584-医学衷中参西录-第86章

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之脉。肝胃冲三经之气化皆有升无降，宜其下焦便秘而上焦呕吐也。此当治以泻肝、降胃、　
镇冲之剂，其大便自顺，呕吐自止矣。　
x处方x　生赭石（两半轧细）　生杭芍（六钱）　柏子仁（六钱）　生怀山药（六钱）　
天冬（六钱）　怀牛膝（五钱）　当归（四钱）　生麦芽（三钱）　
茵陈（二钱）　甘草（钱半）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　服药一剂，大便即通下，即原方略为加减，又服数剂，大　
便每日一次，食后胃中已不觉停滞，从此病遂除根。　
x或问x　麦芽生用能升肝气，茵陈为青蒿之嫩者亦具有升发之力，此证即因脏腑之气有升　
无降，何以方中复用此二药乎？答曰∶肝为将军之官，中寄相火，其性最刚烈，若强制之，恒　
激发其反动之力；麦芽、茵陈，善舒肝气而不至过于升提，是将顺肝木之性使之柔和，不至起反动力也。　

五、医案（二）气病门
8．肝气郁兼胃气不降
属性：天津姚××，年五十二岁，得肝郁胃逆证。　
x病因x　劳心太过，因得斯证。　
x证候x　腹中有气，自下上冲，致胃脘满闷，胸中烦热，胁下胀疼，时常呃逆，间作呕吐。大便　
燥结，其脉左部沉细，右部则弦硬而长，大于左部数倍。　
x诊断x　此乃肝气郁结，冲气上冲，更迫胃气不降也。为肝气郁结，是以左脉沉细，为冲气上冲，　
是以右脉弦长，冲脉上隶阳明，其气上冲不已，易致阳明胃气不下降。此证之呕吐呃逆，胃脘　
满闷，胸间烦热，皆冲胃之气相并冲逆之明征也。其胁下胀疼，肝气郁结之明征也。其大便燥结者，　
因胃气原宜息息下行，传送饮食下为二便，今其胃气既不下降，是以　
大便燥结也。拟治以舒肝降胃安冲之剂。　
x处方x　生赭石（一两轧细）　生怀山药（一两）　天冬（一两）　寸麦冬（六钱去心）　
清半夏（四钱水洗三次）　碎竹茹（三钱）　生麦芽（三钱）　茵陈（二钱）　
川续断（二钱）　生鸡内金（二钱黄色的捣）　甘草（钱半）　
煎汤一大盅，温服。　
x方解x　肝主左而宜升，胃主右而宜降，肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天之　
饮食不能由胃下输，此证之病根，正因当升者不升，当降者不降也。故方中以生麦芽、茵陈以升肝；生　
赭石、半夏、竹茹以降胃，即以安冲；用续断者，因其能补肝，可助肝气上升也；用生山药二冬者，取　
其能润胃补胃，可助胃气下降也，用鸡内金者，取其能化瘀止疼，以营运诸药之力也。　
x复诊x　上方随时加减，连服二十余剂，肝气已升，胃气已降，左　
右脉均已平安，诸病皆愈。惟肢体乏力，饮食不甚消化，拟再治以补气健胃之剂。　
x处方x　野台参（四钱）　生怀山药（一两）　生赭石（六钱轧细）　天冬（六钱）　
寸麦冬（六钱）　生鸡内金（三钱黄色的捣）　生麦芽（三钱）　甘草（钱半）　
煎汤一大盅，温服。　
x效果x　将药煎服三剂，饮食加多，体力渐复。于方中加枸杞五钱，白术三钱，俾再服数剂以善其后。　
x帮助x　身之气化，原左升右降，若但知用赭石降胃，不知用麦芽升肝，久之，肝气将有郁遏之　
弊，况此证之肝气原郁结乎？此所以方中用赭石，即用麦芽，赭石生用而麦芽亦生用也。　
且诸家本草谓麦芽炒用者为丸散计也，若入汤剂何须炒用，盖用生者煮汁饮之，则消食之力愈大也。　
x或问x　升肝之药，柴胡最效，今方中不用柴胡而用生麦芽者，将毋别有所取乎？答曰∶柴胡升提　
肝气之力甚大，用之失宜，恒并将胃气之下行者提之上逆。曾有患阳明厥逆吐血者，初不甚剧。医者误　
用柴胡数钱即大吐不止，须臾盈一痰盂，有危在顷刻之惧，取药无及，适备有生赭石细末若干，俾急用　
温开水送下，约尽两半，其血始止，此柴胡并能提胃气上逆之明征也。况此证之胃气原不降乎？　
至生麦芽虽能升肝，实无妨胃气之下降，盖其萌芽发生之性，与肝木同气相求，能　
宣通肝气之郁结，使之开解而自然上升，非若柴胡之纯于升提也。　

