155-幼幼集成-第13章

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呵欠顿闷，速以此方解散肌肉之邪。此方有汗能止，无汗能发，不致过汗亡阳，为幼科解表之第一方。　
嫩桂枝（一钱半）　杭白芍（二钱）　北防风（一钱半）　老生姜（一钱）　大红枣（五枚）　炙甘草（一钱）　
上作一剂，水煎，热服。有痰，加北芥子一钱；有呕吐，加陈皮、半夏各一钱；热多，加柴胡一钱；胸紧气　
急，加枳壳、桔梗各一钱。　
x小柴胡汤加大黄x　治小儿里热恶热，出头露面，扬手掷足，烦渴燥粪，掀衣气粗，微利之。　
官拣参（七分）　北柴胡（一钱半）　片黄芩（一钱）　法半夏（一钱）　炙甘草（五分）　锦庄黄（一钱）　
生姜三片，红枣三枚为引，水煎，热服。　
x理中汤x　治阴证里虚，头额冷，手足冷，口中气冷，面色暗淡，大便泄青。　
官拣参（一钱）　漂白术（二钱）　炮姜炭（一钱五分）　炙甘草（一钱）　
大枣三枚为引，水煎浓，凉冷服。　
x柴胡白虎汤x　治表里皆热，大热大渴自汗。　
官拣参（一钱）　熟石膏（二钱）　净知母（一钱）　北柴胡（一钱）　炙甘草（一钱）　
合一剂，用早粳米一撮为引，水煎，热服。　
x大柴胡汤x　治夹食伤寒，其证壮热头痛，嗳气腹胀，大便酸臭，延绵不解。　
北柴胡（一钱五分）　锦庄黄（一钱）　法半夏（一钱）　赤芍药（一钱）　小枳实（一钱二分）　
生姜三片，大枣一枚为引，水煎。热服。　
x惺惺散x　治小儿真元不足，气血怯弱，内伤外感，热不能受。　
官拣参（一钱）　漂白术（一钱五分）　白云苓（一钱）　白芍药（一钱）　芽桔梗（一钱）　天花粉（一　
钱，酒炒）　北细辛（五分）　正川芎（一钱）　北防风（一钱）　
生姜三片，红枣三枚为引，水煎，热服。　

卷二乳子伤寒证治
小儿伤寒类治
属性：（出程凤雏《慈幼筏》）　
帝曰∶人伤于寒，而传为热，何也？岐伯曰∶夫寒盛则生热也。帝曰∶今夫热病者，皆伤寒之类也。小儿八　
岁以后，气血充足，经脉完固，伤寒与大人同治。仍自表达里，先皮毛，次肌肉，次筋骨、肠胃，丝毫不爽。　
其始也，先从太阳寒水一经，有恶风恶寒，头痛脊强等证。寒郁皮毛，是为在表。脉浮紧无汗为伤寒，麻黄汤发　
之，得汗而解；脉浮缓有汗为伤风，以桂枝汤散之，汗止而解。　
〔疏〕太阳经在最外一层，故邪入皮毛，即先伤之。皮毛不能传变，由太阳之络脉传入本经，而后内入诸　
经也。邪客皮毛，即玄府闭（汗孔也）。人身脏腑之气，无刻不与外气　
通，通故和畅；玄府闭则内气不能发泄而生热，非风寒能变热也。此时但发其皮毛，玄府开而邪随汗散矣。麻　
黄、桂枝汗皮毛之方，非解中之药也。若表不解，热积而日甚，从本经反而之内，及各经之井荣俞合交会之处，　
则热传于他经，而各经并见矣。（经脉所出为井，所溜为荥，所注为俞，所入为合，十二经脉莫不皆然。）　
太阳既罢，无头痛恶寒，脉又不浮，为表证罢而在中，乃阳明少阳之间。脉不浮不沉，而在乎肌肉之间，　
皮毛之下。然有二焉∶若微洪而长，阳明脉也，外证鼻干不眠，用葛根解肌；脉弦而数，少阳脉也，外证胁痛、　
耳聋、口苦，寒热往来，以小柴胡汤和之。盖阳明少阳，不从标本，从乎中治。若有一毫恶寒，邪尚在表，虽　
入中，还当兼散邪。　
〔疏〕肌肉不能传变，肌肉之中皆经络也。经络谓之中，里则脏腑，表则皮毛。脏腑之气血，惟经络传达；　
外邪之壅热，亦惟经络传变。故阳明少阳皆从中治。中者，经病也，非胃与胆病也（阳明属胃，少阳属胆，皆外　
之经络受病，非内之胃与胆病也。）经病用和解，必由汗散，然非开发皮毛之法矣。盖邪初客表，经中阴津受伤，　
但启其毛窍而汗自通；及热传中经，血液燔灼，窍虽启，而汗为热隔，不能外达。庸工不知，尚用风热之药，　
以发其表，益助热而耗阴，汗源干涸，究竟不得汗而毙者多矣。仲景和解只清解热邪，而津液自存，阴汗既充，　
涌出肌表，而外邪自然焕散。此养汗以开玄府，与开玄府而出汗者，迥乎不同也。　
邪在阳明则解肌，邪在少阳则和解。然病犹未退，既为传里实热，脉不浮而沉，按之筋骨之间，所谓阳明　
胃腑病也，与经病不同（阳明经病已罢，至此传入于胸中之胃腑矣。）若脉沉实有力，外证不恶风寒而反恶热，　
谵语大渴，六七日不大便，皆肠胃燥实致之，轻则大柴胡汤，重则三承气，大便通而热退矣。　
〔疏〕热邪入里，驱出为难，故就大便通　
泄，从其近也。得汗而经邪从汗解，非汗为害，而欲驱之也。便矢而腑邪从矢出，非矢为难而欲攻之也（矢与粪　
同。）医不察此，但知消克泻下之法，始终禁绝饮食，求一便矢为能事，殊可笑矣！　
寒邪直入三阴之经，名曰直中。乃三阳主气衰，无热拒寒也。故初起即手足厥冷，或战栗蜷卧，不渴，或　
腹痛呕吐泄泻，或口吐涎沫，面如刀刮，不发热而脉沉迟无力。此不从阳经传入同治之例，更当外证何如。轻　
则理中汤，重则姜附汤、四逆汤治之。　
〔疏〕伤寒者，由皮毛经络而后入脏腑。初虽恶寒发热，而终为热证，其人必素有火者；直中脏腑，始终　
恶寒而并无发热等证，其人必素无火者。一则发表攻里，一则温中散寒，两途判然明白。证有反常者，如发热面　
赤烦躁，揭去衣被，饮冷脉大，非阳证乎？然投凉药而死者，何也？内有伏阴也。切其脉，不论浮沉大小，　
必指下无力，按之筋骨之间皆然，甚者服一切茶汤及药皆吐，此阴盛格阳，乃白通汤加人尿猪胆汁证。仲景将　
传经、直中并论，正谓有阴证似阳，阳证似阴耳。如太阳证头疼发热，当脉浮而反沉，又似少阴矣，故用麻黄附　
子细辛汤；少阴证脉沉，应无热而反发热，又似太阳矣，须用甘草干姜附子汤。阴证四肢厥逆，而阳证亦有厥　
逆，此四逆汤与四逆散不同也；阴证下利，阳证亦有漏底，此理中汤与黄龙汤不同也。　

卷二乳子伤寒证治
伤寒总括五法
属性：一曰发表，其证脉浮发热，身痛恶寒，脊项强，气喘咳嗽，头痛，四肢拘急，口舌和，脉不沉，口不渴，　
大小便如常，方主麻黄、桂枝、青龙之属；　
一曰解肌，脉尺寸俱长，目痛鼻干，漱水不欲咽，方主葛根汤，升麻、葛根之属；　
一曰和解，脉不浮不沉，往来寒热，呕吐胁痛，胸前胀满，耳聋，头汗盗汗，目眩口苦，方主小柴胡、大　
柴胡之属；　
一曰攻里，脉至沉而有力，潮热恶热，腹痛，下利转失气，手足心腋下有汗出，咽干齿燥，目不明，谵语　
发狂，小腹满，下利清黄水，不得眠，小便多，自汗；外证头痛发热俱罢，方主白虎、小承气、六一、顺气之属；　
一曰救里，脉沉无力，下利清谷，小便清长，四肢厥冷，呕吐清水涎沫，背恶寒，蜷卧多眠，囊缩，爪甲青，　
吐蛔，干呕舌卷，手足拘急，身体痛如被杖，方主理中、四逆、真武、白通之类。　

卷二乳子伤寒证治
入方
属性：x麻黄汤x　治太阳经寒伤荣，发热无汗恶寒。　
净麻黄　嫩桂枝　光杏仁　炙甘草（各等分）　
水煎，热服。得汗而解。　
x桂枝汤x　治太阳经风伤卫，发热自汗恶风。　
嫩桂枝（一钱五分）　杭白芍（二钱）　老生姜（一钱五分）　大红枣（五枚）　炙甘草（一钱）　
水煎，热服。仍得微汗，不可大汗。　
x大青龙汤x　治太阳证见风脉。　
净麻黄　熟石膏（各三钱）　嫩桂枝（一钱）　光杏仁（五枚）　炙甘草（四钱）　老生姜（一片）　大红枣　
（一枚）　
水煎，温服。惟恐汗多。　
太阳证而见风脉，是有头痛身热，无汗恶寒，但脉不紧而缓，为伤寒兼中风之候，故合麻黄、桂枝用之。风　
寒外盛，则人身之阳郁为内热，石膏所以加也。曰大青龙，言其行云致雨之速。然苟不善用，则亡阳之祸，变　
为筋惕肉　矣，可不慎哉！　
x小青龙汤x　治表不解，心下有水气，干呕，或咳，或噎，或喘。　
净麻黄　嫩桂枝　白芍药　制半夏（以上各一钱二分）　炙甘草　白干姜　北细辛（各五分）　北五味（十二粒）　
水煎，温凉得所，徐服。　
表不解者，头痛身热尚在也。渴时饮水过多，故心下有水气。咳噎喘者，水寒射肺也。有声无物曰干呕。　
此方麻、桂、草发表，夏、辛、姜散水气，芍药和阴血，五味收肺气，所谓青龙者，东方木神，主发育万物之　
义。　
x葛根汤x　治阳明胃经，目痛鼻干不眠。　
粉干葛（一钱五分）　赤芍药　嫩桂枝　炙甘草（各六分）　净麻黄（去节，一钱）　鲜葱白（三茎）　
老生姜（一片）　大枣（一枚）　
净水煎，热服。如恶寒，加麻黄；恶风，加桂枝。如正阳明腑病，不恶寒，有汗而渴，当用白虎汤。　
x升麻葛根汤x　治邪在阳明经，无汗恶寒发热。　
绿升麻　粉干葛　赤芍药　炙甘草　
净水煎，热服。　
此方疏表去寒，和血调气，故为痘家之用。　
x惺惺散x　方见前乳子伤寒门。　
x小柴胡汤x　治少阳胆经，耳聋，胁痛，寒热往来，口苦。　
北柴胡（三钱）　官拣参　片黄芩　法半夏　炙甘草（各一钱）　生姜（一片）　大枣（一枚为引）　
水煎服。　
按∶此经无出入之路，不可汗下，止此汤和解之，如兼阳明证，本方加葛根、芍药；如尚有恶寒等证，用大　
柴胡汤。　
太阳经表之表也，行身之背；阳明经表之里也，行身之前；少阳经半表半里也，行乎两胁之旁。过此则少阴、　
太阴、厥阴，俱入脏为里。　
x大柴胡汤x　治表症未除，里证又急，汗下兼行。　
北柴胡（一钱五分）　片黄芩（一钱）　白芍药（一钱）　法半夏（八分）　锦庄黄（七分）　小枳实（四分）　
老生姜（三片）　大红枣（一枚）　
水煎，空心热服。　
x白虎汤x　治身热大渴而有汗，脉洪大者。无渴者不宜。　
熟石膏（三钱）　净知母（二钱）　炙甘草（一钱）　晚粳米（一撮）　
净水煎浓，热服。　
邪入于里，内有实热，故恶热，热越故有汗，里燥故有渴，邪盛故脉大，邪在阳明故脉长。白虎者，西方金　
神也。名此者，欲秋金之令行，而夏火之炎息耳。此暑月热病发热正方。石膏寒中之药，淡而辛，能汗能利，必　
其人有大汗而渴，齿燥，脉洪长可用。若无汗，脉虚而不洪长，或重按全无，虽壮热口渴，象白虎证，此脾胃气　
虚，元阳不足，误服必死。　
x调胃承气汤x　治太阳阳明，不恶寒，反恶热，大便秘结而呕，日晡潮热。　
锦庄黄（三钱）　白芒硝（二钱）　炙甘草（一钱）　
生姜五片，水煎，热服。　
x大承气汤x　治阳明太阴，谵语，五六日不大便，腹痛烦渴，并少阴舌干口燥，日晡发热，脉沉实者。　
锦庄黄（五钱）　川浓朴（二钱）　小枳实（二钱）　白芒硝（三钱）　老生姜（五片）　
用水煎滚，热服。　
x小承气汤x　治六七日不大便，腹胀满闷，病在太阴；无表证，汗后不恶寒，潮热狂言而喘者。　
锦庄黄（三钱）　川浓朴（二钱）　小枳实（二钱）　
净水煎浓滚，热服。　
x桃仁承气汤x　治外证已解，大便黑，小便利，为瘀血证。　
锦庄黄（二钱五分）　白芒硝（一钱五分）　嫩桂枝（一钱）　光桃仁（十粒）　炙甘草（一钱）　
水煎滚热，空心服。　
凡用三承气者，须以手按病患，自胸至小腹，果有硬处，手不可近，又看其舌之燥滑何如。然后分别当急　
下者，宜大承气汤；可少与者，宜小承气汤；宜微和胃气者，调胃承气汤。此以仲景圣法用之也。　
x小建中汤x　治伤寒腹中急痛，阴阳相乖。　
嫩桂枝（一钱）　白芍药（二钱）　炙甘草（一钱）　新饧糖（五匙）　老生姜（五片）　大红枣（三枚）　
净水浓煎，半饥服。　
阴证腹痛，不大便，桂枝芍药汤；腹痛甚，桂枝大黄汤；腹痛自利，小便清白，宜四逆、理中。　
x黄　建中汤x　治伤寒汗后身痛，脉迟弱者。　
炙黄　（一钱五分）　炒白芍（二钱）　青化桂（一钱）　炙甘草（一钱）　老生姜（五片）　大红枣（五枚）　
煎好，入饧糖三匙，再煎一沸服。若微溏泄者，或呕者，皆不用。　
汗多耗损阴气，不能荣养筋骨，故痛，阳虚故脉迟，汗后故脉弱。此乃创建中气，使生长荣卫，通行津液，　
则表不虚，而身痛自愈。　
x理中汤x　治太阴即病，自利不渴，寒多腹痛。　
人参片（二钱）　漂白术（三钱）　炮干姜（一钱）　炙甘草（一钱）　
净水浓煎，温凉徐服。　
x真武汤x　治汗发过多，心下悸，头眩，身　，振振欲擗地者。　
熟附片　白芍药　白云苓（各二钱）　漂白术（一钱五分）　老生姜（二钱）　
净水浓煎，温凉得中服。　
心亡津液，肾气欲上而凌心，故悸；汗多亡阳，虚邪内动，故眩　欲擗地。真武者，北方之神，能司水火，　
不使蛟龙起陆者也。　
x白通汤x　治少阴下利，无脉。　
熟附子（三钱）　白干姜（一钱五分）　鲜葱白（三茎）　
净水浓煎，冷服。　
少阴主禁固二便，寒邪居之，则失其权矣，故下利。葱白所以通阳气也，姜附所以散阴寒也，能散能通，　
差足尽少阴之职。服此汤利不止，复厥逆无脉，干呕而烦，即加童便半杯，猪胆汁五匙服之。脉微续者生，脉　
暴出者死。　
x麻黄附子细辛汤x　治少阴病，始得发热，脉沉。　
净麻黄（三钱）　熟附片（三钱）　北细辛（一钱）　
净水煎浓，温冷服。　
病发于阴，当无热，有热者，乃太阳经表里相传之证也。少阴虚，则太阳之邪由络直入，其不尽入者，留为　
表热，故用麻黄以发汗，辛、附以温中，中外互攻，而贼邪自服矣。　
x四逆汤x　治阳气亢极，血脉不通，四肢厥逆在臂胫之下。若阴证则上过乎肘，下过乎膝矣。　
北柴胡　白芍药　小枳实　炙甘草（等分）　
净水浓煎，远热服。　
阳邪传入于阴，里有结热，阳不能伸于四末，故四逆而不温，用枳实所以破结气而除里热，用柴胡所以升发　
真阳而回四逆，甘草和不调之气，芍药收失位之阴。夫伤寒以阳为主，四逆则有阴进之象，若用苦寒下之，必致　
阳益亏失，故用此方。　
x甘草泻心汤x　治呃逆脉洪大，心火上奔，肺不得纳。　
炙甘草（二钱）　正川连（五分）　法半夏（一钱）　片黄芩（一钱）　官拣参（一钱）　白干姜（一钱）　
老生姜（一钱）　大红枣（五枚）　
净水浓煎，对人参汤服。　
胃寒呃逆，脉微细，干姜、半夏、丁香、柿蒂治之；若因失下，大便实者，小承气汤治之。　
x玄参升麻汤x　治发　咽痛。　
黑玄参（一钱五分）　绿升麻（一钱）　炙甘草（一钱）　
净水浓煎，热服。　
x阳毒升麻汤x　治赤　狂言，吐脓血。　
绿升麻（一钱五分）　真犀角（一钱）　鲜射干（一钱）　片黄芩（一钱）　官拣参（一钱）　炙甘草（八分）　
净水浓煎，对人参汤热服。　
阳证误温，当汗失汗，当下失下，或下　
早邪热入胃，或下迟热留胃中，皆致发　。赤者二方可治，紫黑必死。　
世有内伤发　者，胃气极虚，一身之火，浮游于外，宜补以降之，此证人多不识。　
x桃仁汤x　治狐惑声哑。　
光桃仁（二十粒）　槐花子（二钱）　陈艾叶（一钱）　大红枣（三枚）　
净水久煎极浓，空心热服。　
狐惑者，失汗所致，食少胃空，虫咬其脏，则上唇生疮为惑，虫食其肛，则下唇生疮为狐。其候齿燥声哑　
恶食，面目乍赤乍白乍黑，舌上白苔，唇黑，四肢沉重，喜眠。服此须臾，以黄连犀角汤清之。　
x黄连犀