脉诀汇辨-第9章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
其说也。不知溢脉者，自寸而上贯于鱼际，直冲而上，如水之沸而盈溢也，与革脉奚涉乎？丹溪曰∶“如
按鼓皮。”其于中空外急之义，最为切喻。伯仁以革为变革之义误矣。若曰变革，是怪脉也，而革果怪
脉乎？则变革之义何居耶？
卷四
牢脉（阴中之阳）
属性：体象 牢在沉分，大而弦实；浮中二候，了不可得。
深居在内之象也。故树本以根深为牢，盖深入于下者也；监狱以禁囚为牢，深藏于内者也。仲景曰∶
“寒则牢固。”又有坚固之义也。
主病 牢主坚积，病在乎内。左寸牢者，伏梁为病。牢在左关，肝家血积。左尺得牢，奔豚为患。
右寸牢者，息贲可定。牢在右关，阴寒痞癖。右尺得牢，疝瘕痛甚。
牢脉所主之证，以其在沉分也，故悉属阴寒；以其形弦实也，故咸为坚积。积之成也，正气不足，而邪气
深入牢固。心之积，名曰伏梁；肝之积，名曰肥气；肾之积，名曰奔豚；肺之积，名曰息贲；脾之积，名曰痞气。
及一切按之应手者曰 ；假物成形者曰瘕；见于肌肉间者曰 ；结于隐癖者曰癖。经曰∶“积之始生，
得寒乃生，厥乃成积。”故牢脉咸主之。若夫失血亡精之人，则内虚而当得革脉，乃为正象；若反得牢
脉，是脉与证反，可以卜短期矣。
按沈氏曰∶“似沉似伏，牢之位也。实大弦长，牢之体也。牢脉不可混于沉脉、伏脉，须细辨耳。沉脉如绵
裹砂，内刚外柔，然不必兼大弦也。伏脉非推筋至骨，不见其形。在于牢脉，既实大，才重按之便满指有
力，以此为别耳。”叔和云∶“似沉似伏，犹不能作画一之论也。”吴草庐曰∶“牢为寒实，革为虚寒，安可混
乎？”伪诀云∶“寻之则无，按之则有。”但依稀仿佛，却不言实大弦长之形象，是沉脉而非牢脉矣。又曰∶
“脉入皮肤辨息难。”更以牢为死亡之脉，其谬可胜数哉！
卷四
濡脉（阴中之阴）
属性：体象 濡脉细软，见于浮分；举之乃见，按之即空。
濡者，即软之象也。必在浮候见其细软，若中候沉候，不可得而见也。叔和比之“帛浮水面”，时珍比之
“水上浮沤”，皆状其随手而没之象也。
主病 濡主阴虚，髓竭精伤。左寸濡者，健忘惊悸。濡在左关，血不荣筋。左尺得濡，精血枯损。
右寸濡者，腠虚自汗。濡在右关，脾虚湿侵。右尺得濡，火败命倾。
按浮主气分，浮取之而可得，气犹未败；沉主血分，沉按之而如无，此精血衰败。在久病老年之人，尚未
至于必绝，为其脉与证合也；若平人及少壮及暴病见之，名为无根之脉，去死不远。叔和言“轻手相
得，按之无有。”伪诀反言“按之似有举之无。”悖戾一至于此耶！且按之则似有，举之则还无，是弱脉
而非濡脉矣。濡脉之浮软，与虚脉相类，但虚脉形大而濡脉形小也。濡脉之细小，与弱脉相类，但弱在
沉分而濡在浮分也。濡脉之无根，与散脉相类，但散脉从浮大而渐至于沉，濡脉从浮小而渐至于不
见也；从大而至沉者全凶，从小而之无者为吉凶相半也。又主四体骨蒸，盖因肾气衰绝，水不胜火耳。
卷四
弱脉（阴）
属性：体象 弱脉细小，见于沉分；举之则无，按之乃得。
沉而且细且小，体不充，势不鼓也。
主病 弱为阳陷，真气衰弱。左寸弱者，惊悸健忘。弱在左关，木枯挛急。左尺得弱，涸流可征。
右寸弱者，自汗短气。弱在右关，水谷之 。右尺得弱，阳陷可验。
夫浮以候阳，阳主气分，浮取之而如无，则阳气衰微，确然可据。夫阳气者，所以卫外而为固者也；亦以
营运三焦，熟腐五谷者也。柳氏曰∶“气虚则脉弱。寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚。弱脉呈形，而阴霾已
极，自非见 ，而阳何以复耶？”《素问·玉机真藏论》曰∶“脉弱以滑，是有胃气。脉弱以涩，是为久病。”
愚谓弱堪重按，阴犹未绝；若兼涩象，则气血交败，生理灭绝矣。仲景云∶“阳陷入阴，当恶寒发热，久病
及衰年见之，犹可维援；新病及少壮得之，不死安待！”
按《脉经》曰∶“弱脉极软而沉细，按之乃得，举手无有。”何其彰明详尽也。伪诀谓“轻手而得”，明与叔
和相戾，且是濡脉之形，而非弱脉之象。因知伪诀误以濡脉为弱，弱脉为濡，其卤莽特甚。即黎氏浮沤
之譬，亦踵高阳之弊，不可不详加考据也。
卷四
散脉（阴）
属性：体象 散脉浮乱，有表无里；中候渐空，按则绝矣。
自有渐无之象，亦散乱不整之象也。当浮候之，俨然大而成其为脉也；及中候之，顿觉无力而减其十
之七八矣；至沉候之，杳然不可得而见矣。
主病 散为本伤，见则危殆。左寸散者，怔忡不卧。散在左关，当有溢饮。左尺得散，北方水竭。
右寸散者，自汗淋漓。散在右关，胀满蛊坏。右尺得散，阳消命绝。
按渐重渐无，渐轻渐有，明乎此八字，而散字之象恍然矣。故叔和云∶“散脉大而散，有表无里。”字字斟
酌。崔氏云∶“涣漫不收。”盖涣漫即浮大之义，而不收即无根之义；虽得其大意，而未能言之凿凿也。柳
氏云∶“无统纪，无拘束，至数不齐，或来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花散漫之象。”夫杨花散漫，
即轻飘而无根之说也。其言至数不齐，多少不一，则散乱而不能整齐严肃之象也。此又补叔和未备
之旨，深得散脉之神者也。戴同父云∶“心脉浮大而散，肺脉短涩而散，皆平脉也。心脉软散为怔忡，肺
脉软散为汗出，肝脉软散为溢饮，脾脉软散为 肿，皆病脉也。肾脉软散，诸病脉代散，皆死脉也。”古
人以代散为必死者，盖散为肾败之征，代为脾绝之征也。肾脉本沉，而散脉按之不可得见，是先天资
始之根本绝也。脾脉主信，而代脉歇至不愆其期，是后天资生之根本绝也。故二脉独见，均为危殆之
候；而二脉交见，尤为必死之符。
卷四
细脉（阴）
属性：体象 细直而软累累萦萦；状如丝线，较显于微。
小也，细也，状如丝也。比之于微，指下犹尚易见，未至于举按模糊也。
主病 细主气衰，诸虚劳损。左寸细者，怔忡不寐。细在左关，肝血枯竭。左尺得细，泄痢遗精。
右寸细者，呕吐气怯。细在右关，胃虚胀满。右尺得细。下元冷惫。
细脉、微脉俱为阳气衰残之候。夫气主 之，非行温补，何以复其散失之元乎？常见虚损之人，脉已细
而身常热，医者不究其元，而以凉剂投之，何异于恶醉而强酒？遂使真阳散败，饮食不进，上呕下泄，是
速之使毙耳。《素问·阴阳别论》云∶“壮火食气，少火生气。”人非少火，无以营运三焦，熟腐五谷。未彻
乎此者，安足以操司命之权哉！然虚劳之脉，细数不可并见，并见者必死。细则气衰，数则血败，气血交
穷，短期将至。叔和云∶“细为血少，亦主气衰。有此证则顺，无此证则逆。”故吐利失血，得沉细者生。忧劳
过度之人，脉亦多细，为自戕其气血也。春夏之令，少壮之人，俱忌细脉。谓其不与时合，不与形合也。秋
冬之际，老弱之人，不在禁忌之例。
按丝之质最柔，丝之形最细，故以形容细脉。王启玄曰∶“状如莠蓬。”正于柔细之态，善摩巧拟，恍在目
前。伪诀失其柔软之意，而但云极细则可移于微脉，而岂能独标细脉之体象乎！微、细二脉，或有单指
阳衰，或有单指阴竭，或有兼阴阳而主病，则非画一之论矣。大都浮而细者属之阳分，则见自汗、气急
等证；沉而细者属之阴分，则见下血、血痢等证。
卷四
伏脉（阴）
属性：体象 伏为隐伏，更下于沉；推筋着骨，始得其形。
伏之为义，隐伏而不见之谓也。浮中二候，绝无影响；虽至沉候，亦不可见；必推筋至骨，方始得见耳。
主病 伏脉为阴，受病入深。左寸伏者，血郁之愆。伏在左关，肝血在腹。左尺得伏，疝瘕可验。
右寸伏者，气郁之殃。伏在右关，寒凝水谷。右尺得伏，少火消亡。
其主病多在沉阴之分，隐深之地，非轻浅之剂所能破其 垣也。诸证莫非气血结滞，惟右关、右尺责
其无火。盖火性炎上，推筋至骨而形始见，积衰可知。更须以有力无力细为分辨，则伏中之虚实燎然矣。
按《伤寒论》中以一手脉伏为单伏，两手脉伏曰双伏，不可以阳证见阴脉为例也。火邪内郁，不得发
越，乃阳极似阴。故脉伏者，必有大汗而解，正如久旱将雨，必先六合阴晦一回，雨后庶物咸苏也。又有
阴证伤寒，先有伏阴在内，而外复感冒寒邪，阴气壮盛，阳气衰微，四肢厥逆，六脉沉伏，须投姜、附及灸
关元，阳乃复回，脉乃复出也。若太 、冲阳皆无脉者，则必死无疑。刘玄宾云∶“伏脉不可发汗。”为其非
表脉也，亦为其将自有汗也。乃伪诀云∶“徐徐发汗。”而洁古欲以附子细辛麻黄汤发之，皆非伏脉所
宜也。伪诀论形象则妄曰“寻之似有，定息全无”，是于中候见形矣，于伏之名义何居乎？
卷四
动脉（阳）
属性：体象 动无头尾，其形如豆，厥厥动摇，必兼滑数。
动脉厥厥动摇，急数有力，两头俯下，中间突起，极与短脉相类。但短脉为阴，不数、不硬、不滑也；动脉为
阳，且数、且硬、且滑也。
主病 动脉主痛，亦主于惊。左寸动者，惊悸可断。动在左关，惊及拘挛。左尺得动，亡精失血。
右寸动者，自汗无疑。动在右关，心脾疼痛。右尺得动，龙火奋迅。
阴阳不和，气搏击则痛，气撺迸则惊。动居左寸，心主受侮，惊悸至矣。肝胆同居，肝主筋而胆主震定，动
则皆病。人之根蒂在尺，动则阳不能卫，阴不能守，亡精失血，可立而待。肺家主气。动则外卫不密，汗因
之泄。阴阳相搏，心脾不安，动乃痛作。右尺真阳潜伏之所，而亦见动象，则阳气不得蛰藏，必有非时奋迅之患。
按关前为阳，关后为阴。故仲景云∶“阳动则汗出。”分明指左寸之心，汗为心之液；右寸之肺，肺主皮毛
而司腠理，故汗出也。又曰∶“阴动则发热。”分明指左尺见动，为肾水不足；右尺见动，谓相火虚炎，故发
热也。因是而知旧说言动脉只见于关上者，非也。且《素问》曰∶“妇人手少阴心脉动甚者，为妊子也。”
然则手少阴明隶于左寸矣，而谓独见于关可乎？成无己曰∶“阴阳相搏而虚者动。故阳虚则阳动，阴
虚则阴动。以关前为阳主汗出，关后为阴主发热。”岂不精妥。而庞安常强为之说云∶“关前三分为阳，
关后二分为阴，正当关位半阴半阳，故动随虚见。”是亦泥动脉只见于关之说也。伪诀云∶“寻之似有，
举之还无。”是弱脉而非动脉矣。又曰∶“不离其处，不往不来，三关沉沉。”含糊谬妄无一字与动脉合
义矣。詹氏曰∶“如钩如毛。”则混于浮大之脉，尤堪捧腹。王宇泰曰∶“阳生阴降，二者交通，上下往来于
尺寸之内，方且冲和安静，焉睹所谓动者哉！惟夫阳欲降而阴逆之，阴欲升而阳逆之，两者相搏，不得
上下，击鼓之势，陇然高起，而动脉之形着矣。”此言不啻与动脉写照。
卷四
促脉（阳）
属性：体象 促为急促，数时一止；如趋而蹶，进则必死。
促之为义，于急促之中，时见一歇止，为阳盛之象也。黎氏曰∶“如蹶之趋，徐疾不常。”深得其义。叔和云∶
“促脉来去数，时一止，复来。”亦颇明快。
主病 促因火亢，亦因物停。左寸促者，心火炎炎。促在左关，血滞为殃。左尺得促，遗滑堪忧。
右寸促者，肺鸣咯咯。促在右关，脾宫食滞。右尺得促，灼热为定。
按人身之气血贯注于经脉之间者，刻刻流行，绵绵不息，凡一昼夜当五十营，不应数者，名曰狂生。其
应于脉之至数者，如鼓应桴，罔或有忒也。藏气乖违，则稽留凝泣，阻其营运之机，因而歇止者，其止为
轻；若真元衰惫，则阳弛阴涸，失其揆度之常，因而歇止者，其止为重。然促脉之故，得于藏气乖违者十
之六七，得于真元衰惫者十之二三。或因气滞，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六气，或内因七
情，皆能阻遏其营运之机，故虽当往来急数之时，忽见一止耳。如止数渐稀，则为病瘥；止数渐增，则为
病剧。所见诸症，不出血凝气滞，更当与他脉相参耳。促脉随病呈形，伪诀但言“并居寸口”，已非促脉
之义；且不言时止，犹为 矣。
卷四
结脉（阴）
属性：体象 结为凝结，缓时一止；徐行而怠，颇得其旨。
结而不散，迟滞中时见一止也。古人譬诸徐行而怠，偶羁一步，可为结脉传神。
主病 结属阴寒，亦由凝积。左寸结者，心寒疼痛。结在左关，疝瘕必现。左尺得结，痿 之 。
右寸结者，肺虚气寒。结在右关，痰滞食停。右尺得结，阴寒为楚。
热则流行，寒则停凝，理势然也。夫阴寒之中，且挟凝结，喻如隆冬天气严肃，流水冰坚也。少火衰弱，中
气虚寒，失其干健之运，则血气痰食，互相纠缠，浮结者外有痛积，伏结者内有积聚。故知结而有力者，
方为积聚；而无力者，是真气衰弱，违其运化之常，唯一味温补为正治。越人云∶“结甚则积甚，结微则
气微。”是知又当以止歇之多寡，而断病之重轻也。
按营运之机缄不利，则脉应之而成结。仲景云∶“累累如循长竿，曰阴结。蔼蔼如车盖，曰阳结。”叔和云∶
“如麻子动摇，旋引旋收，聚散不常为结。”则结之体状，有非浅人所领会也。夫是三者，虽同名为结，而
义实有别。浮分得之为阳结；沉分得之为阴结；止数频多，三五不调，为不治之症。由斯测之，结之主症，
未可以一端尽也。伪诀云∶“或来或去，聚而却还。”律以缓时一止之义，全无相涉。岂欲仿佛叔和旋引
旋收之状，而词不达意乎？此着述之所以不可易易也。
卷四
代脉（阴）
属性：体象 代为禅代，止有常数；不能自还，良久复动。
代亦歇止之脉。但促、结之止，内有所碍，虽止而不全断，中有还意；代则止而不还，良久复止，如四时之
禅代，不愆其期也。又促、结之止，止无常数；代脉之止，止有定期。
主病 代主藏衰，危恶之候。脾土败坏，吐利为咎。中寒不食，腹疼难救。
止有定期者，盖脾主信也。故《内经》以代脉一见，为藏气衰微，脾气脱绝之诊。
按代脉之义，自各不同。如《素问·宣明五气篇》曰∶“脾脉代。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰∶“黄者其
脉代。”皆言藏气之常候，非谓代为止也。《素问·平人气象论》曰∶“长夏胃微软弱曰平，但代无胃曰
死”者，盖言无胃气而死，亦非以代为止也。若脾王四季，而随时更代者，乃气候之代，即《宣明五气》
等篇所云者是也。若脉平匀，而忽强忽弱者，乃形体之代，即《宣明五气》等篇所云者是也。脉无定候，
更变不常，则均为之代，须因变察情。如云五十动而不一代者，是乃至数之代。大抵脉来一息五至，则
肺、心、脾、肝、肾五脏之气皆足，故五十动而不一止，合大衍之数，谓之平脉。反此则止乃见焉。肾气不能
至，则四十动一止；肝气不能至，则三十动一止；脾气不能至，则二十动一止；心气不能至，则十动一止；
肺气不能至，则四�
