妇科-评注产科心法-第5章

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间或难产者，被稳婆手指撑伤，致产门破损疼痛，即可用花蕊石散少许，掺于伤处，自然渐愈。　x生化汤x　
当归（四钱）　川芎（一钱五分）　黑姜（一钱，夏天用五分）　桃仁（十粒，去尖研，双仁者不用）　
益母草（二钱）　
水煎温服，或加茯神、甘草（看人用）。此仙方也。以生物化育之义，产后必用之方。凡新产，次日则当　
服二三剂，自然去瘀生新，产后无病。或有他故，再按各症治之。世俗每谓山楂去痛，不知是消胃之物，切不　
可用。　
生化汤者，化瘀生新之义也。盖此五味相合，各有生新化瘀之能，不独当归能生血，桃仁、益母能攻瘀也。　
若谓产后必用之方，我则不敢深信。何则？盖此方一派辛温，假使阳盛热盛之体，亦用此方，岂非如火上之沃　
油乎？（徐评）　
x八珍汤x（见前临产加黄　肉桂即十全大补汤）　

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心慌自汗
属性：产后心慌自汗，宜用归姜枣汤，并醋炭熏法。　
x归姜枣汤x　
当归（四钱）　黑炮姜（一钱）　炒枣仁（二钱）　
加黑枣水煎服。若服后自汗不止，心慌无主，恐防晕脱，可加人参（一钱），熟附子（五分），顾其根本，　
仍用醋炭熏之，以收神气，汗自止。此内外并治之妙法。其人参，在初产原不便用，然虚脱之象，不得不用，　
只要重用当归，则瘀血不得停留，不碍事也。人皆狐疑不敢用，是不知制法，用之不得当，自然误事。若遇气　
虚脾弱，汗出泄泻，呕吐不食等候，非人参、附子将何以救之。经谓血脱益气，虚极生寒，必以十全大补，　
方可成功。　

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血晕
属性：张仲景先生云∶产后郁冒，为血虚而厥也。其脉微弱，呕不食，大便坚，头汗出，此血虚于下，孤阳上冒，　
防其脱也，宜大补之。李东垣曰∶阴血暴亡，心神无根据，致昏冒。朱丹溪曰∶气血俱虚，痰火泛上而晕。吾师　
钟龄先生，　
曾用人参两许，加炮姜、附子以救之。予亦救多人，用参　归地并进而起，附案于尾卷。　
大抵脾虚痰厥，头眩而呕者，用六君子汤加炮姜。若瘀血不行，腹痛拒按者，服佛手散下失笑丸。此为半　
虚，余皆太虚。如面白眼合，口张手撒，足冷鼻寒，皆宜十全大补。若一味退缩，不急峻补，则人已去远矣，　
后悔何及？　
x六君子汤x　
人参（一钱）　白术（土炒，一钱五分）　茯苓（二钱，茯神亦可）　甘草（五分，炙）　陈皮（七分）　
半夏（一钱，姜制）　
加姜枣煎服。　
x十全大补汤　佛手散　失笑丸x（俱见前）。　

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恶露不下
属性：产后诊视，必先问临产瘀血多与少，有与无。此物关系不少，眼前则防发热也，腹痛也，小便被阻也。甚有　
积成内痈之患，久后变成　块，积致血臌，岂不大有干系焉？如瘀血不行，必以生化汤多服，自然流通。如兼腹　
胀，佐以失笑丸。如感冒，下部受寒，加肉桂（生化汤见前）。　

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产后血崩
属性：其恶露不可不行，又不可多行。崩者，乃如水之流，此症最重。总属荣气空虚，不能摄血归经，以归脾汤主　
之，为正治也。然又有怒伤肝者，于归脾汤加炒黑山栀（一钱），阿胶（二钱），艾叶（酒炒，五分），柴胡（二分），　
或服补中益气汤。又方有瑞莲散，止崩妙剂。重者，参附汤加阿茯地补之。　
x瑞莲散x　
湖莲子（百粒）　棕榈灰　当归（各一两）　川芎（五钱）　鲤鱼麟（烧灰七钱）　炮姜炭（五钱）　
共为末，酒调二钱，二服自止。　
x归脾汤x　
人参（一钱，虚人三五钱）　炙黄　（二钱）　甘草（五分）　归身（一钱五分）　茯神（三钱）　枣仁　
（二钱，炒）　白　
术（二钱，土炒），桂圆肉（五枚）　
加姜枣煎服。　
x补中益气汤x　
黄　（二钱五分，蜜炙）　白术（一钱，土炒）　归身（一钱五分）　人参（一钱）　柴胡（三分，蜜炙）　
升麻（三分蜜炙）　炙草（五分）　陈皮（七分）　
加姜枣煎服。　
x参附汤x（平时崩症，亦当参以此理）　
人参（三钱）　熟附子（一钱）　
水煎服。体虚之甚者，加熟地（一两），茯神（二钱），阿胶（三钱），艾叶（五分），大剂补之，方能成　
功，迟则防脱。贫者以黄　两许代参。　

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子宫不收
属性：临产努力太过，致子宫不收，及阴户下挺无收，小便淋漓，但用补中益气汤，频频服之，外洗寸金散。　
朱丹溪云∶有产妇下物如手帕者，有出肉线一条者。　
薛立斋曰∶子宫有损落一片者，皆气血虚脱所致，但服参　升提之药自愈。此非肠胃之比，无碍也，血肉　
原可自长。　
x寸金散x　
紫梢花　葫芦巴　蛇床子　樟脑（各一钱）　
四味水煎，熏洗。　
一方用香油抹子宫上，以牙皂末吹鼻中，取嚏，时缩上（兹与盘肠产参看。）　
x补中益气汤x（见前）　

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肠中痒
属性：产后肠痒，因血去多，或调理失宜，气血两亏。王景泰法，用针线袋安产妇卧褥下，勿令人见。一法，取箭　
锋及镞安卧席下，勿令妇知。或以食盐熬热，布袋包熨脐上，痒自止；或服四物汤，滋养自安。　
x四物汤x　
大熟地（三钱）　当归（二钱）　白芍（一钱炒）　川芎（五分）　
水煎服。　

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产后不语
属性：此症因心肾虚而不交，脾虚不能运动食本。纵有微邪，皆由元气不足所致。右方七珍散，其中菖蒲、细辛、　
防风须酌用，如果因风邪闭之，则暂服一剂，再察其病源、兼症治之。若思虑伤脾，倦怠食少者，服归脾汤。若　
气血两虚，内热者，用八珍汤。若脾虚生痰，呕哑少食者，用六君子汤。或水亏生热，面赤火浮者，用六味地　
黄汤。如法按经调理自然易愈。倘妄行祛风攻痰，或用香散之药，则去之远矣。　
x七珍散x　
生地（一两）　川芎（五钱）　石菖蒲（五钱）　细辛（一钱）　防风（五钱）　辰砂（五钱，研飞过）　
人参（五钱）　
共末，每服二钱，薄荷汤调下。　
x归脾汤x（见血崩）　x八珍汤x（见临产）x六君子汤x（见血晕）。　
x六味地黄汤x　
大熟地（三钱）　山萸肉（二钱）　淮山药（二钱）　牡丹皮（一钱）　茯苓（一钱五分）　泽泻（一钱）　
水煎服。　

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产后发热
属性：产妇发热，缘因血虚，宜四物汤加黑姜，苦温治之，则热自退。如不应，更加童便少许冲服，热自然退。但　
童便性寒，不可多用。又有脾虚伤食，皆能发热。又有胃虚发热者，法当调其饮食，理其脾胃，用五味异功散补　
之。如伤食，加神曲、谷芽。更有躁热，面目赤色，烦渴引饮，其派洪大，重按全无，此虚极假热也，宜服　归　
补血汤，重者用十全大补汤，或再加附子，收其浮散之阳，热必自退。若误医风热，一用凉散之药，无不立见危　
殆，岂非医杀之乎？　

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乍寒乍热（与发热合参）
属性：郭稽中云∶产后乍寒乍热者，多有之，不可以作疟治。概系荣卫空虚，阴阳不和，或败血为害，或脾胃之虚。　
此言极见明理，胡业医　
者之不察。大凡风寒发热，昼夜不退，宜于生化汤中加黑荆芥一味，足可驱邪。盖产后体虚，百节开张，腠理不　
固，易受易出，此小贼也，不比伤寒之用刀兵驱盗耳。如血虚与伤食，则日晡发热，清晨必退，二症虽相似，其　
中仍有分辨。伤食者，必嗳腐吞酸，胸膈满闷，谷芽陈皮汤频饮可愈；其血虚者，则无前项等象，只可用四物汤　
加炮姜，可退。　
若呕吐不利，腹痛食少，脉沉细而迟者，或浮大而空，宜理中汤温补之。寒热虚实，若不辨明，安能无误？　
予观浙地，每必守定钩藤、秦艽，或略作寒热，即用柴胡，此皆非产后人之可当也。予亦浅学，焉敢谈人之过，　
不过守前贤之训，或可免妄死者告冤也。　
x四物汤x（见肠痒）x五味异功散x（即六君子除半夏，载血晕）x十全大补x（见玉门不闭）。　
x黄　补血汤x　
嫩黄　（一两）　当归（三钱）　
水煎服。　
x生化汤x（见前）x理中汤x（载后腹痛）　
x清魂散x　
荆芥穗（一钱炒黑色）　当归（五钱）　
作一服为末，生姜汤调下，或加川芎（一钱），煎服亦可（此方退风，并惊风搐搦俱妙）。　

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蒸乳
属性：乳必使呼通，如不通，必乳肿，作寒热之状，此非前症，为乳所阻耳。宜用香附、栝蒌、通草、橘叶煎服，　
其药渣煎洗。如不自乳子者，只煎炒麦芽三钱熏洗，乳退热亦退。　
此证不服药，过二三日自愈。（徐评）　

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乳少
属性：产后凭乳以养儿。乳少者，皆因气血不足。然酒虽引血生乳，宜用淡酒，或冲开水、油汤中饮。若多饮　
及饮好酒，每致少乳。药服黄　补血汤加山药极妙，或以虾斤许煎淡酒去虾饮。　
x黄　补血汤x（见前，加山药三五钱）　

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乳痈
属性：（乳内吹外吹）　
妇人乳疾，必发寒热。儿在腹中，七八个月乳忽红肿，名曰内吹。产后有硬块者，或乳不通，宿乳积成，或　
被子含口中乳气贯入，名为外吹。俱防生痈，宜服栝蒌散，外敷香附饼自可消散。又有妇人肝气郁怒者，并用　
前方加柴胡（三分），白芍（一钱俱酒炒），橘叶（十片）煎服，以早为消散，或服逍遥散亦可。　
x栝蒌散x　
栝蒌（一个敲碎）　明乳香（二钱）　
水煎，冲酒服。　
x香附饼x　
香附（四两，炒为末）　麝香（三分）　
二味共为末，另用蒲公英（二两），银花（三钱）。　
酒煮去渣，以此药酒调香附末炖热，敷患处，内服栝蒌散，自可消散。予常令煎麦芽、橘叶水洗乳，亦妙。　
x逍遥散x　
当归（二钱）　白芍（一钱，炒）　柴胡（三分，酒略炒）　茯苓（一钱五分）　白术（一钱，炒）　甘　
草（五分，炙）　薄荷（五分）　加姜（二片）　
煎服此方，加丹皮、炒黑山栀，名加味逍遥散，平肝火也。　

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产后心腹诸痛
属性：心腹痛各有不同，有瘀血凝结，有饮食停滞者，有风冷客进者，《指掌》分为各类，未免烦衍。吾总归一　
门，大抵初痛总宜服生化汤，去瘀生新，二三剂，当有痛即止矣。如或瘀积小腹不散，转侧若刀锥刺痛者，手不　
可按，痛而不移者，用失笑丸主之，佐花蕊石散二钱，瘀行痛止。如感风寒者，必口鼻气冷。停食者，必吞酸满　
闷。二此者俱用二香散主之。若中气虚寒，腹中冷痛，必喜热物熨之，喜手按而痛稍缓，用理中汤加肉桂温之。　
如小腹气从下逆，冲而上痛，连心腹者，忽聚忽散，此皆瘕气也，另用橘核丸主之。如小腹有块，手不可按　
者，瘀血壅滞，名曰儿枕痛，并用失笑丸。若瘀不散，久防生肠痈，即于后编查看，审细治之。　
x生化汤x（见前玉门不闭或加肉桂）x失笑丸x（见前包衣不下）x花蕊石散x（见前）。　
x二香散x　
香附（二钱）　广木香（一钱）　砂仁（五分）　陈皮（五分）　炙草（五分）　炮姜（一钱）　生姜（一片）　
水煎服。　
x理中汤x　
白术（二钱）　炙草（七分）　干姜（一钱）　人参（一钱）　
煎服。有加附子，名附子理中汤。　
x橘核丸x　
橘核（盐酒炒，二两）　小茴香　川楝子（煨去肉）　桃仁（炒去皮尖，双仁不用）　香附　山楂核（炒）　
以上各一两为末，红花、广木香各（五钱）为末，神曲（三两），打糊为丸，每服三钱，开水下。　

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腹内痈
属性：产后积瘀，每生内痈，人所罕识。其流腿股而生者，外出毒也。此外科可治，然无大害。积于内而生大小肠　
痈者，内科产科之事也，不可不知。往往穿脐而出，或内烂断肠而死者，人只知为腹痛而死，而不知肠痈之为　
害。予治愈者多人，因着于编以补发前人之所未发，并使后之产科知之以救人耳。其症当按其腹内痛处，有硬块　
在脐边，按之愈痛者是也。若硬块坚，未成脓也。尺脉必不数。日夜痛无休歇，方用牡丹皮散，服数剂必散。如　
尺脉已数，按之块稍软，内必肠鸣，二便不甚流利，间或痛一止，少顷又痛，此痈已成，脓毒无出路。小肠痈必　
穿脐而出，势已危矣。以大剂人参补之，或可十中救一。然性命虽保，而终身亦不能生育矣。倘不知治法，则　
尿从脐出，必死无救。其大肠痈者，便难出，治不如法，或不与出毒，毒必烂肠，肠伤必泻，上不饮食而呕恶，　
口中有一股浊秽之气，此肠烂穿必死。予治验有案，附于卷尾。　
若瘀流腿股或腰臀，则痛如锥刺，手不可　
近，亦防生疽，宜服桃仁汤早散之。肠痈初起，小腹痛，小便不利，六脉微缓，不作寒热者轻。若已成，小腹坚　
硬而肿，六脉洪数者险。或尺部独数，可治。溃后腥臭，不进食不受补者，不治也。初服丹皮散，不消，再进　
桃仁汤或薏苡仁汤。如不消去，以排脓汤。如未穿，与陈皮葵根汤即穿。脓出后，仍在微痛，予制海浮汤三服，　
毒未尽者则去，已尽者易于收口。三服后，即宜服四物、八珍、十全大补等汤补之。不然，毒虽去内尚虚，防有　
食少、面黄、盗汗、无力、神倦、不寐一派虚象出矣。并忌房事年余，食物、气恼俱宜谨慎。　
x千金牡丹皮散x　
丹皮　苡仁　茯苓　生黄　生甘草　桃仁　白芷（以上各一钱）　当归（三钱）　川芎（一钱）　官桂　
（五分）　木香（三分）　人参（一钱，无力者以党参五六钱代之）　
水二碗，食前煎服。　
x苡仁汤x　
苡仁　栝蒌仁（各三钱）　丹皮　白芍（各一钱）　桃仁（二钱去皮尖研）　
水煎，空心服。　
x排脓汤x　
生黄　（三钱）　当归（三钱）　银花　川芎　甲片（炒敲碎）　栝蒌仁　白芷（各一钱）　甘草（五分）　
水煎空心服。　
x陈皮葵根汤x　
广皮（二钱）　生黄　（五钱）　当归（二钱）　皂角（二钱）　蜀葵花根（一两，切片）　
水三碗，酒一杯煎，分二次服。　
x海浮汤x　
明乳香（二钱）　没药　浙贝　茯苓（各一钱五分）　生黄　（三钱酒炒）　炙草（五分）　
水煎服。　
x四物汤x（见前）x八珍汤x（见前，加黄　、肉桂即十全大补汤）。　

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呃逆
属性：此症，乃伤寒失下症有之，今产妇脾胃　
虚，或食热物，冷热相抟亦有之，或寒凝于中。寒者用丁香、肉桂，热者橘皮竹茹汤加柿蒂主之，或灸期门穴　
自止也。　
x橘皮竹茹汤x　
广皮（二钱）　竹茹（一钱）　甘草（五分）　
姜枣引煎服，或香附一钱。　

下集产后门
产后身痛
属性：一身痛者，因产时百节开张，血脉空虚，不能荣养筋骨也。又有败血乘虚流注于经络致痛。大意按之痛者，　
非风寒则瘀滞。若按之不痛，喜附热者，虚寒也。如血不足以流通者，四物汤加黑姜、桃仁、红花、泽兰，补　
兼营运。如或喜按畏寒者，用四物汤加人参、白术、黑姜，补养自安。有外感风寒，则发寒热而头身痛，或鼻塞　
口出火气，斯为外感，用古拜散加归、芎、黑姜、秦艽以温散。如散后痛未尽止，乃气血虚致荣卫未和，用八珍　
汤补之，此散后补之大法也。　
x古拜散x　
荆芥穗一味，炒黑为末，生姜汤调下一二钱，量人虚实用。　本方加当归即清魂散，更稳。此方产后受风，筋　
脉引急，或搐抽口噤，或昏愦不省人事，头身痛，发寒热。果是风