579-医学纲目 中医系列书-第4章

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目口鼻为阳，脏腑为阴。故阳气行阳贰十五度，于身体之外，则耳目口鼻皆受阳气，所以能　
知觉视听动作而寤，行阴贰十五度于脏腑之内，则耳目口鼻无阳气运动，所以不能知觉而寐　
，聪明者岂非阳气为之乎。夫人之耳目犹月之质也，月质必受日光所加始能明，耳目亦必受　
阳气所加始能聪明，是故耳目之阴血虚，则阳气之加，无以受之，而视听之聪明失。耳目之　
阳气虚，则阴血不能自施，而聪明亦失。是故耳目之聪明必阴血阳气相须始能视听也）。阳　
气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容，汗出偏沮，使人　
偏枯，汗出见湿，乃生痤痱。膏粱之变，足生大疔。受如持虚，劳汗当风，寒薄为　，　
郁乃痤（王注云∶菀，积也。　曰粉刺，形如米如针也。痤，小疖也）。阳气者，精则养神，　
柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿。陷脉为　，　
留连肉腠，　气化薄，传为善畏，及为惊骇（“荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿”十贰字，　
旧本元误在“及为惊骇”之下。夫阳气因失卫而寒气从之为偻，然后荣气逆而为痈肿，痈肿　
失治然后陷脉为　，而陷留连于肉腠焉。偻，力主切，背俯不能仰也）。魄汗未尽，形弱而　
气烁，穴俞以闭，发为风疟。故风者百病之始也，清净则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能　
害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳蓄积病死，而阳气当隔，隔　
者当泻，不亟正治，粗乃败之。（《生气通天论》）　
帝曰∶余知百病生于气也。怒则气上。喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅　
则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？岐伯曰∶怒则气逆，甚则　
呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而　
上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦　
胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄　
矣。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣　
。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。（《举痛篇》）　
年四十而阴气自半也，起居衰矣。（《阴阳应象论》）　
阴气者，静，则神藏；躁，则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤。（《痹论》）　
阴之所生，本在五味。阴之五宫，伤在五味。（《生气通天论》）　
〔垣〕《劳倦所伤论》《调经篇》云∶阴气生内热。岐伯曰∶有所劳倦，形气衰少，谷　
气不盛，上焦不行，下脘不通，而胃气热，热气熏胸中，故内热。《举痛论》云∶劳则气耗　
，劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。夫喜怒不节，起居不时，有所劳倦，皆损其气，衰　
则火旺，火旺则乘脾土，脾主四肢，故困热，无气以动，懒于语言，动作喘乏，表热自汗，　
心烦不安。当病之时，宜安心静坐，以养其气，以甘寒泻其热火，以酸味收其散气，以甘温　
调其中气，经言劳者，温之；损者，温之是也。仲景云∶平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。夫　
劳之为病，其脉浮大，手足烦热，春夏剧，秋冬瘥。脉大者，热邪也。极虚者，气损也。春　
夏剧，邪助时也。秋冬瘥，时胜邪也。以黄　建中汤补之，此亦温之也。夫上古圣人，饮食　
有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去，谓治未病也。中　
古以下，去圣久远，饮食失节，起居失宜，妄作劳役，形神俱伤，故病而后以药之，是治已　
病也。推其百病之源，皆因饮食劳倦，胃气元气散解，不能滋荣百脉，溉灌脏腑，卫护周身　
之所致也。故苍天之气贵清净，阳气恶烦劳，则饮食喜怒之间，寒暑起居之际，可不慎欤。　
上东垣《劳倦所伤论》。余论见治虚实法补中益气汤方条。　
〔《素》〕夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者　
，得之饮食居处，阴阳喜怒。（《调经论》）　
此阴阳以内外言之，而总诸阴阳形气之伤，东垣先生谓内外伤者是也。谓男女饮食喜怒　
所伤者，皆属内为阴也，诸寒温风湿所伤，皆属外为阳也。　
〔《灵》〕夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐，则血气　
分离，阴阳破散，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉空虚，血气不次，乃失　
其常。（《口问篇》）　
〔《素》〕喜怒伤气，寒暑伤形，暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形，喜怒不节　
，寒暑过度，生乃不固（《阴阳应象论》）。寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿，故先痛而后　
肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。（此上贰节经旨似自相矛盾，既曰喜怒伤气，　
又曰暴怒伤阴，暴喜伤阳；既曰寒暑伤形，又曰寒伤形，热伤气者，何也？盖言虽不一，而　
理则有归。夫喜怒之伤人从内出而先发于气，故曰喜怒伤气也。寒暑之伤人从外入而先着于　
形，故曰寒暑伤形也。分而言之，则怒之气从下上而先发于阴，故曰暴怒伤阴；喜之气从上　
下而先发于阳，故曰暴喜伤阳。寒则人气内藏，气内藏则寒之伤人先着于形，故曰寒伤形。　
暑则人气外溢，气外益则暑之伤人先着于气，故曰热伤气也）　

卷之一·阴阳脏腑部
五脏
属性：〔《灵》〕五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。六腑者，所以化水谷而行津液者也。（《　
本藏论》）　
〔《素》〕五脏者，藏精气而不泻也，故满而不实；六腑者，传化物而不藏，故实而不满　
。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰∶实而不满，满而不实　
也。（《五脏别论》）　
平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，　
天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。夫言人之阴阳，则　
外为阳，内为阴，言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴，言人身之脏腑中阴阳，则脏者，为阴　
；腑者，为阳。肝、心、脾、肺、肾，五脏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，六　
腑皆为阳。背为阳，阳中之阳心也。背为阳，阳中之阴肺也。腹为阴，阴中之阴肾也。腹为　
阴，阴中之阳肝也。腹为阴，阴中之至阴脾也。此皆阴阳表里内外雄雌相输应也（《金匮真　
言论》）。心者，生之本，神之变也。其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。　
肺者，气之本，魄之处也。其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰，　
封藏之本，精之处也。其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，　
魂之居也。其华在爪，其充在筋，以生血气，此为阳中之少阳，通于春气（罢，音疲）。脾胃　
、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，荣之居也。名曰器，能化糟粕转味而入出者也。　
其华在唇四白，其充在肌，此至阴之类，通于土气（东垣云“四白”当作“四红”）。凡十一　
脏，取决于胆也。（《六节脏象论》）　
东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目，其在天为玄，在人为　
道，在地为化，化生五味，道生智，玄生神，神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝　
，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝　
，悲胜怒，风伤筋，燥胜风，酸伤筋，辛胜酸。南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生　
血，血生脾，心主舌，其在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心，在色为赤，在音为征　
，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜，热伤气，寒　
胜热，苦伤气，酸胜苦。中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口，　
其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为　
哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思，湿伤肉，风胜湿，甘伤肉，酸胜甘　
。西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻，在天为燥，在地为　
金，在体为皮毛，在脏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在　
味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧，热伤皮毛，寒胜热，辛伤皮毛，苦胜辛。北方生寒，　
寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，骨髓生肝，肾主耳，其在天为寒，在地为水，在体为　
骨，在脏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为栗，在窍为耳，在味为咸，在志　
为恐。恐伤肾，思胜恐，寒伤血，燥胜寒，咸伤血，甘胜咸。天气通于肺，地气通于嗌，风　
气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气　
。以天地为之阴阳，阳之汗，以天地之雨名之，阳之气，以天地之疾风名之。暴风象雷，逆　
气象阳，故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。（《阴阳应象论》）　
〔《灵》〕肺合大肠，大肠者，传道之府；心合小肠，小肠者，受盛之府；肝合胆，胆者　
，中正之府；脾合胃，胃者，五谷之府；肾合膀胱，膀胱者，津液之府。少阳属肾，肾上连　
肺，故将两脏。三焦者，中渎之府，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。是六腑之所与合者。　
（《本输篇》）　
五脏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣；心气通于舌，心和则舌　
能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气　
通于耳，肾和则耳能闻五音矣。五脏不和，则七窍不通，六腑不和，则留为痈。（《脉度论　
》）　
〔《难》〕肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液。鼻者肺之候，而反知香臭。耳者　
肾之候，而反闻声，其意何也？然肺者西方金也，金生于巳。巳者南方火也，火者心，心主　
臭，故令鼻知香臭。肾者北方水也，水生于申，申者西方金也，金者肺主声，故令耳闻声。　
（《四十难》）　
〔《素》〕心之合脉也，其荣色也，其主肾也；肺之合皮也，其荣毛也，其主心也；肝之　
合筋也，其荣爪也，其主肺也；脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也；肾之合骨也，其荣发也　
，其主脾也（《五脏生成篇》）。五脏所主，心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨，是　
谓五主（《宣明五气篇》）。五脏化液，心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是为五　
液（同上）。诸脉者，皆属于目；诸髓者，皆属于脑；诸筋者，皆属于节；诸血者，皆属于心　
；诸气者，皆属于肺。（《五脏生成篇》）　
〔《难》〕经言八会者何也？府会太仓，脏会季胁，筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会膈　，　
骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内也。热病在内者，取其会之气穴也。（《四　
十五难》）　
〔《素》〕心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官　
，谋虑出焉，胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之　
官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强　
之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能　
出矣。凡此十贰官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则　
大昌；主不明则十贰官危，使道闭塞不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下，其宗大危　
，戒之戒之（《灵兰秘典论》）。五脏所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是　
谓五脏所藏（《宣明五气篇》）。五精所并，精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并　
于脾则畏，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也。（“忧”当作“怒”，“畏”当作“思　
”。同上）　
帝曰∶脾不主时何也？岐伯曰∶脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，　
不得独主于时也。脾脏者常着胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时　
也。（《太阴阳明论篇》）　
〔《灵》〕黄帝曰∶愿闻谷气有五味，其入五脏，分别奈何？伯高曰∶胃者五脏六腑之海　
也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃，五味各走其所喜，谷味酸，先走肝。谷味苦，先　
走心。谷味甘，先走脾。谷味辛，先走肺。谷味咸，先走肾。谷气津液已行，荣卫大通，乃　
化糟粕，以次传下。（《五味篇》）　
人之所受气者谷也，谷之所注者胃也，胃者水谷气血之海也。海之所行云气者天下也，　
胃之所出气血者经隧也，经隧者五脏六腑之大络也。　
食气入胃，散精于肝，淫气于筋（《经脉别论》）。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉　
气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏　
，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散　
精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为　
常也。（同上）　
〔丹溪〕∶《相火论》∶太极动而生阳，静而生阴，阳动而变，阴静而合，而生水、火　
、木、金、土，各一其性。惟火有贰，曰君火，人火也；曰相火，天火也。火内阴而外阳，　
主乎动者也，故凡动皆属火。以名而言，形质相生，配于五行，故谓之君。以位而言，生于　
虚无，守位禀命，因其动而可见，故谓之相。天主生物，故恒于动，人有所生，亦恒于动，　
其所以常于动者，皆相火助之也。见于天者，出于龙雷，则木之气，出于海，则水之气也。　
具于人者，寄于肝肾贰部，肝属木而肾属水也。胆者肝之腑，膀胱者肾之腑，心包络者肾之　
配，三焦以焦言，而下焦司肝肾之分，皆阴而下者也。天非此火不能生物，人非此火不能　
有生，天之火虽出于木水，而皆本乎地，故雷非伏，龙非蛰，海非附地，则不能鸣，不能飞　
，不能波也。鸣也，飞也，波也，动而为火者也。肝肾之阴，悉具相火，人而同乎天地。或　
曰∶相火天人之所同，何东垣以为元气之贼？又曰∶火与元气不两立，一胜则一负。然则如　
之何而可使之无胜负乎？曰∶周子言神发知矣。五性感动而万事出，有知之后，五者之性，　
为物所感不能不动，谓之动者，即《内经》五火也。相火易起，五性厥阳之火相扇，则妄动　
矣。火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。君火之气，《内经　
》以暑与热言之；相火之气，经以火言之，盖表其暴悍酷烈，有甚于君火者也。故曰∶相火　
元气之贼。周子又曰∶圣人定之以中正仁义而主静。朱子亦曰∶必使道心常为一身之主，而　
人心每听命焉，此善处乎火也。人心听命道心，而又能主之以静。彼五火将寂然不作，而相　
火惟有裨补造化，以为生生不息之运用尔，何贼之有？或曰∶《内经》相火注言少阴少阳矣　
，未尝言及厥阴太阳，而吾子言之，何也？曰∶足太阳少阴，东垣尝言之矣，治以炒柏，取