毫针。毫针者，取法
于毫毛，长一寸六分，令尖如蚊虫喙，静以徐往，微以久留，正气因之，真邪俱往，出针而养，主以治痛痹在
络也。故曰∶痹病气通而不去者，取之毫针。
〔《灵》〕八曰长针，长七寸。锋利身薄，可以取远痹。（九针十贰原 沽古云∶锋利痹深居骨解腰脊节
腠之间者）
〔《甲》〕八者风也，风者人之股肱八节也，八正之虚风伤人，内舍于骨解腰脊节腠之间，为深痹也，故为
之治长针。长针者，綦针也，长七寸，长其身而锋其末，令可以取深邪远痹。故曰∶病在中者，取以长针。（綦，
巨其切。）
九曰大针，长四寸。尖如挺，其锋微员，以泻机关之水也。（九针十贰原 洁古云∶一名 针，针风虚合于
骨解皮肤之间者。）
〔《甲》〕九者野也，野者人之节解皮肤之间也，淫邪流溢于身，如风水之状而溜不能过于机关大节者也，
故为之治大针。大针者，取法于锋针，其针微员，长四寸，以泻机关内外，取大气之不能过于关节者也，故曰∶
病水肿不能过关节者，取以大针。
黄帝问曰∶刺有五邪，何谓五邪？伯高曰∶病有持痈者，有容大者，有狭小者�
