360-徐批叶天士晚年方案真本-第7章
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治阴水泛滥（肾气汤丸治阴水之法，非治阳水也。）
桃仁 肉桂 制大黄 椒目 陈香橼（二两）
煎汤泛丸。
黄（江西，六十三岁） 病是劳倦内伤，客（已是伤阳本质）途舟中，往来复受时令暑湿，
病已
过月，不饥不大便，脉微小属阴，暑湿皆属阴浊，气分为浊阴蔽塞，仲景谓阴结湿结，肠胃
无阳气营运，强通大便，浊反逆致。此入夜阴用事而痛甚矣（精理名言，如印沙划泥，谁具
嗣音乎？脉法精深，人皆忽略矣。）
淡干姜 生炒黑附子 炙黑甘草 生大白芍
处方清切，通阳更以甲己法和阴止腹痛。
唐（二十三岁） 脉动，泻后利纯血，后重肛坠，乃阴虚络伤，下元不为收摄，必绝欲经
年，肾精默充可愈。
人参 熟地炭 炙甘草 五味子 禹余粮
郁（三十八岁） 秋暑暴热，烁津损液，消渴再灼，阴不承载于上，金水同乃子母生方。
人参 鲜生地 麦冬 柏子仁 知母 青甘蔗汁
处方如鲜花，抑何清灵也。
杨（三十三岁） 阳气为烦劳久伤，腹痛，漉漉水声，重按痛缓，非水积聚。盖阳乏少运
，必阴浊凝滞，理阳为宜，大忌逐水攻滞。
生白术 熟附子 泽泻 左牡蛎 水泛丸。
李（寿星桥，五十七岁） 寒湿伤阳，痞满妨食，脉沉色黄，是脾胃病。议辛温通中焦之
阳。
生益智 荜茇 檀香末 姜汁 茯苓 炒焦半夏
江（宝林寺前，二十五岁） 瘅疟邪在肺，口渴，骨节烦疼，用桂枝白虎汤。
黄（嘉兴，三十九岁） 向年戌亥时发厥，是以肝肾阴虚，阴火内风蒙神（阴火内风蒙神
，千
锤百炼而出一语，胜人千百味之无极。）治逾五载，迄今左目流泪，至暮少明，胃脘中隙痛
。经谓肝脉贯膈入胃，肝窍在目，此皆精血内亏不足之象。若云平肝是疏克，攻治乃相反矣
。
天冬 熟地 杞子 元参 浙菊花 谷精珠
邹（十岁） 稚年，泻血便溏有三四载，面黄形瘦，五疳之症，起于五味杂沓，肠胃生热
。若不慎口食，久疳延劳不治。
川连 胡连 茯苓 白芍 枳实皮 焦术 南查 臭芜荑 使君子
乌梅肉丸。
秦（二十二岁） 据述久逗客邸，情志不适，致脘中两胁按之而痛，大便久不爽利，脉形
弦坚，
面色不华，纳食已少，虚中有滞，以宣通腑络（情志不适，肝木必乘胃土，食少不化，是以
虚中有滞。）
熟桃仁 海石 土栝蒌 熟半夏 橘红 枳实皮
秦（三十九岁） 劳心力办事，气怯神耗致病，医咳嗽失血，多以清凉为药，视其形色脉
象，凡劳伤治嗽药，不惟无效，必胃口日疲。
卷下
小建中汤
属性：贺（四十八岁） 肾水脂液，变化痰饮，每遇寒冷，劳动身心，喘嗽吐涎即至，相沿既久
，肾
愈怯，里气散漫不收，此皆下元无根也（此之肾虚乃肾阳衰而真气无根也。）
人参 茯苓 于术 白芍 熟附子 五味子
《金匮》附子汤加五味子以收里气，使下元归根，盖肾为纳气总司也。
郑（三十四岁） 雨淋卫阳受伤，热水洗澡，迫其冷湿深入，水谷之气与冷热互蒸，肌肉
发黄
。陈无择曰∶谷瘅能食不饥，舌有黄胎，一年之久，寒湿已酿湿热。凡湿伤必太阴脾，热必
在阳明胃，不分经络乱治，乃不读书医工（言言指点分明，后学最当着意。）
人参 川黄连 生谷芽 熟半夏 枳实 嫩柴胡 淡黄芩 陈皮白
姜汁泛丸。
陈（葑门，六十七岁） 老年仍有经营办事之劳，当暑天发泄之候，已经久嗽而后呛血，
是阳
升上冒，阴不承载之病。病中再患疡溃脓泄，阴液走漏，天柱骨倒， 羸仅存皮骨，两交令
节，生气不来，草木焉得挽回？固阴敛液，希图延挨日月而已（是阴虚阳不恋阴之病，层次迤
逦，而下述病情最细腻恬雅。）
每日饮人乳一杯
戈（六十岁） 便泻几年（中下之阳已困，）粪内带血，肌肉大瘦（阳伤，）色黄无力，延及
夏秋，食物大减，是积劳阳伤，受得温补，可望再苏。
卷下
附子理中汤
属性：吴（三十五岁） 遭逢数奇，情志郁勃，劳伤客感兼有，病物理虚照顾，勿犯二气，是攻
邪宜轻。
连翘 飞滑石 花粉 白蔻仁 桔梗 杏仁 橘红 枳壳
张（舡上，三十三岁） 烈日追呼，气伤热迫，保胃阴以养肺，益肾阴以固本。
生白扁豆 白玉竹 北沙参 甘草 麦冬肉 桑叶
保胃阴，即所以益肾阴也，看用药可知。
陈（二十岁） 少壮春夏失血，次年至期再发，在里阴损不复，数发必凶，用药勿犯胃纳
。六味加麦冬、五味子、秋石。
张（桐桥，五十二岁） 久痢三年。
理阴煎
沈（塘楼，四十五岁） 舌乃心苗，肾脉系焉。舌下肿硬，伸缩不得自然，乃心阳自亢，
肾阴
暗耗。内关脏液虚损，清热消肿无用，常服大补阴丸（灯火旺，盏油易涸，心火亢，肾水易
耗。盖心火之下阴精承之也。）
陈（关上，十九岁） 瓜水辛寒伤阳，渴泻腹鸣。
公丁香柄 诃子皮 官桂 生广木香 茯苓 炮黑姜 茅术 新会皮 浓朴
温中兜涩，燥湿通阳，诸法毕具。
叶（二十七岁） 此肾损久泻亡阴，当暑热气自上吸入，气伤热炽，音哑痰多，水涸金痿
，非小
恙也。绝欲固下，勿扰烦以宁心，精气再苏，望其痊可（盖金从水养，母隐子胎，水涸而金
必痿也。凡痨病肾精内夺，每声哑而死，亦此议也。）
熟地炭 生扁豆 人参 茯神 川石斛 女贞子
汪 不以失血，独取时令湿邪，得以病减。凡六气有胜必复，湿去必致燥来，新秋暴暑
烁津，且养胃阴，白露后可立丸方（识胆俱超。）
卷下
麦冬汤
属性：孙（横山头，二十岁） 男子及长，欲萌未遂，肾中龙火暗动，精血由此暗伤，阴虚自内
脏而来，凉肝嗽药，必致败坏。盖胃口一疲，精血枯槁矣（三才合生脉加茯神。）
人参 熟地 茯神 五味 天冬 麦冬
孙（五十八岁） 爱饮火酒，酒毒湿热，自肠胃经络蒸搏肌腠，疮痍遍及肢体，经年久蕴
不解。法当用局方凉膈散，攻其无形之热（攻热分有形无形，细密极矣。）
胡（十四岁） 性情执拗，郁勃气逆，粒米入脘即痛。父训即若痴呆，由胆肝木横来劫胃
土。上年入冬自愈，秋金肃降，木火不主威，非狗肉温浊之功能，乃适逢其时耳。
夏枯草 生香附 川贝 土栝蒌 黑栀皮 化州橘红
开结化痰，利气清火，色色周到。
顾（五十岁） 五六月间，天热潮雨，湿气着人，渐次浮肿，能食不化，腰胀，脾真已伤
，湿结阻气，大便秘塞，脾病传肾为逆，阴囊肿大矣。
甘露饮去石膏。
李（四十三岁） 令寒暑疟初减，而脘腹痞闷，是宿病。宜清虚旬日。
浓朴 草果 半夏 生姜 广皮 茯苓皮
送保和丸二钱五分。
殷（十九岁） 先天禀薄，及长真阴不充，完姻精气下泄，春深入夏，阳气陡升，阴弱少
恋，
血痰上溢，着枕嗽甚，乃阴中龙相，有如电光闪烁，倾盆大雨，其光芒仍炽，是身中阴枯阳
亢。日进凉药无用，明明肝肾为病，医投肺药，希图缓嗽，嗽必不效，胃口必减食，形瘦。
莫如绝欲，静处林壑，养精血，增谷食，既损难逭，静养渐复（从来劳损已成，脏真已失，
惟有相火煎熬津液，成粘痰，即投大剂补药，已为阴火拒格，不入经络，化液，以复精血，
停滞脾胃，寒中，泄泻而已。真火燎原，无法可治。）
水煮熟地 茯神 山药 女贞 萸肉 芡实 湖莲 川斛
韩（十七岁） 病患说两年前初春，高处跳跃至地，入夜即有寒热，继而少腹形高（瘀留
脉络）
两足屈曲。医谓腹痈肠痈，从无脓血便出，自病至今，筋纵着骨而胀，即起寒热，瘀留深入
厥
阴，在躯壳间，久则成疡（跳跃跌蹼损伤，必有寒热，以动跃伤筋骨统引于厥阴肝，而肝为
相火，所寄是动，则火必发而为热也。）
穿山甲 自然铜 川乌头 全蝎 半两钱 地鳖虫 生青鳖甲 粉丹皮 麝香
黑豆皮煎汤泛丸。
朱（五十二岁） 此操持太过，肝血胆汁内耗，致阳气上冒入巅，外泄汗淋，阳不入阴，
阳跷穴空不寐，茎痿不举，非寒皆肝液无有，有暴仆暴厥之危（即是阳气烦劳则张，精绝使
人煎
厥之病。形容得出妙笔。）
小麦 萸肉 南枣 白芍 炙草 白石英
浦（二十二岁） 阴虚受暑，如饮腹满。
小温中丸（二钱五分）
朱（二十八岁） 归脾汤以治嗽治血，谓操持劳心，先损乎上。秦越人云∶上损过脾不治
。不曰
补脾曰归，以四脏皆归中宫，斯上下皆得宁静，无如劳以性成，心阳下坠为疡，疡以挂线（
俗云偷粪老鼠，总因肾精亏竭，心阳下坠，为疡，总不脱少阴一经。）脂液金耗，而形寒怯
风，不但肾液损伤，阴中之阳已被剥斫，劳怯多由精气之夺。
鲜河车胶 人参 炒枸杞 云茯苓 紫衣胡桃肉 沙苑
金（十六岁） 着枕气冲，显是阴中之热，验寸搏舌白，浊饮拟议暑热上吸心营，肺卫客
气未平，先用玉女煎。
下焦不纳气冲，不论行止坐卧，总易上升。此必着枕气冲，是有客气未平，不与下虚同
例，须知而细分之（必着枕，气始冲，坐立时尚未冲也。）
陆（西津桥，二十二岁） 节令嗽血复发，明是虚损，数发必重，全在知命调养。近日胸
脘
不爽，身痛气弱，腻滞阴药姑缓。议养胃阴（养胃阴所以降逆气也。以复从头走足之常。）
生扁豆 北沙参 生甘草 米拌炒麦冬 白糯米
范（三十七岁） 穷乏之客，身心劳瘁，少壮失血，尚能支持，中年未老先衰，久嗽失音
，非是肺热，乃脏阴内损，不能充复。得纳谷安逸，可望延久（就人情中体贴出来。）
早服六味加阿胶、秋石，晚用黄精米仁膏。
张（四十三岁） 思虑悲忧，由心肺二脏，不宜攻劫峻利。盖手经例以轻药，谓二脏处位
最高
，问饮酒过量，次日必然便溏。盖湿聚变痰，必伤阳阻气，痰饮由阳微气弱而来，悲忧又系
内起情怀之恙。务以解郁理气，气顺即治痰矣（解郁理气不用辛燥，转多辛润之品，以郁气
之人必有郁火，阳气虽薄，不可辛燥，以助火耳。心极细矣。）
枇杷叶 薏苡仁 白蔻仁 茯苓 杜苏子 新会橘红 鲜石菖蒲根汁 降香汁
屈（二十二岁） 长夏患痧胀，两三月渐渐腹大，入夜腹痛，凡痧是臭污秽气，留聚入络
，变出肿胀。议以秽药宣通（以臭治臭，精妙绝伦。）
卷下
阿魏丸
属性：此必有有形留着，不第无形秽浊已也。
迟（四十八岁） 背寒为饮，凡遇冷或劳烦，喘嗽气逆，聚于胸臆，越日气降痰浓，其病
自缓。
年分已多，况云中年不能安逸。议病发用《金匮》法可效，治嗽肺药不效。
卷下
桂苓甘味汤
属性：朱（三十岁） 此内损也，损者益之。按脉虚芤，精夺于下，当补益肝肾精血。
李（二十七岁） 两年久病，决非风寒暑湿。据云腹鸣不和，左胁下坚硬，直至少腹，睾
丸偏大
，子和七疝主肝为多。男子纵欲，伤及冲任亦多，是病辛香流气，壮年可用（精血阳气所以
防御下焦阴寒，既因纵欲伤及奇脉，先用辛香流通气分。）
小茴香 真橘核 茯苓 泽泻 川楝子 青木香 黑栀仁 青皮子
水泛为丸。
李（四十岁） 臭秽不正之气，入自口鼻着于募原，不饥呕逆，中焦病也。宣通浊痹为正
，发散清寒为忌（达原饮。）
草果 槟榔 藿梗 浓朴 杏仁 白蔻 半夏 姜汁
臭秽虽属无形浊气，但粘着募原，必与浊滞有形凝结，不饥呕逆，恶寒发热，浊邪并结
坚聚，非达原饮不除。
顾（二十岁） 内损是脏阴中来，缘少年欲念萌动未遂，龙雷闪烁，其精离位，精血虽有
形象
，损去药不能复，必胃旺安纳，古称精生于谷，迨病日久，阴损枯涸，渐干阳位。胃口淹淹
不振，中乏砥柱，如妖庙焚燎莫制，阳主消铄，遂肌瘦喉刺。《褚氏遗书》论损怯，首云男
子神志先散，为难治之症，此下损及中至上之义。问大便三日一行而枯涩，五液干枯，皆本
乎肾。肾恶燥，味咸为补，佐苦坚阴，医以不按经义杂治，谈何容易（肾脏精神根据之如鱼得
水，谓精足则神旺也。肾精既乏，不能上供神明，则神志因精衰而先散矣。盖下损及上，浊
火乱其神明，此由下损及中至上奥也义也。）
人参 阿胶 鲜生地 茯神 龟板 柏子仁
药取清阴之品，不取浊腻滋填，早为胃中纳谷以生精作地步，应加黄柏少许。
俞（申衙前，五十岁） 男子中年，下元先亏（人到中年，生气日浅，肾肝精血因真阳衰
而不
生，不必戕贼生阳，有去无来，故下元先亏也。）肾脏阴中之阳，不司涵煦，阴不承载于上
，遂渴饮溲频溺，有硝卤之形。内经有遗热遗寒之分，上中之消主气热，下消以摄肾，蒸阳
以运津液（既指明下消之所以然，复分明三焦之治法，方成名案。）
卷下
八味汤
属性：堂堂正治，波澜老成。
李（四十三岁） 疟寒必呕，胃滞痰浊未已，舌上微白，不嗜饮，开结理气如是。
草果 浓朴 荜茇 橘白 杏仁 熟半夏 姜汁
张（五十三岁） 三疟久延两三年，面肌黄萎，唇口枯白，食入脘腹， 胀，足痿如堕，
至晚浮肿。其所伤者脾阳肾阳，然脾以营运则健，肾宜收纳为命根，非一方兼用按古法。
早服肾气丸，晚服理中汤（早晚分头而治，切实了当。）
周（六十岁） 气血已衰，噎膈反胃，每每中年以后。盖操家劳瘁，必伤心脾之营，营液
日枯
，清气日结，而食管渐渐窄隘，郁久痰涎内聚，食入涎沫迎涌，而致反胃。此乃气分之结（
提清气分之结，便有主脑。）萸、地、枸杞，滋养肝肾，胃先觉其腻滞，焉得肝肾有益。
卷下
大半夏汤
属性：人参补气生精，半夏消痰开结，白蜜润燥滋液，最为切当。
吴（三十五岁） 据述咽中气冲，即起咳嗽，经年调治，渐致食减力乏。此皆不分外因，
徒受
治痰治嗽之累。凡久恙当问寝食，参视形色脉象，越人谓下损及胃是已（气冲即咳，内损显
然，尚徒治痰治嗽，何怪先生鄙夷。）
卷下
建中法
属性：吴（通关坊，四十四岁） 劳伤治不以法，反受药伤，络血涸而为痛，食入痛来，病在胃
络，以甘缓肝，急以救胃。
桂元肉 炒桃仁
孙（北濠，二十六岁） 食后左胁气逆痛，是肝胆气热（老笔。）
丹皮 钩藤 生地 川石斛 柏子仁 茯苓
李（五十六岁） 少腹满胀，必在夜卧而甚，晨起肠泄浊气，白昼仍可办事。延及几年，
气冲
胃脘高突而冷，舌根亦胀痛，自胸及于舌。医用吴萸、川楝，苦辛温佐苦寒降泄不安，则知
有年。下元已虚，气散漫不为下归摄矣（此即西昌老人所谓地气加于天之症也。治法清切，
尚嫌迟钝，应先用炒枯肾气汤几服。）
八味丸（三钱）
金（三十五岁） 便泻下血多年，延及跗肿腹膨，食少色夺，无治痰嗽凉药之理（脾肾兼
温补。）
九蒸熟白术 淡熟附子
王（七十七岁） 高年气衰，不耐暑伏久热，迫津液被伤，阳不内归（阳不内归四字极精）
，寐
少不静。例用竹叶地黄汤，养液除热，莫与气燥味劣，反致戕胃（阴阳每相根据恋，老年少寐
，津血少而阳不内归也。）
尹（织造府前，五十八岁） 望六，营运之阳已微弱，饮酒及食物，气滞而湿聚（拿定气
字发挥，）脉络不行，不饥，气攻触痛，舌上白腻，以辛温开气痹，分湿理痰。
半夏 茯苓 荜茇 生姜 生益智 新会皮
丁（五十一岁） 面色亮，脉弦，此属痰饮。饮伏下焦肾络，中年冷暖不和，烦劳伤气，
着枕必气逆，饮泛喘促，脘闷咽阻，治之可效，而不除根。
卷下
越婢法
属性：麻黄石膏，恐不可以治此，症或有�
