584-医学衷中参西录-第20章

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一方，以治消渴，屡次见效。　

一、医方（二十一）治癃闭方
1．宣阳汤
属性：治阳分虚损，气弱不能宣通，致小便不利。　
野台参（四钱）　威灵仙（钱半）　寸麦冬（六钱，带心）　地肤子（一钱）　

一、医方（二十一）治癃闭方
2．济阴汤
属性：治阴分虚损，血亏不能濡润，致小便不利。　
怀熟地（一两）　生龟板（五钱，捣碎）　生杭芍（五钱）　地肤子（一钱）　
阴分阳分俱虚者，二方并用，轮流换服，如下案所载服法。小便自利。　
一媪，年六十余，得水肿证，延医治不效。时有专以治水肿名者，其方秘而不传。服其药自大便泻水数桶，　
一身肿尽消，言忌咸百日，可保永愈。数日又见肿，旋复如故。服其药三次皆然，而病患益衰惫矣。盖未服其　
药时，即艰于小便，既服药后，小便滴沥全无，所以旋消而旋肿也。再延他医，皆言服此药，愈后复发者，断　
乎不能调治。后愚诊视，其脉数而无力。愚曰∶脉数者阴分虚也，无力者阳分虚也。膀胱之腑，有下口无上口，　
水饮必随气血流行，而后能达于膀胱，出为小便。《内经》所谓“州都之官，津液藏焉，气化则能出”者是也。　
此脉阴阳俱虚，致气化伤损，不能运化水饮以达膀胱，此小便所以滴沥全无也。一方，以人参为君，辅以麦冬　
以济参之热，灵仙以行参之滞，少　
加地肤子为向导药，名之曰宣阳汤。一方以熟地为君，辅以龟板以助熟地之润，芍药以行熟地之滞（芍药善利小　
便，故能行熟地之泥），亦少加地肤子为向导药，名之曰济阴汤。二方轮流服之，先服济阴汤，取其贞下起元　
也。服至三剂，小便稍利。再服宣阳汤，亦三剂小便大利。又再服济阴汤，小便直如泉涌，肿遂尽消。　
一妇人，年三十许，因阴虚小便不利，积成水肿甚剧，大便亦旬日不通，一老医投以八正散不效。友人高　
××为出方，用生白芍六两，煎汁两大碗，再用阿胶二两，熔化其中，俾病患尽量饮之。老医甚为骇疑，高××　
力主服之。尽剂而二便皆通，肿亦顿消。后老医与愚觌面，为述其事，且问此等药何以能治此病？答曰∶此必　
阴虚不能化阳，以致二便闭塞。白芍善利小便，阿胶能滑大便，二药并用，又大能滋补真阴，使阴分充足，以　
化其下焦偏胜之阳，则二便自能通利也。　
子××治一水肿证。其人年六旬，二便皆不通利，心中满闷，时或烦躁。知其阴虚积有内热，又兼气分不舒　
也，投以生白芍三两，橘红、柴胡各三钱，一剂二便皆通。继服滋阴理气、少加利小便之药而愈。　
一妇人，年四十许，得水肿证，百药不效。偶食绿豆稀饭，觉腹中松畅，遂连服数次，小便大利而愈。　
有人向愚述其事，且问所以能愈之故。答曰∶绿豆与赤小豆同类，故能行水利小便，且其性又微凉，大能滋阴　
退热。凡阴虚有热，致小便不利者，服之皆有效也。　

一、医方（二十一）治癃闭方
3．白茅根汤
属性：治阳虚不能化阳，小便不利，或有湿热壅滞，以致小便不利，积成水肿。　
白茅根（一斤，掘取鲜者去净皮与节间小根细切）　
将茅根用水四大碗煮一沸，移其锅置炉旁，候十数分钟，视其茅根若不沉水底，再煮一沸，移其锅置炉旁，　
须臾视其根皆沉水底，其汤即成。去渣温服多半杯，日服五六次，夜服两三次，使药力相继，周十二时，小便自利。　
茅根鲜者煮稠汁饮之，则其性微凉，其味甘而且淡。为其凉也，故能去实火。为其甘也，故能清虚热。为　
其淡也，故能利小便。又能宣通脏腑，畅达经络，兼治外感之热，而利周身之水也。然必须如此煮法，服之方　
效。若久煎，其清凉之性及其宣通之力皆减，服之即无效矣。所煮之汤，历一昼夜即变绿色，若无发酵之味，　
仍然可用。　
一妇人，年四十余，得水肿证。其翁固诸生，而精于医者，自治不效，延他医延医亦不效。偶与愚遇，问　
有何奇方，可救此危证。因细问病情，知系阴虚有热，小便不利。遂俾用鲜茅根煎浓汁，饮旬日全愈。　
一媪，年六十余，得水肿证。医者用药，治愈三次皆反复，再服前药不效。其子商于梓匠，欲买棺木，梓　
匠固其亲属，转为求治于愚。因思此证反复数次，后服药不效者，必是病久阴虚生热，致小便不利。细问病情，　
果觉肌肤发热，心内作渴，小便甚少。俾单用鲜白茅根煎汤，频频饮之，五日而愈。　
一妇人，年四十许，得水肿证。其脉象大致平和，而微有滑数之象。俾浓煎鲜茅根汤饮之，数日病愈强　
半。其子来送信，愚因嘱之曰∶有要紧一言，前竟忘却。患此证者，终身须忌食牛肉。病愈数十年，食之可以　
复发。孰意其子未返，已食牛肉。且自觉病愈，出坐庭中，又兼受风。其证陡然反复，一身尽肿，两目因肿甚　
不能开视。愚用越婢汤发之，以滑石易石膏（用越婢汤原方，常有不汗者，若以滑石易石膏则易得汗），一剂　
汗出，小便顿利，肿亦见消。再饮白茅根　
汤，数日病遂全愈。　
白茅根，拙拟二鲜饮与三鲜饮，用以治吐衄。此方又用以治水肿，而其功效又不止此也。愚治伤寒温病，　
于大便通后，阳明之盛热已消，恒俾浓煮鲜茅根汤，渴则饮之，其人病愈必速，且愈后即能饮食，更无反复之　
患。盖寒温愈后，其人不能饮食与屡次复病者，大抵因余热未尽，与胃中津液未复也。白茅根甘凉之性，既能　
清外感余热，又能滋胃中津液。至内有郁热，外转觉凉者，其性又善宣通郁热使达于外也。　
x按∶x凡膨胀，无论或气、或血、或水肿。治愈后，皆终身忌食牛肉。盖牛肉属土，食之能壅滞气血，且其　
彭亨之形，有似腹胀，故忌之也。医者治此等证，宜切嘱病家，慎勿误食。　

一、医方（二十一）治癃闭方
4．温通汤
属性：治下焦受寒，小便不通。　
椒目（八钱，炒捣）　小茴香（二钱，炒捣）　威灵仙（三钱）　
人之水饮，由三焦而达膀胱。三焦者，身内脂膜也。曾即物类验之，其脂膜上皆有微丝血管，状若红绒毛，　
即行水之处。此管热则膨涨，凉则凝滞，皆能闭塞水道。若便浊兼受凉者，更凝结稠粘杜塞溺管，滴沥不通。故　
以椒目之滑而温、茴香之香而热者，散其凝寒，即以通其窍络。更佐以灵仙温窜之力，化三焦之凝滞，以达膀胱　
，即化膀胱之凝滞，以达溺管也。凉甚者，肉桂、附子、干姜皆可酌加。气分虚者，更宜加人参助气分以行药力。　

一、医方（二十一）治癃闭方
5．加味苓桂术甘汤
属性：治水肿小便不利，其脉沉迟无力，自觉寒凉者。　
于术（三钱）　桂枝尖（二钱）　茯苓片（二钱）　甘草（一钱）　干姜（三钱）　人参（三钱）　乌附子（二钱）　
威灵仙（一钱五分）　
肿满之证，忌用甘草，以其性近壅滞也。惟与茯苓同用，转能泻湿满，故方中未将甘草减去。若肿胀甚剧，　
恐其壅滞者，去之亦可。　
服药数剂后，小便微利；其脉沉迟如故者，用此汤送服生硫黄末四五厘。若不觉温暖，体验渐渐加多，以　
服后移时觉微温为度。　
人之水饮，非阳气不能宣通。上焦阳虚者，水饮停于膈上。中焦阳虚者，水饮停于脾胃。下焦阳虚者，水　
饮停于膀胱。水饮停蓄既久，遂渐渍于周身，而头面肢体皆肿，甚或腹如抱瓮，而膨胀成矣。此方用苓桂术甘　
汤，以助上焦之阳。即用甘草协同人参、干姜，以助中焦之阳。又人参同附子，名参附汤（能固下焦元阳将脱）　
协同桂枝，更能助下焦之阳（桂枝上达胸膈，下通膀胱故肾气丸用桂枝不用肉桂）。三焦阳气宣通，水饮亦随　
之宣通，而不复停滞为患矣。至灵仙与人参并用，治气虚小便不利甚效（此由实验而知，故前所载宣阳汤并用　
之）。而其通利之性，又能运化术、草之补力，俾胀满者服之，毫无滞碍，故加之以为佐使也。若药服数剂后，　
脉仍如故，病虽见愈，实无大效，此真火衰微太甚，恐非草木之品所能成功。故又用生硫黄少许，以补助相火。　
诸家本草谓其能使大便润，小便长，补火之中大有行水之力，故用之因凉成水肿者尤良也。服生硫黄法，其中　
有治水肿之验案宜参观。　
脉沉水肿，与脉浮水肿迥异。脉浮者，多系风水，腠理闭塞，小便不利。当以《金匮》越婢汤发之，通身　
得汗，小便自利。若浮而兼数者，当是阴虚火动，宜兼用凉润滋阴之药。脉沉水肿，亦未可遽以凉断。若沉而　
按之有力者，系下焦蕴热未化，仍当用凉润之药，滋阴以化其阳，小便自利。惟其脉沉而且迟，微弱欲无，询　
之更自觉寒凉者，方可放胆用此汤无碍。或但服生硫黄，试验渐渐加多，亦可奏效。特是肿之剧者，脉之部位皆　
肿，似难辨其沉浮与有力无力，必重按移时，使按处成凹，始能细细辨认。　
苓桂术甘汤，为治上焦停饮之神方。《金匮》曰∶“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾　
气丸亦主之。”喻嘉言注云∶“呼气短，宜用苓桂术甘汤，以化太阳（膈上）之气；吸气短，宜用肾气丸，以　
纳少阴（肾经）之气。”推喻氏之意，以为呼气短，则上焦阳虚，吸气短，则下焦阴虚，故二方分途施治。然　
以之为学人说法，以自明其别有会心则可；以之释《金匮》，谓其文中之意本如是则不可。愚临证体验多年，　
见有膈上气旺而膺胸开朗者，必能运化水饮，下达膀胱，此用苓桂术甘汤治饮之理也。见有肾气旺，而膀胱流　
通者，又必能吸引水饮，下归膀胱，此用肾气丸治饮之理也。故仲景于上焦有微饮而短气者，并出两方，任人　
取用其一，皆能立建功效。况桂枝为宣通水饮之妙药，茯苓为淡渗水饮之要品，又为二方之所同乎。且《金匮》　
之所谓短气，乃呼气短，非吸气短也。何以言之，吸气短者，吸不归根即吐出，《神农本草经》所谓吐吸，即　
喘之替言也。《金匮》之文，有单言喘者，又有短气与喘并举者。若谓短气有微饮句，当兼呼气短与吸气短　
而言，而喘与短气并举者，又当作何解耶（惟论溢饮变其文曰气短似言吸气短）？　
用越婢汤治风水，愚曾经验，遇药病相投，功效甚捷。其方《金匮》以治风水恶风，一身悉肿，脉浮不　
渴，续自汗出，无大热者。而愚临证体验以来，即非续自汗出者，用之亦可，若一剂而汗不出者，可将石膏易　
作滑石（分量须加重）。　

一、医方（二十一）治癃闭方
6．寒通汤
属性：治下焦蕴蓄实热，膀胱肿胀，溺管闭塞，小便滴沥不通。　
滑石（一两）　生杭芍（一两）　知母（八钱）　黄柏（八钱）　
一人，年六十余，溺血数日，小便忽然不通，两日之间滴沥全无。病患不能支持，自以手揉挤，流出血　
水少许，稍较轻松。揉挤数次，疼痛不堪揉挤。　徨无措，求为延医。其脉沉而有力，时当仲夏，身复浓被，　
犹觉寒凉。知其实热郁于下焦，溺管因热而肿胀不通也。为拟此汤，一剂稍通，又加木通、海金沙各二钱，服　
两剂全愈。　

一、医方（二十一）治癃闭方
7．升麻黄汤
属性：治小便滴沥不通。偶因呕吐咳逆，或侧卧欠伸，可通少许，此转胞也。用升提药，提其胞而转正之，胞　
系不了戾，小便自利。　
生黄　（五钱）　当归（四钱）　升麻（二钱）　柴胡（二钱）　
一妇人，产后小便不利，遣人询方。俾用生化汤加白芍，治之不效，复来询方。言有时恶心呕吐，小便　
可通少许。愚恍悟曰，此必因产时努力太过，或撑挤太甚，以致胞系了戾，是以小便不通。恶心呕吐，则气机　
上逆，胞系有提转之势，故小便可以稍通也。遂为拟此汤，一剂而愈。　
三焦之气化不升则不降。小便不利者，往往因气化下陷，郁于下焦，滞其升降流行之机也。故用一切利　
小便之药不效，而投以升提之药恒多奇效。是以拙拟此汤，不但能治转胞，并能治小便癃闭也。　
古方有但重用黄　，治小便不利，积成水肿者（参阅陆定圃《冷庐医话》）。　
水肿之证，有虚有实，实者似不宜用黄　。然其证实者甚少，而虚者居多。至其证属虚矣，又当详辨其　
为阴虚阳虚，或阴阳俱虚。阳虚者气分亏损，可单用、重用黄　。阴虚者其血分枯耗，宜重用滋阴之药，兼取　
阳生阴长之义，而以黄　辅之。至阴阳俱虚者，黄　与滋阴之药，可参半用之。医者不究病因，痛诋为不可用，　
固属卤莽，至其连用除湿猛剂，其卤莽尤甚。盖病至　
积成水肿，即病因实者，其气血至此，亦有亏损。猛悍药，或一再用犹可。若不得已而用至数次，亦宜以补气　
血之药辅之。况其证原属重用黄　治愈之虚证乎。至今之医者，对于此证，纵不用除湿猛剂，亦恒多用利水之　
品。不知阴虚者，多用利水之药则伤阴；阳虚者，多用利水之药亦伤阳。夫利水之药，非不可用，然贵深究其　
病因，而为根本之调治，利水之药，不过用作向导而已。　
x【附方】x葛稚川《肘后方》治小便不通，用大蝼蛄二枚，取下体，以水一升渍饮，须臾即通。　
又《寿域方》用土狗后半，焙研调服半钱，小便即通，生研亦可。　
又《唐氏经验方》用土狗后截和麝香捣，纳脐中缚定，即通。　
x按∶x土狗即蝼蛄，《日华诸家本草》谓其治水肿，头面肿。李时珍谓其通大小便，治石淋，诚为利小便　
要药。凡小便不通者，无论凉热虚实，皆可加于药中以为向导。即单服之，亦甚有效验。然观古方，皆用其后　
半截。盖其前半，开破之力多，后半利水力多。若治二便皆不通者，当全用之。　
俗传∶治小便不通闻药方。用明雄黄一钱，蟾酥五分（焙发），麝香六厘，共研细，鼻闻之，小便即通。　

一、医方（二十一）治癃闭方
8．鸡汤
属性：治气郁成臌胀，兼治脾胃虚而且郁，饮食不能运化。　
生鸡内金（四钱，去净瓦石糟粕捣碎）　于术（三钱）　生杭芍（四钱）　柴胡（二钱）　广陈皮（二钱）　生姜　
（三钱）　
《内经》谓∶“诸湿肿满，皆属于脾。”诚以脾也者，与胃相连以膜，能代胃行其津液。且地居中焦　
（为中焦油膜所包），更能为四旁宣其气化。脾若失其所司，则津液气化凝滞，肿满即随之矣。是臌胀者，当　
以理脾胃为主也。西人谓脾体中虚，内多回血管。若　
其回血管之血，因脾病不能流通，瘀而成丝成块，原非草木之根　所能消化。鸡内金为鸡之脾胃，中有瓦石铜　
铁皆能消化，其善化有形瘀积可知。故能直入脾中，以消回血管之瘀滞。而又以白术之健补脾胃者以驾驭之，　
则消化之力愈大。柴胡，《神农本草经》谓“主肠胃中饮食积聚，能推陈致新”，其能佐鸡内金消瘀可知。且　
与陈皮并用，一升一降，而气自流通也。用芍药者，因其病虽系气臌，亦必挟有水气，芍药善利小便，即善行　
水，且与生姜同用，又能调和营卫，使周身之气化流通也。夫气臌本为难治之证，从拟此方之后，连治数证皆效。　
治一叟年六旬，腹胀甚剧。治以此汤数剂，其效不速。用黑丑一钱炒研细，煎此汤送下，两剂大见功效。　
又去黑丑，再服数剂全愈。若小便时觉热，且色黄赤者，宜酌加滑石数钱。　
鸡内金虽饶有消化之力，而诸家本草，实有能缩小便之说，恐于证之挟有水气者不宜。方中用白芍以利　
小便，所以济鸡