五、医案（二）气病门
9．胃气不降
属性：掖县任××妻，年五旬，得胃气不降证。　
x原因x　举家人口众多，因其夫在外，家务皆自操劳，恒动肝火，遂得此证。　
x证候x　食后停滞胃中，艰于下行，且时觉有气挟火上冲，口苦舌胀，目眩耳鸣，恒有呃欲呕逆　
或恶心，胸膈烦闷，大便六七日始行一次，或至服通利药始通，小便亦不顺利。其脉左部　
弦硬，右部弦硬而长，一息搏近五至，受病四年，屡次服药无效。　
x诊断x　此肝火与肝气相并，冲激胃腑，致胃腑之气不能息息下行传送饮食，久之，胃气不但不能　
下行，且更转而上逆，是以有种种诸病也。宜治以降胃理冲之品，而以滋阴清火之药辅之。　
x处方x　生赭石（两半轧细）　生怀山药（一两）　生杭芍（六钱）　玄参（六钱）　
生麦芽（三钱）　茵陈（二钱）　生鸡内金（二钱黄色的捣）　甘草（钱半）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　每日服药一剂，三日后大便日行一次，小便亦顺利。上焦诸病亦皆轻减，再诊其脉，颇　
见柔和。遂将赭石减去五钱，又加柏子仁五钱，连服数剂，霍然全愈。　

五、医案（三）血病门
1．吐血证
属性：天津张××，年三十五岁，得吐血证，年余不愈。　
x病因x　禀性褊急，劳心之余又兼有拂意之事，遂得斯证。　
x证候x　初次所吐甚多，屡经医治，所吐较少，然终不能除根。每日或一次或两次，觉心中有热　
上冲，即吐血一两口。因病久身羸弱，卧床不起，亦偶有扶起少坐之时，偶或微喘，幸食　
欲犹佳，大便微溏，日行两三次，其脉左部弦长，重按无力，右部大而芤，一息五至。　
x诊断x　凡吐血久不愈者，多系胃气不降，致胃壁破裂，出血之处不能长肉生肌也。再即此脉论　
之，其左脉之弦，右脉之大，原现有肝火浮动挟胃气上冲之象，是以其吐血时，觉有热上　
逆，至其脉之弦而无力者，病久而气化虚也。大而兼芤者，失血过多也。至其呼吸有时或喘，　
大便日行数次，亦皆气化虚而不摄之故。治此证者，当投以清肝、降胃、培养气血、固摄气化之剂。　
x处方x　赤石脂（两半）　生怀山药（一两）　净萸肉（八钱）　生龙骨（六钱捣碎）　
生牡蛎（六钱捣碎）　生杭芍（六钱）　大生地黄（四钱）　甘草（二钱）　广三七（二钱）　
药共九味，将前八味煎汤送服三七末。　
x方解x　降胃之药莫如赭石，此愚治吐衄恒用之药也。此方中独重用赤石脂者，因赭石为铁养化　
合其重坠之力甚大，用之虽善降胃，而其力达于下焦，又善通大便，此证大便不实，赭石　
似不宜用；赤石脂之性，重用之亦能使胃气下降，至行至下焦，其粘滞之力又能固涩大便，且　
其性能生肌，更可使肠壁破裂出血之处早愈，诚为此证最宜之药也。　
x效果x　将药煎服两剂，血即不吐，喘息已平，大便亦不若从前之勤，脉象亦较前和平，惟心　
中仍有觉热之时。遂即原方将生地黄改用一两，又加熟地黄一两，连服三剂，诸病皆愈。　

五、医案（三）血病门
2．咳血兼吐血证
属性：堂侄女××，适邻村王氏，年三十岁。于乙酉仲春，得吐血证。　
x病因x　因家务自理，劳心过度，且禀赋素弱，当此春阳发动之时，遂病吐血。　
x证候x　先则咳嗽痰中带血，继则大口吐血，其吐时觉心中有热上冲，一日夜吐两三次，　
剧时可吐半碗。两日之后，觉精神气力皆不能支持，遂急迎愚延医。自言心中摇摇似将上脱，两　
颧发红，面上发热，其脉左部浮而动，右部浮而濡，两尺无根，数逾五至。　
x诊断x　此肝肾虚极，阴分阳分不相维系，而有危在顷刻之势。遂急为出方取药以防虚脱。　
x处方x　生怀山药（一两）　生怀地黄（一两）　熟怀地黄（一两）　净萸肉（一两）　生赭石（一两轧细）　
急火煎药取汤两盅，分两次温服下。　
x效果x　将药甫煎成未服，又吐血一次，吐后忽停息闭目　然罔觉。诊其脉跳动仍旧，知能　
苏醒，约四分钟呼吸始续，两次将药服下，其血从此不吐。俾即原方再服一剂，至第三剂即原方加　
潞党参三钱、天冬四钱，连服数剂，身形亦渐撤消。继用生怀山药为细面，每用八钱煮作茶汤，少　
调以白糖，送服生　
赭石细末五分，作点心用之以善其后。　

五、医案（三）血病门
3．吐血兼咳嗽
属性：天津王××，年二十四岁，得咳嗽吐血证。　
x病因x　禀赋素弱，略有外感，即发咳嗽，偶因咳嗽未愈，继又劳心过度，心中发热，遂至吐血。　
x证候x　先时咳嗽犹轻，失血之后则嗽益加剧。初则痰中带血，继则大口吐血，心中发热，气息微　
喘，胁下作疼，大便干燥。其脉关前浮弦，两尺重按不实，左右皆然，数逾五至。　
x诊断x　此证乃肺金伤损，肝木横恣，又兼胃气不降，肾气不摄也。为其肺金受伤，是以咳嗽痰中　
带血；为胃气不降，是以血随气升，致胃中血管破裂而大口吐血；至胁下作疼，乃肝木横　
恣之明证；其脉上盛下虚，气息微喘，又肾气不摄之明征也。治之者，宜平肝、降胃、润肺、　
补肾，以培养调剂其脏腑，则病自愈矣。　
x处方x　生怀山药（一两）　生赭石（六钱轧细）　生怀地黄（一两）　生杭芍（五钱）　
天冬（五钱）　大甘枸杞（五钱）　川贝母（四钱）　生麦芽（三钱）　
牛蒡子（三钱捣碎）　射干（二钱）　广三七（三钱细末）　粉甘草（二钱细末）　
药共十二味，将前十味煎汤一大盅，送服三七、甘草末各一半，至煎渣再服，仍送服其余一半。　
x效果x　服药一剂，吐血即愈，诸病亦轻减。后即原方随时为之加　
减，连服三十余剂，其嗽始除根，身体亦渐壮健。　

五、医案（三）血病门
4．吐血兼咳嗽
属性：天津孙××，年二十八岁，得吐血兼咳嗽证。　
x病因x　因事心中着急起火，遂致吐血咳嗽。　
x证候x　其吐血之始，至今已二年矣。经医治愈，屡次反复，少有操劳，心中发热即复吐血。又　
频作咳嗽，嗽时吐痰亦恒带血。肋下恒作刺疼，嗽时其疼益甚，口中发干，身中亦间有　
灼热，大便干燥。其脉左部弦硬，右部弦长，皆重按不实，一息搏近五至。　
x诊断x　此证左脉弦硬者，阴分亏损而肝胆有热也，右部弦长者，因冲气上冲并致胃气上逆也。为　
其冲冲胃逆，是以胃壁血管破裂以至于吐血咳血也。其脉重按不实者，血亏而气亦亏　
也。至于口无津液，身或灼热，大便干燥，无非血少阴亏之现象。拟治以清肝、降胃、滋阴、化瘀之剂。　
x处方x　生赭石（八钱轧细）　生怀地黄（一两）　生怀山药（一两）　生杭芍（六钱）　
玄参（五钱）　川楝子（四钱捣碎）　生麦芽（三钱）　川贝母（三钱）　甘草（钱半）　广三七（二钱细末）　
药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服时，再送服其余一半。　
x方解x　愚治吐血，凡重用生地黄，必用三七辅之，因生地黄最善凉血，以治血热妄行，犹恐妄行　
之血因凉而凝，瘀塞于经络中也。三七善化瘀血，与生地黄并用，血止后自无他虞；且此证　
肋下作疼，原有瘀血，则三七尤在所必需也。　
x复诊x　将药连服三剂，吐血全愈，咳嗽吐痰亦不见血，肋疼亦愈强半，灼热已无，惟口中仍　
发干，脉仍有弦象。知其真阴犹亏也，拟再治以滋补真阴之剂。　
x处方x　生怀山药（一两）　生怀地黄（六钱）　大甘枸杞（六钱）　生杭芍（四钱）　
玄参（四钱）　生赭石（四钱轧细）　生麦芽（二钱）　甘草（二钱）　广三七（二钱细末）　
服法如前。　
x效果x　将药连服五剂，病全愈，脉亦复常，遂去三七，以熟地黄易生地黄，俾多服数剂以善其后。　

五、医案（三）血病门
5．吐血证
属性：天津冯××，年三十二岁，得吐血证久不愈。　
x病因x　因劳心劳力过度，遂得此证。　
x证候x　吐血已逾二年，治愈，屡次反复。病将发时，觉胃中气化不通，满闷发热，大便滞塞，　
旋即吐血，兼咳嗽多吐痰涎。其脉左部弦长，右部长而兼硬，一息五至。　
x诊断x　此证当系肝火挟冲胃之气上冲，血亦随之上逆，又兼失血久而阴分亏也。为其肝火炽盛，　
是以左脉弦长；为其肝火挟冲胃之气上冲，是以右脉长而兼硬；为其失血久而真阴亏损，是以其　
脉既弦硬（弦硬即有阴亏之象）而又兼数也。此宜治以泻肝降胃之剂，而以大滋真阴之药佐之。　
x处方x　生赭石（一两轧细）　玄参（八钱）　大生地（八钱）　生怀山药（六钱）　
栝蒌仁（六钱炒捣）　生杭芍（四钱）　龙胆草（三钱）　川贝母（三钱）　
甘草（钱半）　广三七（二钱细末）　
药共十味，先将前九味煎汤一大盅，送服三七细末一半，至煎渣重服时，再送服其余一半。　
x效果x　每日煎服一剂，初服后血即不吐，服至三剂咳嗽亦愈，大便顺利。再诊其脉，左右皆　
有和柔之象，问其心中闷热全无。遂去蒌仁、龙胆草，生山药改用一两，俾多服数剂，吐　
血之病可从此永远除根矣。　

五、医案（三）血病门
6．吐血证
属性：天津张姓，年过三旬，偶患吐血证。　
x病因x　其人性嗜酒，每日必饮，且不知节。初则饮酒过量即觉胸　
间烦热，后则不饮酒时亦觉烦热，遂至吐血。　
x证候x　其初吐血之时，原不甚剧，始则痰血相杂，因咳吐出。即或纯吐鲜血，亦不过一日数口，　
继复因延医服药，方中有柴胡三钱，服药半点钟后，遂大吐不止，仓猝迎愚往视。及至，则所吐之血　
已盈痰盂，又复连连呕吐，若不立为止住，实有危在目前之惧。幸所携药囊中有生赭石细末一包，俾先　
用温水送下五钱，其吐少缓须臾，又再送下五钱遂止住不吐。诊其脉弦而芤，数逾五至，其左寸　
摇摇有动意，问其心中觉怔忡乎？答曰∶怔忡殊甚，几若不能支持。　
x诊断x　此证初伤于酒，继伤于药，脏腑之血几于倾囊而出。犹幸速为立止，宜急服汤药以养　
其血，降其胃气保其心气，育其真阴，连服数剂，庶其血不至再吐。　
x处方x　生怀山药（一两）　生赭石（六钱轧细）　玄参（六钱）　生地黄（六钱）　
生龙骨（六钱捣碎）　生牡蛎（六钱捣碎）　生杭芍（五钱）　酸枣仁（四钱炒捣）　
柏子仁（四钱）　甘草（钱半）　广三七（三钱细末）　
此方将前十味煎汤，三七分两次用，头煎及二煎之汤送服。　
x效果x　每日服药一剂，连服三日血已不吐，心中不复怔忡。再诊　
其脉芤动皆无，至数仍略数，遂将生地黄易作熟地黄，俾再服数剂以善其后。　

五、医案（三）血病门
7．大便下血
属性：天津袁××，年三十二岁，得大便下血证。　
x病因x　先因劳心过度，心中时觉发热，继又因朋友宴会，饮酒过度遂得斯证。　
x证候x　自孟夏下血，历六月不止，每日六七次，腹中觉疼即须入　
厕，心中时或发热，懒于饮食。其脉浮而不实有似芤脉，而不若芤脉之硬，两尺沉分尤虚，至数微数。　
x诊断x　此证临便时腹疼者，肠中有溃烂处也。心中时或发热者，阴虚之热上浮也。其脉近芤者，　
失血过多也。其两尺尤虚者，下血久而阴亏，更兼下焦气化