579-医学纲目 中医系列书-第6章

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在手阳脉之中。）诸细而沉者皆在阴，则为骨痛，其有静者在足。（《脉要精微论》。沉细而　
躁者病生于手阴脉之中，静者病生于足阴脉之中也。　
〔《脉经》〕〔无择〕∶浮脉按之不足，举之有余。沉脉举之不足，按之有余。迟脉呼吸三至　
，去来极迟。数脉去来促急。（一息六七至。）虚脉迟大而软，按之不足，指下豁豁然空。实脉　
大而长，微强，按之隐指　然（一曰举按有力）。缓脉去来亦迟，小　于迟（一　
曰浮大而软）。紧脉数如切绳状（一曰如转索之无常）。洪脉极大在指下。细脉小甚，似无而　
有。滑脉往来前却，流利展转，替替然与数相似（一曰漉漉如欲脱。仲景云∶翕奄沉为滑，　
沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合故名曰滑。许学士云∶仲景此三字论滑脉是也。翕，合也，　
言张而复合也。奄沉，言忽降而下也。方翕而合，俄降而下，奄谓奄忽之间，仲景论滑脉可　
谓谛矣）。涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来（一曰短而止，《脉诀》云∶如刀刮竹痕。　
陈无择云∶如雨沾沙）。弦脉举之无有，按之如弓弦状（弦而不大为弦，弦而大为革）。革脉　
有似沉伏，实大而长，微弦（陈无择云∶如按鼓皮。仲景云∶弦而大）。软脉极软而浮细（软　
，一作濡）。弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。结脉往来缓，时一止复来（仲景云∶脉来动而　
中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动，名　
曰代，阴也，得此脉难治）。促脉来去数，时一止复来。芤脉浮大而软，按之中央空，两边　
实。微脉极细而软，或时欲绝，若有若无。动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇。　
伏脉，极重指按之，着骨乃得。散脉大而散，散者气实血虚，有表无里。代脉来数而中止，　
不能自还，因而复动（脉结者生，代者死）。　
上阴阳相反脉状者，以王氏经文之脉形状移置。如陈氏《三因》云∶脉偶也。盖浮沉相　
反，浮主表病属阳，沉主里病属阴也。迟数相反，迟主寒并病及阳气虚，数主热并病及血虚　
也。虚实相反，虚主血气虚，实主血气实也。洪细相反，洪主血气多，细主血气少也。滑涩　
相反，滑主血实气虚，涩主气实血虚也。缓紧相反，热主缓纵，寒主紧缩也。强革与濡弱相　
反，强革主虚寒，濡弱主虚热，与缓紧同法推也。结促相反，结主阴盛，促主阳盛也。浮、　
数、实、紧、洪、滑、强、革、芤、散属阳，沉、迟、虚、缓、细、涩、软、弱、结、微、　
动、伏、代属阴，后贤因别阳脉为七表，阴脉为八里也。　
浮与芤相类，弦与紧相类，滑与数相类，革与实相类，沉与伏相类，微与涩相类，软与　
弱相类，缓与迟相类。　
〔海藏〕气证则饮水，血证不饮水。气病则麻，血病则痛。无阳则厥，无阴则呕。阴证身　
静重语无声，气难布息，目睛不了了，鼻中呼不出，吸不入，往来口与鼻中气冷，水浆不入　
，大小便不禁而止，恶寒有如刀刮。阳证身动轻语有声，目睛了了，鼻中呼吸出入，能往能　
来，口与鼻中气皆热。　
〔《诊》〕两手脉浮之俱有阳，沉之俱有阴，阴阳皆实盛者，此为冲、督之脉也。冲、督　
之脉者，十贰经之道路也，冲督用事，则十贰经不复朝于寸口，其人皆苦恍惚狂痴，不者必　
当犹豫有两心也。两手阳脉浮而细微绵绵，不可知俱有，阴脉亦复细微绵绵，此为阴跷、阳　
跷之脉也，此家曾有病鬼魅风，死苦恍惚，亡人为祸也。尺寸脉俱浮，直上直下，此为督脉　
，腰背强痛，不得俯仰，大人癫病，小儿风痫疾。尺寸脉俱牢（一作“芤”）。直上直下，此　
