听罗大伦博士讲古代中医名家医案-第8章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
我儿今年4岁半，一岁多时有过一次感冒，之后持续数月咳嗽，西医诊断为过敏性哮喘，之后两年经常感冒、咳嗽，免疫力低下。他得过几次肺炎，高烧不退，每次肺炎、发烧都是用抗生素治疗，中药用得也很乱。从2008年开始看中医吃汤药，找的是大连一个有名的中医，脉诊常为细数，开出的方子中经常有20多味药，常见石膏、双花、蝉蜕这些。持续吃了一个半月汤药，感冒、咳嗽次数开始减少。后来发现孩子手足冷，有过一次类似药物中毒（平日方中多加水牛角尤大量），有天晚上服完中药后剧烈咳嗽、呕吐和吐痰，于是停服中药。从去年10月份至今基本是好20天左右闹一次小病，其中11月得过一次肺炎。
现在孩子的情况是，体偏瘦，食量大胃口好（但是怕他吃多上炎不敢给多吃了），佝偻（鸡胸），活动稍大就出汗。活动大了就喘气声粗。免疫力低下，不抗折腾，大便1～2天一次，经常性的干燥，拉羊屎蛋。生病咳嗽期间经常流鼻血，每天2、3次，9月份还得过一次鼻窦炎。舌苔2个月前经常性的黄腻苔，最近一段薄白。脚有时微汗，微臭。
去年两次长时间服用汤药，会不会对身体情况有损？汤药方中很多都是凉性的药物，会不会伤了孩子的阳气？
这个孩子现在的体质到底是个什么状况？今后饮食上如何调理比较好？
今后感冒咳嗽，如何对治？象最近半个月的感冒、咳嗽、流鼻涕这么治行不行？大便干燥用茯苓是否合适？
答：朋友，看了你孩子的舌头照片，我觉得第一是食积严重，舌苔的后部厚腻，同时有郁热。整体看来，孩子的身体确实正气不足，因为舌质的颜色不够红活。
具体身体的调整，我觉得还是应从脾胃入手。孩子特别能吃，说明这是功能的亢进，不是正常现象，中医叫“胃强”，大便干如羊屎，这是“脾弱”的表现。中医有个术语，叫胃强脾弱，就是胃特别能吃，但是脾不吸收。我觉得你可以和当地的儿科中医商量，从调理脾胃开始，让孩子的正气慢慢地足起来。
例案14、（网友互动）问：罗医生，我在去年7月坐月子时，天气炎热，突然一天刮风下暴雨，窗户没有关，风直接冲着我，而且当时我是睡着了。就这一次不慎受风，我在月子里就落了腿凉、肩凉的毛病，夏天腿也需要捂着才觉得暖和，手指也不敢受风，用凉水洗手关节均会疼，吃过中药没有完全祛除体内风。现在腿时不时也会凉，手指也一直不敢碰凉水，罗医生在百忙中看看可有什么方子针对我这样的吗？多谢了！
答：朋友，这是个很棘手的问题，很多时候甚至中药都只能控制，不能痊愈，而且去风湿的中药服用的时间长了，还会导致胃口不好。我的建议是一边喝药，一边药浴，如果没有办法药浴，用药水泡患处也可以。因为不了解你的体质，所以开不出方子，但是我常用的几味药可以介绍一下，一个是透骨草，这个药去风湿的作用很好，还有伸筋草、青风藤、海风藤、桑枝、丝瓜络等，具体的方子还是请身边的医生开一下。如果没有药浴的条件，熏蒸也可以，就是用你服药的方子，将剩下的药渣，多热一下，然后在浴房中，用蒸汽熏蒸自己，可以用塑料布把身体围住，只把头露在外面，直到没有节蒸汽了。
例案15、（网友互动）问：罗老师，我今年正月生的小孩，不慎月子里受了凉，腿一直疼，腰疼；四肢和屁股上长满了疙瘩，一到晚上特别痒；还有，只要出点汗受了凉，就咳嗽得非常厉害。吃了一些药也不见好，很是痛苦。您能帮忙指点一下吗？不胜感激。
答：朋友，你的情况应该是寒邪入侵，没有抵抗出去，郁在皮肤与肌肉，所以会长疙瘩。现在应该在母乳喂养吧，最好不吃药，可以用苏叶15克熬水5分钟，然后兑入热水中泡脚，看看是否改善，如果改善，则确认情况属于寒邪入侵，建议去正规医院找个专家调理一下。
例案16、（网友互动）问：求助罗老师。我生完孩子后就落下了腰疼的毛病，同时双颊长斑。腰疼很是折磨我啊，啥重活都不能干了。去过医院也拍了片子，没发现什么毛病，但是痛还是不能治好啊。罗老师您有什么办法么？
答：朋友你好，你产后腰疼，我分析是因为体内有淤血的缘故，现在市场上不种中成药，叫“血府逐淤口服液”，这个方子是清代名医王清任的方子，他特别的重视淤血的治疗，这个血府逐淤口服液的远方是叫血府逐淤汤，对于你这种情况有一定的效果，当然，如果能够去中医院，让医生根据你身体的具体证型，来开出相应的药物，那是更好的了。
例案17、（网友互动）问：罗兄，请教一下。我从周一起就鼻子酸酸的，好几天了，总是要打喷嚏打不出来的样子，然后酸劲一焉上升到眼睛，眼睛也很酸涩。这样的症状如何治疗呢？
答：我分析这很有可能是风邪侵袭头面造成我，患病的部位涉及大肠经和胃经，因为足阳明胃经的循行部位就在你说的患处那里。我建议你可以按摩迎春穴，同时用白芷6克、辛荑3克、防风6克、升麻3克熬水，水开3分钟就可以，用这个水滴到鼻子里，每日数次。同时找个医生看一下，如果属于气虚，可以同时服用补中益气丸。另外要注意饮食清淡，保证肠道通畅。
例案18、（网友互动）问：罗大夫，我父亲五十多岁，每年冬天手脚的皮肤都会起厚茧、开裂，并疼痛难忍，什么雪花膏、凡士林、护手霜……试过都没有用，做为儿子的我看着实在心痛，不知有没有良方能治疗或改善？拜求！
答：朋友，不知道这个方法试用过没有，土方法，在农村的乡村医生经常用，就是用茄子的秧，也就是茄子的根部（尾巴）和茎熬水，然后用这个水泡手，效果不错，你可以试试。
例案19、（网友互动）问：非常喜欢罗先生写的书，既有知识性又有有趣味性、故事性，我从中学到很多中医保健知识。我记得罗先生您曾经推荐过二至汤治疗须发早白，我刚过40岁便有很多白发，想试一试。但有一个问题，二至汤和六味地黄丸都治肾阴虚，二者有什么异同呢？我左边腰经常酸痛，脚后跟也有酸软的感觉，我想可能是肾阴虚。不知这两种药该如何选择？谢谢！
答：朋友，如果脚后跟都酸软了，二至丸是力道不够了，还是用六味地黄丸更好些，但是要注意，有的人肾阳虚也会脚跟软啊，需要分清，最好不要自己服药，请个医生分析一下；很简单的。二至丸力道平和，对乌发更有作用，有交通阴阳之力，而六味地黄丸则是滋补和清热的作用都有了，主要滋补的是肾精，但是对乌发作用似乎不明显。
例案20、（网友互动）问：近期正值换季，咳嗽一症频出，有的很难治愈，在此处特献一方，让更多患者脱离痛苦：
麻黄10克，白果6克，藕节10克，土虫3克，桔梗10克，杏仁15克，水煎服，每日一剂。一般患者不超过两剂就可痊愈，儿童减半。
土虫就是土鳖虫。用本方不分新旧患，只要难愈即可，关于机理，不明所以，只知道效果奇佳，不知道是否有副作用，请罗老师分析一番。
答：这个方子是治疗寒闭肺之证的，因为久咳一般是寒邪没有疏散出去，内闭于肺，这个方子中的麻黄就是这个作用，温散的，同时配合白果收敛，使得散不至于太过。藕节凉血，是防止用药太热的。土鳖虫活血，这是比较独到的，以为久病入络，必须从细微处搜剔，这是叶天士的做法。桔梗是升肺气的，杏仁是降肺气的，一升一降，是为了使肺气得以气机流布，杏仁的用量比桔梗大，是要考虑到肺气以降为主。方中杏仁应该“捣，后下”，麻黄最好“先煎，去上沫”。
但是久咳是寒邪内闭之外，还有阴虚等证型，这个方子对阴虚久咳者就不适合了，那就需要用养阴清热法来治疗。具体区分，需要医生根据四诊来诊断。
又一问：看到上面治久咳的方子，我有一些问题想请教各位老师。土鳖虫是破淤血的，丹参、红花也可以破淤血，可以代替使用吗？为什么？如果麻黄的作用是温散，附子也可以温散，那么是不是附子桔梗也可以？真抱歉，我可能问了一些可笑的问题，不过我对中医的组方理论实在是不明白，如果罗老师您能解答一二，普及一下神秘的中医知识，那就最好不过了。
答：前面也有网友提过类似的问题，中药有这么微妙吗？是不是类似的药物都能互相替代，是不是温热的药物作用的机理都是使血液循环加快，使毛细血管张开？那么温热的药物是否就能相互替代呢？
实际上，中药的功能分得很细，比如丹参是活血的，同时它还有养血的作用，可以生新血。但是丹参是微寒的，所以在热证的时候使用最合适。红花是温的，它适合化散在全身各处无定处的淤血，但是它没有养血的作用。
土鳖虫是味咸性寒的，比较适合破淤血，要注意破淤血和活血化淤的程度是不同的。土鳖虫的力道显然要大，它对血液聚积已成块的效果比较好，此时如果用丹参等显然力道不够。
我刚开始学习中医的时候也觉得是否类似的药物都可以替换，后来才知道，原来各味药都是各有特点的，真正了解中医后，就不会觉得它神秘，它是前人的宝贵经验啊。
回到问题上，你前面说的桔梗和杏仁的功能是对的，只是我没有说，有时候在中医分析药性用法的时候，大家都知道的就不写了，只写出这个方子独到的思路。杏仁和桔梗在一起使用的时候，显然，开方子的人着眼的是这两味药的走向不同的特点。中医认为，肺气是下行的，但是肺同时有宣发的功能，所以在治疗初咳的时候，是不主张立刻单用杏仁降肺气的，要用上行的药物帮助肺气宣发，把邪气排出，然后再用杏仁等降肺气的药物，帮助肺气下降，这是有层次的。现在很多人开方子不讲究这个，所以咳嗽似乎也变成了一个难治的病。像这样两个药物在一起配合使用的方法，在中医里叫“对药”。以前北京四大名医之一施今墨就特别喜欢如此用药，具体可以参考《施今墨有药》这本书，仔细研读，其中微妙之处令人赞叹。
罗博士临证随笔：
经方的奥秘
许叔微等人创立的经方派，实在是不得了。以前我对此没有认识，结果学习中医时差点失去了信心，经常是自己开出的方子，基本没有什么效果。记得那时还在读书，亲戚朋友生病了请我开方子，我就自以为是地组个方子给人家，再次见面后，因为患者的病没有好，不好意思说你的水平低，我也不好意思问患者效果如何，如果好了人家一定会对你说的，结果两人都很尴尬。
这让我很痛苦，中医难道就是这样的吗？那我还学它干什么？
后来，我领略到了经方的魅力，这才重拾信心，进步飞快。
其实，我仔细阅读了那么多的古代医家的医书，我发现，他们没有一位不精通经方的。我曾经仔细去统计他们的治病的医案，发现他们日常开的方子，很多都是经方，他们自己后来创立的方子，只占其中的一部分，很多甚至是小部分、我这才明白，原来，大家说《伤寒杂病论》是中医临床的基础，这句话一点都不过分啊。
这些医家，往往说自己学的是《黄帝内经》，但用的却都是《伤寒杂病论》的方子，这是为什么呢？
原来，《黄帝内经》是一部理论性著作，其中对中医的理论框架进行了构建，此后，中医都是按照这个框架在发展的。但是，《黄帝内经》只出了13个方子，而且这13个方子都是比较简单的方子，可以看出当时的方剂水平相对较低。所以，单单看《黄帝内经》，只能对中医理论有个了解，但是不会看病，还需要结合《伤寒杂病论》的实战经验，才能成为一个会看病的人。
《伤寒杂病论》对后世影响巨大，后世的临床实践大多是在这个框架上发展的，即使是后来的温病理论，其实也都是由这个框架发展而来的。
我随便聊聊我用经方的例子吧。
有一天，有位女士来找我，说她的婆婆身体不好，让我帮着分析一下病情。
她的婆婆从农村来，老太太在家乡要下田干活，很辛苦，身体一直不是很好，而且有严重的尿道炎。这位儿媳非常教顺，就把婆婆接到城里调理身体。
老太太说，她“小便的时候如同开水往下倒”，每到这个时候，她就吃一段时间消炎药，虽说感觉没事了，但小便时还是会感觉不适。老太太的尿道炎约10年前发病，但那时她没做检查，觉得此病不好意思对别人说，就自己去药店买了些药吃了，吃完药后病就好了。2004年此病复发，一年复发一次；2006年起，一年两两三次；去年6月份发病吃了十来天病，自那之后每月复发，到10月时情况比较重，整天都觉得火辣辣的，直到现在，基本每个月都会发一次。
这是老年妇女经常出现的一种情况，尿道炎反反复复，总是不能摆脱掉。
同时，她的婆婆还有一些奇怪的症状：
第一， 常常嘴苦、干、渴、舌尖发麻。
第二，上寒下热。脚心以上的部分（不包括脚心）发热，她说是“出火”，比如现在的天气，她上身穿三件羊毛衫（当时大约是5月份，别人穿单衣服了——笔者注），下身穿两条裤子，脚却要光着晾在外面，不然就觉得热。
第三，很能喝水，每天要喝大量的不。
这位儿媳非常善良，她说：“老人家从都不把自己的病当回事，也是怕我们操心。这次过来，还是我问了好几次，才告诉了我实情。想想真是难过，我老公很粗心，婆婆说没事，他就真当没事。这次要不是我坚持问婆婆，这病不知道还要折磨多久。我希望她能早点康复，这样少受很多苦。不然一个多后就是农忙，婆婆肯定不愿意待在城里，这一拖又是很久。”
我很受感动，想帮助她们，但是，大家看到了，这个病情非常复杂，症状古怪，任何一个症状单独拿出来，都是一个疑难杂症。
怎么办呢？因为我是搞舌诊的，电脑里面有几千幅在医院拍摄的患者的舌头照片，所以对舌象特别敏感。很多时候，我对一些病症的破解方法就是通过舌诊看出来的。
这位老太太的舌象是：舌苔白厚，几乎覆盖了整个舌体。
这样，我的心里就有数了，这是体内湿气严重的征象，对此类患者我的治疗思路一般是这样：我不知道您到底患了什么病，但是我看舌头，知道您体内出了什么问题，我不给您治病，我只是调整您的身体，您的身体状态调整过来了，它自己会把病祛除的。
这次也是这个思路，如果去追踪这些症状，那无从下手，因此现在我只针对她的身体做些调理，就是祛除水湿。
其实，这样的患者我在《神医这样看医》这本书里写过，体内水湿过重，导致的气化不行，所以更加口渴，饮水无度，结果泌尿系统反而出现问题。因为体内水湿盛，所以才会出现气机不畅，怕冷的情况。张仲景早就论述过这种病症，治疗的方子用五苓散；猪苓5克、泽泻9克、白术9克、茯苓9克、桂枝6克，我再给加上藿香9克（单包后下）、佩兰9克（单包后下），前后的药物熬好后，当闭火前5分钟，下入藿香和佩兰。服用3副，3副以后看看是否改善。
另外，我告诉她们，尿道炎不要总吃消炎药了，越服用，反复的情况会越频繁。
结果，3副药以后，效果和很明显，这位女士告诉我：婆婆这几天小便没有什么不适了；舌头干、麻、苦的程度减轻了，除了晚上睡觉还会感觉有些苦，白天已经好
