妇科-评注产科心法-第2章

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混，以致带脉不清，任脉不畅，故带下也。若白物下多，亦令人成劳成损，不可不早治，补益脾肾之气血。又　
有一种白淫，与男人之白浊同，乃出自骨髓，令人面黄无力，骨软少神，皆房欲劳伤，妄想梦交，而得心旌摇　
动而来多者，名曰淋。轻则六味地黄汤可治，重者阵阵如水之来，必用人参黑归脾汤加牡蛎粉、金樱子兜涩之　
药治之，不然必经水断而成损症也。有腹中硬块，有时疼痛，此瘕气也，宜调肝为主。又有阴疝，宜加川楝子、　
荔枝核。　
x济坤大造丸x　
此朱丹溪先生之方，治气血本弱，不能摄元成孕，或频坠胎，及生子不寿。成孕后，虚热自汗，食少带多，　
并宜服之。益气血，补子宫，种子神方，或服前方，使经期已调，随服此方一料。　
紫河车（一具，制如前）　人参（一两，切片焙干，研细和入）　天冬（去心）　麦冬（去心）　当归　
淮牛膝　山药（各一两）　熟地（四两）　杜仲（姜汁同盐炒）　黄柏　五味子（各五钱）　
如虚弱多汗，加黄　（二两，蜜炙），地骨皮，知母（各一两）。　
如脾胃虚，常大便溏泻，加白术（二两），莲子（二两，俱炒）。　
如少睡惊悸者，血少也。加炒枣仁、桂元肉（各二两）。　

上集胎前门
胎产医法总论
属性：是书为胎产家便览。既为胎产，必先种子，而后有孕，乃始用安胎。胎前保得十月满足，方用临产。产后　
诸样病情，治法用药，以保母子两全，斯作者之心事毕矣。然胎产之书，前哲注刻均行于世。而书多者太繁衍，　
简者缺略未备，又有托名翻刻，致失真原，久后流传，以讹传误，难保无危。如薛立斋之良方善矣，而产后发　
痉一症用小续命汤，此方为中风而用，其中麻黄、防风、黄芩之类，何堪与产后之人服耶？虽自陈明后续云，　
前方与服不已，则转用十全大补。予恐前药过喉，虽有十全，已无补于事矣。再丹溪《胎产秘书》一本，乃周　
衡山刻行，善事也。集中云已失作者姓氏，可知借丹溪之名。方中用生化汤，凡一切孕妇，月月可服，此言大　
误苍生。盖生化汤为产后去瘀生新之意，其中黑姜、桃仁，岂可施于怀孕妇人？安得不胎热血行，立见其小产　
者乎？再以当归、川芎，用少则养血，用多则行血，故产后为必用之药，于理甚明。故吾知非二公之作，真伪　
可辨矣。外《达生篇》，临产备用善本，为产家之必要。惜乎胎前产后，俱未备载，得一缺二。今吾书于《达　
生》并胎产前后方药齐备，将峻险之药削除，取乎稳当，不致误事，用治胎产，无余蕴矣。然病有变化莫测，　
而运用之妙，存乎其人临症消息增减可矣。　

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胎产医法总论
属性：经曰∶阴搏阳别，是为孕脉。又曰∶手少阴脉动甚者，孕也，或谓流利雀啄之脉，孕数月之象也。予每诊　
之，亦有不然。惟见两关滑而流利，知是孕也。或问∶何以现下两关？予曰∶两关者，肝脾之部位。盖肝藏血，　
脾统血，血不流行于经，乃凝成而为孕，所以现于两关，滑而和匀，最为有准。此前人所未发之秘旨。或问∶　
闭经之脉，亦于关乎？予曰∶经闭之脉必涩滞，亦不定于两关。叶孕之脉必滑利，是一定在两关。初孕之时，　
常见两尺沉伏之状，此予数十年来悟得之秘，今着之于书，以为准绳。再以其人病，脉不病并与前贤论参考，　
则庶几临诊无错矣。　

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胎产医法总论
属性：古人谓左寸为阳，脉浮大者为男。右寸为阴，脉沉实者为女。两寸皆大，主双男。两寸实，主双女。予常　
诊大而旺者多女，沉静而两手和匀，定生男儿。其两手脉，偏于左大者男，旺于右手者女，此又易于辨也。然　
又有其人平素之脉，本属六阳六阴，又不可以大小辨也。只在细察其情。左尺实者是男，右尺实者是女也。其　
双胎之脉，大抵两手均大而旺，又何独在寸脉一部而然？要知前人只以论理而不能尽形于笔端。诊者当于心领　
神会，体察其人之浓薄，血气之旺衰，斯得之矣，又有血旺之人未及月而孕脉现。血不足之人，二月尚未见孕　
脉，此亦本体之浓薄耳。　

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验胎之法
属性：妇人经期不来已过四五十日，或偶见红而少，或脉不应指，疑似之间，以此验之。用川芎为细末，煎艾水　
调，空心服二钱。腹内觉微动则是孕，不动者非也。或以外象参看，如见　
食，不喜食或恶心而吐，或体倦欲卧，虽体质平常，孕脉不现，只要六脉调和，亦当是孕。此即是人病脉不病，　
但与养血安胎之药数剂，孕脉自现矣。　
x安胃定胎散x　
白术（一钱）　陈皮（七分）　砂仁（五分）　茯苓（一钱）　当归身（八分）　藿香（三分）　老姜（一片）　
炒米（二钱）　水煎服。如恶心而吐痰者，加制半夏五分。　

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孕妇忌食
属性：（既受孕矣，则当慎之）　
如眼前之鸡子、雄鸡、糯米、生姜等物，古书皆云宜忌。此家常食物，难以尽戒，但鸡子、糯米有补益之　
功，又何必戒？而鸡肉同糯米共食，令子生寸白虫。豆酱与藿香同食，主坠胎。鳝鱼同田鸡共食，生儿必哑。而　
田鸡、虾蟆为之　虫，与人同形，男女皆不宜食。世间食物颇多，又何必食此虫？且男人食之，精滑少子。女　
人食之，生子不寿。况且杀田鸡时，其物抱头而鸣，声如孩啼，闻之可惨。卖田鸡之人，多属无后。以此观之，　
可戒。食骡马肉延月难产，食蟹每多横生，食兔肉儿必缺唇，食雄鸡生儿多哭，食鲤儿生疳疮，食野兽儿生怪疾，　
多食火炙煎炒之物，儿必多生疮毒。鸭子与桑椹同食，令儿心寒腹痛，皆有应验，切须禁忌。总之，孕妇宜清净，　
宜小劳，宜买物放生，不宜看戏，勿观异物，勿致动怒勿戏谑，勿妄想。饮食只可家常菜饭，行路不宜急，下步　
不宜重，勿攀高拾物，勿轻狂负重。知字者常视经书，则生子自然聪明清秀而多寿。　

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药忌
属性：娠妊在腹，如怀藏宝。服药所忌防其伤胎。医家举笔，留神不可孟浪草率。吾师程钟龄先生，同叶其秦先生　
编成歌句，俾后人易于诵记。予略为之增补。此外，仍有信砒、水银、斑蝥、水蛭、蛇蜕、蜈蚣，一切毒物，虽非恒用　
之品，或遇生毒别故，皆宜留心避之。　
x歌曰x　
乌头附子与天雄，牛黄巴豆并桃仁，芒硝大黄牡丹桂，牛膝藜芦茅茜根，槐角红花及皂角，三棱莪术薏　
苡仁，干漆　茹瞿麦穗，半夏南星通草同，干姜大蒜马刀豆，延胡常山麝莫闻，黑丑槟榔同苏木，伤胎之药避　
其凶。　
此中有安胎止呕，不得不用半夏者，必用开水泡洗三次，以去燥烈之性，呕止即去。有热病闭结，伤寒传　
经入腑而必欲大黄者，有中寒于阴，必欲姜桂者。《内经》曰∶有故无殒，亦无殒也。衰其大半而止。此即　
有病则病当之，乃从权也。然必不得已而用之，不可过剂。而用药中，亦必有顾胎之味。予意总之胎前有病　
症，重在保胎；产后有病症，重在温补。此至稳至当之理。　
产后有病，重在温补，乃云至稳至当之理。试问∶仲景云产后有三病，一者病　，二者病郁冒，三者大　
便难，此三证乃血虚火旺，津液不足，亦可以温补治之乎？吾尝谓立言不慎，实贻害于苍生，此类是也。　
（徐评）　

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恶阻
属性：（孕妇呕吐，名曰恶阻，非谓经阻而言）　
娠妊之际，经不行。浊气凝滞，上乾清道，或中脘停痰，胸膈满闷，眩晕呕吐，或倦卧无力，而不喜食；　
或一时觉大病之象，或过时而全无病；此所谓孕妇多怪病，实非病也，名恶阻。方用二陈汤加枳壳炒，砂仁　
研去壳，以安胃化痰。若脾气虚，用六君子汤加紫苏梗（五分），枳壳（五分，炒），砂仁（五分，炒），　
香附（八分），加姜枣煎服。其半夏必用姜水泡洗三次。若与人参同用更稳。恶阻之症，虽属寻常，然呕　
多不食，气必上逆，逆则防冲，动心包，孕妇有碍，急宜安胎调胃。　
x二陈汤x　
制半夏（一钱，泡）　广陈皮（七分）　白茯苓（一钱二分）　炙甘草（五分）　本方加人参（八分），　
白术（一钱），即六君子汤。俱宜加姜枣煎服。　

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胎动不安
属性：胎动各有所因，或怒动肝火，或起居不慎，或跌扑闪动，及房事动扰，则胎不安。孕妇腰痛发热，不食不　
眠。方用安胎饮主之各有加减法。设若不安之甚，防其胎伤于内，须验其舌，与面色相配。如面赤舌青，知胎　
已伤。面青舌赤，母伤子存。面舌俱赤，两无妨。面舌俱青，两命亡。如产妇口吐白沫，唇口色青者，立死难　
保。娠妊者，切宜慎养。　
x安胎饮x　
大熟地（三钱）　归身（一钱）　白芍（一钱，酒炒）　炙草（五分）　艾叶（五分）　砂仁（五分，研）　
白茯苓（一钱五分）　川芎（三分）　白术（一钱，土炒）　阿胶（一钱）　
水煎服。　
胎动，有因寒因热、因虚因实之分，岂可概从温补为事。（徐语）　
若起居不慎，房事扰动者，加人参（一钱），杜仲（二钱），川断（一钱），桑寄生（二钱），真者为佳。　
如无力用参，即加蜜炙黄　（三钱）。若怒动肝火，本方加柴胡（三分），黑栀（八分）。若脾虚气滞者，除　
熟地，加人参（五分），陈皮（五分），白扁豆（二钱，炒）。若跌扑伤动，另用当归（一钱五分），川芎　
（五分），青木香（一钱），桑寄生（二三钱）（此物极能安胎，最妙，惟恐不真）。若感风寒相搏，须按各　
经以祛之。轻者于本方除熟地加苏梗一钱，此味能宽胎气，去胀满，且安胎。或加青苎三钱。大凡子烦诸症，　
皆可加入。更有气虚胎下陷者，另用补中益气汤，以升举胎元则安。大抵体弱之人，安胎饮内皆宜加人参，　
即合成胶艾八珍汤。　
x补中益气汤x　
炙黄　（二钱）　于术（一钱，土炒）　陈皮（五分）　归身（一钱）　柴胡（三分，蜜炙）　升麻（三分，　
蜜炙）　炙草（五分）　加姜枣煎服。　
x保胎丸x　
此即家　庵先生托胎丸，予加当归配成君臣佐使四味，名保胎丸，极有效验，即名千金保孕方。　
杜仲（八两，用糯米粥汤拌，蒸晒干炒）　山药（六两，炒另磨留粉二两，打糊为丸）　川断（四两，　
盐水炒）　当归（二两，酒炒）　
即用山药粉打糊为丸。亦有用枣肉打为丸，不拘时，开水送下四钱。凡有孕　
者，即合服之。服过七个足月可止，此方物省而功大，永无小产之患。且产后多乳病，贫者宜传此方与服，　
价廉不费。虽受外感，亦勿间断。如见有小产者，即传此方，其效如神。　

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漏胎
属性：妇人之经血，一有孕时，即蓄之以养胎。至产后，则变乳以养子，此天地生人自然之妙。倘孕妇忽然见红，　
名曰漏胎，急宜服药保之，毋致血沥多而胎不保也。　
若因风热动血者，即用四物汤，送下防风黄芩丸（二钱），一日两三服。若因怒动肝火者，用逍遥散加黑　
山栀（一钱），条芩（五分）。若血虚妄走者，用四物汤加茯苓神、阿胶（各一钱），艾叶（五分），莲子（十　
粒）。若脾虚不能摄血者，用归脾汤加胶、艾、莲子。若气虚下陷者，亦用补中益气汤。若去血大多，即用八　
珍汤大补之，然必要人参，即同血脱益气一体耳。百问曰∶胎息未实，劳力触犯，或食毒物，或房劳惊恐，令　
子宫虚滑，经血淋沥，败血凑心，子母难保，此急症也，速大补之。　
败血凑心，多是气逆之故，宜急顺其气，速降其瘀，所谓急则治其标也。乃云速大补之。若补气乎，则气　
愈壅逆。补血乎，则败血。将何以处治？斯诚乱道之语，误人之言，不待辨而自明矣。（徐评）　
《产集》曰∶肝经有风，下非胎血，宜服防风黄芩丸。此实症也。　
《千金方》曰∶娠妊下血不止，名曰漏胞。胞干便死，急用生地八两，以清酒三升，煮减半，绞去滓服，　
此亦急症也。　
有等妊娠，红漏不多，精神如故，六脉和平，此儿小血盛有余症也，医者望而知之。　
x四物汤x　
大生地（三钱）　当归（一钱）　白芍（一钱二分）　川芎（三分）　
加丝绵烧灰（五分），水煎服。　
x防风黄芩丸x　
青条芩（一两，醋炒黑色）　防风（一两，炒）　
共二味为末，酒糊为丸，米汤下。　
x逍遥散x　
当归身（一钱）　白芍（一钱）　白术（一钱五分）　柴胡（三分）　炙甘草（五分）　茯神（一钱五分）　
水煎服。　
x归脾汤x　
人参（一钱）　白术（一钱五分，土炒）　黄　（二钱，蜜炙）　归身（一钱五分）　炙草（五分）　
茯神（二钱）　枣仁（一钱五分，炒）　远志（五分）　广木香（五分）　桂元肉（五枚）　
加姜枣，水煎。　
x八珍汤x　
人参（二钱）　白术（三钱）　茯苓（二钱）　甘草（五分）　熟地（五钱）　归身（一钱五分）　白芍（一钱）　
川芎（五分）　
加姜枣煎服。　
x补中益气汤x（见前胎动）。　

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半产
属性：有孕，须防三五七月。盖孕三月，胎火初动，常令心烦闷乱。四五月，受少阴君火以养精。六七月，受少阳　
相火以养气。稍有气血不足之体，则胎坠矣。巢氏曰∶受胎在腹，七日一变，至三月属心，五月属脾，七月属　
肺，皆属五脏。脏阴亏而易坠。如初一月属肝，怒则坠。每洗下体，窍开亦坠。房事不谨，亦坠。即前文所谓随　
受随落也，大半皆如此，人所不觉耳。大凡胎气，腹痛者常事，而腰痛者切须防也。急宜服药，补肾安胎，不可　
不早言之。至红一漏，只可十保其三，宜服安胎饮，重用熟地，或加人参、桑寄生。但小产重于大产。盖大产乃　
瓜熟蒂落，天生自然。小产必有所由，惊动而下，乃生断其蒂。胎之胞附于带脉，带又环系于腰，是以腰痛带脱，　
胞胎即下矣。预服保胎丸，则无患矣。　
小产后，即如大产相似治之。若去血多者，即可服人参、熟地，而当归宜重用，亦是去瘀生新之意。有虚寒　
之甚者，宜加附子、阿胶。　

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子烦
属性：子烦症，心烦闷乱，说不出之难过，此君相二火，翕聚以养胎，火盛内热致烦也，宜用淡竹叶汤主之。若气　
滞痰凝而闷者，用二陈汤加白术、黄芩、苏梗、枳壳。若脾虚胃弱，食少呕吐者，用六君子汤，或加香砂以安　
之。但子烦之症，不善调摄则胎动不安，须防小产之患。又有吐久气逆，胃元大虚，不能进饮食，恐致产母气脱，　
故初即要降火，继即安胃进食，此一定也。　
x淡竹叶汤x　
淡竹叶（十片，洗）　黄芩（一钱）　知母（一钱）　麦冬（一钱五分，去心）　茯苓（二钱）　
水煎服。　
x二陈汤x（见前恶阻）　
x六君子汤x（同见前）　
如加香附（一钱），砂仁（五分）　即香砂六君子汤。　

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子悬
属性：子悬乃胎气上逼，紧塞于胸次之间，胀满疼痛是也。有寒火之分，有肝气，有停饮，有火盛。心闷绝而死者，　
方用紫苏饮连进以救之。　
x紫苏饮x　
紫苏梗　归身（各一钱）　白芍　炙草（各五分）　川芎（三分）　人参（六分）　大腹皮（八分，黑豆水洗）　
砂仁（三分，去壳）　
以上各味外加姜（一片），葱白（一寸），煎服。　

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子眩
属性：子眩，为气逆晕厥，并用紫苏饮