584-医学衷中参西录-第98章

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渴时饮水亦恒吐出。舌苔白浓，大便四日未行。其脉左部弦硬，右部弦长有力，一息五至。　
x诊断x　其脉左部弦硬者，肝胆之火炽盛也。右部弦长者，冲气挟胃气上冲也。弦长而兼有力者，　
外感之热已入阳明之府也。此证因被盗怒动肝气，肝火上冲，并激动冲气挟胃气亦上冲，而外感之热又　
复炽盛于胃中以相助为虐，是以烦热汗出不受饮食而吐药吐水也。此当投以清热镇逆之剂。　
x处方x　生石膏（二两细末）　生赭石（六钱细末）　镜面朱砂（五钱细末）　
和匀分作五包，先送服一包，过两点钟再送服一包，病愈即停服，不必尽剂。方用散剂不用汤　
剂者止呕吐之药丸散优于汤剂也。　
x效果x　服至两包，呕吐已愈，心中犹觉烦热。服至四包，烦热全愈，大便亦通下矣。　
x帮助x　石膏为石质之药，本重坠且又寒凉，是以白虎汤中以石膏　
为主，而以甘草缓之，以粳米和之，欲其服后留恋于胃中，不至速于下行。故用石膏者，忌再与　
重坠之药并用，恐其寒凉侵下焦也，并不可与开破之药同用，因开破之药力原下行也。乃今因肝气胆火相并　
上冲，更激动冲气挟胃气上冲，且更有外感之热助之上冲，因致脏腑之气化有升无降，是以饮　
食与药至胃中皆不能存留，此但恃石膏之寒凉重坠原不能胜任，故特用赭石之最有压力者以辅之。此　
所以旋转脏腑中之气化，而使之归于常也。设非遇此等证脉，则石膏原不可与赭石并用也。　

五、医案（十五）温病门
27．温病兼呕吐
属性：天津杨姓媪，年过五旬，于季春得温病兼呕吐。　
x病因x　家庭勃溪，激动肝胆之火，继因汗出受风，遂得此证。　
x证候x　表里壮热，呕吐甚剧，不能服药，少进饮食亦皆吐出。舌　
苔白浓，中心微黄。大便三日未行。其脉左部弦长，右部洪长，重按皆实。　
x诊断x　此少阳阳明合病也。为其外感之热已入阳明胃府，是以表里俱壮热，而舌苔已黄，为其激　
动之火积于少阳肝胆，是以其火上冲频作呕吐。治此证者欲其受药不吐，当变汤剂为　
散，且又分毫无药味，庶可奏效。　
x处方x　生石膏（一两细末）　鲜梨（两大个）　
将梨去皮，切片，蘸石膏末，细细嚼服。　
x复诊x　将梨片与石膏末嚼服一强半未吐，迟两点钟又将所余者服完，自此不复呕吐，可进饮食，大　
便通下一次。诊其脉犹有余热，问其心中亦仍觉热，而较前则大轻减矣。拟改用汤剂。以清其未尽之热。　
x处方x　生石膏（一两捣细）　生杭芍（八钱）　玄参（三钱）　沙参（三钱）　
连翘（二钱）　甘草（二钱）　鲜白茅根（三钱）　
药共七味，先将前六味水煎十余沸，入鲜白茅根再煎三四沸，取汤一大盅，温服。　
x效果x　将药如法煎服一剂，热又减退若干，脉象已近和平，遂即　
原方将石膏改用六钱，芍药改用四钱，又服一剂，病遂全愈。　
x或问x　石膏为清阳明之主药，此证原阳明少阳均有实热，何以用石膏但清阳明之热而病即可愈？答　
曰∶凡药服下，原随气血流行无处不到。石膏虽善清阳明之热，究之，凡脏腑间蕴有　
实热，石膏皆能清之。且凡呕吐者皆气上逆也，石膏末服，其石质之重坠大能折其上逆之气使之　
下行，又有梨片之甘凉开胃者以辅之，所以奏效甚捷也。若当秋夏之交无鲜梨时，可以西瓜代之。　

五、医案（十五）温病门
28．温病兼衄血便血
属性：天津陈姓童子，年十五岁，于仲秋得温病，兼衄血便血。　
x病因x　初因周身发热出有斑点，有似麻疹。医用凉药清之，斑点即回，连服凉药数剂，周身　
热已退，而心中时觉烦躁。逾旬日因薄受外感，其热陡然反复。　
x证候x　表里壮热，衄血两次，小便时或带血。呕吐不受饮食，服药亦多吐出。心中自觉为热　
所灼，怔忡莫支。其脉摇摇而动，数逾五至，左右皆有力，而重按不实。舌苔白而欲黄，　
大便三日未行。本拟投以白虎加人参汤，恐其服后作呕。　
x处方x　生石膏（三两细末）　生怀山药（二两）　
共煎汤一大碗，俾徐徐温饮下。为防其呕吐，一次只饮一大口，限定四小时将药服完。　
x方解x　凡呕吐之证，饮汤则吐，服粥恒可不吐。生山药二两煎取浓汁与粥无异，且无药味，服　
后其粘滞之力自能留恋于胃中。且其温补之性，又能固摄下焦以止便血，培养心气以治　
怔忡也。而以治此温而兼虚之证，与石膏相伍为方，以石膏清其温，以山药补其虚，虽非白　
虎加人参汤，而亦不啻白虎加人参汤矣。　
x复诊x　翌日复诊，热退十之七八，心中亦不怔忡，少进饮食亦不呕吐，衄血便血皆愈。脉象力减，至数仍数。　
x处方x　玄参（二两）　潞参（五钱）　连翘（五钱）　
x效果x　仍煎汤一大碗，徐徐温饮下，尽剂而愈，大便亦即通下。　
x方解x　盖其大热已退而脉仍数者，以其有阴虚之热也。玄参、潞参并用，原善退阴虚作热，而犹　
恐其伏有疹毒，故又加连翘以托之外出也。　
x帮助x　此证若能服药不吐，投以大剂白虎加人参汤，大热退后其脉即可不数。乃因其服药呕吐，　
遂变通其方，重用生山药二两与生石膏同煎服。因山药能健脾滋肾，其补益之力虽不如　
人参，实有近于人参处也。至大热退后，脉象犹数，遂重用玄参二两以代石膏，取其能滋真阴兼能　
清外感余热，而又伍以潞参、连翘各五钱。潞参即古之人参。此由白虎加人参之　
义化裁而出，故虚热易退，而连翘又能助玄参凉润之力外透肌肤，则余热亦易清也。　

五、医案（十五）温病门
29．温疹
属性：天津杨姓幼子，年四岁，于季春发生温疹。　
x病因x　春暖时气流行，比户多有发生此病者，因受传染。　
x证候x　周身出疹甚密，且灼热异常。闭目昏昏，时作谵语。气息迫促，其唇干裂紫黑，上多凝血。　
脉象数而有力。大便不实，　
每日溏泻两三次。　
x诊断x　凡上焦有热之证，最忌下焦滑泻。此证上焦之热已极，而其大便又复溏泻，欲清其热，又恐　
其溏泻益甚，且在发疹，更虞其因溏泻毒内陷也。是以治此证者，当上清其热下止其　
泻，兼托疹毒外出，证候虽险，自能治愈。　
x处方x　生怀山药（一两）　滑石（一两）　生石膏（一两捣细）　生杭芍（六钱）　
甘草（三钱）　连翘（三钱）　蝉蜕（钱半去土）　
共煎一大盅，分多次徐徐温饮下。　
x效果x　分七八次将药服完。翌日视之其热大减，诸病皆见愈。惟不能稳睡，心中似骚扰不安，　
其脉象仍似有力。遂将方中滑石、石膏皆减半，煎汤送安宫牛黄丸半丸，至煎渣再服时，　
又送服半丸，病遂全愈。　

五、医案（十五）温病门
30．温疹兼喉痧
属性：天津沈姓学生，年十六岁，于仲春得温疹兼喉痧证。　
x病因x　因在体育场中游戏，努力过度，周身出汗为风所袭，遂得斯病。　
x证候x　初病时微觉恶寒头疼，翌日即表里俱壮热，咽喉闷疼。延医服药病未见轻，喉中疼闷似加　
剧，周身又复出疹，遂延愚为延医。其肌肤甚热，出疹甚密，连无疹之处其肌肤亦红，诚　
西人所谓猩红热也。其心中亦自觉热甚，其喉中扁桃腺处皆红肿，其左边有如榆荚一块发白。自　
言不惟饮食疼难下咽，即呼吸亦甚觉有碍。诊其脉左右皆洪滑有力，一分钟九十八　
至。愚为刺其少商出血，复为针其合谷，又为拟一清咽、表疹、泻火之方俾服之。　
x处方x　生石膏（二两捣细）　玄参（六钱）　天花粉（六钱）　射干（三钱）　
牛蒡子（三钱捣碎）　浙贝母（三钱）　青连翘（三钱）　鲜芦根（三钱）　
甘草（钱半）　粳米（三钱）　
共煎汤两大盅，分两次温服下。　
x复诊x　翌日过午复为诊视，其表里之热皆稍退，脉象之洪滑亦稍减，疹出又稍加多。从前三日　
未大便，至此则通下一次。再视其喉，其红肿似加增，白处稍大，病患自言此时饮水必须　
努力始能下咽，呼吸之滞碍似又加剧。愚曰∶此为极危险之病，非刺患处出血不可。遂用圭　
式小刀，于喉左右红肿之处，各刺一长口放出紫血若干，遽觉呼吸顺利。拟再投以清　
热消肿托表疹毒之剂。　
x处方x　生石膏（一两捣细）　天花粉（六钱）　赤芍（三钱）　板蓝根（三钱）　
牛蒡子（三钱捣细）　生蒲黄（三钱）　浙贝母（三钱）　青连翘（三钱）　鲜芦根（三钱）　
共煎一大盅半，分两次温服。　
x方解x　赤芍药，张隐庵、陈修园皆疑是山中野草之根，以其纹理甚粗，与园中所植之芍　
药根迥异也。然此物出于东三省，愚亲至其地，见山坡多生此种芍药，开单瓣红花，其花小于寻　
常芍药花约三倍，而其叶则确系芍药无疑。盖南方亦有赤芍药，而其根仍白，兹则花赤其根　
亦赤，是以善入血分活血化瘀也。又浙贝治嗽，不如川贝，而以之治疮，浙贝似胜于川　
贝，以其味苦性凉能清热解毒也。　
x效果x　将药连服两剂，其病脱然全愈。　
x帮助x　《内经》灵枢痈疽篇谓∶“痈发于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞　
咽半日死。”此证咽喉两旁红肿日增，即痈发嗌中名为猛疽者也。其脓成不泻则危在目前，　
若其剧者必俟其化脓而后泻之，又恒有迫不及待之时，是以　
此证因其红肿已甚有碍呼吸，急刺之以出其紫血而红肿遂愈，此所谓防之于预也。且化脓而后泻之，其疮　
口恒至溃烂，若未成脓而泻，其紫血所刺之口半日即合矣。　
喉证原有内伤外感之殊，其内伤者虽宜注重清热，　
亦宜少佐以宣散之品。如《白喉忌表抉微》方中之用薄荷、连翘是也。由外感者虽不忌用表散之品，然宜　
表散以辛凉，不宜表散以温热，若薄荷、连翘、蝉蜕、芦根诸药，皆表散之佳品也。或有谓喉证若由于外感，虽　
麻黄亦可用者，然用麻黄必须重用生石膏佐之。若《伤寒论》之麻杏甘石汤，诚为治外感喉证之佳方也。　
特是，其方原非治喉证之方，是以方中石膏仅为麻黄之两倍，若借以治外感喉证，则石膏当十倍于麻黄。若遇　
外感实火炽盛者，石膏尤宜多加方为稳妥。是以愚用此方以治外感喉证时，麻黄不过用至一钱，而生石膏　
恒用至两余，或重用至二两也。然此犹论喉证之红肿不甚剧者，若至肿甚有碍呼吸，不惟麻黄不可用，即　
薄荷亦不可用，是以治此证方中止用连翘、芦根也。以上所论者，无论内伤外感，皆咽喉证之属热　
者也。而咽喉中之变证，间有真寒假热者，又当另议治法。　

五、医案（十五）温病门
31．温病兼喉痧痰喘
属性：天津马××，年二十八岁，于季秋得温病兼喉痧痰喘证。　
x病因x　初因外出受风感冒甚微，医者用热药发之，陡成温病，而喉病喘病遂同时发现。　
x证候x　表里俱壮热，喘逆咳嗽，时吐痰涎，咽喉左边红肿作疼（即西人所谓扁桃体炎）。其外　
边项左侧亦肿胀，呼吸皆有窒碍。为其病喉且兼喘逆，则吸气尤形困难，必十分努力始能将气吸入。　
其舌苔白而薄，中心微黄。小便赤涩，大便四日未行。其脉左右皆弦长，右部重诊有力，一分钟九十六至。　
x诊断x　此乃外感之热已入阳明之府，而冲气又挟胃气肝火上冲也。为其外感之热已入阳明之府，　
是以右脉之力胜于左脉，为其冲气挟胃气肝火上冲，是以左右脉皆弦长。病现喘逆及咽喉　
肿疼，其肿痛偏左者，正当肝火上升之路也。拟治以麻杏甘石汤，兼加镇冲降胃纳气利痰之　
品以辅之，又宜兼用针刺放血以救目前之急。　
x处方x　麻黄（一钱）　生石膏（二两捣细）　生赭石（一两轧细）　生怀山药（八钱）　
杏仁（三钱去皮炒捣）　连翘（三钱）　牛蒡子（三钱捣碎）　射干（二钱）　甘草（一钱）　
共煎汤两盅，分两次温服。　
又于未服药之前，用三棱针刺其两手少商出血，用有尖小刀刺其咽喉肿处，开两小口令其　
出血，且用硼砂、西药盐酸盖理，融以三十倍之水，俾其含漱。又于两手合谷处为之行　
针。其咽喉肿处骤然轻减，然后服药。　
x复诊x　将药服后，其喘顿愈强半，呼吸似无妨碍，表里之热亦愈强半。脉象亦较前平和，其右　
部仍然有力。胸膈似觉郁闷，有时觉气上冲，仍然咳嗽，大便犹未通下。拟再治以开郁降　
气清热理嗽之剂。　
x处方x　糖栝蒌（二两切碎）　生石膏（一两捣细）　生赭石（五钱轧细）　生杭芍（三钱）　
川贝母（三钱）　碎竹茹（三钱）　牛蒡子（三钱捣碎）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　将药煎服一剂，大便通下，诸病皆愈。唯一日之间犹偶有　
咳嗽之时，俾用川贝母细末和梨蒸食之以善其后。　
x帮助x　凡用古人成方治病，其药味或可不动，然必细审其药之分　
量或加或减，俾与病机相宜。如麻杏甘石汤原方，石膏之分　
量仅为麻黄之两倍，而此证所用麻杏甘石汤则石膏之分量二十倍于麻黄矣。盖《伤寒论》之　
麻杏甘石汤原非为治喉证而设，今借之以治喉证。原用麻黄以散风定喘，又因此证之喉肿太甚，　
有碍呼吸，而方中犹用麻黄，原为行险之道，故麻黄仅用一钱，而又重用生石膏二两以监制之。且于　
临服药时先用刀开其患处，用针刺其少商与合谷，此所以于险中求稳也。尝闻友人杨××言，　
有一名医深于《伤寒论》，自着有《注解伤寒论》之书行世，偶患喉证，自服麻杏甘石汤竟至　
不起，使其用麻杏甘石汤时，亦若愚所用者如此加减，又何患喉证不愈乎？纵使服药不能即愈，　
又何至竟不起乎？由此知非古人之方误人。麻杏甘石汤，原为发汗后及下后汗出而喘无大热者　
之的方，原未言及治喉证也。而欲借之以治喉证，能勿将药味之分量为之加减乎？尝总核《伤寒论》　
诸方用于今日，大抵多稍偏于热，此非仲景之不善制方也。自汉季至今，上下相隔已一千六　
百余年，其天地之气化，人生之禀赋，必有不同之处，是以欲用古方皆宜细为斟酌也。　

五、医案（十五）温病门
32．温病兼喉疼
属性：天津胡××，年五十四岁，于仲秋感受温病兼喉疼证。　
x病因x　劳心过度，暗生内热。且日饮牛乳两次作点心，亦能助热，　
内热上潮，遂觉咽喉不利，至仲秋感受风温，陡觉咽喉作疼。　
x证候x　表里俱觉发热，咽喉疼痛，妨碍饮食。心中之热时觉上冲，则咽喉之疼即因之益甚。　
周身酸懒无力，大便干燥，脉象浮滑而长，右关尤重按有力，舌上白苔满布。　
x诊断x　此证脉象犹浮，舌苔犹白，盖得病甫二日，表证犹未罢也。而右关重按有力，且　
时觉有热上冲咽喉者，是内伤外感相并而为病也。宜用重剂清其胃腑之热，而少佐以解表之　
品，表解里清，喉之疼痛当自愈矣。　
x处方x　生石膏（四两捣细）　西药阿斯匹林（一瓦）　
单将生石膏煎汤一大盅，乘热将阿斯匹林融化其中服之。因阿斯匹林实为酸凉解肌之妙药，与大　
量之石膏并用，服后须臾其内伤外感相并之热，自能化汗而解也。　
x效果x　服后约半点钟，其上半身微似有汗，而未能遍身透出，迟一点钟，觉心中之热不复上冲，　
咽喉疼痛轻减。时在下午一点钟，至晚间临睡时，仍照原方再服一剂，周身皆得透汗，安睡一夜，　
翌晨，诸病若失矣。　

五、医案（十五）温病门
33．温病兼阴虚
属性：