为冲脉，胸中有寒疝也。　
〔《难》〕奇经之为病，何如？然，阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然　
失志，溶溶不能自收持。阴跷为病，阳缓而阴急。阳跷为病，阴缓而阳急。冲之为病，逆气　
而里急。督之为病，脊强而厥（《素问》作“脊强反折”）。任之为病，其内苦结，男子为七　
疝，女子为瘕聚。带之为病，腹满腰溶溶若坐水中。阳维为病，苦寒热。阴维为病，苦心痛　
。此奇经八脉之为病也。（《贰十九难》）　
〔丹〕阳滞于阴，阴滞于阳论《精要》云∶阳滞于阴，脉浮、洪、弦、数。阴滞于阳，脉　
沉、细、弱、涩。阳滞以寒治之，阴滞以热治之。窃详其意，阳滞阴滞，当作热滞寒滞，求　
之寒热，固可作阴阳论，能于阴于阳分明，是于气血，他无可言也。热滞于气固矣，独无寒　
滞耶。寒滞于血固矣，独无热滞耶。何寒不能伤气，何热不能伤血耶。以愚观之，气为阳，　
行脉外；血为阴，行脉内。相并分派，周流循环，一身无停止，谓之脉。一呼脉行三寸，一　
吸脉行三寸，呼吸定息，脉共得六寸，一身通七尺五寸，行得八百一十丈。得热则行速，为　
太过；得寒则行迟，为不及。五味之偏，七情之过，气为疑滞，津液稠浓，积而久之，为饮　
为痰，渗入脉内，血为所乱，因而凝浊，营运泣　，或为沸腾，此阴滞于阳也，正是血　
滞于气也。气病矣，或以药助邪，病上生病，血病日增，溢出脉外，隧道隘塞，升降有妨，　
运化失令，此阳滞于阴也，正是气滞于血也。病分寒热者，当是禀受之索偏，虚邪之杂合，　
岂可专以阳为热阴为寒耶。浮洪弦数，气病之脉也，岂可遽作热论。沉细弱涩，血病之脉也　
，岂可遽作寒论。此万病之根本，岂止疥癣疮疡痈疽而已，幸相评其是否（　，胡故切　
，闭塞也）。　
〔《素》〕寸口脉沉而坚者，曰病在中；寸口脉浮而盛者，曰病在外（《平人气象论》。　
下同。海藏云∶脉浮为表。浮之实大，沉之损小，是为表也。浮之实大，沉之亦然，即非表　
也，邪已入深矣）。脉盛滑坚者，病在外；脉小实而坚者，病在内。　
〔《灵》〕气口主中，人迎主外（《禁服篇》）。人迎盛坚者，伤于寒；气口盛坚者，伤于　
食。（《五色篇》）　
上气口脉谓两手掌后手太阴之脉也，人迎脉谓挟喉两傍足阳明之脉也。　
〔海〕∶辨内外伤，伤风鼻中气出粗，合口不开，肺气通乎天地；伤食口无味，津液不纳，　
鼻息气匀，脾气通乎地也。外伤一身尽热，先太阳也，从外而之内者，先无形也。内伤手足　
不和，两胁俱热，先少阳也，从内之外者，先有形也。内外俱伤，人迎气口俱盛，或举按皆　
实大，表发热而恶寒，腹不和而口渴，此内外两伤也。凡诊则先扪手心手背，手心热则内伤　
，手背热则外伤，次以脉别之。　
〔《难》〕脉有三部九候，各有所主之。然，三部者，寸、关、尺也。九候者，浮、中、　
沉也。上部法天，主胸以上至头有疾；中部法人，主膈下至脐上有疾；下部法地，主脐以下　
至足有疾。宜审刺之。（《十八难》）　
〔《活人》〕凡初下指，先以中指端按得关位，掌后高骨为关，乃齐下前后贰指，为三部　
脉，前指寸口也，后指尺部也。若人臂长乃疏下指，臂短则密下指。若先诊寸口，浮按消息　
之，次中按消息之，次重按消息之，次上竟消息之，次下竟消息之，次推指外消息之，次推　
指内消息之。凡诊脉以气息平定方下指，以一呼一吸为一息，其一息之间，脉息四至或五至　
，不大不小，与所属部分四时相应者为平和脉矣。过则为至，不及则为损，损至之脉，《难　
经》详言之矣。　
仲景曰∶吸而微数，其病在中焦实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促；在　
下焦者，其吸远，此皆难治，呼吸动摇振振者不治。　
〔《素》〕五脏不平，六腑闭塞之所生也。（《通评虚实论》）　
〔《难》〕何以别知脏腑之病也？然，数者腑也，迟者脏也，数则为热，迟则为寒。诸阳　
为热，诸阴为寒。故以别知脏腑之病也（《九难》）。病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见　
人者，有不欲得见人者，而各不同，其病在何脏腑？然，病欲得寒而欲得见人者，病在腑也　
。病欲得温而不欲得见人者，病在脏也。何以言之？腑者阳，阳病欲得寒，又欲见人。脏者　
阴，阴病欲得温，又欲闭户独处，恶闻人声。故以别知脏腑之病也（《五十一难》）。脏腑发　
病，根本等不？然，不等也。奈何？然，脏病者，止而不移，其病不离其处。腑病者，仿佛贲　
响，上下行流，居处无常。（《五十贰难》）　
〔《素》〕帝曰∶夫百病之生也，皆生于风、寒、暑、湿、燥、火以之化之变也。经言盛　
者泻之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹　
拔刺雪污，功巧神圣，可得闻乎？岐伯曰∶审察病机，无失气宜，此之谓也。帝曰∶愿闻病　
机何如？岐伯曰∶诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾，诸气　郁，皆属于肺。　
诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀　，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。　
诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，　
皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，　
鼓之如鼓，皆属于热。诸病　肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液混浊，皆属于　
热。诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰∶谨　
守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令　
其调达，而致和平，此之谓也。（《至真要大论》）　
上病机一十九条，实察病之要旨。而“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”一　
十六字，乃答篇首盛者泻之，虚者补之之旨，而总结病机一十九条之义，又其要旨中之要旨　
也。河间《原病式》但用病机一十九条立言，而遗此一十六字，犹有舟，无操舟之工；有兵　
，无将兵之帅，不免临病之际，汤剂误投，致人夭折。今负　逾，引经传之旨，证其得失，　
其补大矣。夫诸风病，皆属于肝也。风木盛，则肝太过，而病化风，如木太过，发生之纪，　
病掉眩之类，俗谓之阳　、急惊等病，治以凉剂是也。燥金胜，则肝为邪攻而病亦化风　
，如阳明司天，燥气下临，病掉振之类，俗谓之阴　、慢惊等病，治以温剂是也。诸火　
热病，皆属于心也，热甚，则心太过，而病化火热，如岁火太过，病谵妄狂越之类，俗谓之　
阳躁谵语等病，治以攻剂是也。寒水胜，则心为邪攻，而病亦化火热，如岁水太过，病躁悸　
烦心谵妄之类，俗谓之阴躁郑声等病，治以补剂是也。诸湿病皆属于脾也，湿土甚，则脾太　
过，而病化湿，如湿胜则濡泄之类，仲景用五苓等剂去湿是也。风木胜，则脾为邪攻，而病　
亦化湿，如岁木太过，病飧泄之类，钱氏用宣风等剂去风是也。诸气　郁，皆属于肺也　
，燥金甚，则肺太过，而病化　郁，如岁金太过，甚则喘咳之类，东垣谓之寒喘，治以　
热剂是也。火热胜，则肺为邪攻，而病亦化　郁，如岁火太过，病咳喘之类，东垣谓之　
热喘，治以寒剂是也。诸寒病皆属于肾也，寒水甚，则肾太过，而病化寒，如太阳所至为屈　
伸不利之类，仲景用乌头汤等剂是也。湿土气胜，肾为邪攻，而病亦化寒，如湿气变物，病　
筋脉不利之类，东垣用复煎散、健步丸等剂是也。其在太过而化之病为盛，盛者真气也，其　
在受攻而化之病为虚，虚者假气也。故有其病化者，恐其气之假，故有者亦必求之无，其病　
化者恐其邪隐于中，如寒胜化火之类，故无者亦必求之。其病之化似盛者，恐其盛之未的，　
故盛者亦必责之，其病之化似虚者，恐其虚之未真，故虚者亦必责之。凡一十九条病机，皆　
用此一十六字为法求之，庶几补泻不瘥也。今河间损此一十六字，但以病化有者为盛，无者　
为虚，而不复究其假者虚者为未备，此实智者之一失也。　
〔《素》〕五气所病，心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠为嚏，胃为气逆为哕为　
恐，大肠小肠为泄，下焦溢为水，膀胱不利为癃，不约为遗溺，胆为怒，是为五病。（《宣　
明五气论》）　
色味当五脏，白当肺辛，赤当心苦，青当肝酸，黄当脾甘，黑当肾咸。故白当皮，赤当　
脉，青当筋，黄当肉，黑当骨。（《五脏生成篇》）　
〔《灵》〕目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾，黄色不可名者，病在胸　
中。（《论疾诊尺篇》）　
〔《素》〕五脉应象，肝为弦，心脉钩（《难经》改钩作大），脾脉代（《难经》改代作缓）　
，肺脉毛（《难经》改毛作涩），肾脉石（《难经》改石作沉）。　
〔《灵》〕色青者，其脉弦也。赤者，其脉钩也。黄者，其脉代也。白者，其脉毛。黑者　
，其脉石。见其色而不得其脉，反得相胜之脉，则死矣。得其相生之脉，则病已矣。（《邪　
气脏腑病形篇》）　
〔《难》〕经言见其色而不得其脉，反得相胜之脉者，即死，得相生之脉者，病即自已，　
色之与脉，当参相应，为之奈何？然，五脏有五色，皆见于面，亦当于寸口尺内相应。假令　
色青，其脉当弦而急；色赤，其脉浮大而散；色黄，其脉中缓而大；色白，其脉浮涩而短；　
色黑，其脉沉濡而滑，此所谓五色之与脉当参相应也。脉数，尺之皮肤亦数；脉急，尺之皮　
肤亦急；脉缓，尺之皮肤亦缓；脉涩，尺之皮肤亦涩；脉滑，尺之皮肤亦滑。五脏各有声色　
臭味，当于寸口尺内相应，其不相应者病也。假令色青其脉浮涩而短，若大而缓为相胜；浮　
大而散，若小而滑为相生也（《十三难》）。假令得肝脉，其外证善洁，面青善怒，其内证脐　
左有动气，按之牢若痛，其病四肢满闭，淋溲便难转筋，有是者，肝也，无是者，非也。假　
令得心脉，其外证面赤，口干，善笑，其内证脐上有动气，按之牢若痛，其病烦心心痛，掌　
中热而　，有是者心也，无是者，非也（　，之曰切）。假令得脾脉，其外证面黄　
善噫善思善味，其内证当脐上有动气，按之牢若痛，其病腹胀满，食不消，体重节痛，怠堕　
嗜卧，四肢不收，有是者，脾也，无是者，非也。假令得肺脉，其外证面白善嚏，悲愁不乐　
欲哭，其内证脐右有动气，按之牢若痛，其病喘咳，洒淅寒热，有是者，肺也，无是者，非　
也。假令得肾脉，其外证面黑，善恐数欠，其内证脐下有动气，按之牢若痛，其病逆气，小　
腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆，有是者，肾也，无是者，非也。（《十六难》）　
r海藏四正脉伤之图ps91a1。bmpr　
（有正经自病，有五邪相干，以上经文，皆诊正经自病，其五邪相干诊法，附在治法门。　
〔海藏〕∶相合脉变（脉之相合，各有虚实，不可作一体观之）。假令洪、弦相合，洪客弦主　
也。子能令母实也。弦、洪相合，弦客洪主也，母能令子虚也（洪、弦相合见于春，为子能　
令母实也，弦、洪相合见于夏，为母能令子虚也。又如沉、涩相合见于秋，亦子能令母实也　
，涩、沉相合见于冬，亦母能令子虚也，余皆仿此）。至于手足之经亦相合。假令伤寒膀胱　
脉浮坚而洪者，即手足经合也（余仿此）。　
〔海〕脉不胜者，挟其子之势也。脉弦而入金之分，非火之势则不敢侵金之分。弦而带数　
，甲经于申也。紧而带洪，壬经于丙也。　
〔《素》〕五病所发，阴病发于