141-幼科证治准绳-第47章
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集之四·心脏部二痘疮上
见形证治
属性：凡痘疮之出，不论疏密，而论磊落，若磊磊落落，如珠如豆，颗粒分明，尖圆
紧实，虽密无妨，此谓出尽无留毒也。如粘聚成丛，模糊作块，不分颗粒，恰如红
瘤，虽只一二处，未可言疏，此谓之伏，出未能尽，若待后者再出，则先者或陷而
复隐，或痒而俱溃，成坏疮矣，此犹淹延引日，久而后毙。若如蚕之壳，如蛇之皮，
此气至而血不荣也，谓之干枯。如蚤之咬，如蚊之嘬，此血至而气不充也，谓之陷
伏，不能引日，奄忽而死矣。痘疮初出，与未病时皮色一般者善，若疮太赤，根
下皮色通红，此血热气不管束也，后必起发太骤，皮嫩易破，痒塌而不可救，宜急
解血分之热，四物汤（失血）加升麻、地骨皮、红花、紫草，或消毒饮、活血散（起发）合而
饮之，待色少淡，急补气分之不足，四君子汤（不能食）加黄 、防风、木香，或调元汤
（大法）、参苓白术散（痘渴）合而饮之，仍用血气二方相间而服，若成浆不破损者吉。服药
不效，反增瘙痒者，命也。痘疮初出，有四善，红活明润。紧实坚浓。尖圆布散。
磊落稀疏。盖痘子赖血以润之，血活则其色如丹砂，如鸡冠，若毒凝血聚，则
遂成黑色，今头焦黑者，乃荣血不能流内联外，毒瓦斯壅遏，此证甚危，其人必大小
便秘，喘急烦躁，宜用七物升麻丸（初热）、当归丸（便秘）、通关散（便秘）、三乙承气汤（便秘），
看轻重紧慢用之，以解里之急。得利后，以紫草饮、加味四圣散、调无价散，以解表
之毒。仍用胭脂涂法，疮变红活，以渐起发者吉。若更干黑者凶。庄氏云∶斑疮倒
靥而黑色者，谓之鬼疮。痘子赖气以束之，脾胃强气实，则肌肉浓，皮肤坚，今
痘皮嫩薄，溶溶如淫湿之状，乃脾胃气虚，其人必少食或自利，宜用十全大补汤（自汗）
去生地黄，加防风、白芷，外用天水散（即六一散见初热）蜜水调拂疮上，以解表之湿热，
疮若起发成浆者吉，渐变痒塌者凶。闻人氏云∶疮痘作痒，深为可虑。能调和爱护，
勿令有此，乃为上策。痘出如灰色白者，气虚也，候齐后，以保元加木通、川芎、
肉桂、最稳，用木通者，取通心气也。出不红活，淡色者，血虚也，保元汤中加
酒制当归、酒炒赤芍药、及川芎。血热者，仍加生地黄（姜汁拌晒）倍黄 。痘出皮肤
干燥枯涩者，必难起胀，用溪中白石洗净，烧红，以井花水渍之，使湿气蒸于痘上，
顷间，光泽甚易起，又能辟秽。一出与地皮相似，无 起之意，乃是红斑，急宜
凉血解毒，宜羌活散加酒炒芍药、紫草、红花、蝉蜕、木通、糯米，连进数服，或
以六一散、保婴丹、紫草膏随意用之亦可。 退，以保元加木香、豆蔻煎服，
以解紫草之寒，防其泄泻，若夹疹，同此。如治稍迟，则变成黑 ，实难救矣。大
抵下紫草必下糯米五十粒，则不损胃气，无泄泻之患，惟大热大便秘者，不下糯米，
以糯米粘腻故也。（余详夹 夹疹条。）一出真红 赤，摸过皮软不碍手者，此系贼痘，过
三日变成水泡，甚至紫泡、黑泡，此危证也，急少加保元，大加紫草、蝉蜕、红花
解之，或煎灯草、木通汤调六一散，利去心热，而红紫自退，如已成水泡，则保元
中大下四苓利之。此千金妙法也，不然则遍身擦破，赤烂而死。痘子初出，不成
颗粒，但皮肤间济济簇簇，如寒风粟子之状，或虽出形，与针头相似，稠密无缝，
此皆恶候，虽有良工，无能为矣。
x紫草饮x
紫草 芍药 麻黄 当归 甘草（各等分）
上锉细。水一盏煎，不拘时服。
x加味四圣汤x
紫草 木通 木香 黄 （炙） 川芎 甘草 人参（各等分） 蝉蜕（十个）
上锉细。加糯米百粒，水一盏，煎服。
x胭脂涂法x
先以升麻一味，煎浓汤，去滓，却用胭脂于汤内揉出红汁，就以本绵蘸汤，于
疮上拭之。
x〔阮氏〕万全散x 治痘疮出不红润。
防风 人参 蝉蜕（各等分）
上细切。每服四钱，水一盏，入薄荷三叶，煎六分，温服。热而实者加升麻。
x化毒汤x 治痘已出，而热毒未解，宜清热凉血，毒一解，不致黑陷，血一凉，不致
红紫。
紫草 升麻 甘草 蝉蜕 地骨皮 黄芩（酒炒） 木通
上，各等分，水煎服。
x解毒散x 治毒先发肿者，名为痘母，后发者十有九死，先发者吉。
金银花（五两） 甘草（一两） 木通 防风 荆芥 连翘 牛蒡子（各三钱）
上，用酒水各一钟，煎服。如泄，加诃子、豆蔻。痘红者，加炒黄芩、芍
药。疮痒者，加归身、生地，或加何首乌尤佳。疼痛者，加赤芍药。
x露桃花散x 痘形一两日，枭红罩锦，或色焦紫，恶渴烦躁，睡卧不宁，再不宜以药
下之，准服露桃花散，自然红活。
露桃花 紫草 红花 白芍药（加倍） 木通 生地黄 茯苓 甘草 橘皮
上，用灯草煎服。露桃花性阴而和阳，取时须待将开含笑，清晨摘取，饭锅
上蒸熟，焙干，带蒂入药，不宜多用，多用则恐作泻，若不预收。多加紫草茸、
芍药可也。
x黄连解毒汤x 痘出三两朝，身中热烙，焦紫无红活色，枭炎猛烈之甚也，或眼红脸
赤，或小便涩结，须服黄连解毒汤、加减犀角地黄汤、可也。
黄连 生地黄 芍药 甘草 木通 车前草 僵蚕 桔梗 连翘 牛蒡子 荆芥
水煎服。（或去僵蚕、翘、芥，加紫草茸、灯心，热甚加柴胡、地骨皮，饱胀加全栝蒌、枳
实、山楂，气弱不相枳、查。）
x加减犀角地黄汤x
犀角 木通 生地黄 芍药 红花 紫草 茯苓 车前草（鲜者） 地骨皮（鲜者） 甘草
水煎服。犀角须用井水磨浓，俟药煎如度，投下服之，不可和内煎也。若身
热惊厥，加纹银一块仝煎，盖因肝木旺而心火炎上，故金以克之耳。
x五龙汤x 痘一见形，就是蚊蚤咬的形者，是痘毒紧辏心肝二经而然也，极是犯君，
痘经云，臣陵于主逆天条，有福儿童蓦地逃，总然和顺成功去，也在刀山走一遭。
好把化 汤浴之，内服五龙汤。
黄连 紫草茸 芍药（各三钱） 生地黄（九钱）
煎浓，入水磨犀角汁和服。王氏治此，多用大黄汤下之，彻逐其毒，随用升
表之剂，固为美法。下后不能提峻，速致其死，不若五龙之为妥也。
x化 汤x
金线薄荷 大水杨柳 荆芥 苍耳草
四味共煎浓，去滓，将头发滚汤洗去油垢，团栊，仍汤热徐徐浴之，必须置之
暖处，外再服前药， 去而痘自鼎峻矣。
x四仙散x 痘起遍身，俱是黑色，论备载在前矣，要是元癸夺权争先，如青天晴极而
云雾，静水风动而波行，第一奇痘也，只以化 汤浴之于外、而内服四仙散，自
然色变而为美矣。
甘草、紫草与通草，三般遇此多是宝，黄连、连翘与石莲，三味合浸共一炒，研末
惟在空心时，砂糖调服霎时好。此痘，得者甚鲜，非富贵之至者，不能见此，
若见形而盘缕失天元者，不在此列。
按∶此即所谓鸦翎痘也，虽黑而光润圈圆顶峻，与常痘同，得之者必主大贵。
x玉泉散x 痘形一朝，就结焦粒，是枭炎彻于肝荣而玄水弗克和解，急服玉泉散，庶
可挽治。
犀角（二钱） 白芎 黄连（各一钱，为细末） 冰片（三分，另研）
浓煎甘草汤或建糖调服，大者五分，小者再减。
此方，屡治痘焦者恒获速效，但犀角，人不谙用法，必须粗砺瓦盘，井水磨之，
待澄净去水，刷于绵纸上，略有干燥，方和前药用之，若以铁器 下细末，犀不
渍水，则不效。
集之四·心脏部二痘疮上
见形证治
属性：x凉血解毒汤x 痘出热不退，红不分地，或痘苗干枯黑陷，急用此方，可起壮灌浆。
紫草（一钱） 生地黄 柴胡（各八分） 牡丹皮（七分） 赤芍药 苏木 防风 荆芥 黄连
木通（各三分） 牛蒡子（四分） 天麻 红花 甘草（各二分）
上，用姜一片，灯心二十根，糯米百粒，水煎服。
x清地退火汤x（见前）
x加味犀角饮x 痘已出不匀，心烦壮热，口舌生疮。
犀角 牛蒡子 荆芥 甘草 防风 升麻 桔梗 麦门冬
水煎服。
集之四·心脏部二痘疮上
见形证治
属性：凡疮疹，未有咽不痛者，心胃有热，上攻于咽，干涩而疼，宜于发热初出之时
预解之，甘桔汤加牛蒡子，甚者射干鼠粘子汤，令毒火解散，不停留于咽喉之间，
致生他变也。若初时隐忍，不即解之，以致毒留咽喉，发而为疮，肿胀溃烂，水谷
不入，呼吸不能，声哑难言，却欲呼医，悔无及矣。所以甘桔汤疮出之后，常宜饮
之利咽喉，宽胸膈，清肺金，解毒火也。如兼口舌生疮，齿浮龈肿者，宜甘桔汤合
黄连解毒汤加牛蒡子。水浆不入者，射干鼠粘子汤加桔梗、荆芥穗、山豆根。以上
证候，须能食，脏腑亦热方可用，如上焦虽热，却觉小便清，大便溏，饮食不进者，
只用甘桔汤，不须加牛蒡子，盖其性凉，为疮疹所宜服者，能透肌出痈疮，是以疮
疹亦出也。大便利，则不可服。
x甘桔汤 射干鼠粘子汤x（俱咽喉）
集之四·心脏部二痘疮上
见形证治
属性：痘疮方出之时使不入目。以神应膏涂眼四周，或只以胭脂取汁涂之，或敷以水
调黄柏末，或以牛蒡子为末蜜调贴囟上，或以白芥子末水调涂足心，此皆养护之良
法也。若眼中流泪或多眵，或目中红赤，此肝火大旺，宜早解之，洗肝明目散加蝉
蜕。又有忌食之法，如浓浓滋味，牛鸡鹅鸭，皆不可食，食鸡鹅鸭卵，未有不为目
害者，但令食淳淡之物，或少入盐亦无害。如湫隘之家，不可煮鸡鹅鸭卵，其
气相袭，亦能损目，不可不知。
x神应膏x
黄柏（一两） 真绿豆粉（一两半） 甘草（四两） 红花（一两）
上为细末。用胭脂水和蜜水调涂两眼四畔之疮痘上。
x黄柏膏x 如疮疹已出，此药涂面，次用胡荽酒外治法。
黄柏（一两） 绿豆粉 红花（各二两） 甘草（四两）
上，同为细末，生油调。从耳前至眼眶，并浓涂之，日三两次，如早涂，疮不
至面，纵有亦少。（彭氏云，痘疹护眼，人、多用胭脂，据亢医云，不如钱氏黄柏膏、最好，
诸家护眼法，无出此方也。）痘疮初出，用鼠枯子为末，水调，敷囟门。并无患眼，亦妙。
x洗肝明目散x（眼目）
集之四·心脏部二痘疮上
见形证治
属性：钱氏云∶痘疮只出一般者善。凡痘初出，其间碎密若芥子者，夹疹也。皮肉红
肿成片者，夹 也。疹由心热， 由胃热，宜急解其毒，消疹用黄连解毒汤（烦躁）合消
毒饮。化 用人参白虎汤（痘渴）合消毒饮。或只以升麻葛根汤。夹疹者加防风、荆芥
穗、木通、麦门冬、黄连。夹 者加石膏、人参、大青、玄参、淡竹叶。如疹散 解，
现出正痘，疏密停匀者吉。痘被 疹夹杂，不能起发者凶。
集之四·心脏部二痘疮上
见形证治
属性：闻人氏云∶伤寒热邪在表，里未能作汗，或当汗不汗，热郁于肌肤，故发 疮，
色白或赤如火丹，头作浆白脓者轻，根下紫色隐隐在肌肉者重，甚者五内七窍皆有
之，其形亦如痘，小儿肌肉嫩薄，尤多此证，非正疮痘也。又云∶六腑属阳，有热
则易出，是以作肤疮，一出即遍满肌皮之上，如痱疮细 子，见而便没，其所受气
浅故也。五脏属阴，有热则难出，其为疮痘，在肌肉血脉之间，必先发红 ，而后
如豆，故名疮痘，其所受气深故也。大抵暴热而便出者必肤疹，久热而难出者必
是正疮痘，肤疹非正疮痘也。
愚按∶痘疮初出，五脏不同，肝水 、其色微青而小。肺脓 ，其色微白而
大。心为 ，色赤而小。脾为疹，色赤黄而浅。及五七日之后，不问其初出自何
藏，悉成血 ，血 成脓 ，正如豆样，脓 之后，结痂 则愈，此方是正疮痘
也。或人疑之曰，肺既为脓 ，而血 之后，又成脓 者何耶？盖脓 之出于肺
者，言其初时淡淡如脓，其色白而非黄，俗称白痘者是也。若血 之后所结脓 ，
则是其疮已熟，譬如果之成实，饱足充满，包裹黄脓，其色黄而非白也。
集之四·心脏部二痘疮上
见形证治
属性：〔袁〕痘经于心者，必涌出而无渐，经于肾者，必沉匿而难见，痘焉有子母者耶。
若肝肺脾三经来者，或作两三次而尽标，或作四五次而尽标，或一边灌浆，一边表
暴，或回尽而旁隙处痘又臻焉，或头面先稀少，身体多布列，而后上焦又添出焉，
或身体先稀少，头面多布列，而后下焦又倍出焉，此所谓子母痘者也。盖因元气以
渐而至，枭炎以渐而微，不失之峻速，以贻莫胜之悲，不失之隐滞，而踵攻激之害，
疔可消溶于起点之时，痈毒自祛除于靥痂之后，非阳明胃、太阴脾二经，弗克致
也，世俗以先标者谓之望痘，后出者谓之赠痘，意有在焉。
集之四·心脏部二痘疮上
见形证治
属性：疮痘本因热而出，热势甚则其出愈难，故 点未见之时，惟当用平和药如升麻
葛根汤、参苏饮（俱初热）、东垣鼠粘子汤（出太密）、惺惺散（初热）等解利之。或有不问虚
实，便以辛热之剂大发之，施之虚者，犹庶几焉，若盛实之人，热毒弥漫，荣卫闭
塞。里毒甚者，大便不通，小便如血，是谓郁毒不散，毒瓦斯无所从出，反攻脏腑。表毒盛
者，疮凹而不起，遂成倒陷，或为溃烂，或为痈疮。当此之际，不能解利，至于毙
者多矣，是阳盛热炽，无阴气以感之也，用消毒饮（咽喉）、七物升麻丸（初热），得毒瓦斯解散，
荣卫流通，疮子将自起矣。
集之四·心脏部二痘疮上
见形三朝生死
属性：凡小儿发热三日之间，热退身凉，凉而复热，热而复凉，然后报痘，从口角颧
骨上两两三三，成对报点，至三四五日出齐者，顺之兆也。其或发热只一日或二日
即见红点，或吐泻腹痛，或战栗身温，不食昏卧，三四日痘不起发，不光泽，惨暗
不明，根窠色白，皆虚寒之候也，所谓险也，可治而愈。苟发热太甚，烦躁闷乱，
喘急不食，及热而复凉，连热一齐突出，红紫黑色不起涣，不光润，为表中实
热。或自太阳天庭方广出起，皆凶之兆，难治。
报痘时头面稀少，胸前背后皆无，根窠红润，顶尖碍手，如水珠光泽者，上吉
也，不必服药。
报痘时烦躁不宁，腰腹痛不止，口气大臭，出紫点者死。亦有出青 如蓝靛
色者，皆死证也。
报痘时色白皮薄而光，根窠全无红色，或根带一点红，三五日即长如绿豆大，
此痘决不能灌浆，久后成一包清水，擦破即死，不可因其好看，妄与下药。
报痘全不起顶，又顶如汤泡及灯草火烧之状，十日后痒塌而死。
报痘时起红 如锦纹者，六日死，遍身如蛇皮者死。
报痘时黑 如痣状，肌肉成块黑者，即日死。
痘身发热未透，而即报点现标，已而复没不见，又出又没者，谓之弄标痘。盖
痘疮全凭热透，则肌肤通畅，自然易出，今热不透，则地皮未熟，出而复没，隐而
又出，气血衰弱之甚，无力发泄故也，难治。
痘色红紫焦枯，贴肉不起，皮浓黑如铁，挑之不破，无浆血者，谓之铁甲痘。
乃气涩而不营，血枯而不润，磅因礴皮肉，八九日内死。
凡疮子已出，头面要稀疏磊落，
