外科心法要诀-第19章

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卷七腋部
腋痈
属性：腋痈暴肿生腋间，肿硬　赤痛热寒，肝脾血热兼忿怒，初宜清解溃补痊。　
【注】此证一名夹肢痈，发于腋际，即俗名　肢窝也，属肝脾血热兼忿怒而成。初起　
暴肿　硬，色赤疼痛，身发寒热，难消必欲作脓。初宜服柴胡清肝汤，外敷冲和膏；疼　
痛日增，宜服透脓散加金银花、甘草节、桔梗；脓胀痛者，针之。已溃，内外治法俱按　
痈疽溃疡门。此证首尾忌用寒凉。中年易愈，老弱之人难痊。　
r腋痈图p04…34a130。bmpr　
x柴胡清肝汤x（见头部鬓疽）　
x冲和膏　透脓散x（俱见肿疡门）　

卷七腋部
腋疽
属性：腋疽初起若核形，肝恚脾忧气血凝，漫肿坚硬宜蒜灸，日久红热溃先疼。　
【注】此证一名米疽，又名疚疽，发于　肢窝正中，初起之时，其形如核。由肝、脾　
二经，忧思恚怒，气结血滞而成。漫肿坚硬，皮色如常，日久将溃，色红微热疼痛也。初　
宜艾壮隔蒜片灸法，内服柴胡清肝汤加乌药消之；虚弱之人，宜服香贝养荣汤，外用乌　
龙膏敷之。早治或有全消者，迟则脓成，宜服托里透脓汤；脓胀痛者，针之；脓出痛减，　
随患者虚实补之。其余内外治法，俱按痈疽溃疡门。此证初终，内外治法，禁用寒凉。中　
年易愈，衰老难痊。　
r腋疽图p04…34a131。bmpr　
x隔蒜灸法x（见首卷灸法）　
x柴胡清肝汤x（见头部鬓疽）　
x香贝养荣汤x（见项部上石疽）　
x乌龙膏x（见肿疡门）　
x托里透脓汤x（见头部侵脑疽）　

卷七腋部
黯疔
属性：黯疔藏于腋下生，肝脾火毒痒而疼，寒热拘急色紫黑，急按疔门治即宁。　
【注】此证生于腋下，由肝、脾二经火毒而成。坚硬势若钉头，痒而且痛，寒热往来，　
四肢拘急，其色紫黑，烦躁作呕，痛引半身，宜服麦灵丹。其次内外急按疔门治之即愈。　
r黯疔图p04…34a132。bmpr　
x麦灵丹x（见肿疡门）　

卷七肋部
肋疽
属性：肋疽始发属肝经，火毒郁怒结肿形，紫痛梅李甚如碗，急宜针砭免内攻。　
【注】此证一名夹荧疽，生于肋条骨间，由肝经火毒郁怒结聚而成。初如梅李，渐大　
如碗，色紫　痛，连及肩肘。患在左，痛牵右肋；患在右，痛牵左肋。二十一日之内，脓　
溃稠粘者顺；届期不溃，既溃出清水者逆。初肿急宜瓷针砭出紫血，庶免毒瓦斯攻里；砭后　
赤肿痛甚，烦躁脉实作呕，为有余之证，宜服双解贵金丸下之；肿硬不溃，宜服透脓散；　
脉弱作呕，此胃虚也，宜服香砂六君子汤补之。亦有痛伤胃气而作呕者，即同胃虚治之；　
若感受寒邪，及偶触秽气而作呕者，虽肿时尤宜壮胃助气为主。盖肿时作呕，因毒瓦斯内　
侵者十有一二，停饮内伤者十有八九，惟医人临证详辨之。脓熟用卧针开之，余按痈疽　
溃疡门治法。　
r肋疽图p04…34a133。bmpr　
x双解贵金丸　透脓散x　（俱见肿疡门）　
x香砂六君子汤x（见溃疡门）　

卷七肋部
渊疽
属性：渊疽肝胆忧恚成，生于肋下硬肿疼，溃破有声内膜透，未溃当服护膜灵。　
【注】此证因忧恚太过，以致肝胆两伤而成。生于肋下，初起坚硬，肿而不红，日久　
方溃，得稠白脓者顺，如豆浆水者险。疮口有声，似乎儿啼，此属内膜透也。即于阳陵　
泉穴，灸二七壮，其声即止，穴在膝膑骨外　下一寸陷中，蹲坐取之即得。内外治法，皆　
同肋疽。凡肋、胸、胁、腰、腹空软之处发痈疽者，当在将溃未溃之际，多服护膜散，可　
免透膜之患。　
r渊疽图p04…34a134。bmpr　
x护膜散x　
白蜡　白芨（各等分）　
共研细末，轻剂一钱，中剂二钱，大剂三钱，黄酒调服，米汤亦可。　
【方歌】护膜散内二味药，白蜡白芨为细　
末，或酒或以米汤调，将脓预服不透膜。　

卷七肋部
内发丹毒
属性：丹毒肝脾热极生，肋上腰胯赤霞形，急宜砭出紫黑血，呕哕昏胀毒内攻。　
【注】此证由肝、脾二经，热极生风所致，生于肋骨，延及腰胯，色赤如霞，游走如云，　
痛如火燎。急向赤肿周遭，砭出紫黑血，以瘦牛肉片贴之（羊肉片亦可），其毒即可减半。　
初服双解贵金丸汗之，次服化斑解毒汤，投方应病者顺；若呕哕昏愦，胸腹　胀，遍身青　
紫者，则为毒瓦斯内攻属逆。　
r内发丹毒图p04…34a135。bmpr　
x化斑解毒汤x　
升麻　石膏　连翘（去心）　牛蒡子（炒，研）　人中黄　黄连　知母　黑参（各一钱）　
竹叶二十片，水二盅，煎八分服。　
【方歌】化斑解毒热生风，致发丹毒云片红，升膏翘蒡中黄等，黄连知母黑参同。　
x双解贵金丸x（见肿疡门）　

卷七肋部
胁痈
属性：（附∶疽）　
胁痈　红高肿疼，疽坚塌漫冷不红，皆属肝胆怒火结，迟溃败浆冷虚凶。　
【注】此证生于软肋，有硬骨者为肋，肋下软肉处为季胁。痈疽二证，皆由肝、胆怒　
火凝结而成。多生于体虚之人，初如梅李，渐长如碗如盆，色红，　痛，高肿，二七溃破，　
脓稠为痈。若坚硬平塌，漫肿木痛，不红不热，月余溃破稀脓为疽。若失治，届期不溃，　
攻击成脓，肿如鼓胀，破出败浆，腥臭脓者逆。痈疽二证，初肿时俱宜急服柴胡清肝汤　
解郁泻火；如已成者，服托里透脓汤；脓熟胀痛，俱用卧针开之；已溃，以排余脓、补　
气血为要。余按痈疽溃疡门治法，投补不应者，难治。　
r胁痈图p04…34a136。bmpr　
x柴胡清肝汤x（见头部鬓疽）　
x托里透脓汤x（见头部侵脑疽）　

卷七内痈部
肺痈
属性：肺痈肺热复伤风，肺脏生痈隐痛胸，状若伤寒燥咳甚，稠浊痰涎腥臭脓。未溃射干　
麻黄汗，壅不得卧葶苈攻，溃后脓稠能食吉，脓清兼血不食凶。　
【注】此证系肺脏蓄热，复伤风邪，郁久成痈，以致胸内中府穴隐隐疼痛，振寒脉数，　
状类伤寒，咽燥不渴，咳而喘满，唾稠粘黄痰，兼臭秽脓血也。治之者，于未溃时乘脓　
未成，风郁于表者，法宜疏散，用射干麻黄汤以汗之。如气壅喘满，身不得卧者，急服　
葶苈大枣汤以泻之；如咳有微热，烦满胸中甲错，脓欲成者，宜《千金》苇茎汤以吐之；　
若吐脓腥臭，形如米粥者，宜桔梗汤以排余脓；若吐脓腥臭，咳而胸满者，宜《外台》桔　
梗白散，以开瘀塞；若咯吐脓血，兼午后身　
热烦躁，宜金鲤汤主之，兼饮童便；若溃后胸膈胁肋隐痛不止，口燥咽干，烦闷多渴，自　
汗盗汗，眠卧不得，咳吐稠痰腥臭，此系痈脓不尽，而兼里虚，宜宁肺桔梗汤主之；若　
痈脓已溃，喘满腥臭，浊痰俱退，惟咳嗽咽干，咯吐痰血，胁肋微痛，不能久卧者，此　
属肺痈溃处未敛，宜紫菀茸汤清补之，渴甚去半夏加石膏服之；若痈脓溃后，咳嗽无休，　
脓痰不尽，形气虚羸者，宜清金宁肺丸主之。凡治此证，惟以身温脉细，脓血交粘，痰色　
鲜明，饮食甘美，脓血渐止，便润者为吉；若手掌皮粗，溃后六脉洪数，气急颧红，污脓　
白血，懒食及大便结燥者为凶。　
中府穴又名肺募，在乳上第三根肋骨间。　
r五脏六腑诸募穴图（一）p04…34a137。bmpr　
x射干麻黄汤x　
射干（十三枚或三两）　麻黄　生姜（各四两）　细辛　紫菀　款冬花（各三两）　大枣（七枚）　
五味子　半夏（洗，各半升）　
水煎温服。　
【方歌】射干麻黄咳上气，肺痈喉中水鸡声，射麻生姜辛菀食，五味大枣并款冬。　
x葶苈大枣汤x　
苦葶苈（轻者五钱，重者一两）　大枣（去核，轻者五枚，重者十枚）　
以水三盅，煎至一盅，服之。　
【方歌】葶苈大枣治肺痈，咳不得卧有痈脓，葶苈苦寒泻实热，佐枣之甘和胃经。　
x《千金》苇茎汤x　
苇茎（二升）　薏苡仁（炒）　瓜瓣（即冬瓜仁，各半升）　桃仁（去皮尖，炒、研，五十粒）　
水煎服。　
【方歌】《千金》苇茎肺痈咳，微热烦满吐败浊，皮肤甲错宜苇茎，薏苡桃仁瓜瓣合。　
x桔梗汤x　
苦桔梗（一两）　甘草（生，二两）　
水煎服。　
【方歌】桔梗汤用排余脓，肺痈吐脓米粥形，清热解毒须甘草，开提肺气桔梗功。　
x《外台》桔梗白散x　
苦桔梗　贝母（各三分）　巴豆（去皮熬，研如脂，一分）　
上三味为散。强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者吐脓，在膈下者泻出。若下　
多不止，饮冷水一杯则定。　
【方歌】《外台》桔梗白散方，肺痈便秘服之良，桔梗贝母与巴豆，药微力大功速强。　
x金鲤汤x　
金色活鲤鱼（约四两重，一尾）　贝母（二钱）　
先将鲤鱼连鳞剖去肚肠，勿经水气，用贝母细末掺在鱼肚内，线扎之，用上白童子　
便半大碗，将鱼浸童便内，重汤炖煮，鱼眼突出为度；少顷取出，去鳞骨，取净肉，浸　
入童便内，炖熟。肉与童便用二三次，一日食尽一枚，其功效甚捷。　
【方歌】金鲤汤中效罕稀，法同贝母活鲤鱼，童便浸鱼重汤炖，肺痈烦热善能医。　
x宁肺桔梗汤x　
苦桔梗　贝母（去心）　当归　栝蒌仁（研）　生黄　枳壳（麸炒）　甘草节　桑白皮（炒）　防　
己百合（去心）　薏苡（炒，各八分）　五味子　地骨皮　知母（生）　杏仁（炒，研）　苦葶苈　
（各五分）　
水二盅，姜三片，煎八分，不拘时服。　
咳甚，倍加百合。身热，加柴胡、黄芩。大便不利，加蜜炙大黄一钱。小水涩滞，加　
灯心、木通。烦躁痰血，加白茅根。胸痛，加人参、白芷。　
【方歌】宁肺桔梗肺痈　，归蒌贝壳甘桑皮，防己百合葶五味，杏知苡仁地骨宜。　
x紫菀茸汤x　
紫菀茸　犀角（末）　甘草（炒）　人参（五分）　桑叶（用经霜者）　款冬花　百合（去心）　
杏仁（炒，研）　阿胶（便润炒用，便燥生用）　贝母（去心）　半夏（制）　蒲黄（生，各七分）　
引姜三片，水二盅，煎八分，将犀角末调入，食后服。　
【方歌】紫菀茸汤参犀角，款冬桑叶杏百合，阿胶甘夏贝蒲黄，专医肺痈不久卧。　
清金宁肺丸　
陈皮　白茯苓　苦桔梗　贝母（去心）　人参　黄芩（各五钱）　麦冬（去心）　地骨皮　银柴胡　
川芎　白芍（炒）　胡黄连（各六钱）　五味子　天冬（去心）　生地（酒浸，捣膏）　熟地（捣膏）　
归身　白术（炒，各一两）甘草（炙，三钱）　
上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，食远白滚汤送下。　
【方歌】清金宁肺丸肺痈，陈苓桔贝参二冬，柴芩归芍黄连草，术味生熟地骨芎。　

卷七内痈部
大小肠痈
属性：大小肠痈因湿热，气滞瘀血注肠中，初服大黄行瘀滞，脓成薏苡牡丹平。　
【注】此二证俱由湿热气滞凝结而成。或努力瘀血，或产后败瘀蓄积，流注于大肠、小　
肠之中。初起发热，恶风，自汗，身皮甲错，关元、天枢二穴隐痛微肿，按之腹内急痛，大　
肠痈多大便坠肿，小肠痈多小水涩滞，脉俱迟紧，此时痈脓未成，宜大黄汤下之；瘀血　
利尽，若小水闭涩，仍宜大黄汤加琥珀末，木通利之自效。若痈成日久不溃，身皮甲错，内　
无积聚，腹急腹痛，身无热而脉数者，系肠内阴冷，不能为脓，宜薏苡附子散主之；若　
脉见洪数，肚脐高突，腹痛胀满不食，动转侧身则有水声，便淋刺痛者，痈脓已成，宜　
薏苡汤主之；腹濡而痛，少腹急胀，时时下脓者，毒未解也，宜丹皮汤治之；如脓从脐　
出，腹胀不除，饮食减少，面白神劳，此属气血俱虚，宜八珍汤加牡丹皮、肉桂、黄　、　
五味子，敛而补之。患者转身动作，宜徐缓而勿惊，慎之。如耽延日久，因循失治，以　
致毒攻五内，腹痛牵阴，肠胃受伤，或致阴器紫黑、腐烂，色败无脓，每流污水，衾帏　
多臭，烦躁不止，身热嗌干，俱属逆证。　
关元穴又名小肠募，在脐下三寸。天枢穴又名大肠募，在脐旁开二寸。　
r五脏六腑诸募穴图（一）p04…34a137。bmpr　
x大黄汤x　
大黄（锉、炒）　牡丹皮　硝石（研）　芥子　桃仁（炒，先以汤浸去皮、尖，双仁勿用）　
上各等分，共锉碎，每用五钱，水二盅，煎至一盅，去渣，空心温服。以利下脓血为　
度，未利再服。　
【方歌】大黄汤善治肠痈，少腹坚痛脓未成，牡丹皮与大黄炒，芥子桃仁硝石灵。　
x薏苡附子散x　
附子（炮，二分）　败酱（五分）　薏苡仁（炒，一钱）　
上为末，每服方寸匕，以水二合煎，顿服，小水当下。《三因》云∶薏苡、附子同前，　
败酱用一两一分，每四钱水盏半，煎七分，去渣，空心服。　
【方歌】薏苡附子散甲错，肠痈腹胀痛脉数，附子败酱薏苡仁，为末水煎空心服。　
x薏苡汤x　
薏苡仁　栝蒌仁（各三钱）　牡丹皮　桃仁（泥，各二钱）　
水二盅，煎至一盅，不拘时服。　
【方歌】薏苡汤治腹水声，肠痈便淋刺痛疼，牡丹皮共栝蒌子，还有桃仁薏苡仁。　
x丹皮汤x　
丹皮　栝蒌仁（各一钱）　桃仁（泥）　朴硝（各二钱）　大黄（五钱）　
水二盅，煎一盅，去渣入硝，再煎数滚，不拘时服。　
【方歌】丹皮汤疗肠痈证，腹濡而痛时下脓，硝黄丹蒌桃仁共，水煎服之有奇功。　
x八珍汤x（见溃疡门）　

卷七内痈部
胃痈
属性：胃痈中脘穴肿疼，不咳不嗽吐血脓，饮食之毒七情火，候治肠痈大法同。　
【注】此证初起，中脘穴必隐痛微肿，寒热如疟，身皮甲错，并无咳嗽，咯吐脓血。由　
饮食之毒，七情之火，热聚胃口成痈。脉来沉数者，初服清胃射干汤下之；若脉涩滞者，　
瘀血也，宜服丹皮汤下之；脉洪数者，脓成　
也，赤豆薏苡仁汤排之；体倦气喘作渴，小水频数者，肺气虚也，补中益气汤加表冬、五　
味子补之。其候证生死、治法，与大、小肠痈同。　
中脘穴又名胃募，在脐上四寸。　
r五脏六腑诸募穴图（一）p04…34a137。bmpr　
x清胃射干汤x　
射干　升麻　犀角　麦冬（去心）　元参　大黄　黄芩（各一钱）　芒硝　栀子　竹叶（各五钱）　
水煎服。　
【方歌】清胃射干汤射干，升麻犀角麦冬全，参芩大黄芒硝等，竹叶山栀胃痈痊。　
x赤豆薏苡仁汤x　
赤小豆　薏苡仁　防己　甘草（各等分）　
水二盅，煎八分，食远服。　
【方歌】赤豆薏苡汤最神，甘己赤豆薏苡仁，胃痈脓成脉洪数，二盅水煎服八分。　
x丹皮汤x（见大、小肠痈）　
x补中益气汤x（见溃疡门）　

卷七内痈部
脾痈
属性：脾痈湿热瘀血凝，章门穴肿兼隐疼，腹胀嗌干小水短，利下湿瘀补收功。　
【注】此证始发章门穴，必隐疼微肿。由过食生冷，兼湿热，或瘀血郁滞脾经而成。令　
人腹胀，咽嗌干燥，小水短涩，初宜大黄汤、赤豆薏苡仁汤，二方合而用之，以攻滞郁。二　
便通利，腹胀全消，宜六君子汤扶脾调理。顺逆看法与胃痈同。　
章门穴又名脾募，在脐旁开六寸高上二寸。　
r五脏六腑诸募穴图（二）p04…34a138。bmpr　
x大黄汤x（见大、小肠痈）　
x赤豆薏苡仁汤x（见胃痈）　
x六君子汤x（即香砂六君子汤去藿香、砂仁。见溃疡门）　

卷七内痈部
肝痈
属性：肝痈愤郁气逆成，期门穴肿更兼疼，卧惊　满尿不利，清肝滋肾即成功。　
【注】此证始发期门穴，必隐痛微肿，令人两　胀满胁痛，侧卧则惊，便尿艰难，由愤　
郁气逆而成。初服复元通气散，次服柴胡清肝汤；痛胀已止，宜服六味地黄丸；脾虚食　
少，则佐以八珍汤，滋肾补脾，治之取效。禁