脉诀汇辨-第12章
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哑门。（督脉，风府后。）观此，则知本脉之维于头目手足颈项肩背诸阳，无一不到。
其脉不荣，则不能维。在头目无维则眩，在颈项肩背无维则僵，在手足无维则仆矣。
尺左右弹，阴跷可别，阳缓阴急。寸左右弹，阳跷可决，阴缓阳急。二跷同源，病亦互见。癫痫螈
，寒热恍惚。
《难经·二十八难》曰∶“阳跷脉起于跟中，阴跷亦起于跟中，而又同终于目。”《灵枢·脉度篇》曰∶
“跷脉者，少阴之别，起于然骨之下上内踝之上，直上循阴股，入阴，上循胸里，入缺盆，上出人迎之前，
入，属目内 ，合于太阳、阳跷而上行。气并相还，则为濡目。”（濡润营养于目。）又曰∶“男子数其阳，女子数其阴。
当数者为经，不当数者为络。”观此，则知二跷之脉，虽以男女分阴阳，而实则迭为经络，是一本也。故
其为病，亦不似他经逐经分属。本文以癫痫、螈 、寒热、恍惚，总系二经之下，以二经均可病此。证虽云
四，而病机可分为八，阴阳缓急之义，自是显然。夫人之身，背为阳，腹为阴；开为阳，阖为阴；外为阳，内为
阴；热为阳，寒为阴。癫则目闭俯首。阳缓而阴急也。痫则目直僵仆，阴缓而阳急也。筋脉掣向里拘，阳缓
而阴急也。筋脉纵从外弛，阴缓而阳急也。寒则气收敛，从里从阴。阳缓而阴急也。热则气散漫，从表从
阳，阴缓而阳急也。《素问·谬刺论》曰∶“邪客于足阳跷之脉，令人目痛从内 始。”且合太阳上行而
并濡于目，病属目而从外，阳跷之病，阴缓而阳急也。惚者，胸中 惚，若有所失。《灵枢·脉度篇》曰∶
“跷脉者，少阴之别，起于然骨之后，循阴股，入阴，上循胸里，入缺益。”《二十八难》曰∶“阴跷脉者，亦起
于跟中，循内踝上行，至咽喉，交贯冲脉。”病属胸腹而从内，阴跷之病，阳缓而阴急也。二脉一为经，一
为络；病在经则经急络缓，病在络则经缓络急。总之皆可言经，皆可言络，但以男女分阴阳之所属缓
急，证病邪之所在，则得其义矣。
直上直下，尺寸俱牢，中央坚实，冲脉昭昭。胸中有寒，逆气里急，疝气攻心，支满溺失。
冲脉起于胞中，后行于背，前行于腹，上行于头，下行于足，以至溪谷肌肉，无处不到，诚十二经内外上
下之要冲也。为经络之海，亦名血海。其浮而外者，亦循腹上行，会于咽喉，别而络唇口，强半与任脉同。
《素问·骨空论》曰∶“冲脉者，起于气冲，并足少阴之经，挟脐上行，至胸中而散。”《难经·二十八难》
则曰∶“起于气冲，并足阳明之经，挟脐上行，至胸中而散。”《痿论》亦曰∶“冲脉者，经脉之海，主渗灌溪
谷，与阳明合于宗筋。”二论所并，虽有少阴、阳明之不同，要知自脐至胸，与阳明则并于前，与少阴则
并于后也。故与阳明皆得称五脏大腑之海。脉来直上直下，弦长相似，尺寸俱牢，亦兼弦长。气不顺，血
不和，则胸腹之气循经壅逆而里急矣。疝气攻心，正逆急也。支满者，胀也。溺失者，冲脉之邪于肾也。
按督、任、冲三脉，直行上下，发源最中，故见于脉亦皆直上直下也。直上直下者，即三部俱长透之义。若
直上下而浮，则气张扬，阳象也，故属督。若直上下而紧，则势敛束，阴象也，故属任。若直上下而牢，则体
坚实，有余之象也，故属冲。
寸口丸丸，紧细实长，男疝女瘕，任脉可详。
任脉总诸阴之位，其脉起于胞中，循腹里，为经络之海。其浮而外者，循腹里上行于咽喉，别而络唇口。
《难经》亦云∶“起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉。”盖七疝之发，多起于前阴少腹之间，
任脉所经之地；即或属他经，未有不以任脉为原者。瘕乃女子之病，发亦在任脉界分。此云寸口者，统
寸关尺三部言也。丸丸，动貌。紧细实长，寒邪盛而实也。男疝女瘕，则苦少腹绕脐下引阴中切痛等证。
直上直下，尺寸俱浮，中央浮起，督脉可求。腰背疆痛风痫为忧。
洁古云∶“督者，都也，为阳脉之都纲。其脉起于少腹以下骨中央，女子入系庭孔之端，络阴器，绕篡，绕
臀，至少阴。其男子循茎下至篡，与女子等。其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉，上颐环唇，上系两目
之下中央。其脉之别，名曰长强，挟脊上项，散上头，下当肩脊，抵腰中，入循膂，络肾。自目内 上额，下循
膂，络肾，皆合太阳而并行者也。与太阳、少阴合入股内，贯脊，属肾。与太阳起目内 ，上额交巅，上入络
脑，还出别下项，循肩膊内，夹髀左右，别走太阳，入贯臀。”《二十八难》亦曰∶“督脉者，起于下极之俞，并
于脊里，上至风府，入属于脑。”由是观之，则督亦与太阳合行者十九，故邪客则脊强。以其实脊也。督
与太阳皆主表，而督为诸阳之总，太阳为诸阳之长，又曰巨阳。风邪从类伤阳，表必先受，故留则为癫
痫疾也。癫痫时发时止，或筋脉牵引，或项背反张，虽云风伤督脉，亦太阳主筋故耳。脉来直上直下，则
弦长矣。尺寸俱浮，中央亦浮，则六部皆浮，又兼弦长，故其见证皆属风家。大抵冲脉主里，督脉主表也。
带脉周回，关左右弹。带下脐痛，精失不安。
带脉起于季胁，回身如带，在人腰间，故应于关。脏腑十二经络，皆过于此。或湿热下流，或风入胞宫，带
脉不任，与邪俱陷，则赤白之证见。《素问·痿论》曰∶“带脉起于季胁章门，前则当脐上。”故或为脐痛。
《灵枢·经别篇》曰∶“肾足少阴当十四椎出属带脉。”盖肾主藏精，带固腰膂，虚则一不能藏，一不能
固，而精有自失者矣。
喻嘉言曰∶“人身有经脉络脉，直行曰经，旁支曰络。络者，兜络之义，即十二经之外城也。经凡十二，手
之三阴三阳足之三阴三阳是也。络乃有十五者因十二经各有一别络，《难经》以阳跷、阴跷及脾之
大络足成之。后世遂为定名，反遗《内经》‘胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，’吃紧一段。人知之而不敢
翻越人之案，遂曰宜增为十六络，是十二经有四大络矣。尝谓《难经》以二跷为络之名原误，当是胃
之一大络，脾之一大络，共指奇经八者为一大络，配为十五络，始为确耳。如十二经既各有一络，共十
二络矣。此外有胃之一大络，繇胃下直贯膈肓，统络诸络脉于上。复有脾之一大络，繇脾外横贯胁腹，
统络诸络脉于中。复有奇经之一大络，繇奇经环贯诸经之络于周身上下。总之，十二络以络其经，三
大络以络其络也。何以知阳跷、阴跷之不当言络也。盖尝推奇经之义，督脉督诸阳而行于背，任脉任
诸阴而行于前，不相络也。冲脉直冲于胸中，带脉横束于腰际，不相络也。阳维、阴维一起于诸阳之会，
一起于诸阴之交，名虽曰维，乃是阳自维其阳，阴自维其阴，非交相维络也。至于阳跷、阴跷同起于足
跟，一循外踝，一循内踝，并行而斗其捷，全无相络之意。设阳跷、阴跷可言二络，则阳维、阴维何不可言
二络乎？推展之而督、任、冲、带，何不可言八络乎？况《难经》有云∶‘奇经之脉，如沟渠满溢，流于深湖，故
圣人不能图。’细推其意，乃则以奇经明等之一大络。不然，夫岂有大经如江如湖之水，而反拟之沟
渠者哉？又云∶‘人脉隆盛，入于八脉而不环周，故十二经亦不能拘。’此全是经盛入络，而其溢蓄者止
在于络，不能环溉诸经也。合两说而通会其意，奇经乃自共为一大络，更复何疑！若时珍以任、督二络
为据者，恐亦未当。”
张紫阳云∶“冲脉在风，府穴下，督脉在脐后，任脉在脐前，带脉在腰，阴跷脉在尾闾前阴囊下，阳跷脉
在尾闾后二节，阴维脉在顶前一寸三分，阳维脉在顶后一寸三分。凡人有此八脉，俱属阴神，闭而不
开；惟神仙以阳气冲开，故能得道。八脉者，先天大道之根，一气之祖，采之惟在阴跷为先，此脉才动，诸
脉皆通。阴跷一脉，散在丹经，其名颇多，曰天根，曰死户，曰复命关，曰生死根。有神主之，名曰桃康，上通
泥丸，下彻涌泉。倘能知此，使真气聚散，皆从此关窍，则天门常开，地户永闭，尻脉周流于一身，和气自
然上朝，阳长阴消，水中火发，雪里花开，身体轻健，容衰返壮，昏昏嘿嘿，如醉如痴。要知西南之乡，在坤
地尾闾之前，膀胱之后，小肠之下，灵龟之上，乃天地逐日所生气根，产铅之地也。医家不知有此。”
按丹书论阳精、河车，皆以任、冲、督脉、命门、三焦为说，未有专指阴跷者。而紫阳《八脉经》所载经脉，稍
与医家不同，然内景惟返观者能知。或不谬也。
脉有反关，动在臂后；别由列缺，移于外络，兄乘弟位。
反关者，非无脉也。谓寸口脉不应指，而反从尺傍过肺之列缺、大肠之阳 ，刺斜出于外络。其三部定
位，九候浅深，俱与平常应见于寸口者无异。若兄固有之位，弟窃而乘之。以其不行于关上，故曰反关。
在十万中仅见一二人。令人覆手诊之，方可见耳。一说男左女右，得之者贵，试之勿验也。
病脉既明，吉凶当别。常脉之外，又有真脉。真象若见，短期可决。
以上正文之论脉，首先源派；次及流行；次则左右，男女定位；次则五脏，阴阳合时。寒热则属之迟数，内
外则别之浮沉，以至虚实异形，正邪各状，因脉知病，因病识脉。病则该于疮疡女幼，脉则穷于奇经反
关，可谓明且详矣。然而诸脉之外，更有所谓真脉者，大关生死，故又审别于卷末焉。夫人禀五行而生，
则五行原吾身之固有，外与天地通，内与谷神合，得以默运潜行，而不显然彰露。设五脏之元真败绝，
谷神不将，则五行之死形各随藏而见矣。死亡之期，可计日而断。
心绝之脉，如操带钩转豆躁疾，一日可忧。
《素问·平人气象论》曰∶“死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。”前曲者，谓轻取则坚强而不柔；后
居者，谓重取则牢实而不动。如持革带之钩，全失冲和之气。但钩无胃，故曰心死。转豆者，即《素问·
玉机真藏论》所谓“如循薏苡子累累然”，状其短实坚强，真藏脉也。又曰∶“心绝一日死。”又曰∶“壬日
笃，癸日死。死于亥子时，水能克火也。”
肝绝之脉，循刀责责；新张弓弦，死在八日。
《素问·玉机真藏论》曰∶“真肝脉至，中外急如循刀刃。”《素问·平人气象论》曰∶“脉来急益劲，如
新张弓弦，曰肝死。”又曰∶“肝绝八日死。”又曰∶“庚日笃，辛日死。死于申酉时，金能克木也。”
脾绝雀啄，又同屋漏；一似水流，又同杯覆。
《素问·平人气象论》曰∶“死脾脉来，锐坚如乌之喙，如屋之漏，如水之流。”谓歇歇而再至，如乌喙之
啄，状其硬也。或良久一至，有如屋漏，状其不能相接。至如水流杯覆，则精气已脱，往而不返，倾而不扶，
其可生乎？又曰∶“脾绝四日死。”又曰∶“甲日笃，乙日死。死于寅卯时，木能克土也。”
肺绝维何？如风吹毛；毛羽中肤，三日而号。
《素问·平人气象论》曰∶“死肺脉来，如风吹毛，曰肺死。”《素问·玉机真藏论》曰∶“真肺脉至，如以
毛羽中人肤。”皆状其散乱无绪，但毛而无胃气也。又曰∶“肺绝三日死。”又曰∶“丙日笃，丁日死。死于午
未时，火能克金也。”
肾绝伊芳何？发如夺索；辟辟弹石，四日而作。
《素问·平人气象论》曰∶“死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。”索如相夺，其劲必甚；辟辟弹石，
其坚必甚。又曰∶“肾绝四日死。”又曰∶“戊日笃，己日死。死于辰戌丑未时，土能克水也。”
命脉将绝，鱼翔虾游；至如涌泉，莫可挽留。
浮时忽一沉，譬鱼翔之似有似无；沉时忽一浮，譬虾游之静中一跃；状类如泉之涌，浮数于肌肉之上，
而乖违其就下之常；神已欲脱，何恃而能生乎？统而论之，使其在心，则前曲后居，柔滑全无，如转豆躁
疾，则所谓累累如连珠、如循琅 者无有也。使其在肝，则强劲弦急，按之切手，如循刀责责，则所谓软
弱轻虚而滑、端直以长者无有也。使其在脾，则坚锐连属如雀啄粒，许久一滴，二脉乍数乍疏，如屋之
漏，去而不返，如水之流，止而不扬，如杯之覆，所谓和柔相离、如鸡践地者无有也。使其在肺，上则微茫
下则断绝，无根萧索，所谓厌厌聂聂、如落榆荚者无有也。使其在肾，解散而去，欲藏无入，去如解索弹
搏而来，所藏尽出，来如弹石，则所谓喘喘累累如钩、按之而坚者无有也。在命门右肾与左肾同，但内
涵相火，故其绝也，忽尔静中一跃，如虾之游，如鱼之翔，火欲绝而忽焰之象也。在膀胱泛滥不收，至如
涌泉，以其藏津液而为州都之官，故绝形如此。盖脉之和柔得体者，胃气与之俱耳。胃气若少，即已成
病；何况于无，则生生之根本先绝，而五脏其能持久哉！再察色证以决之，理当不爽也。见真藏之脉可
决短期者是矣。而《素问·玉机真藏论》曰∶“急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕
溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真藏虽不见，犹死也。”乃知有急病不必真
藏脉见而卜其死者，可拘于时日哉！
按《难经·十五难》所载平脉、死脉，与本经互有异同。如以厌厌聂聂，如循榆叶为春平；如鸡举足为
夏病；蔼蔼如车盖，按之而益大曰秋平；按之萧索，如风吹毛曰秋死；上大下兑，濡滑如雀之啄曰冬平；
啄啄连属，其中微曲曰冬病；来如解索，去如弹石，曰冬死；此皆与本经之不同者也。至于如引葛，如夺
索，如乌之喙，如鸟之距，软弱招招如揭长竿末梢，喘喘累累如钩而坚之类，又皆不载。《难经》之义，原
出本论，而异同若此，意者必有误欤。
医之诊脉，将决死生。展转思维，务欲其精。穷搜博采，静气凝神。得心应手，泽及后昆。勉哉同
志，相与有成。熟读深思，如见古人。
夫人命至重，故医者非仁爱不可托也，非聪明不可任也，非淳良不可信也。古之为医，必上通天道，使
五运六气变化郁复之理，无一不精；中察人身，使十四经络，内而五脏六腑之渊涵，外而四肢百骸之
贯串，无一不彻；下明物理，使昆虫草木之性情气味，无一不畅。及乎诊视之际，涤除嗜欲，虚明活泼，贯
微达幽，不失细小，其智能宣畅曲解既如此，其德能仁恕博爱又如彼，而犹不敢以为是，谛察深思，务
期协中，造次之际，罔敢或肆者也。学人肯虚衷求益，则承蜩运斤，许入岐黄之室矣。当共勉其志，以克
底于大成也。
卷七
属性：小序 望闻问切，古所谓四诊也。知切矣而略于三者，犹欲入户而阖门，其可得哉！扁鹊称圣医，
见齐桓而却步，先得于望也。予本于经而条晰之，附以仲景之说，四诊之法始全。学人尤当熟玩而深味焉。
卷七
望诊
属性：善诊察色，变化相移；得失在望，断之不疑。
《素问·阴阳应象大论》曰∶“善诊者，察色按脉。”《素问·移精变气论》曰∶“理色脉而通神明，变化
相移，以观其妙。”《素问·玉机真藏论》曰∶“凡治病察其形气色泽。形气相得，谓之可治；色泽已浮，谓
之易已�
