584-医学衷中参西录-第97章
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生麦芽（三钱） 甘草（三钱）
共煎汤一大盅，温服。
x复诊x 服药一剂泻即止，小便通畅，惟心中犹觉发热，又间有怔忡之时，遂即原方略为加减俾再服之。
x处方x 生怀山药（一两） 生怀地黄（一两） 净萸肉（八钱） 生杭芍（六钱）
生麦芽（二钱） 甘草（二钱）
共煎汤一大盅，温服。
x效果x 将药连服两剂，其病霍然全愈。
x帮助x 初次所用之方，即拙拟之滋阴清燥汤加山萸肉、生麦芽也。
从来寒温之热传入阳明，其上焦燥热下焦滑泻者，最为难治，
因欲治其上焦之燥热，则有碍下焦之滑泻；欲补其下焦之滑泻，则有碍上焦之燥热，是以医者对之恒至束手。
然此等证若不急为治愈，则下焦滑泻愈久，上焦燥热必愈甚，是以本属可治之证，因稍为迟延竟至不可救
者多矣。惟拙拟之滋阴清燥汤，山药与滑石并用，一补大便，一利小便。而山药多液，滑石性凉，又善清上焦之
燥热，更辅以甘草、芍药以复其阴（仲景谓作甘草芍药汤以复其阴），阴复自能胜燥热，而芍药又善利小便，
甘草亦善调大便，汇集四味为方，凡遇证之上焦燥热下焦滑泻者，莫不随手奏效也。间有阳明热实，服药后
滑泻虽止而燥热未尽清者，不妨继服白虎汤。其热物理虚者，或服白虎加人参汤，若虑其复作滑泻，可于
方中仍加滑石三钱，或更以生山药代粳米煎取清汤，一次只饮一大口，徐徐将药服完，其热全消，亦不至复
作滑泻。愚用此法救人多矣，滋阴清燥汤后，附有治愈多案可参观也。至此案方中加萸肉、生麦芽
者，因其肝脉弱而不舒，故以萸肉补之，以生麦芽调之，所以遂其条达之性也。至于第二方中为泻止小便已
利，故去滑石。为心中犹怔忡，故将萸肉加重。为犹有余热未清，故又加生地黄。因其余热无多，如此治法已
可消除净尽，无须服白虎汤及白虎加人参汤也。
五、医案（十五）温病门
21．温病
属性：武清县孙××，年三十三岁，于孟秋时得温病。
x病因x 未病之前，心中常觉发热，继因饭后有汗，未暇休息，陡有急事冒风出门，致得温病。
x证候x 表里俱觉壮热，嗜饮凉水、食凉物，舌苔白浓，中心已黄，大便干燥，小便短赤，脉象
洪长有力，左右皆然，一分钟七十八至。
x诊断x 此因未病之先已有伏气化热，或有暑气之热内伏，略为外感所激，即表里陡发壮热，一
两日间阳明府热已实，其脉之洪长有力是明征也。拟投以大剂白虎汤，再少佐以宣散之品。
x处方x 生石膏（四两捣细） 知母（一两） 鲜茅根（六钱） 青连翘（三钱）
甘草（三钱） 粳米（三钱）
共煎汤三盅，分三次温服下。
x复诊x 将药分三次服完，表里之热分毫未减，脉象之洪长有力亦仍旧，大便亦未通下。此非
药不对证，乃药轻病重药不胜病也。夫石膏之性《神农本草经》原谓其微寒，若遇阳明大热之
证，当放胆用之。拟即原方去连翘加天花粉，再将石膏加重。
x处方x 生石膏（六两） 知母（一两） 天花粉（一两） 鲜茅根（六钱）
甘草（四钱） 粳米（四钱）
共煎汤三大盅，分三次温服下。
x复诊x 将药分三次服完，下燥粪数枚，其表里之热仍然不退，脉象亦仍有力。愚谓孙××曰∶余
生平治寒温实热证，若屡次治以大剂白虎汤而其热不退者，恒将方中石膏研极细，将余药
煎汤送服即可奏效。今此证正宜用此方，孙××亦以为然。
x处方x 生石膏（二两研极细） 生怀山药（二两） 甘草（六钱）
将山药、甘草煎汤一大碗，分多次温服。每次送服石膏末二钱许，热退勿须尽剂，即其热未尽退，
若其大便再通下一次者，亦宜将药停服。
x效果x 分六次将汤药饮完，将石膏送服强半，热犹未退，大便亦未通下，又煎渣取汤两盅，分数
次送服石膏末，甫完，陡觉表里热势大增。时当夜深，不便延医。孙××自持其脉弦硬异常，因常
阅《衷中参西录》，知脉虽有力而无洪滑之象者，用白虎汤时皆宜加人参，遂急买高丽参五钱，煮汤顿饮下，
其脉渐渐和缓，热亦渐退，至黎明其病霍然全愈矣。
x帮助x 按伤寒定例，凡用白虎汤若在汗吐下后及渴者，皆宜加人参。细询此证之经过始知曾发大
汗一次，此次所服之药虽非白虎汤原方，实以山药代粳米，又以石膏如此服法，其力之大，可以不用知母
是其方亦白虎汤也。若早加党参数钱，与山药、甘草同煎汤以送服石膏，当即安然病愈。乃因一时疏
忽，并未见及，犹幸病者自知医理以挽回于末路。此虽白虎汤与人参前后分用之，仍不啻同时并用之也。
此证加人参于白虎汤中其益有三∶发汗之后人之正气多虚，人参大能补助正气，俾正气壮旺自能运化药
力以胜邪，其为益一也；又发汗易伤津液，津液伤则人之阴分恒因之亏损。人参与石膏并用，能于邪热炽
盛之时滋津液以复真阴，液滋阴复则邪热易退，其为益二也；又用药之法，恒热因凉用凉因热用，《内经》所
谓伏其所因也。此证用山药、甘草煎汤送服石膏之后，病则纯热，药则纯凉，势若冰炭不兼容，
是以其热益激发而暴动。加人参之性温者以为之作引，此即凉因热用之义，为凉药中有热药引之以消热，
而后热不格拒转与化合，热与凉药化合则热即消矣，此其为益三也。统此三益观之，可晓然于此病之所以愈，
益叹仲圣制方之妙。即约略用之，亦可挽回至险之证也。
五、医案（十五）温病门
22．温病兼项后作疼
属性：李姓媪，年八旬有三，于孟夏得温病，兼项后作疼。
x病因x 饭后头面有汗，忽隔窗纱透入凉风，其汗遂闭，因得斯证。
x证候x 项疼不能转侧，并不能俯仰，周身发灼热，心中亦热，思凉物，脉象左部弦而长，右部则弦
硬有力，大便干燥，小便
短少。
x诊断x 此因汗出腠理不闭，风袭风池、风府，是以项疼，因而成风温也。高年之脉，大抵弦细，
因其气虚所以无甚起伏，因其血液短少，是以细而不濡，至于弦硬而长有力，是显有温热
之现象也。此当清其实热而辅以补正兼解表之品。
x处方x 生石膏（一两轧细） 野台参（三钱） 生怀地黄（一两） 生怀山药（五钱）
玄参（三钱） 沙参（三钱） 连翘（二钱）
西药阿斯匹林一瓦，先将阿斯匹林用白糖水送下，继将中药煎汤一大盅，至甫出汗时，即将汤药乘热服下。
x效果x 如法将药服下后，周身得汗，表里之热皆退，项之疼大减，而仍未脱然。俾每日用阿斯
匹林一瓦强（约三分），分三次用白糖水送下，隔四点钟服一次。若初次服后微见汗者，后
两次宜少服，如此两日，项疼全愈。盖阿斯匹林不但能发汗去热，且能为热性关节疼痛之最妙药也。
五、医案（十五）温病门
23．温病兼胁疼
属性：天津李××，年三十八岁，于孟冬上旬得温病。
x病因x 其妻于秋间病故，子女皆幼，处处须自经管，伤心又兼劳心，遂致暗生内热，薄受外感，遽成温病。
x证候x 初得时，即表里俱热，医者治以薄荷、连翘、菊花诸药，服后微见汗，病稍见轻。至再
诊时，病患自觉呼吸短气，此气郁不舒也，医者误以为气虚，遂于清热药中加党参以补其
气，服后右胁下陡然作疼，彻夜不能卧，亦不能眠，心中发热，舌苔白浓，大便四日未行，其左
右脉皆弦，右部尤弦而有力，一分钟八十二至。
x诊断x 凡脉象弦者主疼，又主血液短少，此证之右胁非常疼痛，
原为证脉相符，而其伤心劳心以致暗生内热者，其血液必然
伤损，此亦证脉相符也。其右脉弦而有力者，外感之热已入阳明之府也。拟治以白虎汤而辅以开郁滋阴之品。
x处方x 生石膏（二两轧细） 知母（八钱） 玄参（八钱） 天冬（八钱）
川楝子（五钱捣碎） 生莱菔子（五钱捣碎） 连翘（三钱） 甘草（二钱） 粳米（三钱）
共煎汤两大盅，分两次温服下。
x复诊x 将药服完，热退强半，胁疼已愈三分之二，脉象变为浮弦，惟胸膈似觉郁闷，大便犹未
通下。再治以宽胸清热润燥之剂，为其脉浮有还表之象，宜再少加透表之药以引之外
出，其病当由汗而解。
x处方x 糖栝蒌（二两切碎） 生石膏（一两捣细） 知母（五钱） 玄参（五钱）
连翘（三钱） 川楝子（四钱捣碎） 甘草（二钱）
共煎汤两盅，分二次温服下。其服完两次之后，迟一点钟再服西药阿斯匹林一瓦。温复以取微汗。
x效果x 如法将药服完，果周身皆得微汗，病若失，其大便亦通下矣。
五、医案（十五）温病门
24．风温兼喘促
属性：辽宁赫姓幼子，年五岁，得风温兼喘促证。
x病因x 季春下旬，在外边HT 戏，出汗受风，遂成温病。医治失宜，七八日间又添喘促。
x证候x 面红身热，喘息极迫促，痰声漉漉，目似不瞬。脉象浮滑，重按有力。指有紫纹，上透
气关，启口视其舌苔白而润。问其二便，言大便两日未行，小便微黄，然甚通利。
x诊断x 观此证状况已危至极点，然脉象见滑，虽主有痰亦足征阴
分充足。且视其身体胖壮，知犹可治，宜用《金匮》小青龙加石膏汤，再加杏仁、川贝以利其肺气。
x处方x 麻黄（一钱） 桂枝尖（一钱） 生杭芍（三钱） 清半夏（二钱）
杏仁（二钱去皮捣碎） 川贝母（二钱捣碎） 五味子（一钱捣碎） 干姜（六分）
细辛（六分） 生石膏（一两捣细）
共煎汤一大盅，分两次温服下。
x方解x 《金匮》小青龙加石膏汤，原治肺胀咳而上气烦躁而喘，然其石膏之分量，仅为麻桂三分
之二（《金匮》小青龙加石膏汤，其石膏之分量原有差误，曾详论之），而此方中之生石膏则十倍于
麻桂，诚以其面红身热，脉象有力，若不如此重用石膏，则麻、桂、姜、辛之热，即不能用
矣。又《伤寒论》小青龙汤加减之例，喘者去麻黄加杏仁，今加杏仁而不去麻黄者，因重用生
石膏以监制麻黄则麻黄即可不去也。
x复诊x 将药服尽一剂，喘愈强半，痰犹壅盛，肌肤犹灼热，大便犹未通下，脉象仍有力，
拟再治以清热利痰之品。
x处方x 生石膏（二两捣细） 栝蒌仁（二两炒捣） 生赭石（一两轧细）
共煎汤两盅，分三次徐徐温饮下。
x效果x 将药分三次服完，火退痰消，大便通下，病遂全愈。
x帮助x 此案曾登于《全国名医验案类编》，何廉臣评此案云∶“风温犯肺胀喘促，小儿尤多，
病最危险，儿科专家，往往称为马脾风者此也。此案断定为外寒束内热，仿《金匮》小
青龙加石膏汤，再加贝母开豁清泄，接方用二石蒌仁等清镇滑降而痊。先开后降，步骤井然。
惟五岁小儿能受如此重量，可见北方风气刚强，体质茁实，不比南方人之体质柔弱
也。正惟能受重剂，故能奏速功。”
观何廉臣评语，虽亦推奖此案，而究嫌药量过重，致有南
北分别之设想。不知此案药方之分量若作一次服，以治五岁孺子诚为过重。若分作三次服，则无论南北，凡
身体胖壮之孺子皆可服也。试观近今新出之医书，治产后温病，有一剂用生石膏半斤者矣，曾见于刘蔚楚
君《遇安斋证治丛录》，刘君原广东香山人也。治鼠疫病亦有一剂用生石膏半斤者矣，曾见于李健颐君《鼠
疫新篇》，李君原福建平潭人也。若在北方治此等证，岂药之分量可再加增乎？由此知医者之治病用药，不可
定存南北之见也。且愚亦尝南至汉皋矣，曾在彼处临证处方，未觉有异于北方，惟用发表之剂则南方出汗较
易，其分量自宜从轻。然此乃地气寒暖之关系，非其身体强弱之关系也。既如此，一人之身则冬时发汗与
夏时发汗，其所用药剂之轻重自迥殊也。
尝细验天地之气化，恒数十年而一变。仲景当日原先着《伤寒论》，后着《金匮要略》，《伤寒论》小
青龙汤，原有五种加法，而独无加石膏之例。因当时无当加石膏之病也。至着《金匮》时，则有小青龙加石
膏汤矣，想其时已现有当加石膏之病也。忆愚弱冠时，见医者治外感痰喘证，但投以小青龙汤原方即可治愈。
后数年愚临证遇有外感痰喘证，但投以小青龙汤不效，必加生石膏数钱方效。又迟数年必加生石膏两许，或
至二两方效。由斯知为医者当随气化之转移，而时时与之消息，不可拘定成方而不知变通也。
五、医案（十五）温病门
25．秋温兼伏气化热
属性：天津徐姓媪，年五十九岁，于中秋上旬得温病，带有伏气化热。
x病因x 从前原居他处，因迁居劳碌，天气燥热，有汗受风，遂得斯病。
x证候x 晨起，觉周身微发热兼酸懒不舒，过午，陡觉表里大热，且其热浸增。及晚四点钟往
视时，见其卧床闭目，精神昏昏。呻吟不止。诊其脉左部沉弦，右部洪实，数近六至。问
其未病之前，曾有拂意之事乎？其家人曰∶诚然，其禀性褊急，恒多忧思，且又易动肝火。欲见其
舌苔，大声呼数次，始知启口，视其舌上似无苔而有肿胀之意，问其大便，言素恒干燥。
x诊断x 其左脉沉弦者，知其肝气郁滞不能条达，是以呻吟不止，此欲借呻吟以舒其气也。其右脉
洪实者，知此证必有伏气化热，窜入阳明，不然则外感之温病，半日之间何至若斯之
剧也。此当用白虎汤以清阳明之热，而以调气舒肝之药佐之。
x处方x 生石膏（二两捣细） 知母（八钱） 生莱菔子（三钱捣碎） 青连翘（三钱）
甘草（二钱） 粳米（四钱）
共煎汤两盅，分两次温服。
x方解x 莱菔子为善化郁气之药。其性善升亦善降，炒用之则降多于升，生用之则升多于降。
凡肝气之郁者宜升，是以方中用生者。至于连翘，原具有透表之力，而用于此方之中，不但
取其能透表也，其性又善舒肝，凡肝气之郁而不舒者，连翘皆能舒之也。是则连翘一味，既可佐
白虎以清温热，更可辅莱菔以开肝气之郁滞。
x复诊x 将药两次服完，周身得汗，热退十之七八，精神骤然清爽。左脉仍有弦象而不沉，右脉
已无洪象而仍似有力，至数之数亦减。问其心中仍有觉热之时，且腹中知饥而懒于进
食，此则再宜用凉润滋阴之品清其余热。
x处方x 玄参（一两） 沙参（五钱） 生杭芍（四钱） 生麦芽（三钱）
鲜茅根（四钱） 滑石（三钱） 甘草（二钱）
共煎汤一大盅，温服。方中用滑石者，欲其余热自小便泻出也。
x效果x 将药连服两剂，大便通下，其热全消，能进饮食，脉象亦和平矣。而至数仍有数象，俾
再用玄参两半，潞参三钱，煎服数剂以善其后。
五、医案（十五）温病门
26．温病兼呕吐
属性：天津刘××，年三十二岁，于季夏得温热病，兼呕吐不受饮食。
x病因x 因在校中宿卧，一日因校中无人，其衾褥被人窃去，追之
不及，因努力奔跑，周身出汗，乘凉歇息，遂得斯病。
x证候x 心中烦热，周身时时汗出，自第二日，呕吐不受饮食。今已四日，屡次服药亦皆吐出，即
渴时饮水亦恒吐出。舌苔白浓，大便四日未行。其脉左部弦硬，右部弦长有力，一息五至。
x诊断x 其脉左部弦硬者，肝胆之火炽盛也。右部�
