141-幼科证治准绳-第22章

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实则面赤气粗，口燥唇肿，作渴饮冷，大小便难，或掀衣露体，烦啼暴叫，伸体而　
卧，睡不露睛，手足指热，宜用表下。虚则面色青白，恍忽神缓，口中虚冷，嘘气　
软弱，喜热恶寒，泄泻多尿，或乍凉乍温，怫郁惊惕，上盛下泄，夜则虚汗，屈体　
而卧，睡而露睛，手足指冷，宜用调补。壮热者肢体大热，热不已则发惊痫。温热　
者肢体微热，热不已则发惊搐。阴虚则内热。阳盛则外热。以手轻扪之则热，重按　
之不热，此皮毛血脉之热，热在表也。重按之筋骨之分则热，轻手则不热，此筋骨　
之热，热在里也。不轻不重，按之而热，此肌肉之热，热在表里之间也。以虚实分　
属表里而言之，壮热恶风寒，为元气不充，表之虚热也。壮热不恶风寒，为外邪所　
客，表之实热也。壮热饮汤，为津液短少，里之虚热也。壮热饮水，为内火销烁，　
里之实热也。若夫内外皆热，则喘而渴，齿干烦冤腹满，四肢热，逢风寒如炙于火，　
能冬不能夏，是皆阳盛阴虚也。脉尺寸俱满为重实，尺寸俱弱为重虚。脉洪大，或　
缓而滑，或数而鼓，此热盛拒阴，虽形证似寒，实非寒也。热而脉数按之不鼓，　
此寒盛格阳，虽形证似热，实非热也。发热恶热，大渴不止，烦躁肌热，不欲近衣，　
其脉洪大，按之无力，成兼目痛鼻干者，此血虚发躁也，当补其血。如不能食而热，　
自汗者气虚也，当补其气。仲景论内外不足，发热自汗之证，禁不可发汗；如饮　
食劳役，虽病发热，误发其汗，则表必虚也。身热而汗出者，风也。发热身疼而身　
重黄者，湿也。憎寒发热，恶风自汗，脉浮胸痞者，痰也。发热头痛脉数者，食也。　
寸口脉微，为阳不足，阴气上入阳中则恶寒，尺脉弱为阴不足，阳气下入阴中则发　
热，阴阳不归其分，则寒热交争也。昼则安静，夜则发热烦躁，是阳气下陷入阴中　
也，昼则发热烦躁，夜则安静，是重阳无阴也，当亟泻其阳，峻补其阴。至若身热　
脉弦数，战栗而不恶寒者，瘅疟也。发热恶寒，脉浮数者，温病也。若四肢发热，　
口舌咽干，是火热乘土位，湿热相合，故烦躁闷乱也。若身体沉重，走注疼痛，乃　
湿热相搏，风热郁而不得伸也。　

集之三·心脏部一发热
五脏热
属性：〔钱〕肝热，手寻衣领及乱捻物，泻青丸主之。壮热，饮水喘闷，泻白散主之。　
〔薛〕肝热者，左颊先赤，便难转筋，多怒多惊，四肢困倦，寅卯时益甚，宜泻青丸、　
柴胡饮子。　
心热，视其睡，口中气温，或合面睡及上窜切牙，皆心热也，导赤散主之。（心　
气热、则心胸亦热，欲言不能，而有就冷之意，故合面卧。）〔薛〕心热者，额上先赤，心烦　
心痛，掌中热而哕，或壮热饮水，巳午时益甚，宜泻心汤、导赤散、安神丸。　
脾热，则目黄肚大，怠惰嗜卧，身热饮水，四肢不收，泻黄散主之。〔薛〕脾　
热者，鼻上先赤，其热在肌肉，遇夜益甚。　
肺热，手掐眉目鼻面，甘桔汤主之；咳嗽寒热，壮热饮水，凉膈散主之；若肺　
虚热，唇深红色，少服泻白散。〔薛〕肺热者，右颊先赤，日西热甚，轻则用泻白　
散，重则用凉膈散及地骨皮散。　
肾热，两足不喜衣覆，地黄丸主之。〔薛〕肾热者，颏下先赤，两足热甚，骨酥酥　
如虫蚀，热甚不能起于床，夜间益甚，宜用滋肾丸。　
x泻青丸x（见肝脏）　x泻心汤　导赤散　安神丸x（并见心脏）　x泻黄散x（见脾脏）　x泻白散x（见　
肺脏）　
x栀子清肝散x（一名柴胡栀子散）　治三焦及足少阳经风热发热，耳内作痒生疮，或出水　
疼痛，或胸乳间作痛，寒热往来。　
柴胡　栀子（炒）　牡丹皮（各一钱）　茯苓　川芎　芍药　当归　牛蒡子（炒。各七分）　
甘草（三分）　
上，水煎服。　
x柴胡清肝散x　治肝胆三焦风热怒火，或乍寒乍热，往来寒热，发热或头发疮毒等证。　
柴胡（一钱半）　黄芩（炒）　人参　川芎（各一钱）　山栀（炒，一钱半）　连翘　甘草（各五分）　
桔梗（八分）　
上，水煎服。　
x柴胡饮子x　解肌热、蒸热、积热，或汗后余热，脉洪实弦数，大便坚实。　
黄芩（七分）　甘草（四分）　大黄（八分）　芍药（七分）　柴胡　人参（各五分）　
当归（一钱）　
上，每服一钱，姜水煎。　
x龙脑饮子x　此泻脾经热，可代泻黄散用，治小儿蕴热，咽喉肿痛，赤眼口疮，心烦　
鼻衄，咽干多渴，睡卧不宁，及除痰热咳嗽，中暑烦躁，一切风壅。　
甘草（四两，炙）　大栀子（三两，炒）　藿香叶（半两）　石膏（一两）　缩砂　栝蒌　
（各七钱半）　
上为末。每服一钱，蜜水调服，不拘时。治伤寒余毒，潮热虚汗，加竹叶煎服。　
x滋肾丸x　治肾热。　
黄柏（酒拌，炒焦，三钱）　知母（二钱）　肉桂（五分）　
上为末，熟水丸，桐子大。每服二十丸至三十丸，食前，百沸汤下。　

集之三·心脏部一发热
实热
属性：小儿实热者，头昏颊赤，口内热，小便赤涩，状如豆汁，大便坚硬，或秘涩不　
通，腹急，宜四顺饮子、大黄朴硝汤、八珍散，略挨动脏腑，即安。〔杨〕实则面　
赤浓黄，气粗口热，燥渴唇肿，大小便难，掀揭露衣，烦啼暴叫，宜四顺清凉饮加　
柴胡。薛氏又有伸体而卧，睡不露睛，手足指热等证。　
按∶实中宜分表里，表实宜汗，里实宜下，半表半里宜和解，今一以利下为　
主，非通论也。治法并方，更于后表里条内求之。云岐云∶小儿实热在内者，四　
顺饮之类，在上者，吐之。丹溪云∶小儿热病，六一散妙药也。　
x〔茅先生〕三解牛黄散x　治实热，潮热。　
白僵蚕　全蝎（炙）　防风　白附子　桔梗　川大黄　甘草（炙）　白茯苓　川黄芩　人　
参川郁金（皂角水煮）　
等分，未服半钱一钱，薄荷蜜汤调。　
x牛黄凉膈丸x　治风壅痰实，蕴积不散，头痛面赤，心烦潮热，痰涎壅塞，咽膈不利，　
精神恍忽，睡卧不安，口干多渴，唇焦咽痛，颔颊赤肿，口舌生疮。　
牛黄（一两一分）　甘草（　，十两）　寒水石　牙硝（枯）　石膏（各二十两）　紫石英（飞）　
脑麝（各五两）　胆星（柒两半）　
末之，蜜丸，每两作三十丸。温薄荷人参汤、嚼一丸，食后服。常服，半丸。　
治急惊，并薄荷水化。　

集之三·心脏部一发热
虚热
属性：虚热者，因患后平复，血气未匀，四体羸弱，时多发热，治宜调气补虚，其热　
自退，如钱氏白术散、异功散、四君子汤、之类，或未退，人参生犀散治之。〔杨〕　
虚则面色青白，恍忽神缓，口中清冷，嘘气软弱，泄泻多尿，夜出虚汗，宜惺惺散。　
〔薛〕又有喜热恶寒，乍凉乍温，怫郁惊惕，上盛下泄，屈体而卧，睡而露睛，手足　
指冷等证。〔曾〕虚热，因病后发热无时，一日三五次者，此客热乘虚而作，先以　
胃苓汤加黄　末，温米清汤调服，次投钱氏白术散，或固真汤带凉服，及用温盐汤　
参入凉水，送下黑锡丹固守元气。海藏云∶风热邪热，四君子汤加生姜、荆芥、　
煎。云岐云∶小儿客热在内，先用导赤散，次用益黄散。薛氏，以虚实分属表里，　
及热盛拒阴、寒盛格阳、血虚气虚发热等证，俱仲景东垣诸圣医辨证妙法，宜详　
玩而熟记之，则虚热似实热之证，庶几不至误认而全活众矣。〔钱〕朱监簿子五岁，　
忽发热。医曰此心热也，腮赤而唇红，烦躁引饮，遂用牛黄丸三服，以一物泻心汤　
下之。来日不愈，反加无力而不能食，又下之，便利黄沫。钱曰心经虚而有留热在　
内，必被凉药下之，致此虚劳之病也，钱先用白术散生胃中津液，次以生犀散治之。　
朱曰大便黄沫如何？曰胃气正，即泻自止，虚热也。朱曰医用泻心汤如何？钱曰泻　
心汤者，黄连一物耳，黄连性寒，多服则利，能寒脾胃也。坐久，众医至，皆曰实　
热。钱曰虚热，若实热，何以泻心汤下之不安，又加面黄颊赤，五心烦躁，不食而　
引饮。医曰既虚热，何大便黄沫？钱笑曰，便黄沫者，服泻心汤多故也。钱与胡黄　
连丸，治愈。郑人齐郎中者，家好收药散施，其子忽脏热，齐自取青金膏三服并一　
服饵之，服毕，至三更，泻五行，其子困睡。齐言子睡多惊，又与青金膏一服，又　
泻三行，加口干身热。齐言尚有微热未尽，又与青金膏。其妻曰，用药十余行未安，　
莫生他病否，召钱氏至。曰已成虚羸，先用前白术散时时服之，后服香瓜丸，十三　
日愈。嘉靖甲寅，敬臣之女年十二，患脾胃素弱，自夏入秋，时泻时止，小腹微　
痛，至八九月间，遂成疳积之证，发热凡二十余日不止，汗泄热解，汗已复热，自　
中脘至小腹膨胀坚直，大便溏，气喘咳嗽作嗳，俱昼轻夜重，彻夜烦躁不睡，鼻塞　
眼暗　语。其母以为必死矣。立斋先生诊之曰，脉浮大而无根，此大虚证也，非独　
参汤不可。乃用参一两，加熟附三分、煨生姜三片，日进二剂，仍并渣煎服之，大　
下疳积，其气则腥，腹渐宽，热渐减，脉渐敛，然手犹寻捻不已，鼻孔出血。先生　
曰，此肝证也，煎六味丸料与之，一服如脱。乃昼服独参姜附汤，夜服六味丸料，　
脉渐有根，诸证渐退。先此手足恒热，至是乃始觉寒，先生喜曰，此病邪尽退，而　
真气见矣。然犹饮食不进，乃单用六君子汤加炮姜，遂能食，咳嗽独甚，与补中益　
气汤，嗽遂止，夜始有睡。凡弱女之得生，皆先生力也，向非先生卓有定见，专治　
其本而其末自愈，则为丘中之骨，必矣！敬书施疗之颠末，以告同患此者，幸无所　
误。亦推展先生一念之仁于万一云尔。王敬臣书。　
x惺惺散x（方见痘疹）　x钱氏白术散x（方见渴）　x异功散x（方见吐泻）　x人参生犀散x（见后条）　
x固真汤x（见慢惊）　x黑锡丹x（见杂病头痛）　
x当归补血汤x　治肌热躁热目赤，面红烦渴，昼夜不息，其脉洪大而虚，重按全无，　
此脉虚血虚也，若误服白虎汤，必死，宜此主之。　
黄　（三钱）　当归（一钱）　
上，水煎服。　
x补中益气汤x　治中气虚弱，体疲食少，或发热烦渴等证。　
人参　黄　（各八分）　白术　甘草　陈皮（各五分）　升麻　柴胡（各二分）　当归（三分）　
上，姜枣水煎，空心午前服。　
x加味逍遥散x　去牡丹皮山栀即逍遥散。治肝脾血虚等证。　
当归　甘草（炙）　芍药（酒炒）　茯苓　白术（炒）　柴胡（各一钱）　牡丹皮　山栀（炒。各七分）　
上，水煎服。　
愚按∶前方，若乳母肝脾血虚，内热寒热，遍身搔痒，肢体作疼，头目昏　
重，怔忡颊赤，口燥咽干。或发热盗汗，食少不寐。或口舌生疮，耳内作痛，胸　
乳腹胀，小便不利，致儿为患，尤宜用之。又治妇人阴虚发热，儿饮其乳以致患　
疮者。　

集之三·心脏部一发热
表里
属性：〔钱〕身热不饮水者，热在外。身热饮水者，热在内。〔海〕四顺饮子，治热在　
内而不厥。连翘饮，治热在外而不厥。〔薛〕壮热，恶风寒，为元气不充，表之虚　
热也。壮热，不恶风寒，为外邪所客，表之实热也。壮热饮汤，为津液短少，里之　
虚热也。壮热饮水，为内火销烁，里之实热也。　
按∶伤风恶风，伤寒恶寒，岂可以恶风寒为元气不充，而不恶风寒为外邪所　
客乎。薛氏之意本圆而语则滞，痴人前岂可说梦，须以东垣外感内伤辨细别之，则　
无失矣。　

集之三·心脏部一发热
表热
属性：薛云∶热而二便调和，风邪蕴结于里而发者，用惺惺散加麻黄汗之。　
x败毒散x　治伤风、瘟疫、风湿、头目昏眩，四肢作痛，憎寒壮热，项强睛疼，或恶　
寒咳嗽，鼻塞声重。　
柴胡　前胡　川芎　枳壳（炒）　羌活　独活　茯苓　桔梗　人参（各一两）　甘草（半两）　
上，每服二钱，生姜薄荷水煎。　
x消风散x　治小儿解脱，致令风邪客于皮毛，入于脏腑，则令恶风发热，胸膈痰涎，　
目涩多睡。（即消风丸见风痫。）　
x清解散x　治感风发热头疼，鼻塞涕流，及温壮，悉主之。　
北参　防风　天麻　北前胡　茯苓　北梗　枳壳（锉）　甘草（各二钱）　细辛　柴胡（各一　
钱半）　川芎（三钱）　
上末。每一钱，水小盏，薄荷干三叶略煎，温和服。　
x《集验》荆术散x　治小儿伤风伤寒，或疮或疹，此药，无寒无热，疏风顺气。一切诸　
热证。　
荆芥穗　赤芍药（各一两）　苍术（二两，制）　甘草（半两，炒）　
细末。随大小一二钱。又名冲和散。伤风伤寒，壮热咳嗽，鼻塞声重，生姜葱　
白汤下。伤风潮热，或变蒸发热，薄荷汤下。风热伤肺，鼻涕气粗，紫苏汤　
下。暴卒急惊风热，宜急惊门疏风散。久病后急慢惊热，《保婴》全蝎散。发　
汗，去节麻黄汤调。盗汗自汗，牡蛎浮麦汤调。丹毒风热，煎四顺饮汤调。眼暴　
赤热肿，煎羌活黄芩生地黄汤调。口舌腮项热肿生疮，煎防风牛蒡子汤调。　
咽喉重舌，煎升麻枳壳大黄防风薄荷汤调。　
x人参羌活散x　治伤寒发热，头痛身疼，或潮热烦渴，痰实咳嗽。　
羌活　白独活　柴胡　川芎　人参　甘草（炙）　白茯苓　枳壳（各一两）　前胡　桔梗　
地骨皮　天麻（酒浸，焙。各半两）　
咀。每一钱，水半盏，姜一片，枣半个，薄荷一叶煎，温服，无时。疮疹未　
发，亦可服。　
x羌活散x　治伤风时气，头痛发热，身体烦疼，痰壅咳嗽失音，鼻塞声重，及解时行下痢赤白。　
人参（去芦）　羌活　赤茯苓（去皮）　柴胡（去芦）　前胡（去芦）　川芎　独活　桔梗　
（锉，炒）　枳壳　苍术（各如前制）　甘草（各一两）　
上锉。每服二钱，水一盏，姜二片，薄荷三叶，煎七分，无时温服。发散风邪，入葱白同煎。痢证，姜仓米煎。　
x人参辛梗汤x　治小儿伤风发热，鼻塞咳嗽，时行疮疹。　
人参（七分）　细辛（五分）　桔梗　干葛　升麻　白术　茯苓　柴胡（各七分）　薄荷　甘草（各五分）　
每服，水一钟，姜三片，煎五分，不拘时服。　
x红绵散x　治小儿四时感冒寒风，遍身发热，变蒸诸惊，胎惊丹毒等热，并皆治之，及急慢惊风，亦宜服之。　
人参（二钱半）　天麻（洗）　僵蚕（炒）　麻黄（去节）　全蝎（去毒。各二钱）　甘草（炙）　
辰砂（一钱半，细研）　
上件为末，然后入朱砂和匀，再乳极细。每服半钱，用水半盏，煎数沸，入干　
胭脂少许，再煎一沸，温温服，不拘时。　
x惺惺散x（见痘）　

集之三·心脏部一发热
里热
属性：x四顺清凉饮x　治小儿血脉壅实，脏腑蓄热，颊赤作渴，五心烦热，睡卧不安，四肢　
惊掣，及因乳哺不时，寒温失度，令儿血气不顺，肠胃不调，大小便涩，欲发　
惊痫，或风热结核，头面生疮，目赤咽痛，疮疹余毒。一切壅滞挟热，泄泻不止，　
加木香、煨大黄。　
赤芍药　当归　甘草　大黄（各等分）　
锉碎。三岁小儿用二钱，水六分，薄荷二叶，煎八九沸，去滓，不拘时服。小　
便不通，加灯心木通。　
x大黄朴硝汤x　治小儿惊热涎风，前后不通。　
川大黄（蒸）　甘草（生）　朴硝（各一两）　
上锉碎。每服二钱，水半盏，入蜜少许，煎至三分，不拘时服。　
x柴胡饮子x　治伤寒五六日，发热潮热，大便秘，乳母多服。　
柴胡　人参　芍药　当归　黄芩　大黄　甘草（炙。各半两）　
咀。随大小加减，姜煎。　
x五和汤x　主宣利脏腑积热，调和荣卫。