579-医学纲目 中医系列书-第30章

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视其血络，刺出其血，毋令恶血得入于经，以成其疾。　
形有余则腹胀，泾溲不利，不足则四肢不用。血气未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风。形有余则泻其阳经，　
不足则补其阳络。问曰∶刺微奈何？对曰∶取分肉间，无中其经，无伤其络，卫气得复，邪气乃索。志有余则　
腹胀飧泄，不足则厥。血气未并，五脏安定，骨节有动。志有余则泻然筋血者，不足则补其复溜。（然筋即然谷穴。）问　
曰∶刺未并奈何？对曰∶即取之，无中其经，邪所乃能立虚。问曰∶虚实之形，不知其何以生？对曰∶血气已　
并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。（夫五脏之虚实，皆生于血气之离并耳。有余者，　
血气并入其募，盛而实也。不足者，血气离去其脏，衰而虚也。经气未并，五脏安定者，五脏之血气未并为实，　
未离为虚者，安定其所，而阴阳均平。久留者，一邪初客之时，故当即治。若其初不治，则渐并渐离，而虚脏　
所离之血气有并归于实脏，所以阴阳相倾而不均乎，卫乱荣逆而三候不一，实脏自实，虚脏自虚，而一实一虚也。　
然所谓一盛一虚者，不独五脏也，凡阴阳表里上下经络皆然也。故病有阳盛阴虚，阴盛阳虚者，有表盛里虚，　
里盛表虚者，有上盛下虚，下盛上虚者，有经满络虚，络满经虚者，所谓无实实虚虚损不足益有余者。海藏所　
谓上热未除中寒复生之类，皆治一实一虚之戒，学人宜究心焉。）血并于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于　
阳，气并于阴，乃为炅中。（炅即热也。）血并于上，气并于下，心烦惋善怒。血并于下，气并于上，乱而善忘。问　
曰∶血并于阴，气并于阳，如是血气离居，何者为实？何者为虚？对曰∶血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，　
温则消而去之。是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。间曰∶人之所有者，血与气耳。今夫子乃言血并为虚，　
气并为虚，是无实乎？对曰∶有者为实，无者为虚。故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉。　
络之与孙脉，俱输于经，血与气并，则为实焉。血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不　
反则死。问曰∶实者何道从来？虚者何道从去，虚实之要，愿闻其故？对曰∶夫阴与阳，皆有俞会，阳注于阴，　
阴满之外，阴阳均平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得　
之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。问曰∶风雨之伤人也奈何？对曰∶风雨之伤人也，先客　
于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉，血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大，故　
曰实。实者外坚充满，不可按之。按之则痛。问曰∶寒湿之伤人也奈何？对曰∶寒湿之中人也，皮肤不收，肌　
肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚，虚者聂辟。（聂谓聂皱，辟谓辟叠也。）气不足，按之则气足以温之，故　
快然而不痛。　
问曰∶阴之生实奈何？对曰∶喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣。问曰∶阴之　
生虚奈何？对曰∶喜则气下，悲则气消，消则脉虚空，因寒饮食，寒气充满，则血泣气去，故曰虚矣。问曰∶　
阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，予已闻之矣，不知其所由然也。对曰∶阳受气于上焦，　
以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。问曰∶阴虚生内热奈何？　
对曰∶有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。问曰∶阳盛生　
外热奈何？对曰∶上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。问曰∶阴盛生内　
寒奈何？对曰∶厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大　
以涩，故中寒。问曰∶阴与阳并，血气以并，病形以成，刺之奈何？对曰∶刺之者，取之经隧，取血于营，取　
气于卫，用形哉，因四时多少高下。问曰∶血气以并，病形以成，阴阳相倾，补泻奈何？对曰∶泻实者，气盛　
乃内针，针与气俱内，以开其门，如利其户，针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其疾，摇大　
其道，如利其路，是谓大泻。必切而出，大气乃屈。问曰∶补虚奈何？对曰∶持针勿置，以定其意，候呼内针，　
气出针入，针空四塞，精无从去，方实而疾出针，气入针出，热不得还，闭塞其门，邪气布散，精气乃得存，　
动气候时，近气不失，远气乃来，是谓追之。（调经论）　
〔《素》〕帝曰∶不足者补之奈何？岐伯曰∶必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，　
通而取之，外引其门，以闭其神，呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气以至，适而　
自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补。吸则内针无令气忤，　
静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气故，候呼引针，针尽乃去，大气皆出，故命曰泻。（离合真邪论）　
补法，左手掐穴，右手置针于穴上，令病患咳嗽一声，捻针入透于腠理，后令病患呼气一口，随呼针至分　
寸，待针沉紧时转针头向病所，以手循扪经络，觉气至却因针头向下，觉针沉紧，令病患吸气一口，急出其针，　
急闭其穴，虚羸气弱痒麻者补之。　
泻法，先以左手掐穴，右手置针于穴上，令病患咳嗽一声，捻针入于腠理，复令病患吸气一口，随吸气入　
针至分寸，觉针沉紧，转针头向病所，若觉气退便转针头向下，以手循取经络，觉针沉闷，令病患吹气一口，　
徐出其针，不闭其穴，命之曰泻，丰肥坚硬疼痛者泻之。　
上以病患气之呼吸，医人针之出纳，分补泻。令病患吸气而入针，气与针同入为补。令呼气出针，针与　
气同出为泻。呼气气出而入针为泻，吸气气入而出针为补也。　
〔《难》〕何谓补泻？当补之时，何所取气？当泻之时，何所置气？然，当补之时，从卫取气。当泻之时，　
从荣置气。其阳气不足，阴气有余，当先补其阳而后泻其阴。阴气不足，阳气有余，当先补其阴而后泻其阳。　
荣卫通行，此其要也。（七十六难）　
针有补泻，何谓也？然，补泻之法，非必呼吸出内针也。然知其为针者信其左，不知为针者，信其右，当　
刺之时，必先以左手压按其所，针荣　之处，弹而努之，抓而下之，其气之来，如动脉之状，顺针而刺之。得　
气，因推而内之，是谓补。动而伸之，是谓泻。不得气，乃与男外女内不得气，是谓十死不治也。（七十难）　
上以针之推内动伸分补泻也。从卫取气者，谓浅内针，待卫气至，渐渐推内进至深也。从荣置气者，谓　
深内针，待荣气至，却渐动伸退至浅也。盖补者针入腠理，得气后渐渐作三次推内，进至分寸，经所谓徐　
内疾出，世所谓一退三飞，热气荣荣者是也。泻者宜针入分寸，得气后渐渐作三次动伸，退出腠理，经所　
谓疾内徐出，世所谓一飞三退，冷气沉沉者是也。　
经言能知迎随之气，可令调之，调气之方，必在阴阳，何谓也？然，所谓迎随者，知荣卫之流行经脉之　
往来也，随其逆顺而取之，故曰迎随。调气必在阴阳者，知其内外表里，随其阴阳而调之。故曰∶调气之方，　
必在阴阳。（七十贰难）　
上以迎随分补泻也。然迎随之法有三，此法以针头迎随经脉之往来，一也。又泻子为迎而夺之，补母为　
随而济之，贰也。又随前法呼吸出纳针，亦名迎随，三也。又针头之随者，调荣卫之流行，经脉之往来，　
手之三阴从胸走手，手之三阳从手走头，足之三阳从头走足，足之三阴从足走腹也。迎者以针头斜迎三阴　
三阳之来处针去也，随者以针头斜随三阴三阳之往处针去也。　
夫行针者，当刺之时，口温针暖，先以左手揣按其所针荥俞之气，弹而努之，抓而下之，扪而循之，通而　
取之，随病患咳嗽一声，右手持针而刺之，春夏贰十四息，秋冬三十六息，徐出徐入，气来如动脉之状。补者　
随经脉推而内之，左手闭针孔，徐出针而疾按之。泻者迎经脉动而伸之，左手闭针孔，疾出针而徐按之。随而　
济之，是谓补。迎而夺之，是谓泻。　
上合迎随推内动静贰法言补泻也。　
〔《灵》〕补须一方实，深取之，稀按其　，以极出其邪气。一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其　，毋使　
邪气得入。脉实者深刺之，以泄其气。脉虚者浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。（终始篇）　
上以浅深分补泻，浅为补，深为泻也。　
〔窦〕凡补泻非必呼吸出内，而在乎手指，何谓也？故动摇进退搓盘弹捻指循扪摄按抓切者是也。动者，　
如气不行，将针伸提而已。退者，为补泻欲出针时，各先退一头许，然后却留针，方可出之，此谓之退也。搓　
者，凡令病患觉热外向卧，针似搓线之状，勿转太紧，治寒向里卧，根据前转法，以为搓也。进者，凡不得气，　
男外女内者，及春夏秋冬各有进退之理，此谓之进也。盘者，为如针腹部，于穴内轻盘摇而已，此谓之盘也。　
摇者，凡泻时欲出针，必须动摇而出者是也。弹者，凡补时用大指甲轻弹针，使气疾行，如泻不可用也。捻者，　
以手捻针也，务要记左右，左为外，右为内也。循者，凡下针于所部分经络之处，用手上下循之，使气血往来。　
经云∶推之则行，引之则止。扪者，凡补者出针时，用手扪闭其穴是也。摄者，下针时如气涩滞，随经络上用　
大指甲上下切，其气血自得通行也。按者，以手按针，无得进退，如按切之状也。抓者，凡下针用手指作力，　
置针有准也。切者，凡欲下针，必先用大指甲左右于穴切之，令气血宣散，然后下针，是不伤荣卫故也。　
问∶穴各有两，如补泻，只刺病所耶？两穴俱刺耶？曰∶不然，随病左右而补泻之，左则左补，右则右补。　
问∶《针经》云∶灸几壮，针讫而后灸，何也？曰∶针则针，灸则灸，若针而弗灸，若灸而弗针。　
〔《难》〕言有见如入，有见如出者，何谓也？曰∶谓左手见气来至乃内针，针入见气尽乃出针，是谓有见　
加入，有见如出也。（王注谓此法取有其经者未然。见八十难）　
〔《灵》〕所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者，脉大如其故而不坚也，坚如其故者，适虽言故病未去　
也。补则益实，实者，脉大如其故而益坚也，大如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实，泻则　
虚，痛虽不随针，病必衰去。（终始篇）　
〔《素》〕刺虚者须其实，刺实者须其虚。（针解云∶刺实须其虚者，为针阴气隆至针下寒，乃去针也。　
刺虚须其实者，为针阳气隆至针下热，乃去针也。王注云∶要以气至而有效也。）　
〔《灵》〕三脉动于足大指之间，必审其实虚。虚而泻之，是谓重虚，重虚者病益甚。凡刺此者，以指按之，　
脉动而实且疾者，疾泻之，虚而徐者，则补之，反此者病益甚。其动也，阳明在上。（冲阳脉也。）厥阴在中。　
（太冲脉也。）少阴在下。（太溪脉也。）　
〔《难》〕言东方实，西方虚，泻南方，补北方，何谓也？然，金木水火土，当更相平。东方木也，西方金　
也，木欲实金当平之，火欲实水当平之，土欲实木当平之，金欲实火当平之，水欲实土当平之。东方者肝也，　
则知肝实。西方者肺也，则知肺虚。泻南方火，补北方水。南方火，火者木之子也。北方水，水者木之母也。　
水胜火，子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金不得平木也。经曰∶不能治其虚，何问其余，此之谓　
也。（七十五难“金不得平木”，“不”字衍文。）　
〔《素》〕上实下虚，切而从之，索其经络脉，刺出其血以见通。　
〔《灵》〕一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。邪之所　
在，皆为不足，故上气不足，胸为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之瞑。中气不足，溲便为之　
变，肠为之苦鸣。下气不足，则乃为痿厥心俯，补足外踝下留之。上气不足，推而扬之。下气不足，积而从之。　
阴阳皆虚，火自当之。　
〔《甲》〕内伤不足，三阳络主之。　
〔《灵》〕阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。（终始篇）　
〔《难》〕言虚者补之，实者泻之，不实不虚，以经取之，何谓也？曰虚者补其母，实者泻其子。当先补之，　
然后泻之。不实不虚，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之也。（六十九难）　
上自篇首分阴阳脏腑虚实而施补泻法者，皆谓阴阳相移，虚实相倾，而血气所离之经为虚，所并之经为　
实，故一实一虚，而用针补虚泻实矣。若阴阳不相移，虚实不相倾，则血气未离，并无虚经，无实经，但　
取本经自病，不于他经补泻也。　
〔《灵》〕帝曰∶经脉十贰者，别为五行，分为四时，何失而乱，何得而治？岐伯曰∶五行有序，四时有分，　
相顺则治，相逆则乱。帝曰∶何谓相顺？对曰∶经脉十贰者，以应十贰月。十贰月者，分为四时。四时者，秋　
冬春夏。其气各异，荣卫相随，阴阳已和，清浊不相干，如是则顺之而治。帝曰∶何谓逆而乱？对曰∶清气在　
阴，浊气在阳，荣气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中，是为大　。故气乱于心，则烦心密嘿，俯首静伏。　
乱于肺，则俯仰喘喝，接手以呼。乱于肠胃，则为霍乱。乱于臂胫，则为四厥。乱于头，则为厥逆，头重眩仆。　
帝曰∶五乱者，刺之有道乎？岐伯曰∶气在于心者，取之手少阴心主之输。气在于肺者，取之手太阴荥，　
足少阴输。气在于肠胃者，取之足太阴阳明，不下者，取之三里。气在于头者，取之天柱、大抒。不知，取足　
太阳荥输。气在于臂足，取之先去血脉，后取其阳明、少阳之荥输。帝曰∶补泻奈何？对曰∶徐入徐出，谓之　
导气，补泻无形，谓之同精，是非有余不足也。乱气之相逆也。（五乱篇）　
〔《灵》〕邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿，取之行间以引胁下，补三里以温胃　
中，取血脉以散恶血，取耳间青脉以去其掣。　
〔《素》〕肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。虚则目KT　KT　无见，耳无所闻，善恐，如人将捕之，取其经，　
厥阴与少阳。气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿，取血者。（胁者肝之野，怒者肝之用，肝实则气并其经，故胁痛。）　
〔《灵》〕邪在心，则病心痛，喜悲，时眩仆，视有余不足，而调之其输也。　
〔《素》〕心病者，胸中痛，胁支痛，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。虚则胸腹大，胁下与腰相引而　
痛，取其经，少阴太阳，舌下血者。其变病，刺　中血者。（胸胁者，心之野。背肩胸者，心之府。小　
肠经所过，心实故气并其经也。）　
〔《灵》〕邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有余，阴气不足，则热中，善饥。阳气不足，阴气有余，则寒中，肠　
鸣腹痛。阴阳俱有余，若俱不足，则有热有寒，皆调于三里。　
〔《素》〕脾病者，身重善饥内痿，足不收行，善　脚下痛。虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化，取其经，太　
阴阳明少阴血者。