433-六因条辨-第9章
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挽，无已，勉用犀角地黄汤加人参、附子大剂服之，以聊尽
人工而已。
斑疹条辨丹瘖附计十七条
斑疹条辨第九
属性：斑疹既退，咳嗽声低，热炽舌赤少苔，此痧热逗
留，肺胃阴伤。宜用沙参、花粉、甜杏、地骨皮、川
贝、生甘草、桑白皮、绿豆壳、枇杷叶等味，清肺养
胃也。
肺胃为斑疹往来之路，兹病退热炽，咳声不扬，舌赤少
苔，是余热逗留，消烁肺胃。故用沙参，杏仁、川贝、桑
皮、地骨皮、枇杷叶，一派清肺润津，合绿豆壳，生甘草，
粳米养胃解毒，毌使热留肺底，酿成痨痑，最宜慎之。
斑疹条辨丹瘖附计十七条
班疹条辨第十
属性：斑疹之后，颈颔核肿，牙关不宣，寒热脉数，此
痧毒壅结。宜用蓝根、马勃、元参，连翘，银花、桔
梗、僵蚕、土贝母、甘草、夏枯草等味，软坚化毒
也。
斑疹虽退，热结上焦，其肿核在颔下者属阳明，在耳下
者属少阳，在颈项者属太阳，总由三阳热壅，风毒上攻，以
致牙关不宣，而成时毒。故用苦辛泄降清解上焦，又须按经
施治，以图速解，则不致延成渍破之累矣。
斑疹条辨丹瘖附计十七条
斑疹条辨第十一
属性：斑疹未现，颈颔热肿，延及头面，皮肿色赤，此
大头温也。宜用东垣普济消毒饮，苦辛化解也。
凡大头温初发，必先恶寒，烦热头痛，口渴，颈面赤
肿，延及满头。然须分经辨症。其肿在耳下及面颊者属少
阳，肿在面膛及鼻额者属阳明，肿在头顶及颈项者属太阳，
亦有满头俱肿者为三阳合病，古称大头温，亲戚不相访问，
恐其传染。东垣制普济消毒饮，最为的当，其用芩、连苦寒
降火，升、柴辛凉升阳，犹恐芩、连之苦寒直入肠胃，俱用
酒炒，借以上行，且合升降之机，而成不易之法；更兼薄
荷、大力祛风，连翘，元参清热，蓝根、马勃解毒，桔梗、
甘草载之上行，僵蚕引之入络。观此方大有巧手，非深于仲
经之心法者，不能臻此妙圯。
斑疹条辨丹瘖附计十七条
疹瘰条辨第十二
属性：疹瘰发热恶寒，胸闷腹痛，烦热欲呕，此邪郁肺
胃。宜用杏仁，桔梗、枳壳、郁金，淡豆豉，黑山
栀，薄荷，大力、苍耳、连翘等味，轻扬宣肺也。
疹为肺经风热，瘰为胃中湿热。故疹粒细而如蚊迹，现
于皮面，粒大而如钱样，附于肌肉。以肺主皮毛，胃主肌
肉也。期必先胸膈满闷，腹中绞痛，此由风热壅遏，气机
不宜，甚面呕吐不休。然疹瘰而得吐泻，正郁遏之邪得以疏
泄，不必止之。故用杏仁、郁金、积壳、桔梗开上焦，山
栀、淡豉祛郁积，薄荷、大力祛风，连翘、苍耳化热，则邪
透瘰自解焉。
斑疹条辨丹瘖附计十七条
疹瘰条辨第十三
属性：疹瘰或隐或现，搔痒无度，此风热内蒸。宜用薄
荷、大力、黄连、黄芩，荆芥、防风、蝉衣、丹皮、
连翘、黑山栀、杏仁、地肤子等味，清热祛风也。
疹瘰既现，时或隐伏，遍身搔痒，良由风热蕴结，气血
不清，故用酒炒芩、连，合连翘、黑栀清火，薄荷、大力、
防风、荆芥祛风，蝉衣、丹皮，杏仁，地肤两清气血，则热
清而疹自化焉。
白瘖条辨计四条
白瘖条辨第一
属性：白瘖末见，发热身痛，面色晦滞，舌苔粘腻，胸
腕不爽，呕恶便溏，脉大而缓，此热蕴蒸。宜用黄
连温胆汤加杏仁、蒌皮、通草、豆卷等昧，通泄三焦
也。
瘖之初发，必由湿热化蒸，气分不清。盖湿必阻气，热
亦伤气。湿既化热，熏蒸肺胃，其邪自胃达肺，由肺出表，
从汗而泄，则粒似细栗，色似水晶，故东南湿热之地，最多
白瘖，西北风燥之区，每盛斑疹。考古医书，只有斑疹，而
无白瘖，惟近世南医辈出，始得论及，然亦略而不备，殊不
知大江以南，地卑气湿，每至夏秋暑秽熏蒸之际，但觉身热
不已，面色晦滞，舌色腻浊，此即湿热之状，有诸内则形诸
外也，且湿乃重浊之邪，热为熏蒸之气，先伤气分，最易化
热，故胸腹必闷，脉大必缓，矧呕恶便溏，皆邪布三焦，气
化失清之症。故用半夏、茯苓流通中腕，加杏仁、蒌皮宜豁
土焦，通草、豆卷渗利下焦，合黄连、积实泄满，竹茹、陈
皮理气，俾三焦气机得宜，则湿热之邪，借以分消也。
白瘖条辨计四条
白瘖条辨第二
属性：白瘖既见，随汗出没，舌赤少苔，脉数，不饥不
食，轻旬不退，此胃虚邪恋。宜用佩兰叶、谷芽、杏
仁，霍山斛、麦冬，川贝、豆卷，通草，枇杷叶，藿
香叶等味，轻清宣气。
上条白瘖未见，理宜疏泄，此条白瘖既见，随汗出没，
舌赤少苔，胃津消无正气已虚矣，且不饥不食，胃气未和
至经旬而热不解，阴液亦枯矣。斯时补之则邪愈逗留，疏之
则正气消耗。为宜杏仁、川贝、枇杷叶清肺气，麦冬、霍
斛、谷芽养胃气，佩兰、藿香化浊气，豆卷、通草泄湿气，
合轻清之品，以宣余邪，不可偏偏补，反致病去元伤也。
白瘖条辨计四条
白瘖条辨第三
属性：日瘖已多，大热不退，口渴不食，时作郑声，脉
大无力，此气虚液耗。宜用黄祗、党参、甘草、麦
冬，白芍、细生地、川石斛、地骨皮、佩兰叶、左牡
蛎、鲜荷叶等味，益气养阴也。
瘖已见多，热犹不退，口渴不食，乃阳津阴液俱伤，更
兼语声如重，脉大无力，此元神大伤，不克自持。故用参、
祗、甘草益气液，牡蛎、地、芍固营液，麦冬、石斛祛虚
热，佩兰，荷叶化余邪，务得阴阳并固，不致延为虚脱，勿
谓瘖犹未尽，禁用固补，而投疏泄，致误人性命也。
白瘖条辨计四条
白瘖条辨第四
属性：白瘖汗多，瘖密，脉虚肢冷，神情恍惚，此气液
外脱。宜用黄祗、白术、附子、当归、白芍、甘草、
麦冬，五味、龙骨、牡蛎、远志、酸枣仁等味，甘温
敛撮也。 〃…
瘖出已多，汗亦不少，脉虚无神，四肢逆冷，乃阳气外
脱之象。兼之神情恍惚，梦寐惊惕，心肺失交，神难守舍，
此内外将脱，阴阳并越。（内经）所谓阴阳偏则病，离则死
也。斯死生交关之候，急宜祗、术、甘、附子气，当归、白
芍养血，麦冬、五味敛液，龙骨、牡蛎、远志、酸枣镇神，
使精气神不致越脱，即挽回造化之机也。
痧胀拟似变
属性：夫我崇俗，所谓麻痧者，是果有诸。盖东南方卑
气湿，或岭南气暖，沿江濒海，雾露飓潮，较别处尤
甚，每交夏令，天之暑热一动，地之湿浊自腾，故山
岚海瘴阴霾晦蔽之邪，乘时窃发，人在此蒸淫热逼之
中，正气有亏，则邪浊（1）自口鼻直据膜原。夫膜原者
胃络也。前吴又可制达原饮一方，即此意也。盖邪既
内伏。乘时发动，先觉胸腹胀闷，懊侬似痛，欲吐不
吐，欲泻不泻，此暑湿秽浊阻遏中腕，致阳明气机壅
塞，脉络俱闭，四肢麻木，甚至筋挛拘急，此属痧
胀，实系闭症，即方书所谓绞肠痧，干霍乱是也。此与
吐泻后，转筋麻木，冷汗阳脱之症，相去径庭，用药
（1）浊：原作乍〃触〃，据文光书局本改。
亦有霄壤之殊，夫脱症宜温宜补，闭症宜疏宜通，而
其仓促危险，大约相等。若痧胀不得吐泻，而懊侬闷
乱异常，以致脉伏肢冷，甚则麻木拘攀，此阳症似
阴，闭症似脱，例宜宣通。但以栀豉汤服下，以指探
吐，俾气机得宣，邪能泄越，即可向愈。考方书有烧
红食盐，童便调服，得吐而愈者，试之极验。或用白
矾含化，觉味甜如冷糖者，痧胀无疑，即任意咽下
涩口得吐亦愈。若已经吐泻者，气已宣通，不可再
用，徒伤胃气，如或胃中仍有不和，腹中烦满，恶逆
不食，犹恐余邪未尽，更以藿香正气散和之，亦可全
愈。故近俗所谓麻痧者，即此是也。若云冷麻痧者，
殊属可笑，并有莽卤之医，竟不顾名思义，妄认为
痧，而以疏泄解表之药，施于阳气欲脱之候，定（1）不
为投井下石乎！草菅人命，莫此为甚，谨之戒之。
阴症辨论
属性：夫冷麻痧之名，我崇俗流传已久。予自道光十八
年始出临症，虽有其名，却未见其症 当时难以稽
考。迨二十六年秋间，此症大行，但见一派阴寒，并
（1）定：据文义疑为〃岂〃字之误·
无纤毫痧秽其初病也，必先腕腹胀痛，继而吐泻大
作，频频不已，遂致形肉顿瘪，目陷肢厥，烦躁不
安，甚至手足拘攀，转筋麻木，六脉俱决，魄汗淋
漓，间有面目俱赤，大渴引饮，而手足必冷，外似阳
症，实属阴盛，从此细阅病状，兼考方书，自（灵）
（素）以下，古圣先贤 并未有冷麻痧之名目。而今
之遇是症者，竟以痧为治，方中大加发表透泄等味。
请以病名思之，既称冷麻，又谓之痧，世间岂有不发
热之痧乎？此三字名义，殊属矛盾，若再依样葫芦，
妄投药石，不察之甚也。其在俗口流传之讹，固无足
怪，而医者亦以讹传讹，不识此病为何病 将何所措
手，而起死回生耶！因其四肢麻冷，而谓之冷麻痧；
因其筋挛肢强，而谓之吊脚痧。俗口纷传，全无实
指。爰稽仲景（伤寒例）谓之直中阴经，（金柜）卒
病篇（1）谓之阴症，方书所请转筋霍乱是也。夫霍乱
者，挥霍变乱，偶起一时，若吐泻不已，而危变丛
生，顿成莫救，其病必起于劳碌伤阳，色欲不节之
人。夫劳碌者，脾阳必伤；色欲者，命阳必败。天时
阴寒湿晦之邪，自易乘隙侵入也。至于用药大略，远
寒用热，驱阴复阳，庶可扶危扶颠，考仲景《伤寒》
（1）（金柜·卒病篇）：今本（金柜）无（卒病篇）疑有误，下同
《金柜》卒病虽有精义，而鲜推阐，惟喻昌先师独造
仲景之堂，而窥其美富，阐发阴症，尤擅其长，惜后
人习焉不察耳，窥见近时此症不少，每有旦发夕死，
夕发旦死，用药或误，何谓医以济世耶！然有见其
面赤目赤，而误以为阳症；大渴引饮，而误以为阳
症，小便涩少，而误以为阳症，六脉俱绝，而误以为
阳症；脉伏阴躁·扰乱不宁，而误以为阳热烦躁。斯
时遂以辛热药味，不能奏功，而妄投寒凉，岂知投以
寒凉，有必死无救者也。予是以不揣谫陋，弄斧班
门，谨将喻氏阴症八难略加诠注。明知良工苦心，畴
者谅之。然巨眼慧心，明察有真。互相发明，俾卒病
之旨。人人共晓，不致贻误于将来，讵非生民之厚幸
也夫！
阴症八难
属性：夫寒中少阴，行其严令，埋没微阳，肌肤冻裂，无
汗而丧神守。惫用附子，干姜，加葱白以散寒，加猪
胆汁引入阴分。然恐药力不胜。慰葱灼艾，内外协攻，
乃足以破其坚凝，少缓须臾，必无及矣。此一难也，
少阴者，肾脏也，凡寒中少阴，必肾真大虚，阳无捍
卫，犹城郭不坚，守护无备，贼必乘虚而入。故天地之阴霾晦
塞，非离报当空，何能扫清氛雾，人或中之，先犯太阴，继
及少阴，又侵厥阴。遂致吐泻肢冷，目陷直视，烦躁脉绝，
肌内顿瘪，手足麻木，筋急拘挛，甚而舌卷囊缩，三阴经之
绝症并现。于此用药，最宜分别，非借附子、干姜之辛雄性
烈；何以驱逐阴气，而挽复阳光。（内经）所谓益火之源，
以消阴翳（1）也。再加葱白以通阳散寒，加猪胆汁引入阴分，
恐热性下咽，阴寒拒格，难以直入，或仍吐出也。若无胆
汁，即以川连代之。则辛热药性，得以入阴回阳，如欲呕
吐，更用生姜汁、蚬壳许（2）谓入药内服之，最为捷妙。倘少
腹凝痛，亦是厥阴气滞，外用葱褽艾灸等法，立可见效。
若其人真阳素扰，腠理素疏，阴盛于内，逼其阳
亡于外，魄汗淋漓，脊项强硬，此孤阳欲脱（3）。用附
子、干姜、猪胆汁，即不可加葱及藯灼，恐过于疏
散（4），气随汗脱，而阳无由内返矣。宜扑止其汗（5）
更加固护腠理。不尔，恐其阳复越。此二难也。
房欲不节者，真阳必扰；劳碌过度者，腠理必疏。阴寒
一盛于内，逼其真阳越脱于外，以致大汗淋漓，喘逆烦躁，
太阳之经气，少阴之脏气，皆欲愚绝，故脊项强硬，目窜直
视。此时宜用附子、干姜、猪胆汁入阴回阳。而汗多阳越，
（1）益火之源，以消阴蟒：此乃（素问…至真要大论）王冰注语，非（内
经）本文
（2）许，此上疑脱〃少〃宇·
（3）此孤阳欲脱（医门法律·阴病论）无此五字，
（4）恐过于疏散，《医门法律、阴病论》作'恐助其散'
（5）汗，此后（医门法律·阴病论）有〃徒进前药〃，四字。
即不可加葱藯、艾灼等法。夫葱性主散，至恐气随汗脱，所
存一线微阴，无由内返。急宜扑止其汗，用牡蛎，五培，麻
黄根碾细扑之。更加固护腠理，如黄祗、桂枝、五味，甘草
等味，大封大固，使真阳不致外脱，犹回骑返帜，得安军垒
也。
前用附子，干姜，以胜阴复阳者，犹取飞骑突入
重围，举旗树帜，使既散之阳，望帜争趋，顷之复合
耳。不知此义者，重增药味，和合成汤，反牵制其雄
烈（1）之势，而致（2）迂缓无功。此三难也。
其次前药中，即须加当归、肉桂兼理其营，以寒
邪中入，必先伤营血故也。不尔，药偏于卫，勿及于
营，与病却不相当。邪不尽服，必非胜算。此四难
也。
其次前药中，即须加人参、甘草，调元转询，收
功懤幄。不尔，附、姜之猛，直将犯上无算矣。此五
难也。
用前药二三剂后，觉（3）运动颇轻，神情颇悦，真
阳来复之状，始得显著（4）。更加黄祗、白术、五味、
白芍，大队阴阳平补，不可歇手。盖重阴见觬，浪子
（1）烈：（医门法律·阴病论）作〃入〃。
（2）而致：《医门法律·阴病论》作〃必至〃·
（3）觉，此后《医门法律·阴病论）有〃其阳明在躬〃五字，
（4）真阳来复之状，始得显著：《医门法律·阴病论》无此十字。
初归，斯时摇摇靡定，不（1）为善后。必堕前功。此六
难也。
用郡队之药，以培阴护阳，其人即素有热痰，
已（2）从阴邪而变寒，至此无形之阴寒虽散，而有形之
寒痰阻塞窍隧者。无由据转为热。盖千姜、附子固可
勿施，牛黄、竹沥（3）断不可用。若因其素有热痰，而
妄投寒剂。则阴复用事，阳即躁扰，必堕前功。此七
难也。
此言阴阳平补之后，阳虽回复，而阴已受伤。其人即素
有热痰，得阴寒之病，而已化为寒，其寒虽去，而痰仍在。
即有咳逆烦渴，舌赤喜饮，慎勿据投寒凉，亦勿再服姜、
附。宜用《金柜》麦门冬汤加乌梅、白芍，合甘酸化阴，和
胃生津，协合阴阳之法。
前用平补后，已示销兵牧（4）马，偃武崇文之意，
玆后纵有顽痰留积经络，但宜甘寒助气开导，不宜辛
辣，助热壅塞。盖辛热在始，先不得已而用其毒（6）
何喜功生事，徒令病去药存，转生他患，漫无宁宇。此
八难也。
以上八则，喻昌先师所论阴症病形，并用药次序，皆并
（1）不：此前（医门法律…阴病论）有〃怠缓〃二字。
（2）巳：此前（医门法律·阴病论）有〃阳出早〃三字。
（3）沥：此后（医门法律·阴病论）有〃一切纵凉〃四字。
（4）牧：文光书局本、（医门法律，阴病论）均作〃放〃。
（5）毒：此居（医门法律，阴病论）有〃阳既安堵，即宣休养其阴〃十字
井有条，头头是道，非深
