外科心法要诀-第2章

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谓之动脉。凡脉以形状而得名者，皆统于滑涩。故以滑涩为提纲，以统弦、紧、洪、细、大、长、短、动八脉也。　
x痈见疽脉、疽见痈脉歌x　
痈脉脉宜洪大数，若逢牢短化脓难，疽脉最宜沉与弱，浮大且散命归泉。　
【注】痈乃阳毒，应见阳脉。若洪大而数，则毒易溃。若见牢短之脉，则为阴凝气少，故曰化脓难也。疽乃阴毒，　
脉应见沉与弱，是为顺脉。若见浮大而散，则为阳脱气败，故曰命归泉也。　
x痈疽伏脉歌x　
痈疽伏脉理当明，毒闭于经六脉停，审证无凶宜穿发，气通脉道自然行。　
【注】痈疽二证，有见伏脉者，皆由于毒瓦斯闭塞经络，营卫壅滞之故，以致六脉停止，沉伏不见也。若审其证无凶　
象，非死脉也。治之惟宜穿通经络，宣发营卫，使气得通，而脉道自然行矣。　
x肿疡、溃疡浮脉歌x　
肿疡浮脉恐多虚，或有风寒在表居，溃后脉浮气外泻，频加补剂始相宜。　
【注】肿疡脉浮者，非气血不足，即为风寒在表，须详证施治。溃疡脉浮者，乃气从外泻，须补剂调养，始为合法。　
x肿疡、溃疡沉迟脉歌x　
肿疡沉脉多毒闭，溃后多毒在内存，无力须详毒内陷，迟寒数热更当分。　
【注】肿疡不当脉沉而脉沉者，乃毒闭使然也。溃后而沉者，是毒尚存于内也。若沉而无力，恐内虚毒陷，当详审　
之∶沉而迟则为兼寒，沉而数则为兼热，更当分别。　
x肿疡、溃疡数脉歌x　
肿疡数脉宜热毒，数且兼洪欲作脓，溃后洪大为病进，脓出洪数治无功。　
【注】肿疡脉数，作脓兼洪，皆正应之脉也。若溃后洪大，脓出数洪者，皆为邪盛正虚，病脉相反，其病日进，治　
亦无功。　
x肿疡、溃疡滑脉歌x　
肿疡滑脉尚为顺，初起有痰治痰宜，溃后痰多恐气乏，喘生毒陷死之机。　
【注】滑主流通。肿疡初起，脉滑无痰，尚为顺脉。若有痰，则当以治痰为急，恐溃后痰多气乏，必致喘生毒陷而　
死也。　
x肿疡、溃疡涩脉歌x　
肿疡涩脉属毒滞，有力为实无力虚，溃后脉涩为伤血，急补气血莫迟疑。　
【注】涩主滞涩。肿疡初起脉涩者，乃气血为毒滞之征。若按之有力，毒滞为实；按之无力，正损为虚，不可不辨。　
若溃后脉涩，为伤血不足之象，急当大补气血，莫迟疑也。　
x肿疡、溃疡虚实脉歌x　
肿疡脉虚宜内托，溃后内虚大补宁，肿疡脉实宜消散，溃后如实毒未清。　
【注】肿疡未溃脉虚者，不须攻毒，惟宜内托；已溃脉应虚者，急当以大补收功。如肿疡未溃，脉实者，当消毒散　
毒；已溃脉实者，乃毒瓦斯犹未清也。　
x肿疡、溃疡长脉歌x　
肿疡长脉为有余，消散之方任所施，溃后得之为气治，条然和畅不须医。　
【注】肿疡见脉长者，乃气血有余，消散之方，任意施治。溃后脉长者，乃气之畅也，故曰气治，不待医药自能愈　
也。　
x肿疡、溃疡短脉歌x　
肿疡短脉元气虚，大加补剂始相宜，溃后脉短为虚甚，补之仍短决死期。　
【注】肿疡脉短者，元气虚也，非大加补益之剂不可。溃后脉短者，虚之甚也，若补之而脉仍短者，则为败证，其　
死必矣。　
x肿疡、溃疡洪脉歌x　
肿疡洪脉阳热盛，宣热攻毒必有功，溃后洪脉毒留内，治之不退自然凶。　
【注】肿疡未溃，脉洪者热盛也，宣热攻毒之法可施；若溃后脉洪者，邪盛也。服药而脉洪不退者，为正虚邪盛，　
其凶不免。　
x肿疡、溃疡微脉歌x　
肿疡微脉为虚候，内托受补始能痊，溃后见此虽为顺，微细无神作逆观。　
【注】肿疡脉微者，乃虚候也，当以内托补剂为主，受补者方能痊可。若溃后脉微，虽为顺候，设按之微细无神，　
则根本已亏，亦当作逆证观也。　
x肿疡、溃疡动紧脉歌x　
肿疡将发脉动紧，乃因毒瓦斯外搏经，溃后见之毒内搏，此为残贼证不轻。　
【注】肿疡见动脉、紧脉者，乃毒瓦斯外搏于经之象也。若溃后见动、紧之脉，则为毒瓦斯内搏于脏腑之象。盖动、紧　
乃残贼之脉，溃后不宜见之，故曰证不轻也。　
x肿疡、溃疡缓脉歌x　
肿疡脉缓何须药，和缓从容最吉祥，溃后见之为胃好，便和饮食自然康。　
【注】肿疡脉缓，乃气血和平，不待服药，自然安愈之吉兆也。溃后见之，则为胃和，饮食自甘，二便自调，其证　
自然康宁也。　
x肿疡、溃疡芤弦脉歌x　
肿疡芤脉血原虚，溃后见芤理所宜，肿疡弦脉邪作痛，溃后而弦邪病脾。　
【注】肿疡未溃，脉芤者，其血必素虚也。溃后见芤，乃去血之后，亦理之所宜也。肿疡脉弦者，乃毒攻作痛之象，　
盖弦主痛也；若溃后脉弦者，则为肝邪侮脾，盖弦乃肝脉也。　
x肿疡、溃疡牢脉歌x　
肿疡牢脉为邪固，未作脓时脉见牢，已溃见牢邪难已，结核瘰　不能消。　
【注】肿疡脉牢，未作脓时见之，主毒邪牢固难消；溃后见之，邪亦难已。若一切结核瘰　，见此牢脉，皆主牢固　
不能消之候也。　
x肿疡、溃疡濡弱脉歌x　
肿疡濡弱脉不足，扶虚托里始能痊，溃后虽为脉病应，但无虚候始得安。　
【注】肿疡脉见濡弱不足者，必用扶元托里之剂，始能痊也。溃后脉见濡弱，虽为脉病相应，但无虚证，始得安全。　
若精神疲惫，饮食不思，亦危候也。　
x肿疡、溃疡散脉歌x　
肿疡散脉最可愁，毒盛气散不能收，溃后见斯亦为逆，急投补固或无忧。　
【注】肿疡最忌散脉，盖散脉为毒盛气散，不能收功之诊。溃后见之，亦主逆也。急投补虚收固之剂，或有生者。　
x肿疡、溃疡大细脉歌x　
肿疡脉大为顺候，溃后脉大不相宜，肿疡溃后脉细小，总主痈疽气血虚。　
【注】肿疡脉大为正实，毒必易出，为顺候也。溃后脉大为病进，其毒难化，为不宜也。肿疡、溃疡，脉见细小者，　
总属气血两虚，惟宜大补为主。　
x肿疡、溃疡促脉歌x　
促脉无分肿溃疡，总为阳结不宜常，渐退毒散犹可愈，常进不退必然亡。　
【注】肿疡、溃疡脉见促者，皆为阳结，但宜暂而不宜常也。如促脉渐渐而退，则毒亦渐渐而散，犹或可愈。若常　
进不退，其亡必矣。　
x肿疡、溃疡结代脉歌x　
肿疡结脉为阴结，急宜温解始能康，溃后见结阴虚歇，如代之歇定然亡。　
【注】肿疡脉结者，乃阴结也。急用温散解毒之剂，始可获效。若溃后见结脉，则为阴虚之歇止，尚不主死。若如　
代脉之歇，动而中止，不能自还，则为真脏之脉见，定主亡也。　

卷一
十二经气血多少歌
属性：多气多血惟阳明，少气太阳厥阴经，二少太阴常少血，血亏行气补其荣，气少破血宜补气，气血两充功易成，厥阴　
少阳多相火，若发痈疽最难平。　
【注】人之十二经，有气血多少之分，多则易愈，少则难痊，疡医明此，临证可豫知痈疽、疮疡之始终难易，而用　
药消补之法始当也。如手阳明大肠、足阳明胃，此二经常多气多血；手太阳小肠、足太阳膀胱、手厥阴包络、足厥阴肝，　
此四经常多血少气；手少阳三焦、足少阳胆、手少阴心、足少阴肾、手太阴肺、足太阴脾，此六经常多气少血。大法∶　
血多者，则破其血；气多者，则行其气。气少者，难于起发，宜托补之；血少者难于收敛，宜滋养之；气血两充，则易　
于起发，易于收敛。惟手足厥阴、少阳四经，倍多相火，此四经若发痈疽，肌肉难长，疮口难合。倘过用驱毒峻利之药，　
以伐其气，以消其血，必难收功。故明其经之气血多少，则用药不致有妄汗妄下之弊矣。　

卷一
痈疽总论歌
属性：痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝。外因六淫八风感，内因六欲共七情，饮食起居不内外，负挑跌扑损身形，膏粱　
之变营卫过，藜藿之亏气血穷。疽由筋骨阴分发，肉脉阳分发曰痈，疡起皮里肉之外，疮发皮肤疖通名。阳盛　肿赤痛　
易，阴盛色黯陷不疼，半阴半阳不高肿，微痛微　不甚红。五善为顺七恶逆，见三见四死生明。临证色脉须详察，取法　
温凉补汗攻。善治伤寒杂证易，能疗痈疽肿毒精。　
【注】经云∶诸痛痒疮疡，皆属心火。故曰痈疽原是火毒生也。痈疽皆因荣卫不足，气血凝结，经络阻隔而生。故　
曰经络阻隔气血凝也。其因有三∶外因、内因、不内外因也。外因者，由于春之风、夏之热暑、长夏之湿、秋之燥、冬　
之寒也。当其时而至，则为正气；非其时而至，或过盛，则为淫邪。凡此六淫为病，皆属外因。亦有因于八风相感，如　
冬至日，正北大刚风；立春日，东北凶风；春分日，正东婴儿风；立夏日，东南弱风；夏至日，正南大弱风；立秋日，　
西南谋风；秋分日，正西刚风；立冬日，西北折风。应时而至，主生养万物；不应时而至，主杀害万物。若人感爱，内　
生重病，外生痈肿。凡此八风为病，亦属外因。故曰外因六淫八风感也，内因者，起于耳听淫声，眼观邪色，鼻闻过臭，　
舌贪滋味，心思过度，意念妄生，损人神气，凡此六欲为病，皆属内因。又有喜过伤心，怒过伤肝，思过伤脾，悲过伤　
肺，恐过伤肾，忧久则气结，卒惊则气缩。凡此七情为病，亦属内因。故曰内因六欲共七情也。不内外因者，由于饮食　
不节，起居不慎。过饮醇酒，则生火，消灼阴液；过饮茶水，则生湿停饮；过食五辛，则损气血；伤饥失饱，则伤脾胃，　
凡此皆饮食之致病也。昼日过劳，挑轻负重，跌扑KT　坠等类，损其身形；夜不静息，强力入房，劳伤精气，凡此皆起　
居之致病也。其起于膏粱浓味者，多令人荣卫不从，火毒内结；起于藜藿薄食者，多令人胃气不充，气血亏少，凡此亦　
属不内外因也。人之身体，计有五层∶皮、脉、肉、筋、骨也。发于筋骨间者，名疽，属阴；发于肉脉之间者，名痈，　
属阳；发于皮里肉外者，名曰疡毒；只发于皮肤之上者，名曰疮疖。凡痈疽阳盛者，初起　肿，色赤疼痛，则易溃易敛，　
顺而易治，以其为阳证也。阴盛者，初起色黯不红，塌陷不肿，木硬不疼，则难溃难敛，逆而难治，以其为阴证也。半　
阴半阳者，漫肿不高，微痛不甚，微　不热，色不甚红，此证属险。若能随证施治，不失其宜，则转险为顺，否则逆矣。　
五善者，五善之证也，诸疮见之为顺，则易治。七恶者，七恶之证也，诸疮见之为逆，则难治。凡患痈疽者，五善为顺，　
七恶为逆。见三善者则必生；见四恶者，则必死也。医者于临证之时，须详察色脉，宜温者温之，宜凉者凉之，宜补者　
补之，宜汗者汗之，宜攻者攻之，庶有济也。然外证痈疽，犹如内证伤寒，善治伤寒，则杂病无不易治；能疗痈疽，则　
诸疮无不精妙。盖以能辨表里、阴阳、虚实、寒热也。　

卷一痈疽总论歌
痈疽阳证歌
属性：阳证初起　赤痛，根束盘清肿如弓，七日或疼时或止，二七疮内渐生脓。痛随脓减精神爽，腐脱生新气血充，嫩肉　
如珠颜色美，更兼鲜润若榴红。自然七恶全无犯，应当五善喜俱逢，须知此属纯阳证，医药调和自有功。　
【注】凡痈疽初起，　热赤痛根束者，晕不散也；盘清者，不漫肿也；肿如弓者，高肿也。此皆属阳之证。故溃脓　
脱腐，生新收口，俱见易也。　

卷一痈疽总论歌
痈疽阴证歌
属性：阴证初起如粟大，不红不肿疙瘩僵，木硬不痛不　热，疮根平大黯无光。七朝之后不溃腐，陷软无脓结空仓，疮上　
生衣如脱甲，孔中结子似含芳。紫黑脓稀多臭秽，若见七恶定知亡，须知此属纯阴证，虽有岐黄命不长。　
【注】凡痈疽初起，如粟米大之疙瘩，不红不肿，不　热，木硬不痛，疮根散漫，色黯无光者，此皆属阴之证，故　
不溃腐，空仓无脓，生衣如甲叶不脱，孔中结子，如花含子，紫黑脓清臭秽，俱见难愈也。　

卷一痈疽总论歌
痈疽半阴半阳歌
属性：阴阳相半属险证，阳吉阴凶生死昭，似阳微痛微　肿，如阴半硬半肿高。肿而不溃因脾弱，溃而不敛为脓饶，五善　
之证虽兼有，七恶之证不全逃。若能饮食知味美，二便调和尚可疗，按法施治应手效，阳长阴消自可调。　
【注】凡痈疽，似阳不甚　热肿痛，似阴不甚木硬平陷，此属半阴半阳之险证。若渐生善证则生，渐生恶证则死也。　

卷一痈疽总论歌
痈疽五善歌
属性：心善精神爽，言清舌润鲜，不躁不烦渴，寤寐两安然。肝善身轻便，不怒不惊烦，指甲红润色，溲和便不难。脾善　
唇滋润，知味喜加餐，脓黄稠不秽，大便不稀干。肺善声音响，不喘无嗽痰，皮肤光润泽，呼吸气息安。肾善不午热，　
口和齿不干，小水清且白，夜卧静如山。　
【注】寤寐者，醒与睡也，不怒不惊者，不自怒惊也。溲者，小水也。便者，大便也。不午热者，不午后发热也。　

卷一痈疽总论歌
痈疽七恶歌
属性：一恶神昏愦，心烦舌燥干，疮色多紫黑，言语自呢喃。二恶身筋强，目睛正视难，疮头流血水，惊悸是伤肝。三恶　
形消瘦，疮形陷又坚，脓清多臭秽，不食脾败难。四恶皮肤槁，痰多韵不圆，喘生鼻扇动，肺绝必归泉。五恶时引饮，　
咽喉若燎烟，肾亡容惨黑，囊缩死之原，六恶身浮肿，肠鸣呕KT　繁，大肠多滑泄，脏腑败之端。七恶疮倒陷，如剥　
鳝一般，时时流污水，四肢厥逆寒。　
【注】呢喃，言语不清也。惊悸，心惊跳也。消瘦，肌肉消瘦也。皮肤槁，干槁也。韵不圆，不响亮也。鼻扇动，　
鼻孔扇动也。咽喉若燎烟，干热呛痛也。容惨，不乐也。囊缩，外肾缩也。呕KT　，呕而作格逆也。如剥鳝，疮面无皮，　
似剥皮鳝鱼之状也。　

卷一痈疽总论歌
痈疽顺证歌
属性：顺证初起小渐大，憎寒壮热渐　疼，气盛顶尖高肿起，血盛根脚收束红。阳证二七脓熟溃，阴证二十一脓始成，已　
溃腌气无　气，腐脱新生饮食增。疮形虽大终无害，老少壮弱俱成功。　
【注】痈疽初起，从小而大，渐渐憎寒壮热，渐渐疼痛　赤。气盛者，顶尖高肿而起；血盛者，则根脚收束而红，　
此顺证也。阳证则十四日，而脓即熟者，阳性速也；阴证必待二十一日，而脓始成者，阴性迟也。已溃脓有腌气，而无　
气者，则腐肉易脱，新肉易生。饮食自增，疮形虽大，终无害也。腌气，即俗呼哈拉气也。　

卷一痈疽总论歌
痈疽逆证歌
属性：逆证黍米不知疼，漫肿不热顶塌平，未老白头坚且硬，舌干烦躁不生脓。肉肿疮陷猪肝紫，遗尿直视并撮空，眼神　
透露精神短，身缩循衣唇吻青，面若涂脂皮枯槁，唇白腹胀定难生。已溃内坚皮破烂，腐后心烦脓水清，新肉不生多臭　
秽，头低项软憔悴容。阳病指甲青必绝，阴病颧红命必终。鼻生烟煤谵妄语，新肉板片泻直倾，面色土黄耳枯黑，　
人中抽缩沟坦平。口张气出无回返，鼻孔相扇随息行，汗出如珠不易散，血水如肺痰胶　
凝。肉绽烂斑神离乱，满面黑气惨天庭，绵溃内似葡萄嵌，眼眶迷漫黑气浓。以上无论肿与溃，但逢此证悉属凶。　
【注】痈疽初起，形如黍米，不知疼痛，漫肿不热，顶见平塌，未溃白头，按之坚硬，　
舌干烦躁，此等逆证，决不化脓。肉肿疮不肿而陷，其色如猪肝之紫者，是毒邪已深也。　
若更见遗尿直视，神露神短，撮空循衣，唇吻青，面若涂脂，皮肤枯槁，唇白腹胀，种　
种恶候，断无生理。已溃后，内坚皮烂，腐后心烦，脓水清稀，新