脉诀汇辨-第8章
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右寸洪者，胸满气逆。洪在右关，脾土胀热。右尺得洪，龙火燔灼。
按洪脉在卦为离，在时为夏，在人为心，时当朱夏，天地之气，酣满畅遂，脉者得气之先，故应之以洪。洪
者，大也，以水喻也；又曰钩者，以木喻也。夏木繁滋，枝叶敷布，重而下垂，故如钩也。钩即是洪，名异实同。
《素问·玉机真藏论》以洪脉为来盛去衰，颇有微旨。大抵洪脉只是根脚阔大，却非坚硬。若使大而
坚硬，则为实脉而非洪脉矣。《素问·脉要精微论》曰∶“大则病进。”亦以其气方张也。《玉机真藏论》
曰∶“‘夏脉如钩，何如而钩？’岐伯曰∶‘夏脉，心也，南方火也，万物所以盛长也，其气来盛去衰，故曰钩。反
此者病。’黄帝曰∶‘何如而反？’岐伯曰∶‘其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外。其气来不盛去反盛，此谓
不及，病在中。太过则令人身热而肤痛，为浸淫。不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。’”叔和云∶“夏
脉洪大而散，名曰平。若反得沉濡而滑者，是肾之乘心，水之克火，为贼邪，死不治。反得大而缓者，是脾
之乘心，子之扶母，为实邪，虽病自愈。反得弦细而长者，是肝之乘心，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得
浮涩而短者，是肺之乘心，金之陵火，为微邪，虽病即瘥。凡失血、下利、久嗽、久病之人，俱忌洪脉。”《素
问·三部九候论》曰∶“形瘦、脉大、多气者死。”可见形证不与脉相合者，均非吉兆。
卷三
微脉（阴）
属性：体象 微脉极细，而又极软；似有若无，欲绝非绝。
微之为言，近于无也。仲景曰∶“瞥瞥如羹上肥。”状其软而无力也。“萦萦如蚕丝。”状其细而难见也。古
人“似有若无，欲绝非绝”八字，真为微脉传神。
主病 微脉模糊，气血大衰。左寸微者，心虚忧惕。微在左关，寒挛气乏。左尺得微，髓竭精枯。
右寸微者，中寒少气。微在右关，胃寒气胀。右尺得微，阳衰寒极。
按算数者以十微为一忽，十忽为一丝，十丝为一毫，十毫为一厘。由是推之，则一厘之少，分而为万，方
始名微，则微之渺小难见可知。世俗未察微脉之义，每见脉之细者，辄以微、细二字并称，是何其言之
不审耶？轻取之而如无，故曰阳气衰；重按之而欲绝，故曰阴气竭。若细脉则稍稍较大，显明而易见，非
如微脉之模糊而难见也。虽其证所患略同，而其形亦不可不辨。时珍云∶“微主久虚血弱之病，阳微
则恶寒，阴微则发热。”自非峻补，难可回春。而伪诀所云∶“漩之败血小肠虚。”何以置之微脉乎？若不
兼他象，虽微而来去未乱，犹可图存于百一。卒病得之，犹或可生者，谓邪气不至深重也。长病得之，多
不可救者，正气将次绝灭，草木之味难借以支持耳。
在伤寒证惟少阴有微脉，他经则无。其太阳膀胱为少阴之府，才见脉微恶寒，仲景早从少阴施治，而
用附子、干姜矣。盖脉微恶寒，正阳气衰微所至。诗云∶“彼月而微，此日而微；今此下民，亦孔之哀。”在天
象之阳且不可微，然则人身之阳顾可微哉！肾中既已阴盛阳微，寒自内生，复加外寒斩关直入，其人
顷刻云亡。故仲景以为卒病，而用辛热以回一线真阳于重泉之下也。卒中寒者，阳微阴盛，最为危急。
《素问·调经论篇》曰∶“阴盛生内寒。”因厥气上逆，寒气积于胸中而不泄，则温气去，寒独留，留则血
凝，血凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。夫既言阴盛生内寒矣，又言故中寒者，岂非内寒先生，外寒
内中之耶！经既言血脉不通矣，又言其脉盛大以涩者，岂非以外寒中，故脉盛大，血脉闭，故脉涩耶！此
中深有所疑，请申明之。一者，人身卫外之阳最固，太阳卫身之背，阳明卫身之前，少阳卫身之两侧，今
不由三阳而直中少阴，岂真从天而下？盖厥气上逆，积于胸中，则胃寒；胃寒则口食寒物，鼻吸寒气，皆
得入胃。肾者，胃之关也，外寒斩关直入少阴肾脏，故曰中寒也。此经隐而未言者也。一者，其脉盛大以
涩，虽曰中寒，尚非卒病，卒病中寒，其脉必微。盖经统言伤寒、中寒之脉，故曰盛大以涩。仲景以伤寒为
热病，中寒为寒病，分别言之。伤寒之脉，大都以大浮数动滑为阳，沉涩弱弦微为阴，阳病而见阴脉且
主死，况阴病卒病，必无反见阳脉盛大之脉。若只盛大以涩，二阳一阴，亦何卒急之有哉！此亦经所隐
而难窥者也。
卷四
紧脉（阴中之阳）
属性：体象 紧脉有力，左右弹人；如绞转索，如切紧绳。
紧者，绷急而兼绞转之形也，多枭动夭矫之势。《素问》曰∶“往来有力，左右弹人手。”则刚劲之概可掬。
主病 紧主寒邪，亦主诸痛。左寸紧者，目痛项强。紧在左关，胁肋痛胀。左尺紧者，腰脐作痛。
右寸紧者。鼻塞膈壅。紧在右关，吐逆伤食。右尺得紧，奔豚疝疾。
紧为收敛之象，犹天地之有秋冬，故主寒邪。阳困阴凝，故主诸痛。
兼脉 浮紧伤寒，沉紧伤食。急而紧者，是谓遁尸。数而紧者，当主鬼击。
浮紧有力，无汗，发热，恶寒，头项痛，腰脊强拘急，体痛，骨节疼，此为伤寒邪在表也。独右关紧盛为饮食
内伤，两手脉俱紧盛即是夹食伤寒。遁尸鬼击者，皆属阴邪之气卒中于人，邪正交争，安得不急数乎？
中恶祟乘之，脉而得浮紧，谓邪方炽而脉无根也；咳嗽虚损之脉而得浮紧，谓正已虚而邪方痼也。咸在不治。
按天地肃杀之气，阴凝收敛，其见于脉也为紧。较之于弦，更加挺劲之异。仲景曰∶“如转索无常。”叔和
曰∶“数如切绳。”丹溪曰“如纫 线，譬如以二股三股纠合为绳，必旋绞而转，始得紧而成绳。”可见紧
之为义，不独纵有挺急，抑且横有转侧也。不然，左右弹手及转索诸喻，将何所取义乎！古称热则筋纵，
寒则筋急，此惟热郁于内而寒束其外，崛强不平，故作是状。紧之与迟，虽同主乎寒，迟则气血有亏，乃
脉行迟缓而难前；紧则寒邪凝袭，乃脉行夭矫而搏击。须知数而流利则为滑脉，数而有力则为实脉，
数而绞转则为紧脉。形状画一，不可紊也。崔氏但言如线，亦窥见梗概，第未言之透快耳。紧之一字，已
经古人工于摹写，而伪诀妄曰∶“寥寥入尺来。”思之几同寐语。夫紧脉犹之行路，不惟足高气扬，履声
接踵，抑且左右恣意，而竟比之一龙钟衰老举步不前之态，其比拟失伦，肆口无忌，何至于此。庸工犹
以为金针也，吁，可怪矣！
卷四
缓脉（阴）
属性：体象 缓脉四至，来往和匀；微风轻 ，初春杨柳。
缓脉以宽舒和缓为义，与紧脉正相反也。故曰，缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠
悠扬扬，难以名状者，此真胃气脉也。
兼脉 主病 缓为胃气，不主于病。取其兼见，方可断证。浮缓伤风，沉缓寒湿。缓大风虚，缓
细湿痹。缓涩脾薄，缓弱气虚。左寸涩缓，少阴血虚。左关浮缓，肝风内鼓。左尺缓涩，精宫不及。
右寸浮缓，风邪所居。右关沉缓，土弱湿侵。右尺缓细，真阳衰极。
《素问·玉机真藏论》∶“岐伯曰∶脾者，土也，孤藏以灌四旁者也。善者不可见，恶者可见。”是故缓脉不
主疾病。惟考其兼见之脉，乃可断其为病。浮而且缓，风上乘也；沉而且缓，湿下侵也。缓而且大，风虚内
盛；缓而且细，湿痹外乘。缓而且涩，脾不能统血也；缓而且弱，肺不能主气也。
按缓脉在八卦为坤，在五行为土，在时为四季之末，在人身为足太阴脾。若阳寸阴尺上下同等，浮大
而软无偏胜者，和平之脉也。故张太素又比之“如丝在经，不卷其轴；应指和缓，往来甚匀。”盖土为万
物之母，中气调和，则百疾不生，缓之于脉大矣哉！
《素问·玉机真藏论》曰∶“其来如水之流者，此为太过，病在外；如鸟之喙，此谓不及，病在中。太过则
令人四肢沉重不举，不及则令人九窍壅塞不通。”《脉经》云∶“脾王之时，其脉大阿阿而缓，名曰平脉。
反得弦细而长者，是肝之乘脾，木之克土，为贼邪，死不治。反得浮涩而短者，是肺之乘脾，子之扶母，为
实邪，虽病自愈。反得洪大而散者，是心之乘脾，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得沉濡而滑者，是肾之
乘脾，水之陵土，为微邪，虽病即瘥。”伪诀以缓脉主脾热、口臭、反胃、齿痛、梦鬼诸证，似乎缓脉主实热
有余之证，杜撰如此。
卷四
芤脉（阳中阴）
属性：体象 芤乃草名，绝类慈葱；浮沉俱有，中候独空。
芤草状与葱无异。假令以指候葱，浮候之，着上面之葱皮，中候之，正当葱中空处；沉候之，又着下面之葱皮。
主病 芤状中空，故主失血。左寸芤者，心主丧血。芤在左关，肝血不藏。左尺得芤，便红为咎。
右寸芤者，相傅阴亡。芤在右关，脾血不摄。右尺得芤，精漏欲竭。
卫行脉外，营行脉中，凡失血之病，脉中必空，故主证如上。
按芤之为义，两边俱有，中央独空之象。刘三点云∶“芤脉何似？绝类慈葱；指下成窟，有边无中。”叔和云∶
“芤脉浮大而软，按之中央空，两边实。”二家之言，已无遗蕴。戴同父云∶“营行脉中，脉以血为形。芤脉
中空，脱血之象。”伪诀云∶“两头有，中间无。”以头字易叔和之边字，则是上下之脉划然中断，而成阴
绝阳绝之诊矣。又云∶“寸芤积血在胸中，关内逢芤肠里痈。”是以芤为蓄血积聚之实脉，非失血虚家
之空脉矣。时珍亦祖述其言，岂曾未精思耶！伪诀又云∶“芤主淋沥，气入小肠。”与失血之候，有何干涉。
即叔和云∶“三部脉芤，长病得之生，卒病得之死。”然暴失血者脉多芤，而谓卒病得之死可乎？其言亦
不能无疵也。至刘肖斋所引诸家论芤脉者，多出附会，不可尽信。若周菊潭谓生平诊脉，未有芤象者，
抑何其言之不审耶！虞德恒治一人，潮热微似疟，小腹右边一块，大如鸡卵作痛，右脚不能申缩。虞诊
其脉，左寸芤而带涩，右寸芤而洪实，两尺两关俱洪数。曰∶“此大小肠之间欲作痈耳。”虞说仍沿伪诀，
以寸尺相为表里耳。然芤者，中空之象，带涩犹可并，曰带洪实，实则不芤，而芤则不实，岂虞之辨证，乃
别有据，姑托于脉以明其术耶？否则于理亦不可解矣。
卷四
弦脉（阳中之阴）
属性：体象 弦如琴弦，轻虚而滑；端直以长，指下挺然。
弦之为义，如琴弦之挺直而略带长也。弦脉与长脉皆主春令，但弦为初春之象，阳中之阴，天气犹寒，
故如琴弦之端直，而挺然稍带一分之紧急也。长为暮春之象，纯属于阳，绝无寒意，故如木干之迢直
以长，纯是发生气象也。
主病 弦为肝风，主痛主疟，主痰主饮。左寸弦者，头痛心劳。弦在左关，痰疟 瘕。左尺得弦，
饮在下焦。右寸弦者，胸及头疼。弦在右关，胃寒膈痛。右尺得弦，足挛疝痛。
胆为甲木，肝为乙木。自北而东，在肝为厥阴而阴尽，在胆为少阳而阳微。初春之象，逗气尚少，升如一
缕，有弦义焉。风属木而应春，弦是其本脉，生于风则象风，故脉自弦。弦寒敛束，气不舒畅，故又主痛疟
之作也。邪正交争，或寒而热，热而寒，寒热往来，正邪出入，枢主于中。《素问·阴阳离合论》曰∶“少阳
为枢”，故脉亦当弦。饮者，痰之类也。弦直而敛，无鼓荡之力，故饮留焉。头乃六阳所聚，阳虚不能张大，
或致外邪所乘，安得不痛。疟疾寒热往来，常在少阳经，故曰“疟脉自弦”，又曰“无痰不成疟”。 瘕处
于其地，则邪正不敌，小腹沉阴之位，受寒乃痛。肺家阳气衰微，更受阴寒，或右边头痛，或胸次作疼。木
来乘土，胃寒不化，真火不足，无以温暖肝木，挛痛之自来也。
兼脉 浮弦支饮，沉弦悬饮。弦数多热，弦迟多寒。阳弦头疼，阴弦腹痛。单弦饮癖，双弦寒痼。
饮停在上不在胃，而支留于心胸；饮停在下不在胃，而悬留于腹胁。故一弦而浮，一弦而沉也。数则为
热，弦而兼数者，病亦兼热。迟则为寒，弦而兼迟者，病亦兼寒。阳弦者，寸弦也。邪在三阳，三阳走头，故头
疼。阴弦者，尺弦也。邪在三阴，三阴走腹，故腹痛。单弦则止为饮癖。若脉见双弦，已具纯阴之象，若不能
食，为木来克土，必不可治。
按弦脉在八卦为震，在五行为木，在四时为春，在五脏为肝。《素问·玉机真藏论》曰∶“春脉，肝也，东
方木也，万物之所以始生也。故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。其气来而实强，此
为太过，病在外；其气来不实而微，此为不及，病在中。太过则令人善怒，忽忽眩冒而巅疾；不及则令人
胸胁痛引背，两胁 满。”《素问·平人气象论》曰∶“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。春以
胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。”戴同父云∶
“弦而软，其病轻。弦而硬，其病重。”深契《内经》之旨。《素问·玉机真藏论》云∶“端直以长。”叔和云∶
“如张弓弦。”巢氏云∶“按之不移，察察如按琴瑟弦。”戴同父云∶“从中直过，挺然指下。”诸家之论弦脉，
可谓深切着明。而伪诀乃言“时时带数”，又言“脉紧状绳牵”，则是紧脉之象，安在其弦脉之义哉！弦
亦谓其主痰。然以饮较痰尚未结聚，所以弦不似滑之累累替替之有物形也。
卷四
革脉（阳中之阴）
属性：体象 革大弦急，浮取即得；按之乃空，浑如鼓革。
恰如鼓皮，外则绷急，内则空虚也。故浮取于鼓面而已即得，若按之则虚而无物矣。
主病 革主表寒，亦属中虚。左寸革者，心血虚痛。革在左关，疝瘕为祟。左尺得革，精空可必。
右寸革者，金衰气壅。革在右关，土虚而疼。右尺得革，殒命为忧。女人得之，半产漏下。
脉如皮革，表邪有余，而内则不足。惟表有寒邪，故弦急之象先焉；惟中亏气血，故空虚之象显焉。男人
诸病，多由精血不足之故。女人半产漏下者，亦以血骤去，故脉则空也。
按革者，皮革之象也。浮举之而弦急，非绷急之象乎？沉按之而豁然，非中空之象乎？仲景曰∶“脉弦而
大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚；虚寒相搏，此名为革。”此节正革脉之注脚也。革如皮革，
急满指下。今云“脉弦而大”，只此四字可以尽革脉之形状矣。“弦则为减”以下，又发明所以为革之
义也。叔和云∶“三部脉革，长病得之死，新病得之生。”时珍云∶“此芤、弦二脉相合，故为亡精失血之候。
诸家脉书皆以为即牢脉也。故或有革无牢，或有牢无革，混淆莫辨。不知革浮牢沉，革虚牢实，形与证
皆异也。”《甲乙经》曰∶“浑浑革革，至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝者死。”谓脉来混浊革变，
急如泉涌，出而不返也。观其曰“涌泉”，则浮取之不止于弦大，而且数、且搏、且滑矣。曰“弦绝”，则重按
之不止于豁然，而且绝无根蒂矣。故曰“死”也。王贶以为溢脉者，因《甲乙经》有“涌泉”之语，而附会
其说也。不知溢脉者，自寸而上贯于鱼际，直冲而上，
