听罗大伦博士讲古代中医名家医案-第42章
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虽然医案中反复出现尺脉弱的字样（中医认为尺脉侯肾），但是中医几乎诊所有的人都尺脉弱，并非光绪一人。
在这些症状中，只有“手胀”比较可疑，有水肿的嫌疑。
在这一年的六月，光绪开始实行变法，因此可以看出，此时的光绪身体状态还算是可以的。
在变法维持了一百天以后，变法失败，此时局势异常微妙，各国领事非常关心光绪的健康，在当年农历九月四日，法国使馆派出医生多得福进宫，为光绪检察身体，检察出的症状如下：身体虚弱、颇瘦、劳累、头面淡白、饮食尚健、消化迟滞、大便微泻色白内有不消化食物、呕吐无常、气喘不调、胸间堵闷、气怯时止时作、听诊肺中气音尚无异常、脉息数而无力、头痛、耳鸣、头晕、恶寒、腿膝尤其冷、自觉指木、腿酸痛、耳聋、视力降低、腰疼、小便色白，用化学将小水分化，内中尚无蛋清一质、遗精。
这次法国医师的诊断，是：腰火长症，就是现在的肾炎。
这里面有个问题，就是大家一直认为光绪患有肺部疾患，这个论断比较一致，在这次检察之前，光绪就经常咳嗽，但是这次西医诊断却在听诊方面没有问题，这为我们提供了一些线索，说明至少光绪在这个时候，肺部应该不存在严重的问题。
另外，肾炎的诊断比较模糊，此时没有检测出尿蛋白，但是在光绪死亡前却检测有微量的尿蛋白，说明有患肾炎的可能，但至少此时不是很严重。
在第二年，光绪的身体仍然较多的问题，此时的脉案篇幅骤然变得长了起来。
在该年一月份里，光绪的主要症状有：外感风寒头痛、恶寒身痛、鼻塞、谷食不香、口粘无味、面色青黄、左鼻孔内肿痛、鼻涕见黑丝、鼻子下生小疡、头晕、左边面颊发木、耳后项筋酸痛、腭间偏左起小泡、漱时带血丝、咽喉有阻隔感、咽喉左边起泡、右边咽喉微痛、左牙疼、唇焦起皮、口渴、喉咙痒、呛咳、气不舒畅、心烦、心悸、时作太息、目中红丝、视物迷蒙、眼胞发胀、耳聋耳鸣、胸中发堵、呼吸言语间觉得丹田气不足、腹中狭窄少、腹中气厥下部觉空、气短懒言、两肩坠痛、夜寐少眠、醒后筋脉觉僵、滑精、久坐立则腰膝酸痛、心中自觉发笑、体质倦怠、下部潮湿寒凉、大便燥结、小便频数时或艰涩不利。
在这一个月里，光绪的症状几乎每天都是这些，没有什么改变。
从中医临床的角度分析，这显然是肝气不舒导致的上焦热证，其中腰膝酸痛很早就有，大便燥结开始出现，耳鸣此时也开始严重，这几个症状一直伴随着光绪到最后。
如果对清宫医案仔细分析，就会发现其特点，就是对皇帝的病症事无巨细，一概记录，有的只是患者的一种感觉，但是也记录下来，这给人一种印象，就是这个病很严重了，其实我们只要概括一下，就会发现这些都是一些轻微的病症。
在光绪死亡的前一年，即光绪三十三年，七月份的时候，力钧开始为光绪诊病，力钧调治了一个月，对于力钧的诊病，民间笔记有一种说法，《国闻备乘》记道：“迨奕劻（庆亲王）荐商部郎中力钧入宫，进利剂，遂腹泻不止。次日钧再入视，上怒目视之，不敢言。钧惧，遂托疾不往。谓恐他日以大逆之名，卖己以谢天下也。”我们对照了清宫档案记载，在力钧诊病期间，光绪仍然是“大便不畅”为主，偶尔“溏泻两次，而觉畅”可见光绪还觉得很痛快，并没有怒目。因此这种说法是没有根据的，可见民间在此问题上猜测甚多，连入宫诊病的医生都成为了怀疑对象，我们需要对此一一排除。
我统计了光绪在这个月里的症状，出现的主要症状有：心跳、肩胁牵掣作痛、说话小腹作痛、腿足酸软、左脑晕，右脑痛、大便干燥、有时溏泻、消化迟滞、背脊痛、梦遗、耳鸣、口内起泡、鼻孔微疼痛。
这个时候的病情，光绪自己说是“时轻时重”，很多人认为光绪的病情是一年年依次增重的，但是我们分析他的这些病症，从临床的角度并不能将他定为重病，因为这些症状可以出现在任何一个亚健康的人的身上，并不是一个病入膏肓的人的病症。
因此，我们根据此时的医案来判断，光绪并没有病得那么重，而若干光绪身边的人的资料证明，光绪患有严重的神经衰弱，因此这里有些症状甚至我们可以打个折扣。
在光绪死亡原因的研究中，光绪最后一年的身体状况是个关键，我们下面来分析一下。
在三月份中，我对脉案中记载的主要症状进行了统计，主要症状有：右耳堵闭、足跟筋脉作痛、食下运化迟钝、右腋及腹均作窜痛、腰脊刺痛、口中起泡、大便欠畅、遗精，在这些病症里，出现的最多的是耳鸣和足跟痛，其它的症状并没有多次出现，可见并不明显，否则以光绪对诊脉那么挑剔的人，一定会让全部写入脉案的。如此分析，此时的病情也没有那么严重，并不是一个重病患者的表现。
从年初开始，这些症状一直出现，没有多大的改变，只是在六月份开始有了“腰胯尤觉跳痛”的记载，说明疼痛有所发展。
我们再来统计一下七月份的情况，主要症状有：腰酸痛、俯仰转侧皆为牵引、头晕、耳鸣、食后迟运、大便不调、咳嗽（感冒一次）、神疲、夜寐不安（子丑时醒来即不能寐）、遗精。在这些症状里，咳嗽仅仅出现一次，结合以前西医的听诊，我们似乎可以断定，这不符合肺结核的表现，没有咳血、甚至连咳嗽都只是在外感时出现，不知道肺结核的诊断从何而来？此时每天御医们所有的精力都在光绪的失眠和腰胯疼痛上，可见这是当时的主要病症。
在光绪死亡的前一个月，九月份，让我们来看看他的主要症状：腰胯中边皆痛，俯腰更甚、干咳鼻涕带血、耳鸣、口渴、头晕、恶风、大便忽溏忽燥、舌燥口苦。
这些日子主要仍以腰胯痛为主，光绪自己形容其疼痛是：“仿佛气窜”，在九月十二日时增添了叫关永秋的医生，该医生开了些外用的药酒，病情并未因此减轻。
其中干咳只记载了三次，可见并不是一个主要的病症，而且是鼻涕里面有血，可以分析是因为鼻腔干燥造成，给皇帝诊病要事无巨细全部记录，因此这在普通人是平常的事情，往往会让研究者认为是重病。
在十月初三，在光绪死亡的前十八天，御医施焕和张彭年在脉案中写到：“窃思痛未加剧，似宜暂停药饵，以舒胃气。”
这句话很关键，这说明在御医的眼中，光绪远没有到病入膏肓的状态，御医们甚至还想停药一段时间。开的方子各位也可以看一下：川贝母一钱、北沙参一钱、冬瓜仁一钱五分、杭白芍一钱、麦冬一钱五分、橘络五分。
从临床的角度来看，这也绝对不是给一个病入膏肓的人开的方子，这只是一个润燥宣肺的方子，其原因是光绪此时有些外感。从这个角度分析，我们可以断定，光绪的身体确实有病，但是并没有那么严重，其病并不致于死亡。
例案５、这是一位妇女，姓林，也不知道她跟谁生了气，结果气生完了，开始感觉自己胸腔里面热痛，还吐血，这下可吓坏了，甚至都忘了到底和谁生的气了（可见生气实在是没有必要），这个时候还有痰若干要吐，头疼，还感到恶心，有呕的感觉，然后是脑袋、四肢都出现了水肿，肌肉也瘦了下去，并且“常下紫血”。
您觉得这个情况比较严重了吧？这还没完呢！她的症状还有，在夏天的时候，心口那里开始疼痛，肚子里象有三块石头一样的东西，左右胁下各一个，一块在胃口那里，同时总是感觉胃里胀满，还往上嗳气，心烦，口渴，喝水喝进去马上就吐出来，吃饭也是，吃下去没多久就吐出来，这简直让人抓狂，那么多的粮食都浪费了，人还是那么瘦。
这些症状还不够，这位林女士还手足都冰冷，感觉象冰一样，每到到了秋天的时候才开始好转，在来月经的时候，肚子感觉很疼痛，而且浑身上下的皮肉筋骨都感觉疼，现在是几乎吃不进去什么饭，喝的粥一到胃里，就开始往上返，小肚子那里象堵塞在那里，喘息也很费劲，小便红浊淋涩，大便象羊粪一样干燥。
各位，这都是些什么症状啊，简直是周身上下乱作一团，这么多症状放在一起，简直让人无从分析。
当黄元御被请来以后，也感到很困惑，您这怎么会病成这样啊？您就说说原因吧，生一次气不至于这样。
这位林女士一听，眼泪就下来了，原来，她先是失去了自己的儿子，当时悲哀异常，在眼泪流光了以后，眼睛里都出血了。
后来，她的姑父又去世了，她在痛哭的时候，眼睛里又出了血。
这次事情半个月以后，开始咳喘，惊悸，失眠，但是平时还觉得困，睡觉醒以后，就是一身的汗，身上还感觉忽冷忽热的，而且眼眶周围还呈现出青黑色，到今天，这个病已经有九年，患者到此时已经是奄奄一息了。
大家看到了吧，人的情绪到底有多重要，不好的情绪会彻底地破坏人的各个系统的正常运作，有的时候会有很严重的后果，甚至患恶性肿瘤等的发病都和情绪有着很大的关系。所以各位在碰到什么不顺心的事情的时候一定要想开，要知道自己的健康是最关键的，那些倒没事儿回过头一看，不过如此而已，很快就会烟消云散的。
黄元御碰到这么个患者也感到棘手，病情复杂，而且现在还很危重，怎么办呢？没办法，还是用气机升降的那个圆圈理论来解释一下吧！
于是，黄元御老师就又给各位上起了关于大家体内的圆圈的课，各位，让我们最后一次再来听听他老人家讲的内容吧。
他说：脾是负责把清气往上升的，胃是负责把浊气往下降的，如果脾气正常把清气往上升，那么大小便就会顺利地从下边排出（因为如果清气和浊气在下焦抟结，则大小便就不容易排出），如果胃气正常地往下降，那么也就不会吃进食物呕吐了，现在这位显然是胃气不降才呕吐食物的；胃气不降了，心火就无从下降，结果就在上面刑克肺金，这样就出现了烦躁、咳嗽、口渴，肺主皮毛（中医认为身体的皮毛是肺来管的），肺金被克，则出现了皮毛开泄，汗就多了；甲木不降，则胆虚，就产生了惊悸。
显然，这个圆圈的上面出了问题，整个不往下降了，导致了很多病证的出现。
那么为什么在夏天的时候病重，到了秋天就好转了呢？要知道，现在很多人的病都有这个特点，有的人的皮肤病到秋天就好转，让我们接着听黄老师讲讲吧。
黄老师说：在夏天的时候，自然界湿气重（现在北京还是这样呢），脾气郁陷，胃气不降，脾胃之气和肝胆之气扭在一起，乱作一团，“两气抟塞”，所以形成了三个块，等到秋天的时候，秋天之气为燥，湿气收敛，这样脾气可以生发了，胃气也降了，所以病就好转些。而中医认为脾主肌肉，湿旺脾郁，则身体变得非常的消瘦，水湿之气重，所以会有水肿出现。
除了脾胃，让我们来看看肝肾吧，脾胃是这个轮子的中轴了，中轴出了问题，这个圆圈的其他部分也就不转了，这就导致了上热下寒，下焦寒冷，则导致经血瘀滞，慢慢就变成了紫色的，很多人认为经血紫色为热，其实也要考虑到下焦寒冷的情况啊。
肝藏血而开窍于目，这位悲哀过度，肝气郁结，所以血会从眼睛里出来，肝气郁陷，则小肚子感到有硬结，肝属木，其色青，肝病则脸上会出现青色。
这样我们就解释了她身上出现的所有乱七八糟的症状，这些症状看似凌乱，但是如果从气机升降的角度来分析，还是都可以找到根源的。
这就是黄元御的这个脾胃升降理论的好处，多复杂的病情，它都可以给归纳入一个简单的模式，并用轻轻一拨的方法，让人体自行恢复。
林女士的这个病怎么治疗呢？黄元御老师开出了方子（其实我估计各位现在也都会开了），就是：茯苓、甘草、半夏、川椒、附子、干姜、桂枝、白芍、丹皮、苁蓉。
这个方子里的前三味我们已经很熟悉了，是拨动圆圈的中轴的，茯苓把湿气泻去，让脾气上升，甘草坐镇中州，半夏把胃气往下降，而黄元御认为这个患者下焦虚寒，脾肾阳虚，所以加了川椒、干姜、附子。这个川椒就是花椒，四川产的好一些，所以叫川椒，它是个热药，为什么四川那边常用来做菜呢？因为四川那个地方湿气重，花椒有燥湿的作用，各位有患皮肤湿疹的，可以把川椒熬水，然后用这个水洗患处，可以去除湿疹，川椒还可以暖中驱寒，肚子里凉就可以用川椒，有的女孩子因为胞宫虚寒，冷得导致月经时痛经，就可以用川椒和公丁香研成粉末，放入肚脐里，外边用风湿膏帖上，则可以起到缓解痛经的作用。
这个干姜我们讲过了，是入脾肾经的，可以引附子的药性入肾经，所以有“附子非干姜不热”的说法，黄元御非常喜欢用这个药，用来燥除脾经的湿气，黄元御说干姜的作用有：“燥湿温中，行郁降浊，不宜火土，消纳饮食，暖脾胃而温手足，调阴阳而定呕吐，下冲逆而平咳嗽，提脱陷而止滑泄”。
至于附子我们就不讲了，这是温补肾阳的。
方子里的桂枝、白芍、丹皮是针对肝经去的，因为肝经郁陷是这个妇女的病之诱因，因此调理肝经很重要，桂枝可以升肝经之郁陷，白芍入阴，柔肝和肝，丹皮可以清泄肝经之火。
最后用的药是肉苁蓉，这个药是干嘛的呢？原来，肉苁蓉是入肝、肾、大肠经的，它可以起到暖腰膝，健筋骨的作用，可以滋养肝肾之精血，润大肠之燥结，黄元御认为，那些大便象羊粪一样，都是小颗粒，很难排出的，是土湿木郁，下窍闭塞的缘故，肉苁蓉这味药温补肾阳而不燥，富含油脂，可以滋润大肠，使得大便通畅，如果有这样症状的朋友，可以用十克或者十五克肉苁蓉，配合十克的火麻仁来服用，可以使得大便排得更容易些。黄元御对于这种大便燥结的，都喜欢在方子的最后加入肉苁蓉，他认为其他的泻药都有伤正气的可能，而肉苁蓉的药性从容不迫，非常合适。
这个方子服用半个月以后，这位林女士的病就痊愈了。
各位看看，这就是高手，无论病情多么的复杂纷乱，人家很快就找出问题的症结，用的药不多，在气机流转的过程中轻轻的一拨，人体它自己就开始恢复了。
例案６、（网友互动）问：罗老大，从5月份开始，我就一直追着这个帖子，基本每期都认真阅读了，感觉很有意思。上个月看到你开讲的黄元御大师的脾胃升降理论，深为折服，于是特地从网上下载了《黄元御医学全书》，这半个多月一直在研究《四圣心源》，感慨颇多，很有种豁然之感。
本人从小体质较差，五六时即罹患哮喘之疾，幼年开始辗转求医，受尽折磨，父母家小也极为痛苦，中医西医，内服外炙，不管正规医院还是小道偏方，遍试无效，后经一本地老中医调理，稍有好转，及至成年后，慢慢有所减轻。哮喘之苦，未曾经历之人难以想象，发作时如绳勒脖颈。须臾嘴唇便呈紫黑，喘息之间极为痛苦。
所谓久病成医，我也一直在思考哮喘的根源，大学是理科，也学过人体生理学，但总觉得从西医的角度看哮喘的根源不是非常清楚，�
