433-六因条辨-第5章
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伏暑条辨第九
属性：伏暑舌焦尖绛，昏谵妄笑，脉促，斑紫，肢体振
颤，此邪已入血，热动风生。宜用犀角地黄汤加元参
心、连翘心、鲜石斛、鲜菖蒲，紫草、竹叶，至宝丹
等味，凉血化邪也。
凡营熟不解，必致入血。舌黑尖绎，斑紫昏谵，血热己
极，热极则阴损阳亢，风由振动，故肢体颤摇，将欲便痉。
必用犀角、生地、丹皮，赤芍、紫草凉血清热，合连翘、元
参、菖莆，石斛化斑养津，兼竹叶，至宝清心镇神，不致痉
厥，便为佳兆。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第十
属性：伏暑妇女，舌绎□渴，脉数而涩，经水适来适
断，寒热如疟，昼则明了，夜则谵语，此热入血室。
宜用小柴胡汤加山楂、归尾、赤芍，桃仁、丹皮等
味，破血透邪也。
几热入血室，（金柜）论之最详。血室者，即血海也。
本厉冲脉，隶于阳明。（内经）所谓冲为血海，任主胞胎。
又谓冲脉起于中极底，循少腹，上至胸中而散。任脉亦起于
中极底，循毛际，绕阴器，入少旗，上环口唇，荣于髭须。
故妇女无须者，以任脉之血下泄，不能上荣于口唇也。督脉
亦由中极挟腰循脊，上至巅顶。此冲、督、任三脉，皆会于
下极，而分行于背腹。故督脉行于身之背，任脉行于身之
腹，冲脉行于背腹之中。其天癸盈余，诸路之血，皆伫于血
海。而能蓄泄有常者，以任脉为之担任，督脉为之总督，带
脉为之收束。更有阳维、阴维，维持阴阳于身之前。阳跷，
阴跷，跷健机关于身之左右。故能蓄则有度，泄则有期，与
月盈亏，循序流行，不失其常，谓之为经。若血海无权，任
督失司，则或崩漏无休，或蓄结不行。至于血之蓄泄，或寒
或热，皆能为患。故伤寒蓄血，六经皆有，不独膀胱与胸腹
间也。盖凡风寒暑湿之来，必先阳经，而后他传。阳经者，
在表、在卫、在气，渐传于血。故妇女之病，有值经水适
来，病发适断者，因热与血冱，反不得行也。如太阳初起之
头痛发热，恶寒无汗，便奇鼻衄、肌衄，此太阳经之邪干血
分也。宜以开泄透汗，不可因见血而遽用寒凉，反成血结胸
等症。若少腹硬痛，小便自利，大便黑色，身热烦躁，谵语
如狂，此太阳腑病，而蓄血膀胱也。仲景先师，恐后人误认
热结膀胱，故以小便不利者为热结，小便自利者为蓄血。例
用桃仁承气汤，一解太阳；一破瘀血。又阳明初起之目痛。
鼻干、不得卧，而致鼻衄吐血，此阳明经之邪干血分也，宜
以两清气血，不可因汗少而更大发之。如少腹硬痛，小便自
利，上为结胸，或吐血，下为腹痛，或便血，身热狂妄，状
如神附，此阳明腑病，而蓄血冲脉也。宜用犀角地黄汤，一
清阳明，一祛瘀血。又少阳之额痛胁疼，寒热耳聋，呕苦，
而致鼻衄咳血，此少阳经之邪干血分也。宜以小柴胡汤清泄
胆络，不可因见血而妄投滋腻。如有少腹痛，小便自利，大
便黑色，昼则明了，夜则谵语，寒热如疟，此少阳腑病，而
蓄血肝络也。宜用陶氏小柴胡汤加生地，归尾、桃仁、山楂、
丹皮，一清少阳，一破瘀血。以上皆论三阳经之经病腑病
蓄血见症也。至热邪传入三阴，则少阴心主血，太阴脾统
血，厥阴肝藏血。邪既入血，则热与血凝，势难清化，必致
舌绎神昏，昼明夜剧，状如邪祟，宜用犀角地黄汤加郁金、
菖蒲。甚则腹痛便黑，仲景用抵当汤，以攻热破瘀，庶几可
以两解矣。然此症不特妇女，即男子亦有诸。至于治法，大
约相等。以蓄血一症，概用小柴胡加破血之品，如或不应，
视为无法，竟置束手，医者咎焉、愿有鉴于是者。予于道光
十九年春，有舵工张姓者，自三月间温病愈后，饮食如常，
惟腰间作痛，始疑病后肾虚，投以补肾，其痛益甚，转邀外
科，认为肾俞发，而投阳和汤数剂，病仍不减，且无肿形。
其痛每甚于午后，剧于戌亥，呼号不绝，直至天明，其痛若
失。一月以来，无所不至，而痛仍不减。此时阅喻氏（医门
法律），至（寓意草）中，有病腰痛，将成偻废一案。嘉言
谓热邪逗留太阳经脉，与血凝滞，结于腰间，即用桃仁承气
数服而安。读之恍然大悟，如法投治，果获痛愈。此太阳经
血结之一症也。后有外甥范姓者，湿温病后，亦腰痛异常，
曾服补肾不应。予却用安桂、桃仁、山甲、归须、旋复、新
绎等味，二剂顿愈。此可见为医者，必旁搜博采，以广见
闻，则勿贻管窥之消矣。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第十一
属性：伏暑但热无寒，一日一发，口干舌赤，汗多脉
数，此名瘴瘅疟。宜用玉女煎加沙参、竹叶等味，甘凉
养阴也。
此（内经）所谓阴气先伤，阳气独发，但热无寒，是名
瘅疟。喻嘉言主以甘凉养阴一法，深造仲景之堂矣。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第十二
属性：伏暑微寒多热，头痛身疼，烦冤欲呕，此名温
疟。宜用桂枝白虎汤（1）加杏仁、厚朴等味，清肺透邪
也。
此（内经）所谓寒少热多，烦冤欲呕，骨节疼痛，是名
温疟。宜用石膏、知母清肺胃，甘草、粳米养胃津，加桂枝
引肺邪以达皮毛。其本方下自注云：一剂知，二剂已。由此
推之，仲景原有白虎加桂枝以止温疟。至景岳加葛根则名葛
根白虎，加柴胡则名柴胡白虎，以清阳明、少阳二经之疟，
亦深得仲景心法也。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第十三
属性：伏暑但寒无热，一日一发，汗冷舌白，脉虚溺
赤，此名牝疟。宜用桂枝汤合柴胡汤，扶阳止疟也。
凡疟来但寒无热，汗冷舌白，阳虚之象昭然，故名牝疟。
牝者阴之谓也。其用桂枝汤以护阳，柴胡汤以止疟，亦得仲
景之妙义焉。
（1）桂枝白虎汤，（金柜·虐病脉证并治）原作〃白虎加桂枝汤'。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第十四
属性：伏暑先寒后热，汗出则解，超时再寒，舌白脉
弦，此名阴疟。宜用小柴胡汤加草果、知母、乌梅、
杏仁、蜀漆等味，两清太阴、少阳也。
凡疟来先寒战而后发热者，因阴与阳争，阴胜则寒，阳
与阴争，阳胜则热，今超时而再寒者，其阴邪未泄，阳气未
和，且舌白脉弦，乃阴盛之状，亦名阴疟。宜用柴胡、黄芩
泄少阳，合半夏、甘草、草果、乌梅、知母、蜀漆温太阴，
俾少阳、太阴之邪两清，则疟自止矣。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第十五
属性：伏暑成疟，每日一发，过一日，则迟一时，十二
经络循环无休，此名鬼疟。宜用桂枝汤合柴胡汤，加
龙骨、牡蛎扶正却邪也。
此言疟发，过一日则迟一时，转辗循环，无有休息。斯
邪不在脏腑，而在经络，故其发必由营卫循行，周流不息。
而名鬼疟者，以日迟一时，刻无参差，如有神附故也，宜用
桂枝汤合柴胡汤，护阳泄邪，仍兼龙骨、牡蛎镇神却邪 毌
使邪盛正虚，而迁延岁月也。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第十六
属性：伏暑疟发间日，或早或晚，腕胀脉弦，舌淡便
溏，此太阴疟也。宜用清脾饮加鳖甲、青蒿、神曲等
味。温脾理邪也。
凡疟邪之来，必由四末以抗扰中宫，发虽间日，腕长脉弦，
舌淡便溏，是脾阳大伤，木乘所胜，将延肿满。故用白术、
厚朴、半夏，茯芩、陈皮，神曲、草果温太阴，兼柴胡、青
皮、鳖甲清厥阴也。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辩第十七
属性：伏暑三日一疟，或临夜分，面黄食减，腹膨便
