584-医学衷中参西录-第101章
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五、医案（十八）妇女科
3．怀妊得温病兼痰喘
属性：天津董姓妇，年三十四岁，怀妊，感受温病兼有痰作喘。
x病因x 受妊已逾八月，心中常常发热。时当季春，喜在院中乘凉，为风袭遂成此证。
x证候x 喘息有声，呼吸迫促异常，昼夜不能少卧，心中烦躁。舌苔白浓欲黄。左右寸脉皆洪
实异常，两尺则按之不实，其数八至。大便干燥，小便赤涩。
x诊断x 此证前因医者欲治其喘，屡次用麻黄发之。致其元气将脱，又兼外感之热已入阳明。其
实热与外感之气相并上冲，是以其脉上盛下虚，喘逆若斯迫促，脉七至即为绝脉，今竟
八至恐难挽回。欲辞不治而病家再三恳求，遂勉为拟方。以清其热，止其喘，挽救其气化之将脱。
x处方x 净萸肉（一两） 生怀地黄（一两） 生龙骨（一两捣碎） 生牡蛎（一两捣碎）
将四味煎汤，送服生石膏细末三钱，迟五点钟若热犹不退。
煎渣再服，仍送服生石膏细末三钱。
x复诊x 服药头煎次煎后，喘愈强半，遂能卧眠，迨至黎明胎忽滑下，且系死胎。再诊其脉较前
更数，一息九至，然不若从前之滑实，而尺脉则按之即无。其喘似又稍剧，其心中烦躁依旧，且觉
怔忡，不能支持。此乃肝肾阴分大亏，不能维系阳分而气化欲涣散也。当峻补肝肾之阴兼清外感未尽之余热。
x处方x 生怀山药（六两） 玄参（两半） 熟鸡子黄（六个捻碎） 真西洋参（二钱捣为粗末）
先将山药煎十余沸，再入玄参、鸡子黄煎汤一大碗，分多次徐徐温饮下。每饮一次，送服洋参
末少许，饮完再煎渣取汤接续饮之，洋参末亦分多次送服，勿令余剩。
x三诊x 翌日又为诊视，其脉已减去三至为六至，尺脉按之有根，知其病已回生。问其心中已不
怔忡，惟其心中犹觉发热，此非外感之热，乃真阴未复之热也。当纯用大滋真阴之品以复其阴。
x处方x 玄参（三两） 生怀山药（两半） 当归（四钱） 真西洋参（二钱捣为粗末）
将前三味共煎汤一大碗，分多次温饮下。每饮一次送服洋参末少许。
x四诊x 前方服一剂，心中已不觉热，惟腹中作疼，问其恶露所下甚少，当系瘀血作疼。治以化瘀
血之品，其疼当自愈。
x处方x 生怀山药（一两） 当归（五钱） 怀牛膝（五钱） 生鸡内金（二钱黄色的捣）
桃仁（二钱） 红花（钱半） 真西洋参（二钱捣为粗末）
将前六味共煎汤一大盅，送服洋参末一半，至煎渣服时再送服余一半。
x效果x 前方日服一剂，服两日病遂全愈。
x或问x 他方用石膏皆与诸药同煎，此证何以独将石膏为末送服？答曰∶石膏原为石质重坠之品，
此证之喘息迫促，呼吸惟在喉间，分毫不能下达，几有将脱之势。石膏为末服之，欲借其重坠之力以
引气下达也。且石膏末服，其退热之力一钱可抵半两，此乃屡经自服以试验之。而确能知其如斯，此证一
日服石膏末至六钱，大热始退。若用生石膏三两，同诸药煎汤，病家将不敢服，此为救人计，不
得不委曲以行其术也。
x或问x 产后忌用寒凉，第三方用于流产之后，方中玄参重用三两，独不虑其过于苦寒乎？答曰∶玄
参细嚼之其味甘而微苦，原甘凉滋阴之品，实非苦寒之药。是以《神农本草经》谓其微寒，善治产乳
余疾，故产后忌用凉药而玄参则毫无所忌也。且后世本草谓大便滑泻者忌之，因误认其为苦寒也。而
此证服过三两玄参之后，大便仍然干燥，则玄参之性可知矣。
x或问x 此证之胎已逾八月，即系流产，其胎应活，何以产下竟为死胎？答曰∶胎在腹中，原有
脐呼吸，实借母之呼吸以为呼吸，是以凡受妊者其吸入之气，可由任脉以达于胎儿脐中。此证因吸入
之气分毫不能下达，则胎失所荫，所以不能资生也。为其不能资生，所以下降，此非因服药而下降也。
五、医案（十八）妇女科
4．怀妊受温病兼下痢
属性：天津张氏妇，年近三旬，怀妊，受温病兼下痢。
x病因x 受妊已六个月，心中恒觉发热，继因其夫骤尔赋闲，遂致
激动肝火，其热益甚，又薄为外感所束，遂致温而兼痢。
x证候x 表里俱壮热无汗，心中热极，思饮冰水，其家人不敢予。舌苔干而黄，频饮水不濡润，腹中常
觉疼坠，下痢赤多白少，间杂以鲜血，一昼夜十余次。其脉左部弦长，右部洪滑，皆重诊有力，一息五至。
x诊断x 其脉左部弦长有力者，肝胆之火炽盛也。惟其肝胆之火炽
盛下迫，是以不但下痢赤白，且又兼下鲜血，腹疼下坠。为其右部洪滑有力，知温热已入阳明之府，
是以舌苔干黄，心为热迫，思饮冰水。所犹喜者脉象虽热，不至甚数，且又流利无滞，胎气可保无恙
也。宜治以白虎加人参汤以解温病之热，而更重用芍药以代方中知母，则肝热能清而痢亦可愈矣。
x处方x 生石膏（三两捣细） 大潞参（五钱） 生杭芍（一两） 粳米（五钱） 甘草（三钱）
共煎汤三盅，分三次温饮下。
x复诊x 将药分三次服完，表里之热已退强半，痢愈十之七八，腹中疼坠亦大轻减，舌苔由黄变白，已有津
液，脉象仍然有力
而较前则和缓矣。遂即原方为之加减俾再服之。
x处方x 生石膏（二两捣细） 大潞参（三钱） 生怀山药（八钱） 生杭芍（六钱）
白头翁（四钱） 秦皮（三钱） 甘草（二钱）
共煎汤三盅，分三次温饮下。
x方解x 按此方即白虎加人参汤与白头翁汤相并为一方也。为方中有芍药、山药，是以白虎加
人参汤中可省去知母、粳米；为白虎加人参汤中之石膏，可抵黄连、黄柏，是以白头翁汤中止
用白头翁、秦皮，合用之则一半治温，一半治痢，安排周匝，步伍整齐，当可奏效。
x效果x 将药如法服两剂，病遂全愈。
x或问x 《伤寒论》用白虎汤之方定例，汗吐下后加人参，渴者加人参。此案之证非当汗吐
下后，亦未言渴，何以案中两次用白虎皆加人参乎？答曰∶此案证兼下痢，下痢亦下之类也。
其舌苔干黄毫无津液，舌干无液亦渴之类也。且其温病之热，不但入胃，更随下痢陷至下焦永无
出路。惟人参与石膏并用，实能升举其下陷之温热而清解消散之，不至久留下焦以耗真阴。况
此证温病与下痢相助为虐，实有累于胎气，几至于莫能支，加人参于白虎汤中，亦所以保其胎气
使无意外之虞也。
五、医案（十八）妇女科
5．产后下血
属性：天津李氏妇，年近四旬，得产后下血证。
x病因x 身形素弱，临盆时又劳碌过甚，遂得斯证。
x证候x 产后未见恶露，纯下鲜血。屡次延医服药血终不止。及愚诊视，已二十八日矣。其
精神衰惫，身体羸弱，周身时或发灼，自觉心中怔忡莫支。其下血剧时腰际疼甚，呼吸常觉短
气，其脉左部弦细，右部沉虚，一分钟八十二至。
x诊断x 即此脉证细参，当系血下陷气亦下陷。从前所服之药，但知治血，不知治气，是以屡次
服药无效。此当培补其气血，而以收敛固涩之药佐之。
x处方x 生箭 （一两） 当归身（一两） 生怀地黄（一两） 净萸肉（八钱）
生龙骨（八钱捣碎） 桑叶（十四片） 广三七（三钱细末）
药共七味，将前六味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。
x方解x 此乃傅青主治老妇血崩之方。愚又为之加生地黄、萸肉、龙骨也。其方不但善治老妇血
崩，即用以治少年者亦效。初但用其原方，后因治一壮年妇人患血崩甚剧，投以原方不效，
且服药后心中觉热，遂即原方为加生地黄一两则效。从此，愚再用其方时，必加生地黄一两，
以济黄 之热，皆可随手奏效。今此方中又加萸肉、龙骨者，因其下血既久，下焦之气化不能
固摄，加萸肉、龙骨所以固摄下焦之气化也。
x复诊x 服药两剂，下血与短气皆愈强半，诸病亦皆见愈，脉象亦有起色。而起坐片时自觉筋骨
酸软，此仍宜治以培补气血，固摄下焦气化，兼壮筋骨之剂。
x处方x 生箭 （一两） 龙眼肉（八钱） 生怀地黄（八钱） 净萸肉（八钱）
胡桃肉（五钱） 北沙参（五钱） 升麻（一钱） 鹿角胶（三钱）
药共八味，将前七味煎汤一大盅，鹿角胶另炖化兑服。方中加升麻者，欲以助黄 升补气分使之
上达，兼以升提血分使不下陷也。
x三诊x 将药连服三剂，呼吸已不短气，而血分则犹见少许，然非鲜血而为从前未下之恶露，此吉兆也。若
此恶露不下，后必为恙。且又必须下净方妥，此当兼用化瘀之药以催之速下。
x处方x 生箭 （一两） 龙眼肉（八钱） 生怀地黄（八钱） 生怀山药（六钱）
胡桃肉（五钱） 当归（四钱） 北沙参（三钱） 鹿角胶（四钱）
广三七（三钱细末）
药共九味，先将前七味煎汤一大盅，鹿角胶另炖化兑汤药中，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍将
所余之鹿角胶炖化兑汤药中，送服所余之三七末。
x方解x 按此方欲用以化瘀血，而不用桃仁、红花诸药者，恐有妨于从前之下血也。且此方中原有
善化瘀血之品，鹿角胶、三七是也。盖鹿角之性原善化瘀生新，熬之成胶其性仍在。前此之恶露
自下，实多赖鹿角胶之力，今又助之以三七，亦化瘀血不伤新血之品。连服数剂，自不难将恶露尽化也。
x效果x 将药连服五剂，恶露下尽，病遂全愈。
五、医案（十八）妇女科
6．产后手足抽掣
属性：天津于氏妇，年过三旬，于产后得四肢抽掣病。
x病因x 产时所下恶露甚少，至两日又分毫恶露不见，迟半日遂发抽掣。
x证候x 心中发热，有时觉气血上涌，即昏然身驱后挺，四肢抽掣。其腹中有时作疼，令人揉之则
少瘥，其脉左部沉弦，右部沉涩，一息四至强。
x诊断x 此乃肝气胆火，挟败血上冲以瘀塞经络，而其气火相并上冲不已，兼能妨碍神经，是以昏
然后挺而四肢作抽掣也。当降其败血，使之还为恶露泻出，其病自愈。
x处方x 怀牛膝（一两） 生杭芍（六钱） 丹参（五钱） 玄参（五钱）
苏木（三钱） 桃仁（三钱去皮） 红花（二钱） 土鳖虫（五大个捣） 红娘虫（即樗鸡，六大个捣）
共煎汤一盅，温服。
x效果x 此药煎服两剂，败血尽下，病若失。
五、医案（十八）妇女科
7．产后瘕
属性：邑城西韩氏妇，年三十六岁，得产后 瘕证。
x病因x 生产时恶露所下甚少，未尝介意，迟至半年遂成 瘕。
x证候x 初因恶露下少，弥月之后渐觉少腹胀满。因系农家，时当麦秋忙甚，未暇延医服药。又
迟月余则胀而且疼，始服便方数次皆无效。后则疼处按之觉硬，始延医服药，延医月余，其疼似减轻
而硬处转见增大，月信自产后未见。诊其脉左部沉弦，右部沉涩，一息近五至。
x诊断x 按生理正则，产后两月，月信当见；有孩吃乳，至四月亦当见矣。今则已半载月信未见，因其
产后未下之恶露，结 瘕于冲任之间，后生之血遂不能下为月信，而尽附益于其上，俾其日有增长，是
以积久而其硬处益大也。是当以消 瘕之药消之，又当与补益之药并用，使之消 瘕而不至有伤气化。
x处方x 生箭 （五钱） 天花粉（五钱） 生怀山药（五钱） 三棱（三钱）
莪术（三钱） 当归（三钱） 白术（二钱） 知母（二钱）
生鸡内金（二钱黄色的捣） 桃仁（二钱去皮）
共煎汤一大盅，温服。
x复诊x 将药连服六剂，腹已不疼，其硬处未消，按之觉软，且从前食量减少，至斯已复其旧。
其脉亦较前舒畅，遂即原方为之加减俾再服之。
x处方x 生箭 （五钱） 天花粉（五钱） 生怀山药（四钱） 三棱（三钱）
莪术（三钱） 怀牛膝（三钱） 野党参（三钱） 知母（三钱）
生鸡内金（二钱黄色的捣） 生水蛭（二钱捣碎）
共煎汤一大盅，温服。
x效果x 将药连服十五六剂（随时略有加减），忽下紫黑血块若干，病遂全愈。
x帮助x 妇女 瘕治愈者甚少，非其病之果难治也。《金匮》下瘀血汤，原可为治妇女 瘕之主方。
特其药性猛烈，原非长服之方。于 瘕初结未坚硬者，服此药两三次或可将病消除。若至累月累年，
瘕结如铁石，必须久服，方能奏效者，下瘀血汤原不能用。乃医者亦知下瘀血汤不可治坚结之 瘕，
遂改用桃仁，红花、丹参、赤芍诸平和之品；见其 瘕处作疼，或更加香附、延胡、青皮、木香诸
理气之品，如此等药用之以治坚结之 瘕，可决其虽服至百剂，亦不能奏效。然仗之奏效则不足，
伤人气化则有余。若视为平和而连次服之，十余剂外人身之气化即暗耗矣。此所以治 瘕者十中难
愈二三也。若拙拟之方其三棱、莪术、水蛭，皆为消 瘕专药。即鸡内金人皆用以消食，而以消
瘕亦甚有力。更佐以参、 、术诸补益之品，则消 瘕诸药不虑其因猛烈而伤人。且又用花粉、知
母以调剂补药之热，牛膝引药下行以直达病所，是以其方可久服无弊。而坚结之 瘕即可徐徐消除
也。至于水蛭必生用者，理冲丸后论之最详。且其性并不猛烈过甚，治此证者，宜放胆用之以挽救人命。
五、医案（十八）妇女科
8．血闭成瘕
属性：邻庄刘氏妇，年二十五岁，经血不行，结成 瘕。
x病因x 处境不顺，心多抑郁，以致月信渐闭，结成 瘕。
x证候x 瘕初结时，大如核桃，屡治不消，渐至经闭后则 瘕浸长。三年之后大如复盂，按之
甚硬。渐至饮食减少，寒热往来，咳嗽吐痰，身体羸弱，亦以为无可医治待时而已。后忽闻
愚善治此证，求为诊视。其脉左右皆弦细无力，一息近六至。
x诊断x 此乃由经闭而积成 瘕，由 瘕而浸成虚劳之证也。此宜先注意治其虚劳，而以消 瘕之品辅之。
x处方x 生怀山药（一两） 大甘枸杞（一两） 生怀地黄（五钱） 玄参（四钱）
沙参（四钱） 生箭 （三钱） 天冬（三钱） 三棱（钱半）
莪术（钱半） 生鸡内金（钱半黄色的捣）
共煎汤一大盅，温服。
x方解x 方中用三棱、莪术，非但以之消 瘕也。诚以此证廉于饮食，方中鸡内金固能消食，而
三棱、莪术与黄 并用，更有开胃健脾之功。脾胃健壮，不但善消饮食，兼能运化药力使病速愈也。
x复诊x 将药连服六剂，寒热已愈，饮食加多，咳嗽吐痰亦大轻减。 瘕虽未见消，然从前时或
作疼今则不复疼矣。其脉亦较前颇有起色。拟再治以半补虚劳半消 瘕之方。
x处方x 生怀山药（一两） 大甘枸杞（一两） 生怀地黄（八钱） 生箭 （四钱）
沙参（四钱） 生杭芍（四钱） 天冬（四钱） 三棱（二钱）
莪术（二钱） 桃仁（二钱去皮） 生鸡内金（钱半黄色的捣）
共煎一大盅，温服。
x三诊x 将药连服六剂，咳嗽吐痰皆愈。身形已渐强壮，脉象又较前有力，至数复常。至此虚劳
已愈，无庸再治。其 瘕虽未见消，而较前颇软。拟再专用药消之。
x处方x 生箭 （六钱） 天花粉（五钱） 生怀山药（五钱） 三棱（三钱）
莪术（三钱） 怀牛膝（三钱） 潞党参（三钱） 知母（三钱）
桃仁（二钱去皮） 生鸡内金（二钱黄色的捣） 生水蛭（二钱捣碎）
共煎汤�
