141-幼科证治准绳-第41章
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二日十三日，疮痂已落，其瘢犹黯，或凹或凸，肌肉尚嫩，不可澡浴，亦不宜食炙
爆物，酸辣五辛有毒之物，恐热毒熏膈，眼目多生翳障。海藏云∶世人徒知怜惜
过爱，信其俗而不药，病已成而方忧，摩抚从容，无所不从，岂知爱之适足以害之，
惜之适足以弃之，始不早治，治不全终，卒之殒毙，劳而无功，至是咎医，呜呼，
其计亦缪矣！
集之四·心脏部二痘疮上
汗下
属性：钱氏云∶疮疹惟用温平药治之，不可妄下，及妄攻发。《活人书》云∶小儿疮
疹与伤寒相类，头痛身热，足冷脉数，疑似之间，只与升麻汤解肌，兼治疮子，已
发未发皆可服，但不可疏转，此为大戒。伤寒身热，固不可下，疮疹发热在表，尤
不可转，世人不学，乃云初觉以药利之，宣其毒也，误矣。（海藏云，此论虽当，在经则可，若
热甚过极足冷，或内伤腹热足冷，宜以寒药如洗心、调胃，及化食药通膈之类主之，
然当求责脏腑秘与不秘，脉道何如耳。许氏云，上热下冷，伤食也， 疹初热，手足亦冷，
惟伤寒一身尽热，不与足冷相类，此伤食，非伤冷也，若伤冷不宜用。王德孚用感应丸治之。）
痘疮已出，不可疏转，出得已定，脓血太盛，却用疏利、亦非也。（海藏云，此言若在经而出
不尽者为当，若腹胃有垢腻，便时后重如痢疾，及脉滑在里者，亦当微下。）大抵疮疹首
尾皆不可下。（海藏云，脏府有凝滞者，不可拘此。）小儿身耳尻冷，咳嗽，辄用利药，即害人。
（海藏云，此言里和而少阳之气，在经热者，故用化毒犀角汤，为气出里，若气未出，里未尽，求责疏利，亦可。）
凡治疹痘，才泻则令内陷，决不可轻易转下，惟大小便多日不利，宜微微利之，及痘已靥，
尚有余热停留，或作热，或作疮痍，或成痈，宜四顺饮下之，不特消余毒，亦免生
他证，累试累验。每见疹痘者服发表麻黄药出汗，阳气尽出肤表，遂至 烂脏虚，
虚则腹痛自利，或作寒战，或作阴痫，死者多矣。凡疮疹证见及 点既生，若
无内外寒热虚实者，但安养之，任其自然，则非惟不生他证，亦易于调理，今人则才
见点，罔顾所蕴轻重，惟恐不出，用药表之，服以紫草、蝉蜕，副以人齿、猴梨，
并与酒曲芫荽，无所不试，曾不知毒瓦斯遇发，则一倍变为十倍，十疮合为一疮，名
为烂，五内七窍，至于皆有，则重者不救，轻者为声哑，为目疾，为 烂，为闭
耳塞鼻之患。又有过用表药，里无阳气以应之，为虚脱者多矣，此妄表之过也。大
抵疮疹已出，正赖胃气运其毒瓦斯，善攻其热者，热甚则利小便，盖小便利，则心火
有所导引，虽不用冷药，热亦自减矣。热轻则解其热，盖小热不解，大热必生，小
热而利其小便，则虑损气，故但当解热也。利小便之药导赤散为上，解毒之剂如玳
瑁汤、独胜散、安 散、如圣散、紫草汤、犀角饮皆可选用。昧者但言疮疹是热，
时进凉剂，致胃气转虚，令儿胸满腹胀，又且下之，内虚毒入，则杀人甚速，此不
善下之过也。若小儿鼻塞唇焦，内伏热也。脉细，面色痿黄或青色，皮肤慢，口吐
青涎者，此误下证也，或里无蕴热，亦何可下？要之，治热以温，凉而行之，未至
于冷。治寒以温，未至于热。当从其渐而已。洁古云∶大凡 疹首尾皆不可下，
恐动则生变，此谓少阳通表，宜和之也。当先安里解毒，次微发之，解毒须安五脏，
防风汤是也。如大便不秘者，须微发之，药宜钱氏方中选而用之。如大便过秘，宜
微利之，当归丸、枣变百祥丸是也。初知 疹，若使之并出，小儿难禁，是以别
生他证也。首尾不可下者，首曰上焦，尾曰下焦，若既吐利，安可下，便宜安里。
若不吐泻者，先与安里药三五服，如能食而大便秘结内实者，宜疏利之。若内虚而
利者，宜用安里药一二服，末后一服调以微发之药，要之，安里之药多，发表之药
少，秘则微疏之，令邪气勿壅并，而能作番次出，使儿易禁也。身温者顺，身凉者
逆，二者，宜多服防风汤和之。（防风汤方见大法。）海藏云∶假令五日已里，诸病与 疹
不能别辨者，不可疑作 疹，必须发之，但各从其所伤应见治之，皆不妨 出，若
强发之，其变不可胜数矣。前人言首尾俱不可下者，为 未显于表，下则邪气不得
伸越，此脉证有表而无里，故禁首不可下也。尾不可下者为 毒已显于外，内无根
蒂，大便不实，无一切里证，下之则 气逆陷，故禁尾不可下也。又言温暖盖覆，
不令通风，以 未出，或身表凉而恶寒，或天令寒而恶冷，温暖盖覆，不令通风也，
若已出，身热天暄，何必用盖覆而不使之通风乎，后人执此二句，首尾俱不敢下，
温燠不令通风，不知天令之所加，人身之所盛，致使误人多矣。大抵前人之言，随
时应变，后之人不知其变，故常执而不移也。噫、首尾俱不可下者，以其始终脏腑
元无凝滞也，若有一切里证，及大便结者，安得不下。温暖不使之通风，以其发在
冬时，故如此也，若发在夏时， 虽未出，亦不用此也。 之用药，大率以脉为主，
浮中沉之诊，平举按之，候察其虚实，定其中外，则可以万全矣。〔万〕今之治痘
者曰首尾不可汗下，听者和之，曰痘宜温补，汗下，不可也。此亦喜补恶攻之遗弊。
殊不知治痘之法，莫要于解毒，或攻或补，务使毒瓦斯得解而已，如其气血和畅，荣
卫流通，表里无邪，其出则尽，其发则透，其收则时，非但不可汗下，虽温补亦不
可用也。设使外感风寒，约束皮肤，闭密腠理，疮出不快，此当汗之，令阴阳和，
荣卫通，而疮易出，毒得解散可也，苟不汗之，则毒无从得出，留伏于内，未免闭
门留寇之祸矣。如大热不退，烦渴转增，谵妄昏沉，便溺阻塞，此毒蓄于肠胃之间，
与谷气并，宜急下之，使脏腑疏通，陈 涤去可也，苟不下之，则藏污蓄毒，
煎熬于中，宁无养虎遗患之悔乎。故大要曰∶谨守病机，各司其属，有者求之，无
者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平。此之谓也。
集之四·心脏部二痘疮上
证治大法
属性：〔钱氏法〕疮疹惟用温平药治之，不可妄下，及妄攻发，受风冷。（海藏云∶温平者、
非热剂，如荆芥、薄荷、防风、牛蒡子、甘草之类。《活人》鼠粘子汤，与洁古解毒防风
汤相兼选用是也。丹溪云∶鼠粘子、连翘、山楂、甘草，此四味，痘疮始终必用之药。）诊睦
亲宫中十大王疮疹云∶疮疹始终出，未有他证不可下，但当用平和药，频与乳食，不受风冷
可也。如疮疹三日不出，或出不快，即微发之（鼠粘子汤之类），如疮发后不多出，即加药（如一
日一帖即加至二帖），加药不出，
即大发之，（升麻葛根防风羌活独活麻黄桂枝之类。）如发后不多，及脉平无证，即疮本稀，
不可更发也。有大热者当利小便，小热者当解毒。（利小便、四圣散之类。）若不快，勿发，勿
下攻，止用抱龙丸治之。疮疹若起，能食者大黄丸下一二行即止。有大热者当利小便。有
小热者宜解毒。若黑紫干陷者，百祥丸下之，不黑者，慎勿下。身热烦躁，腹满而
喘，大小便涩，面赤闷乱大吐，此当利小便。不瘥者，宣风散下之也。若五七日痂
不焦，是内发热气，蒸于皮中，故疮不得焦痂也，宜宣风散导之，用生犀角磨汁解
之，使热不生，必着痂矣。
〔东垣师弟法〕〔洁〕论曰∶ 疹之病，其为证各异。疮发 肿于外，属少阳三
焦相火也，谓之 。小红靥行皮肤中不出者，属少阴君火也，谓之疹。凡显 疹，
若自吐泻者，不可妄治而多吉，谓邪气上下皆出也。大凡 疹首尾皆不可下。（云云，
详前汗下条。）
安里x解毒防风汤x
防风（一两） 地骨皮 黄 芍药 荆芥 枳壳 鼠粘子（各等分）
上为末。水煎四五钱服。若能食而大便实，宜当归丸微利之。
x当归丸 枣变百祥丸x（并大便秘）
〔垣〕x消毒救苦汤x 治 证悉具，消化便令不出，若已出，稀者再不生 。十一月立
此方，随四时加减，惟通造化、明药性者能之。
麻黄根 羌活 防风 升麻 黄柏（酒炒。各五分） 柴胡 川芎 细辛 本 葛根
黄芩（酒炒） 苍术（各二分） 黄连 归身（各三分） 苏木 白术 甘草（生） 橘皮（各一分）
吴茱萸（半分） 红花（少许） 连翘（半钱，初出者减，出大者加） 生地黄（五分）
上 咀。每服五钱，水二大盏，煎至一盏，去滓，稍热服。 疹者，因内伤必
出， 乃荣气逆故也，大禁牵牛、巴豆、峻药，宜半夏、枳实、大黄、益智仁、
之类去泻止吐，若耳尖冷、呵欠、睡惊、嚏喷、眼涩，知必出 也，宜∶
升麻 葛根 白芍药 甘草 归身 连翘（各等分）
上 咀。水煎服。此定法也，后、随证加减∶
如肺出脓 ，先显喘嗽，或气高而喘促，少加人参黄芩以泻伏火，而补元气。
如心出小红 ，必先见嗌干惊悸，身热肌肉肿，脉弦洪，少加黄连。如命门出瘾
疹，必先骨痛身热，其疼痛不敢动摇，少加生地、黄柏。诸 疹皆为阴证疮，皆
因内伤乳食，脾胃不足，荣气逆行，虽火势内炽，阴覆其外，故钱氏制四物升麻
汤发之，如有传变证，根据加减法服之。
〔世〕如疹痘，则发于脾，宜陈氏人参清膈散。（疹者皮肤隐隐如麻名曰麻子。）
水者，多因伤寒热毒而发，宜升麻散及羌活散。
〔丹溪分气血虚实〕〔丹〕小儿痘疹，分气血虚实，以四君、四物、酒炒芩、连等
服之。气虚，参术加解毒药。血虚，四物加解毒药。〔娄〕加解毒药者，酒炒
芩连是也。海藏云∶解毒者，三黄汤、金花丸之类。
痘疹分人之清浊，就形气上取勇怯。痘疮紫，属血热，凉血为主。白，属气
虚，补气为主。中黑陷而外白色、起迟者，则补气中略带凉血药。
〔万〕痘疮主治，解表、和中、解毒三法也。解表，兼发散之义，使邪气尽出
于外，不使留伏于中，如防风、白芷、荆芥穗、升麻、葛根、柴胡、桂枝之属。
和中，专主脾胃，兼助血气，使里气常实，血气不亏，助养痘疮而待其成，不致痒
塌倒陷，如黄 、人参、白芍药、当归、木香、陈皮之属。解毒，只泻火凉血清
气，使毒邪有制，不为正害，如山豆根、大力子、紫草、连翘、芩、连、栀子
之属。
〔翁〕〔仲仁分气虚血热热壅三证〕（辨法详虚实条）凡气虚之证，初发身热手足厥冷，
乍凉乍热，精神倦怠，肌肉 白，饮食减少，四肢倦而睡卧安静，便清自调，虚证无
疑。未见点前用参 饮加轻剂发散，如紫苏、防风、白芷。见点之后用参 饮加轻
剂，如川芎、桔梗。见点四日之后重用参 饮随病加减处治。七八日浆足之后，保
婴百补汤调养气血而已。此证末稍塌陷黑靥者，多用木香异功散收功。凡血热之
证，初发身热壮盛，腮红脸赤，毛焦色枯，烦躁渴欲饮水，日夜啼哭，睡卧不宁，
好睡冷处，小便赤涩，热证无疑。未出之前，升麻葛根汤或升麻流气饮虽皆可服，
总不若十神解毒汤为稳。未出至见点三四日后，热证悉平，势将行浆，从太乙保和
汤加减。八九日浆足之后，则有保婴百补汤调养之。此证七八日间，有紫黑干枯及
青灰干黑陷者，则有夺命大造、谈笑博金、一字金，或百祥、牛李、猪尾、独神
等方，皆可审用。惟经泄泻之后有黑陷干红者，则从木香异功散治之。此祖宗世业
不传之秘，万试万中者也。凡热毒壅遏之证，初发身热壮盛，腮红脸赤，毛焦皮
燥，气粗喘满，腹胀烦躁，狂言谵语，睡卧不宁，大便秘结，小便赤涩，面浮眼胀，
多啼多怒，的系热毒壅遏，未见点时，先须升麻葛根汤一服，随服羌活散郁汤。至
见点三日之内，诸证悉平，势将行浆，则服益元透肌散加减。浆足之后，服婴童百
补汤调养而已。六七日外有紫黑干枯及青灰干白陷者，则有夺命大造、谈笑博金、
一字金、百祥、牛李、猪尾、独神等方，皆可审用。惟曾经泄泻，有木香异功证，
则从木香异功散治之。治虚弱痘证有二法，的系气虚，则宜补气，气虚易寒，又
宜温之，温补一法之中，酌量轻重处治，方为妙用。治血热壅遏有五法，表热盛
则痘必干枯，表太凉则冰伏，内热盛则秘结，内太凉则泄泻，气壅盛则腹胀喘满，
热毒为所抑而不得伸越、则腹胀狂乱，毒瓦斯弥盛则表里受重、而婴童难任，是故治
痘之法，在安表、和中、匀气、透肌、解毒五者而已。安其表，使无干枯冰伏之
患。和其中，使无便结泄泻之变。匀其气，使无壅盛喘满之过。透其肌，使热毒得
以伸越而达表。解其毒，使内外有所分消。五者不失，则血热壅遏之证势虽绵密，
亦不足忧矣。
x参 饮x（即保元汤） 专治元气虚弱，精神倦怠，肌肉柔慢，面青 白，饮食少
进，睡卧宁静而不振者，不分已出未出皆治。
人参（一钱） 黄 （二钱） 甘草（五分，初热生用，出定炙用）
杨仁斋谓其能补益元气，更名保元汤，盖为元气虚弱者立也。后世治痘者多
主之，不分元气虚实之异，概用于血热毒壅之证，是为以实攻实，岂不误哉。
上，用水一钟，姜一片，煎四五分，不拘时服。
x参 饮加减禁忌法x
如前虚证，辨认不瘥，以此方为主，前后始终，皆不可易，中间杂证兼见，虽
或不同，要皆气虚所致，则以本方而斟酌加减之，毋得过投发散、苦寒、之剂。
初热未出之际，只可少济以开提匀气之功如桔梗、川芎、之类。浆足之后，助以
收敛如白术、芍药、茯苓、焉尔。
出不快，加川芎、官桂。禁用蝉蜕、鼠粘子、人牙、紫草。小便赤，加大腹
皮、茯苓。禁用车前、滑石、瞿麦、山栀。大便溏，加白术、茯苓、肉果。禁
用猪苓、诃子、龙骨、矾石。小便短涩，加大腹皮、木通。禁用滑石、瞿麦。
大便实秘，加酒炒当归。禁用大黄、枳壳、生地。泄泻，加白术、肉果、木香。
禁用龙骨、石脂、枯矾。呕吐，加干姜、丁香、橘皮。禁用半夏。烦渴，加
麦门冬、芍药、五味子。禁用天花粉、葛根、乌梅、半夏。减食，加白术、人
参、神曲。禁用山楂、砂仁。伤食，加神曲、麦芽、山楂。禁用枳实、蓬术、
三棱、巴豆、大黄。喘急在三四日前者，加桔梗、蝉蜕、杏仁。风，则微散
之，加紫苏、防风、枳实。痰，则从痰治，加杏仁、贝母。有虚证见者，决
非实喘，不过是毒不得外达，上乘于肺耳，禁用麻黄、莱菔、苏子、枳壳下气
等药。六七日后，或先曾泄泻而后气喘者，虚之极也，加人参则喘自止。腹
胀，加大腹皮、浓朴，兼发散开提。禁用枳壳、莱菔宽中下气等药，仍视小便
秘、与伤食否，亦有伤于生冷，或寒气郁遏而然，从内伤外感而治。内伤，用
丁香、官桂、神曲、木香。外感，用防风等药发散治之。当热不热，四五日
间手足厥冷，冰硬不起，加丁香、官桂、炙黄 、川芎。夏月减丁香。四肢不
起，加肪风，减川芎。浆不足，加白术、当归、川芎。灌水泡，加白术、防
风、白芷、芍药。灌清浆，加白术、茯苓。喘嗽，加五味子、杏仁、麦门冬。
禁用天花粉、桑白皮�
