360-徐批叶天士晚年方案真本-第6章
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皆治痞结，谓外邪内陷治法，今是内伤，与阳气邪结异例。
荜茇 良姜 乌药 川乌 红豆蔻 香附 茯苓
一派辛温助阳行气，驱阴浊而破散凝结。
邓（二十七岁） 精损在下，奇经久空，阳维脉络空隙，寒热已历几月，相沿日久，渐干
中
焦，能食仍有痞闷便溏，阴伤已入阳位，是虚损大症。俗医无知，惟有寒热滋降而已（下损
不得过脾，阴损及阳，已逾中焦矣。法在不治，尚幸能耐温燥。）
人参 麋茸 生菟丝子 炒黑川椒 茯苓 炒黑茴香
阳维阴维二脉，主维系周身阴阳相续于不息之途，则营卫流行，血脉贯通，循环无已，
阴阳交纽不撒。若二脉空隙，则阴阳将不相联属，寒热交作，元气散越矣。
王（十八岁） 真阴未充，冬失藏聚，春阳初动，阴火内灼，成疡溃脓，更伤血液，此咳
乃浮
阳上熏之气。日晡及暮，神烦不宁，治在少阴（血液亦 真阴之辅，既不藏聚，而阴火铄精
，复以溃脓，而更伤血液。下焦既乏，安得不重剂滋坚阴分。）
乌胶 龟腹板心 黄柏 天冬 川石斛 生地
纯阴无阳之药，为其人火燥铄金也。
张（三十一岁） 单单腹大，按之软，吸吸有声（是乃湿热，不是寒凝。）问二便不爽，平
日嗜
饮聚湿变热，蟠聚脾胃。盖湿伤太阴，热起阳明，湿本热标。（湿伤太阴，热起阳明，指明
令人豁然。）
绵茵陈 茯苓皮 金斛 大腹皮 晚蚕砂 寒水石
胀因湿热停住蟠聚，当从湿热例治。用药灵巧，不得概用温补肾气法也。
沈（二十九岁） 男子左血右气，左麻木，血虚生风，延右面颊，及阳明脉矣。以辛甘血
药理血中之气（此血热生风之症。）
枸杞 菊花 刺蒺藜 桑寄生
蜜丸。
李（二十八岁） 酸梅泄气伤中，阳升失血，议养胃阴。
生白扁豆 肥白知母 生甘草 麦门冬 甜北沙参
酸主收敛，但过助木气，则肝强肆横，转主疏泄中气，木来侮土，胃血不宁而涌泄矣。
议养胃阴，既足供木之吸取，兼以生血滋肺，而木有所制。
徐（醋库巷） 年多下元自馁，气少固纳，凡辛能入肾，辛甘润药颇效，阴中之阳气，由
阳明
脉上及鼻中，当以酸易辛为静药（阴中气浊，此症必是独觉鼻中有秽气难耐也。故以酸易辛
收之。）
紫胡桃 萸肉 五味 茯苓 锁阳 补骨脂 青盐丸
既以酸咸下降收束，又以锁阳锁住阳气。盖阴中之阳，乃是下元真火，本宜潜伏，不可
上炎也。
汪 夏湿化热，清肃气分，已愈七八，湿解渐燥，乃有胜则复（敏捷，）胃津未壮，食味
不美，生津当以甘凉，如《金匮》麦门冬汤（细玩如字，不必指定麦门冬汤为板方也。）
湿气甫解，即虑燥胜，心源活泼，呆钝人何从下手。
宋（五十岁） 《内经》曰∶中气不足，溲便为变。不饥口苦，脾阳不得旋转，营运胃
津，
脉络久已呆钝，乃劳伤气分，暑邪虚实药中，议缩脾饮（脾挟湿热则缓大弛长，不司旋转，
缩之以甘补酸收，辛开淡渗。则健运矣。）
人参 广皮 乌梅肉 煨姜 益智仁 茯苓
张（四十九岁） 平昔劳形伤阳，遭悲忧内损脏阴，致十二经脉逆乱，气血混淆，前后痛
欲捶
摩，喜其动稍得流行耳。寝食不安，用药焉能去病，悲伤郁伤，先以心营肺卫立法（七情动
中，营卫皆为阻逆，心营肺卫兼理，清宁其神明之主也，药味更须着意。）
川贝 枇杷叶 松子仁 柏子仁 苏子 麻仁
病至经脉逆乱，气血混淆，医从何处着手。先以心营肺卫，乃理其气血之本，君主安十
二官皆宁也。示后人以下手之法。
此病是先伤阳，继伤阴，方药并不以重剂阴阳并补，先理心营肺卫，调其逆乱之经络，
混淆之气血，初看似乎迂远，细想知先宁君主而后再用调补，治病有法。
卷下
属性：罗（六十三岁） 情怀内起之热，燔燎身中脂液，嘈杂如饥，厌恶食物无味，胃是阳土，
以阴
为用，津液既窍，五火皆燃，非六气外客之邪，膏连苦辛寒不可用。必神静安坐，五志自宁
，日饵汤药无用（五志无形之火，皆本于先天元阳。静则温养脏真，为生生之气。燔灼则逼
烁津液，肌肉日削。）
人参 知母 茯神 甘草 生地 天冬 鲜莲子
胃是阳土，以阴为用，故胃阴须养，真名语也。
性情随气血改移，肌皮宽浓者，往往弛缓。每见燥急人瘦如骨立，津液不充，火气飞扬
耳。
潘（二十六岁） 少年失血遗精，阴虚为多。夫精血有形，既去难复，即是内损阴虚，日
久渐干
阳位，肝肾病必延胃府。所列病原，大暑令节，乃天运地气之交替，人身气馁失司维续，必
有不适之状（精深之论。）褚澄云∶难状之疾，谓难以鸣诉病之苦况也（至明确，惟其病延胃
府，所以人身气馁，失司维续也。）
卷下
妙香散
属性：节令交替，气旺者潜移不觉，中气虚衰少力，旋转枢纽，几于或息。故维续为难耳。
顾 暑湿必伤脾胃，二邪皆阴，不必苦寒清热，调气分利水，此邪可去。中年病伤气弱
，以强中醒后天（中年人气分已不旺，再因病伤，气更弱矣。强中壮气，即是驱邪。）
人参 炒扁豆 木瓜 茯苓 炙草 广皮
暑因乎湿，挟湿已蒸化为热，必须甘凉淡渗，亦不必用苦寒。若未经化热，不致伤津劫
液，但调气分利水足矣。暑湿一门，变症最多，不可不辨。此必是未经化热者。
胡（三十四岁） 不量自己，每事争先（此人素禀必是偏于火重，）此非伤于一时。春夏天
暧，
地中阳升，失血咳嗽，声音渐哑，填实真阴以和阳（人身随天地气机升降，元气旺时不觉，
气血衰而有病，便六气为主而此身无权矣。）
熟地 萸肉 淮山药 茯苓 天冬 麦冬 龟甲心 女贞 芡实 建莲肉
钱（四十七岁） 瘦人暑热入营，疟来咳痰盈碗，平日饮酒之热，蓄于肝胃，舌黄渴饮。
议用玉女煎。
玉女煎的系肝胃之药，暑热外侵，酒热内应，内外合邪，专在营分，非石膏、生地等属
，难以清营中之热。
杨（三十八岁） 胃伤食减，形倦舌赤，此系脾病（形倦舌赤，必是脾气伤而脾营耗者。）
卷下
四兽饮
属性：六君子加乌梅、草果等分，姜枣煎。三因和四脏以辅脾，故名四兽饮。
王（司前，十三岁） 液被泻损，口渴舌白面黄，不是实热，血由络下，粪从肠出，乃异
歧也（指明豁然。）
炒归身 炒白芍 煨葛根 炒南星 炒焦麦芽 炒荷叶
钱（七岁）暑风上入，气分先受非风寒停滞，用发散消导者，气分窒痹（气分何以窒痹，
总为
燥劫津液耳。）头岑腹痛，治之非法，邪热入血分矣（遍阅全部伤寒论，止是存津液为主。自
西昌喻氏法律一书，通首发明此旨，故先生得力处全在于此。六气病邪原先伤气分，治之非
法，燥液劫津，即延入血分矣。）
连翘心 竹叶心 犀角尖 益元散 绿豆壳 南花粉
从来治病要诀，皮毛之邪，轻剂发散，疏之泄之，微汗即已。若热入肌肉，渐留经络脏
腑，
此时郁热在里，汗出津津，燥烁津液，即应存养津液以达邪。若夫脏腑真阳发露，亟予滋补
，惟恐不及矣，敢燥烁乎？
徐（二十四岁） 据述暴惊动怒，内伤由肝及胃，胃脉衰，肝风动，浮肿下起。若漫延中
宫，渐次凶矣。两年余久恙，先议薛新甫法。
八味丸（二两五钱，匀十服）
谢（葑门，三十四岁） 上下失血，头胀口渴溏泻。若是阴虚火升，不应舌白色黄，饥不
纳食
，忽又心嘈，五十日病中吸受暑气热气，察色脉须清心养胃（辨症细切，用药清灵，工夫到
此，踌躇满志矣。）
人参 竹叶心 麦冬 木瓜 生扁豆 川石斛
张三十九岁 中年色萎黄，脉弦空，知饥不欲食，不知味（胃阴枯矣。）据说春季外感咳
嗽，延
秋气怯神弱，乃病伤成劳。大忌消痰理嗽（此一句保全无数生灵，人知消痰理嗽为要务，此
以消痰理嗽为大忌。医理精超极矣。）
卷下
麦门冬汤
属性：杨（关上，四十五岁） 疟痢乃长夏湿热二气之邪，医不分气血，反伤胃中之阳，呃逆六
七昼
夜不已，味变焦苦，议和肝胃（大凡疟痢并作，只要宣发疟邪，松透肌表，俾得津津汗泄，
则湿热外出而痢自止。）
人参 炒黑川椒 茯苓 乌梅肉 生淡 干姜 生白芍
顾（四十六岁） 据云负重闪气，继而与人争哄，劳力气泄为虚，呕气怫意为实，声出于
上，金空乃鸣。凡房劳动精，亦令阴火上灼，议左归法（孰虚孰实，了了分明。）
周（十三岁） 凡交夏肉瘦形倦，气短欲寐，俗谓注夏病，是后天脾胃不旺，时令热则气
泄也（以资生丸为蓝本，是谓平调和畅。）
人参 茯苓 藿香 南查 白术 神曲 川连 麦冬 砂仁 广皮 桔梗 米仁（是丸
方）
高（五十一岁） 足心涌泉穴内，合少阴肾脏，中年已后，下元精血先虚，虚风内起，先
麻木
而骨软筋纵，乃痿之象。必以血肉温养（内景如烛照，虚风内起，不遗一隅，精细绝伦。）
生精羊肉 肉苁蓉 青盐 牛膝 归身 大茴 制首乌 茯苓
盛（木渎，五十四岁） 暑必兼湿，湿郁生热，头胀目黄，舌腐不饥，能食。暑湿热皆是
一股邪气，迷漫充塞三焦，状如云务，当以芳香逐秽，其次莫如利小便（圣于此矣。）
杏仁 浓朴 蔻仁 滑石 苓皮 橘白 绵茵陈 寒水石 佩兰叶
张（四十一岁） 此膏淋也。是精腐离位壅隧，精溺异路，出于同门，日久精血化瘀，新
者亦留腐败。考古法用虎杖散（虎杖、草名、生田野中，即土牛膝也，俗名臭花娘。）
尹（三十六岁） 此痿症也。诊脉小濡无力，属阳气不足，湿着筋骨。凡筋弛为热，筋纵
为寒
。大便久溏，为湿生五泄之征。汗易出是卫外之阳不固，久恙不可峻攻。仿东垣肥人之病
，
虑虚其阳，固护卫阳，仍有攻邪，仍有宣通之用。世俗每指左瘫右痪，谓男子左属血，右属
气者，非此（肥人气走于表，中外之阳不固，最易汗泄。阳虚固其阳，以宣通攻邪，而宣通
攻邪即在固阳药中，是为并行一贯，非两事也。）
生于术 川乌头 蜜炙黄 防风 生桂枝 熟附子
李（二十八岁） 暑湿气痹，咳逆微呕，有发疟之象。
杏仁 白蔻仁 浓朴 丝瓜叶 连翘 象贝 射干
郁（葑门横街） 易饥能食，阳亢为消，此溲溺忽然如淋，乃阴不足也（溺道有病，即用
溺道所出之物治之。）
天冬 麦冬 生地 熟地 知母 黄柏 人中白
阿胶为丸。
金（麒麟巷，五十九岁） 平日操持，或情怀怫郁内伤，病皆脏真偏以致病。庸医但以热
攻苦
辛杂沓，津枯胃惫，清气不司转旋，知饥不安谷（驳劣庞杂之药不能去病，能造病，以致
津枯胃惫，清窒塞转成痼疾矣。）
卷下
大半夏汤
属性：常见有力之家，或父母年高，或己身微恙，往往十分珍重，药饵不绝于口。始以药之偏
气，
治身中气血之偏。不知久服药石，伤冲和清粹之气，尽为草木香移易。即参、苓日进，久之
脏腑相安。倘遇缓急服之，亦呼应不灵。病气深而归于无益，此惟阅历深且久者，方知有此
弊耳。
钱（四十七岁） 前方去犀角、连翘，加川贝、黑栀皮。
陈（二十六岁） 此劳病自肾损延及胃腑，脉垂色夺，肌消，日加枯槁，阴损及阳，草木
不能生出精血，服之不效为此。
卷下
一气丹
属性：偶（关上，五十九岁） 瘦人液枯，烦劳动阳，气逆冲气，渐如噎膈。衰老之象，安间可
久（液枯之人即劳动伤阳，亦须清养津液，是盏中添油法。）
枇杷叶 杜苏子 柏子仁 火麻仁 炒桃仁
张（五十五岁） 窍乏之人，身心劳动，赖以养家。此久嗽失血声嘶，是心营肺卫之损伤
，不与富户酒色精夺同推。
黄精 白芨 米仁 茯苓
戴（十六岁） 男子情窦动萌，龙雷内灼，阴不得充，遂有失血咳逆内热，皆阴虚而来。
自能
潜心笃志，养之可愈，数发必凶（龙雷之火内灼，势必暗烁精气，必思所以畅泄，安得不阴
虚乎？）
六味去丹皮、泽泻，加龟板、莲肉、芡实、人乳粉、金樱膏。
王（三十一岁） 劳力气血逆乱，内聚瘀血，壅阻气分，痛而呕紫滞形色，久病只宜缓逐
，不可急攻。
桃仁 茺蔚子 延胡 归尾 南查 漏芦 青葱
杨（花步） 背寒属卫阳微，汗泄热缓。
人参建中汤去姜。
严（仓前，三十三岁） 长夏湿邪，治不按法，变疟，不尽泄其邪，痛泻不爽，不能受食
，勉
强与食即呕吐（种种病形中有秽滞耳。）是脾胃营运之阳，久为苦寒消克所致（湿邪必带秽浊
，芳香逐秽，即是按法治病。）
苏合丸。
汪 到吴诸恙向愈，佥从两和脾胃，近日家中病患纠缠，以有拂郁肝胆，木火因之沸起
。气
从左胁上撞，即丹溪上升之气，自肝而出，木必犯土，胃气为减（病虽向愈，元气未固，肝
胆木火最易沸起，况气从左升，病机显然。）
人参 茯苓 炙草 生谷芽 木瓜 川斛
席（东山，二十岁） 问病已逾年，食饱腹膨，微痛便溏，久嗽痰多，凡越几日，必
身热，
此劳伤由脾胃失运，郁而来热，痰多，食不相和，则非地黄滋滞者（脾胃失运，郁火生热，
蒸动周身，此必有积滞留中，气机不畅达者。）
米仁 南枣 生麦芽 桔梗 胡连 茯苓 白芍 广皮
张（三十岁） 此肾虚不纳，冲气上干，喘嗽失音，夜坐不卧，医每治肺，日疲致凶。早
服薛氏八味丸三钱。
两肾中间一点，明是谓命门先天之精，元气之始，人托之以生命者。凡人呼出之气，肺
主之，吸入之气，直下达肾中，必肾气足，而吸引之机权自旺。
杨（二十二岁） 心事闷萦，胸膈痞痹，多嗳吐涎，述脐左及小腹有形而坚，按之微痛，
大便亦
不爽适，此属小肠部位，腑病宜通（心与小肠为表里，未有心事闷萦而不病及腑阳者。轻则
小便赤，重则坚成有形。明眼人见透。）
枳实 桔梗 莪术 青皮 槟榔 芦荟
葱汁泛丸。
此等病，妇女更多，不得误认为瘕病也。
盖妇女最多心事闷萦耳，须留意也。
沈（丁家巷，六十五岁） 痔血与肠风不同，心中嘈辣，营分有热，非温蒸补药矣（阅此
则凡心中疼热烦闷，虽因木火上冲，必是营分有热也。）
生地 白芍 柿饼炭 槐花 银花 地榆
的是营分有热，方药中下虚而下血，须用温蒸补药。
程（四十二岁） 夏四月阳升病发，深秋暨冬自愈。夫厥阴肝为阴之尽，阳之始，吐蛔而
起，
必从肝入胃。仲景辛酸两和，寒苦直降，辛热宣通，所赅甚广。白术甘草守中为忌（乌梅法
何等深奥，此则十二字广深该博，直截了当，读书另具慧眼。）
川椒 川连 桂枝 附子 乌梅 干姜 白芍 细辛 人参 川楝子 黄柏
韩（五十四岁） 时令之湿外袭，水谷之湿内蕴，游行躯壳，少阳阳明脉中久湿，湿中生
热。《内经》淡渗佐苦温，新受之（有分晓）邪易驱，已经两月余，病成变热矣（若非用桂枝
一味
，温通经络，势必凉药具湿热拒格而不相入矣。名手过人处在此。）
南花粉 飞滑石 石膏 桂枝（仙乎） 薏苡仁 羚羊角
周（钮家巷，六十七岁） 老年精血内枯，开阖失司，癃闭分利（该括无数病机，）仍是泻
法。成形者，散漫之气也（精深之论，散漫之气，浊阴之气也。）
鹿茸（二两） 麝香（二钱） 归身（一两）
用生姜一两，羊肉四两，煎汤泛丸。
汪（五十七岁） 胸痹是上焦清阳不为舒展，仲景以轻剂通阳。
卷下
桂枝栝蒌薤白汤
属性：王（木渎，三十九岁）瘀血壅滞，腹大蛊鼓，有形无形之分，温通为正法，非肾气汤丸
治阴水泛滥（肾气汤丸治阴水之法，非治阳�
