141-幼科证治准绳-第48章
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痘色红紫焦枯，贴肉不起，皮浓黑如铁，挑之不破，无浆血者，谓之铁甲痘。
乃气涩而不营，血枯而不润，磅因礴皮肉，八九日内死。
凡疮子已出，头面要稀疏磊落，颈项上宜少不宜多，胸前要少而疏，如此者其
毒则轻。如面上模糊一片，未发先肿，缠项稠蜜，胸前亦密，此毒甚也，勿治。
凡痘子出尽，正将起发，其中有发血 者，此毒伏于心，即死。有发水 者，
此毒伏于肝，旋见痒塌而死。
集之五·心脏部三痘疮（中）
起发证治
属性：〔万〕痘疮之证，热三日，出三日，后方起发，此常论也。盖先出者先起，后出
者后起，痘疏毒轻，气禀浓者，自易出易发易靥。痘密毒重，气禀薄者，自难出难
发难靥，未可拘定日数。时师不知虚实补泻之理，但于起发之初，便用补脾，果内
气不足少食者，用之允当，若内实便秘能食之人，宁不党邪为恶乎，非徒无益，而
反害之。痘疮之出，有轻有重，观其形状，即可知之，如一发便出尽者必重也。疮
夹疹者，半轻半重也。出稀者轻。里外微红者轻。外黑里赤微重也。外白里黑者至
重也。疮端里黑点如针孔者势剧也。青干紫陷，昏睡汗出，烦躁热渴，腹胀啼喘，
大小便不通者困也。善用药者，能使轻者易安，重者不致大困，斯可谓之十全矣。
凡痘疮疏则无毒，密则有毒，痘疏毒少者，邪不胜正，其气和，其势顺，不须服药。
痘疏密布散，邪正相持，其气病，其势险，此宜抑邪扶正，使邪气亟夺，不为正气
之贼。痘稠密无缝，正不胜邪，其气乖，其势逆，善治者什可救其二三，不善治者
束手待毙而已。故顺者不必治，逆者不可治，险者贵治，此以下专言险逆者之证治
也。痘子轻者作三四次出，大小不一等，其起发亦先后循次，大小分明，不相连
串，颗粒尖圆，根窠红活，光壮肥泽，此表无病。饮食如常，小大便清润，此里无
病。表里无病，大吉之兆，不须服药。凡痘密者，多难起顶，但欲皮浓有脓，浆色
以灯影之，苟非皮薄水泡光润，虽平，亦无伤。
凡痘子出得稀疏者，自然易发易靥，不可妄治，若疮稠密，常患其发不能透，
宜细视之，但红活不甚长大者，气不足也，用四君子汤合匀气散、加烧人屎治之。
如肿色带红紫者，血热也，用四物汤（失血）合消毒饮（见形）加烧人屎治之。如不润泽而
干者，此血弱也，用活血散加消毒饮与之。如不起发，不红活，平 灰白者，此气
血俱虚也，用十全大补汤（汗）加烧人屎、牛蒡子与之。如有青干者，内服快 汤（见形）加
烧人屎、合夺命丹（见形）与之，外用四圣散（痘疔）合胭脂涂法，或用胡荽酒（俱见形），或
用水杨汤浴法，务求光壮红活而后已。如中间有成水泡者，防其痒 ，宜先补脾胃，疏
风泻火，使肌肉实，不作痒可也，十全大补汤（汗）加防风、大力子主之。
疮子起发，只以出匀为期，不可拘定日数，疮出以渐，其发亦以渐，谓之适中，
若已一齐涌出，便皮肉虚肿，一齐 发者，此表气虚，毒瓦斯奔溃而出，表虚不能收
敛，必生痒 ，或成溃烂，急宜救表，十宣散调无价散、活血散合消毒饮相间服
之。若出已尽，当起不起，或起不透，此里气虚，毒瓦斯留伏壅遏而不出，必增烦躁
腹满喘促，或后为痈毒，急宜救里，十全大补汤合匀气散，或参苓白术散调无价散
服之。痘至四五，停住不甚起者，少后力，宜助之，用生黄 三五钱，人参二三
钱，当归、鹿茸一二钱，煎服，或磨入木香少许，儿大者倍之，俟浆满足而止。
x十宣散x（见形）
x活血散x（即芎归汤）
当归 川芎（各等分）
上为细末。每服一钱，红花汤调服。
x消毒饮x（见形） x十全大补汤x（汁） x匀气散x（见形） x参苓白术散x（渴） x无价散x（倒
靥）
x参 四圣散x 治痘疮已出六七日，不能长，不生脓，或痒塌。
当归 芍药（炒） 黄 川芎（各五分） 白术 伏苓 紫草（如无红花代之） 木通
防风（各三分） 糯米（二百粒）
上，水煎。母同服。
x胎元散x 痘不起发，不红润，是血气俱虚。
胎元焙干为末，加麝香少许，酒调服三五分。
x独参汤x 治阳气虚弱，痘疮不起发，不红活，或脓清不满，或结痂迟缓，或痘痕色
白，或嫩软不固，或脓水不干，或时作痒，或畏风寒。
用好人参一两、生姜五片、大枣五枚、水二钟，煎八分，徐徐温服。婴儿乳母亦服。
〔干枯灰白红紫青黯〕〔丹〕如将出成就之际，却色淡不正者属血虚，宜用补血
药当归、川芎、白芍酒洗之类，或加红花。如将成就之际，却色紫不正者属热，宜
用凉药解毒，升麻、芩、连、桔梗、连翘之类，甚者用犀角屑（如用后项诸药，色仍不正者，宜
兼用二法治之。）
痘疮之毒，必气以 之、血以濡之，而后可得成熟也，故于起发之时光壮者，
气有余也。肥泽者，血有余也。气血有余，表里俱和，不须服药。如形长大而色枯
燥者，此气至而血不荣也，宜四物汤（失血）加人参、麦门冬。色红润而形平陷者，此血
至而气不充也，宜四君子汤（不能食）加黄 、官桂、川芎。形平陷，色枯萎者，此气血
俱不足也，宜十全大补汤（汗）合无价散（倒靥）主之。色灰白者，气虚也，四君子汤加黄 、
当归、官桂。色红紫者，血热也，四物汤加红花、地骨皮、牡丹皮。
凡痘疮起发迟滞，顶平，色灰白者，气虚也，其人平日食少，脾胃不足，人参
白术散（渴）去葛根、加桂，十全大补汤（汗）去地黄、加木香主之。如曾有吐泻，以致气弱
者，四君子汤（不能食）合益黄散（脾）主之。泻未止者，四君子汤吞肉豆蔻丸（泄利），甚者陈氏
木香散主之（泄利）。若红紫色 肿者，血热也，四物汤（失血）合消毒饮（见形）加红花，外用胭
脂涂法（见形）解之。干枯者，血虚也，四物汤加人参、麦门冬、地骨皮，外用胭脂涂
法、水杨汤浴法。（灰白另立门在下卷。）
起发之时，根窠红活，形色润泽者，此血随气行，灌注诸疮，自然红活肥泽，
不须服药。如虽起发，干枯无水，谓之不肥泽。带青紫黯色，谓之不红活。其变为
黑陷，乃血虚也，四物汤（失血）加人参及麦门冬、紫草、红花，间进，调无价散（倒靥）或
吞服夺命丹（见形），外用胭脂涂法（见形）。
x水杨汤x
水杨柳五斤，净洗，春冬用枝，秋夏用枝叶，锉断，用长流水一大釜，煎
六七沸，先将三分中一分，置浴盆内，以手试，不甚热，亦不可太温，先服宜用
汤药，然后浴洗，渐渐添汤，以痘起发光壮为度，不拘次数。
x祛邪汤x 痘号天花，最忌诸秽臭、恶血，五六朝间，痘本美丽鼎峻，而一时失防，或
触于腥血，或感于秽臭，倏忽更变，外宜祛邪汤浴之，而内服玉枢正气丹可也。
鸡毛（拔细软者） 升麻 荆芥 木通 紫苏 荔枝壳 水杨条
上，用水煎浓，去滓，洗浴。
x玉枢正气丹x
玉枢正气神功捷，生地红花并甘桔，参 须倍橘红扛，蝉蜕防风羲爱觅，寅谷
相朝嫩桃杪，五个和姜甘草列，煎浓投酒服须臾，不觉痘自还元吉。
〔顶陷〕起发之时不徐不疾，以渐长大，尖圆磊落，光壮坚实，根脚红活，此气
充足，载血而行，透彻诸疮，自然尖圆光壮，不须服药。如虽红活，顶平中陷，不
成尖圆，色嫩皮薄，不能坚浓，其变为痒 ，为留伏壅遏，乃气虚也，四君子汤（不能
食）合匀气散（见形）加黄 、官桂，或人参白术散（渴）加黄 、官桂、防风，或调元汤（大法）加
官桂、防风、白芷、荆芥穗，或十全大补汤（汗）去地黄、加防风、白芷，或十宣散（见形）
皆可选用。若疮皮薄，色娇，淫淫如湿者，此气不胜血，宜补气凉血，四君子汤、四
物汤去川芎、地黄，加黄 、官桂、防风、荆芥穗。如浮囊虚起，壳中无水者，此
气不根据血，血不附气，其变为痒 ，为痈肿，十全大补汤去白术，加大力子、连翘、
防风、烧人屎。痘疮起发，尖圆为贵，如四围起，中心平陷者，此有二种。有血化
成水，四围高起，心中略低凹者，俗呼为茱萸豆，此中气不足，发未透彻故耳，能
食者至养浆之时，尽充满而起矣，不能食者，宜扶中气，人参白术散主之。有四围
沸起，中心落陷无水，犹是死肉，其形如钱，宜急攻之，若待渐变黑点，不可为矣，
此名鬼痘，四君子汤合九味顺气散加烧人屎，或紫草饮（出不快），或紫草饮子，连进服
之，外更用胭脂涂法（见形）。出齐后，痘有小孔，自顶直下至脚，不黑不白，与痘色
相同，名为蛀痘，皆因表虚而腠理不密，成此证也，失于早治，大泄元气，不起不
发，祸不旋踵，急用保元汤下生糯米、川芎、肉桂、丁香，其孔自密，甚为快捷方式，
连进二三服，必待孔闭而痘自起。孔若黑色，则为疔矣。顶陷色白，皮薄晶光者，
气虚也，大下保元，倍加酒炒黄 、肉桂、川芎、丁香、茯苓皮、人乳、好酒、进之。
x九味顺气散x （又名匀气散）
白术 白茯苓 青皮 白芷 陈皮 乌药 人参（各五分） 甘草（炙，二分半） 木香（一分半）
上锉细。水一盏，煎七分，去滓，温服。
x紫草饮子x
紫草茸 人参 白芍药 蝉蜕 甘草 穿山甲（土拌，炒。各等分）
上锉细。用水一盏，煎五分，作三四次温服。
x内托散x 治痘疮毒根在里，顶陷，灰白色，不起发，根窠不红，内托毒化，立验。
人参 甘草 肉桂 白芷 白芍药 川芎（各一两） 黄 （一两五钱） 桔梗 防风（各二两）
用当归（五钱） 木香（二钱）
上，水煎服。泻，加诃子内、肉豆蔻。有 ，减肉桂，加紫草、酒炒黄芩、
黄连、牛蒡子之类。
治痘塌陷不起，x回阳丹x
此方用于四五朝前，其效甚速，若用于六七日后，则噬脐矣。制法，将弥月将
生胞羊，酒洗净，随用黄麻缠拢一团，把腊糟裹外，置新瓦上四围炭火炙之，俟
其外糟焦了如墨样，削去其糟，再焙干，另为末，入官桂末、丁香末各五钱，
人参末一两，木香末三钱，再研极细。升麻煎酒浆调服，十岁以上服二钱，十岁
以下服一钱，十五岁以上服三钱，年多服多，年少服少，加减而用，无不获效。
若加大附子一两，去木香，则为附子回生丹。胞羊须预嘱屠肆，遇便收制，若特
杀伤生，大不祥。
〔顶凸〕痘疮起发，有心中凸起，四围干平无水者，或里红外黑者，此由平日
感受风寒，皮肤坚木，以致痘毒郁而不散，宜桂枝葛根汤（初热）十宣散（见形）以散表邪，
外用水杨汤浴之（见前）。
〔粘连〕痘疮起发，贵于颗粒分明，如其彼此相串，皮肿肉浮，或于本痘四傍，
旋出小痘，攒聚胖长，渐成一块，此候最重，宜以快 汤合消毒饮（俱见形）加烧人屎服
之，更宜禁忌，以防瘙痒之变。
〔陷伏〕凡痘疮，以起发光壮，红活肥泽为顺，若将起发之时，中间有干黑不
起者，须急治之，不可因循，以致传变加多，不可救药矣。
痘疮内而不出谓之伏，外而复入谓之陷，疮痘黑陷，当分四证。
一则感风寒肌窍闭塞，血凝而不行，必身痛，四肢微厥， 点不长，或变黑色，
或青紫瘾疹，此为倒伏也。宜温肌发散，桂枝葛根汤（初热）加麻黄、蝉蜕，或以紫草饮
（出不快）吞夺命丹（见形），外用胡荽酒喷之，须令温散寒邪，然后热气复行，则其 自长矣。
二则毒瓦斯太盛，内外蒸烁，毒复入里，必心烦狂躁，气喘妄言，如见鬼神，大
小便秘，渴而腹胀，此为倒陷伏也。病邪轻者，宜利小便解毒，连翘汤、通关散
（俱便闷），甚者以百祥丸、牛李膏（俱黑陷），以泻膀胱之毒，令阳气复还，脾胃温暖，服之
身温，欲饮水者可治，是脾强胜肾，陷者当复出矣，若加以寒战身冷汗出，耳尻反热，
死。然百祥丸太峻，今以宣风散（发热）、三乙承气汤（便闷）代之，外以水杨汤浴之（见前）。
三则内虚而不能使阳气以副荣卫者，出而复没， 点白色，或黑色，其人必不
能乳食，大便自利，或呕或厥，此胃虚而不出，谓之陷伏也，宜用温中之剂，令其
胃暖，荣卫复行，则当自出矣，宜调元汤（大法）加丁香、官桂，理中汤（泄利）加黄 、官
桂，甚则陈氏木香散（泄利）异攻散（出不快）皆可用也。外用胡荽酒（见形）喷之。或因误下
之后，毒瓦斯入里而黑陷者，则宜温养而表出之，先以理中汤温养其里，后以桂枝葛根汤疏解
于表也，不出，再加麻黄。
四则被房室等杂秽恶气冲触而黑陷者，则宜熏解之，内服紫草饮子（见前），外用胡荽
酒喷之，及茵陈熏法。（余详前禁忌条内）
x茵陈熏法x
用干茵陈研末，捣枣膏、和丸如鸡子大，晒干。烈火烧烟熏之。
〔大便〕痘疮自起发之后，大便常宜坚实，缘小儿脆弱，身热而大便不通者则
易实，大便自利者则易虚，虽四五日不便，无忧也，不能食者听其自便，赖旧谷气
为养，至五日后则脓成毒化，解利之剂可用也。能食者三日后不通，不腹满，不里
急后重，则亦不必攻之，可用胆导法（便闷）导之，不通，以当归丸（便闷）微令润过，使气
道升降，无壅遏之患，不可妄下。凡能食者，大便喜润，赖新谷以为养，而旧污之
不留，自然脏腑流利，血气和平，不可妄用温补，反增里热之证。胃主腐熟水谷，
大肠主传送已化之物，故食多少，可以知人谷气之虚实，大便滑涩，可以知人脏腑
之冷热，大便如常，是亦疮疹之一顺也。如起发之时忽然泄泻，此宜急止之，恐肠
胃虚，真气脱也，须辨冷热虚实，如泻而手足冷，面色青白，疮不红（绽）者，冷证也，
理中汤丸、豆蔻丸（俱泄利）、益黄散（脾）、甚则陈氏木香散（泄利）、异功散（出不快）皆
可用也。泻下之物黄又酸臭，渴，手足心热，面赤，疮红绽 发者，热证也，黄芩汤、
（泄利）五苓散（惊搐）主之。脾胃怯弱，精神慢而不食者为虚，当温养之，益黄散。身热中满，渴
而不食者为实，当清利之，五苓散。其人或脏气自脱，或因服寒药，致令疮毒
陷入大肠，泻下如豆汁，或便脓血，或便黑汁，口内臭气，唇焦目闭，加腹胀者必死之
证。方论详泄泻本门。
x不二散x 治痘当起胀灌浆时泄泻不止，以此止之，只一服愈，如服此不已，是元气
已脱，不可为矣。
莲肉（炒，去心，一两） 真鸦片（二钱，另研）
上，各取净末，和匀。每服三四分，米饮调下。此方不但止泻，亦治烦、痒、
二证。夫固大肠之滑脱、易知也，敛心火之浮游、难知也。
〔手足〕痘疮起发欲透，惟四肢稍远，难得均齐，必脾胃素强能食多者，不须
虑此，若脾胃素弱又食少者，手足上疮常发不透，盖脾主四肢，脾虚则不能行其津
液溉灌四肢，所以发迟，以补脾为主快 越婢汤，如不令透，其后手足必作痈毒。
又手足疮痘，多发水泡者，此肝乘脾也，先泻肝，羌活汤（发热）加柴胡。后补脾，人参
白术散（渴）去葛根加桂。如见而复隐，起而复塌，色紫黑者，此肾乘脾，不可治。
x快 越婢汤x
黄 （炙） 白芍药 桂枝 防风 甘草（炙）
上锉细。加生姜一片，枣一枚