溏，脉弦，此厥阴疟也。宜用吴又可三甲散合清脾
饮，理脾疏肝也。
疟己成三，更值暮夜，是邪伏三阴，最为深邃，虽厉肝
邪，久必伤脾，若见面黄食减，腹胀便溏，乃脾受其所不
胜，而正气伤也。若不扶脾，必滋胀满。故用清脾饮理脾疏
肝，合吴氏三甲散，以搜隐伏之邪，则脾元渐复，肝邪渐
泄，疟不攻自止矣。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第十八
属性：伏暑疟久缠绵，邪无出路，肋下结瘕，此名疟
母。宜用鳖甲饮子、鳖甲煎丸，消痞治疟也。
此言疟邪深伏厥阴，结瘕肋下，是为疟母。以肋乃少阳
胆经所历之处，疟邪初犯，必由少阳渐传厥阴，久必入络，
遂与痰气交凝，凝聚成形。非用鳖甲、地鳖虫、僵蚕、山甲
之飞升走降，贯窜经，则恐不能搜剔幽隐，升泄潜踞。又
兼柴胡、川芎、归须、射干、桃仁，为升降疏泄，四法具
备，则邪无可容，势必越出耳。以上诸条，都因伏暑而成，
故兼收之。学者当更以疟症门，兼参之可也。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第十九
属性：伏暑痢积，色白腹痛，里急后重，舌白呕恶，
此邪伏脾胃。宜用藿香正气散加山楂、木香、槟榔、
车前等味，理脾逐湿也。
凡暑伏募原，外感客邪而发者，名为疟症；内伤生冷而
成者，名为痢疾。先贤所谓暑邪在脾，不疟则痢，不痢则
疟。今痢下白积，而兼腹痛，舌白呕恶，乃冷湿伤脾，虽有
里急后重，先宜理气分消。故用正气散加山楂、木香、槟
榔、车前，温脾理湿，分利膀胱，使不酿延血分，而转成赤
痢焉。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十
属性：伏暑痢积，色赤腹痛，里急后重，此由气伤血。
宜用洁古芍药汤，调气和血也。
上条痢下白积，专伤气分，只宜理气；此条痢已转赤，
伤及血分，非但理气可效。故用洁古芍药汤，藉芩、连苦寒
清旦热，槟、木辛温通气滞，归、芍、桃仁和营止血，大
黄、肉桂沮温通积滞，所谓和其血而痢自止，调其气而后重除
焉。再按痢者，古称滞下，又名肠澼。都由夏秋之间，暑湿
伤脾，阻遏气机，蒸逼蕴酿，而致气不宣化，邪无出路，奔
迫大腑，而粘结滞下也。故初起便兼肠脂浊垢交结而下，不
拘赤白，总有里急后重腹痛下垂之患。然腹痛之中，务要
辨明虚实。其痛随便减者为实，宜通之；如痛不随便减者为
虚，宜补之。里急之状，亦有虚实。以欲痢之时，腹先如
垂，故名里急。其急随痢减者为实，宜疏通为主；如急不随
痢减者为虚，宜固补为先。后重之状，亦有虚实。以痢后不
爽，肛门如坠，故名后重。其实者，因邪火窘迫，宜苦寒以
清之；如在者，以液枯气陷，宜甘温以补之。学者当于气血
虚实之间，谛审其的。温清补泻之法，用得其宜，灵机活
泼，在乎其人耳。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十一
属性：伏暑痢兼赤白，腹痛窘迫，闻谷欲呕，此名噤
口。宜用生姜泻心汤加石莲肉、乌梅、白芍等味，
苦辛泄降也。
凡痢称噤口，最为险候，俗言吃勿死的泻痢，信然也。
然亦有虚实之分。如痢色清淡，口不甚渴，舌白脉软，身无
大热，而食入呕恶，此属虚寒。宜用泻心汤之姜、连苦辛通
降，参、草甘温养胃，加梅、芍酸收制肝，石莲苦寒坚阴，且
得苦辛甘酸之味，而无拒格之患。若痢色浓秽，舌黄口渴，
脉滑或数，发热痛甚，而闻谷欲呕，此属实热。宜用芩、连
苦寒以降其逆，白芍，秦皮以和其肝，山楂，厚朴以疏其
滞，大黄、芒硝以攻其积，车前，赤芩以分水道，则积滞祛
而邪火退，其痢自止。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十二
属性：伏暑痢兼五色，腹痛里急，不食，神疲脉弦，
此名五色痢。宜用东垣补中益气汤，加禹粮石，白
芍、茯苓，泽泻等味，升清泄浊也。
凡痢兼五色，病涉五脏矣。而食减脉弦，胃虚之象益
着。故用补中益气汤以升清阳，加茯苓、泽泻以降湿浊，禹
粮石以止泻痢，使阳升阴降 而痢可止焉。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十三
属性：伏暑痢赤转白，渐变为泻，此脏邪转腑。宜用
真人养脏汤，温涩止痢也。
痢赤转白，又变为泻，此由脏转腑，从重转轻，将愈之
兆，并无积滞。故用真人养脏汤，涩肠止泄，斯为的当。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十四
属性：伏暑痢久不止，肛脱腹垂，腰酸足萎，食入作
胀，此脾肾两伤，气虚下陷。宜用景岳补阴益气煎（1），
（1）补阴益气煎：注解中所列诸药。系该方之加减原方中无祗、术。尚有
陈皮。
加杜仲、菟丝等味，升阳摄阴也。
痢虽脾病，久必伤肾。今肛垂腰酸足萎，食入作胀，系
肾虚不撮，脾亏不运，若不两顾，病难问愈。故用景岳补阴
益气煎之参、祗、术、甘以健脾，熟地，山药、归身、杜仲
以补肾，兼升麻、柴胡以升清阳之气，俾阳升阴摄，而痢自
止矣。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十五
属性：伏暑痢久，或止或作，色染不一，面黄腹胀，
此名休息痢。宜用缪仲脾肾双补丸，兼补二天也。
痢久面黄腹胀，已见脾虚之象，若仍或作或止，不特脾
虚气陷，肾脏亦少摄纳之权，非用仲淳之脾肾双补丸，兼补
先后二天，则脾肾亏，痢无已时也。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十六
属性：伏暑痢赤，身热口渴，腹痛窘迫，肛门如火，
脉数弦滑，此湿火奔迫。宜用白头翁汤，苦味坚阴
也。
此条热迫下注，邪火消烁，故腹痛下坠，窘迫无度，常
如里急之状。且肛门如烙，而身热口渴，脉得滑数，若非白
头翁汤之苦以坚阴，寒以清热，则痢必不止。如热甚者，再
加大黄以涤之；若热不甚，而脉虚数，舌干少津，咽燥口
干，乃阴虚火炽，宜用黄连阿胶汤养阴清热为要。
伏暑条辨二十八条
伏暑条辨第二十七
属性：伏暑痢色如冻，染以水谷，肛垂里急，随食随
痢，完谷不化，此直肠痢也。宜用赤石脂，禹粮石，
炮姜、粳米，共研粉调服，兼补中益气汤，堵截阳
明也。
凡痢初起，必先伤脾，而后及肾，故古人治痢，虽先辨
明暑湿之在气在血，而后施治，必以脾肾两脏为主。今痢色
如冻，而染有水谷，虚寒之状已着。更兼肛垂里急，完谷不
化，此脾肾失固，关闸已撤，的是直肠之险。（内经）云：
肾者胃之关也，开窍于二阴。肾真失固，则胃关不守，致食
入于胃，不及腐化而仍完谷。若非砥柱中流，截堵网关，则
痢何以休。仿仲景少阴下痢之桃化汤，合禹粮石涩肠堵胃，
勿使直下，庶得运化如常，而出纳有度，再兼补中益气以扶
土升阳，得清气上升，庶善会（内经）浊气在上，则生膜
胀，清气在下，则生餐泄之旨矣。再按仲景论泻痢，有寒而
下利清谷者，因釜中无火，不能熟腐五谷，固厉虚寒。又有
热甚而亦完谷不化者，虽云邪热不杀谷，据愚意言之，究系
胃关失守，摄纳无权。予所阅是症，必系身热口干，舌赤少
津，脉数无力，虚热者居多。大抵阴亏阳动，化生内风，纵
横扰乱，清浊混淆，总属虚象，并非邪热。故每用胃关煎加
赤石、禹粮以固涩之，往往收功。更有肢冷脉虚，面惨舌
淡，此属虚寒，用桃化汤加人参、附子以温补之，亦可奏
效。要之完谷直肠之病，虽有阴阳寒热之分，然寒固属虚，
热亦不外乎虚也。若云邪热不杀谷，数廿年阅历以来，未可
准信，故辨及之，以俟明眼定裁。
伏暑条辨
