医事+-第23章

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　　　　2005年1月，一则雅虎的新闻引起了人们的注意：刚刚走马上任的麦当劳CEO查理。贝尔在上任一个月后，发现患了结肠癌，于2004年11月宣布辞职，接受治疗，两个月后去世。
　　　　“即便在他住院接受化疗期间，查理仍然从容、果断地领导着公司。”人们不忘在他走时这么评论这位把麦当劳看做一生事业的工作狂人。据说这位最初从悉尼一家麦当劳连锁店干起来的澳大利亚人，担任连锁店经理时才19岁，他从来都把麦当劳看做他最大的事业。在我看来具有戏剧性的是新闻里提到的这句话—他是麦当劳快餐食品的坚决拥护者，一辈子里大部分时间吃的就是麦当劳。这样长期的快餐食品对他后来患病是否有一定的影响，还需要科学证明，但起码不是一种健康的饮食习惯。
　　　　让我们再来看看查理。贝尔的前任麦当劳CEO—不幸猝死于突发性心脏病。还记得那位在MTV的电影颁奖礼上获奖的反面演员吗？他当众捏碎了一枚鸡蛋，这个细节在引起大家哄笑的同时，所起的宣传作用远比一次大型健康活动还要深刻。
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　　　　病了，把身体交给谁（5）
　　　　连载：医事作者：讴歌出版社：北京出版社如今起码在美国，心血管疾病的踪影几乎到处可见。但几百年前，人们可很少听说还有高胆固醇血症这个词，那时的人们忙着对付成批成批带走生命的流行病。等我们好不容易找到了对付流行病的疫苗和药物之后，新的疾病以新的面貌出现了。美国人现在的食谱中，有40％的热能来自脂肪。他们的生活中充满了巧克力蛋糕、鸡蛋、奶酪，吃饭吃到撑，食物过剩……生活在这样的世界里，像那位演员说的，高胆固醇这个“反面角色”出现了。它将有可能造成动脉粥样硬化，堵塞动脉，影响我们的心血管功能，像那个不幸的麦当劳CEO的故事，时有发生。
　　　　那些伴随着新的生活方式而日趋明显的疾病，有人把它们叫做文明病。文明提供给我们的，其实就是这么一锅不知酸还是甜的杂烩，好的坏的搀杂在一起。我们以为文明是自己主导的发展方向，以为人类在凭借自己的本事改变、塑造着世界的模样，但是疾病首先就和文明开了个玩笑，甚至那些我们本以为已经解决的疾病，也会以新的方式卷土重来，比如结核。
　　　　在鲁迅的小说《药》里，咳血消耗着肺痨病人小栓的精力和元气，全家愚昧地把希望寄托在一个人血馒头上，以为它能对付结核。小栓吃了华老栓买来的人血馒头，却依然未逃脱结核的磨难，最终还是被痨病吞噬了生命。
　　　　而雪莱和济慈，这两个19世纪初的结核病人，互相通信的句子就是：你还是带着那幅肺痨病人的病容。历史上，结核曾在全世界广泛流行，夺去了数亿人的生命，被称为白色瘟疫。那时，盗汗、咳血、低烧……让人们不寒而栗，因为这基本就意味着死亡。
　　　　所幸，1882年德国科学家宣布发现了导致痨病的罪魁祸首—结核杆菌，带来了世界范围内控制结核病的希望。然后出现了异烟肼、利福平这些治疗结核病的药物，经过合适的治疗周期和药物用量，结核病基本可以得到控制。人们开始把结核当成小事一桩了。
　　　　直到20世纪90年代，一度销声匿迹的结核病似乎又死灰复燃。只不过，现在的结核杆菌改头换面了，为对抗人类想出来的招数，结核杆菌不断变异以求耐受抗结核药物，它们也要生存！
　　　　就像生物学家们形容的，在人和微生物之间，存在着一场不断升级的军备竞赛。一个有趣的现象是，有医生开玩笑说，现在容易患结核的不再是从前那些生存条件差的穷人，多是大鱼大肉过多、生活没有规律的所谓富人。人们开始意识到现在的结核杆菌变得狡猾，变得可以耐受抗结核药，已有的这些药物治疗对它们无济于事。
　　　　关于如今的结核杆菌改头换面以求耐药，后来的体会越来越深，因为我去美国的第一个实验室就做这个课题。我和那位送我《高效能人士的七个习惯》的印度小伙子在同一个抗结核研究小组，成员来自好几个国家。有时我们会去培养活生生的结核杆菌的P3实验室。老板是位科学狂人，要求我们每人桌前贴着结核杆菌的基因图谱，有空就望着它，也许灵感乍现，就能找到那个对结核杆菌的生存最重要的基因。到时，大功告成，新的抗结核药就诞生了！
　　　　要是鲁迅活在今天，他可能也不会相信今天仍然有研究抗结核药的多国部队。因为医学和改头换面的疾病谱，正几乎以相同的速度齐头并进。
　　　　医学是对付疾病的终极武器吗在每一个文明进展的时代，除了有不断改头换面的疾病谱，我们还会面对一个问题：是否能够通过不断发展的医学力量，把出现在我们生活里的疾病完全赶走—就像它没有来过一样？
　　　　因为对我们凡人来说，一个没有疾病存在的身体，最符合我们对身体的要求，也是最有安全感的希望。但显然，如果我们这么想的话，就又犯了一厢情愿的错误，因为有些病无法治愈，无法根治。
　　　　为什么有些病无法治愈？寻找这个问题的答案，就像寻找人为什么生病一样，有很多角度、很多答案。可能归结到最后，到了生物学家那里，就落到人在这个广博大自然里的角色和定位。而在医生这里，却有着非常具体的回答。
　　　　因为风湿免疫性疾病大多无法治愈，我曾问过一位风湿免疫科的教授，你怎么向病人解释有些病无法治愈？
　　　　这位教授说：“对病人解释起来是有点麻烦，因为病人大都觉得你是全国顶尖的专家，你手里就握着先进的知识武器，你就能把我治好，不，应该说是治愈、根治！
　　　　“但其实，医学发展到现在，绝大部分的疾病都不能根治，像风湿病绝大多数是终生的。医生可以做什么呢？by　hzyben　from　sjshu/？a=hzyben他可以帮病人解除痛苦，可以适当地延长生命。医学最大的贡献在于，第一，在不违背规律的前提下，能够延长生命；第二，提高病人的生活质量。”
　　　　至于把某些疾病从身体连根拔起，就像它从来没有来过一样，那是医学无能为力的地方。医学，是一门不完美的科学，是一门向着完美前进、无限接近但永远达不到的科学。
　　　　但医学是否就是无力的呢？如果把“全部疾病，全部治愈”作为标准来衡量医学，它是无力的。但是，医学这门科学，在另外的意义上，体现了它的艺术性。
　　　　举风湿免疫性疾病来说，这类疾病绝大部分无法根治，但一个高明的医生可以在他的工作中，体现医学的艺术所在。如果他能做到两点高明之处，那么其实他带给病人的益处，可以说并不比治愈逊色多少！第一，在于尽早发现病人的病情，明确诊断；第二，用最恰当的治疗控制病情进展，尽早尽快干预它的进程。同样的道理，也适用于糖尿病、癌症。
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　　　　病了，把身体交给谁（6）
　　　　连载：医事作者：讴歌出版社：北京出版社但是，一个患类风湿免疫疾病的病人，仍然抛不开对“根治”的渴望。一个朋友的母亲，患了干燥综合征，她执著地在各大城市的风湿免疫科求治，手里攥了一叠治疗方案，最后她自己都能整理出来这些药方的不同特色，哪个用药狠、见效快，哪个用药温和。但有一点几乎是相同的，这些医生都告诉她没有办法治愈。
　　　　她仍然怀着对“根治”的希望，每次电视里、报纸里的广告说某某医院有秘方可以根治干燥综合征，她总是不遗余力地去打听。有次，她拿着报纸走到北京一家小医院门口，询问看自行车的报纸上的研究所在哪里。看自行车的大爷看了她一眼，说：“您也这么大年纪了，这种小广告也相信？说实话，我在这儿看自行车这么多年，根本就没听说过这个研究所，我还真不信大医院治不好的这儿能根治。那些根治、治愈、秘方什么的，全是骗人的！”老太太想想也是，如梦初醒，终于从自己的根治愿望里醒来。
　　　　国内有位专家曾经呼吁大家擦亮眼睛，揭示了这些所谓偏方的骗局：有时候病人觉得药物似乎有点效果，但实际上添加了激素，甚至有的药里放了吗啡，为什么放吗啡呢？关节疼痛，所以放吗啡进行缓解。
　　　　至于癌症，这类被妖魔化的疾病，一直以来是科学界试图攻克的目标。所谓攻克，也是试图达到根治、治愈。在某些种类的癌症领域里，这种根治的目标得到了实现。但是，还有一些像晚期胰腺癌、结肠癌、肺癌……仍然是医学无法全力掌握的盲区。对于这样的疾病，现在的医学能达到的也许是减慢发展，延缓进程，提高身体的免疫状态。而那些在肿瘤医院的天桥上散发的根治小广告、报纸电台里的秘方，都只不过是混迹在医学里的骗局，利用人们对“根治”的美好期待，让人们从口袋里掏钱。
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　　　　健康不止于阳光和肌肉（1）
　　　　连载：医事作者：讴歌出版社：北京出版社在眼前这个细节无限丰富的时代，健康已经离“宏观的、整体的养生观念”越来越远。养生被看做一种花费时间、无法速成的闲人生活方式。
　　　　更多的人，在追求几句话便能概括的小常识型健康。我们身边的健康报纸、杂志越来越多，除了零零星星的防病治病小常识之外，它们在不遗余力地灌输着“健康”的概念，创造着“健康”的形象，这些健康是由皮肤保养品、营养品、性等话题堆砌而成。出现在这类杂志封面的大多是阳光、肌肉型的青春人物，通过这些形象，向我们传输着所谓的“健康”信息。
　　　　在我们没有了解疾病之前，疾病是健康的反面。在我们了解了为什么人会生病之后，健康成了疾病的反面。为什么这么说？因为预防了疾病，也就保证了健康。但这些封面，除了在制造一种带着时尚味道的健康气息之外，并没有能真正告诉我们如何宏观地、整体地管理自己的健康，并没有教我们具体怎么去管理自己的健康。
　　　　朋友的一位亲戚，60来岁，高血压患者。退休之后，健康是他的头等大事，为此他特别钟爱看各种家庭防病小常识，尤其是心血管病。朋友甚至步行到上海某官方报纸的门市部，为他买一本叫做《老年保养100问》的书。后来，这个系列出了三本，她来回跑了三趟。闲着无聊，我也翻过这样的书，里面罗列了很多条问答题，一问一答。因为过于细节化，有时前前后后说法也不统一。但这位亲戚如获至宝，奉为宝典。相信他读完之后，除了知道一些预防心血管疾病的零碎生活小常识外，对健康并没有整体的概念。
　　　　一个下雨天，雾气很重，他走在大街上，被一辆车给撞了，小腿骨折，他进了医院。这时他平时积累的预防小常识，一个也用不上了。他躺在病床上，焦躁不安，脾气火暴，自觉倒霉透顶……心血管疾病预防常识早就飞到九霄云外。
　　　　管理自己的健康，我们需要的除了这些零碎的细节之外，还要有高于这些细节之上的理念。想经营好自己的健康，其实是一辈子的功课。只有在正确理念的指导下，小常识才不是零散的、孤立的、就事论事的保健鸡汤。聪明病人会主动寻找这些适合自己的大理念，并作为自我健康管理的指导。
　　　　在美国的一家书店里，一个朋友极力向我推荐一本书HAPPINESS，是一位经济学家写的，说的是我们怎么从经济学的角度出发，去赢得快乐和幸福。据说这本书出版以后，很受大家喜爱。如果世界上真有一位经济学家同时也修过医学课程，他应该写的下一部著作应该是—如何从经济学的角度出发去获得健康，如何付出最小，回报最大，算算诸如投资20元打预防针、省去1000元医疗费的账。据说，美国人早算清了本国人早逝的原因，50％与个人生活方式有关，20％与环境有关，20％与遗传有关，仅仅10％与医疗服务有关。
　　　　在还没有经济学家着手写这类著作之前，史蒂芬。柯维在《高效能人士的七个习惯》中提出的概念—保持P（产出，production）和PC（产出能力，production　capability）的平衡，用在自己的健康管理上，算是一条聪明病人指导生活的光辉理念。具体说来，这种平衡，是为了能够保有充足的PC，来产生P。在你每天使用身体的时候，你是在使用身体的能源，这时，你要注意往身体银行里加入储备，保证它的产出能力。你要每天提醒自己保持这种平衡，这样才不致让身体过度劳累，消耗过多。但现在，压力已经成为现代社会的一种越来越突出的流行病。这种压力来自于我们面临的海量信息，我们被规定的工作量和交工时间，我们无暇顾及和呵护的精神世界，我们储备耗尽的身体银行……
　　　　曾经有一本很风行的书叫做《给你自己一分钟》，说的是一种理念，每天给自己一分钟，找到内心的平和与宁静，减轻来自工作与家庭中的压力，改善人际关系，找到人生的动力和意义。而一个探求如何管理健康的聪明病人，他会每天给自己的身体一分钟，给身体以足够喘息和调整的机会，而不是让它成为追逐名利的工具，过度使用，提早透支，最后垮掉。如果算笔失败的经济账，就是今天拼命挣一万块钱，日后花两万块来看病。
　　　　自我健康管理的另一个重要理念，正在全球被普及提倡。这一理念，对于可能会患上乳腺癌和宫颈癌的女性来说显得尤为重要。这一理念就是—预防和尽早发现疾病。
　　　　据说因为李媛媛和梅艳芳的去世，妇产科门诊曾一度排起了长队，大家突然都想起了一种叫宫颈刮片的检查。而平时体检妇科大夫建议我们去做时，我们总不置可否。而2005年由钟丽缇、李冰冰、邬君梅全裸出镜，宣扬的“粉红丝带乳腺癌防治运动”，在大家关注的目光中，不知道是对为了传达“爱乳房、爱自己”而赤裸上阵的关注成分多一些，还是对自己预防意识的本质撼动多一些。
　　　　事实上，因为生活方式的改变，乳腺癌和宫颈癌这两种疾病的发病年龄，越来越趋于年轻化。但是并不等于发现患上乳腺癌或宫颈癌，治愈的希望依然很渺茫。越早发现，治疗效果越好，治愈的概率就会越高。治疗效果和疾病所处的阶段密切相关。
　　　　在美国，有许许多多的公益组织，宣传成年女性的乳房自检，这一意识几乎人人普及。几乎每个美国成年女性，都知道乳房自检的手法，什么时间自检。
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　　　　健康不止于阳光和肌肉（2）
　　　　连载：医事作者：讴歌出版社：北京出版社对于宫颈癌的预防也一样，从性生活开始后，每年一次的宫颈刮片检查也能尽早地预知宫颈的健康情况。简单的一项宫颈刮片细胞的检查，能够发现细胞刚刚发生的形态改变，及时地阻截癌变过程。如果能够在疾病的萌芽状态发现，并及时治疗，身体回复健康的可能性就很高。一个月一次的乳房自检，一年一次的宫颈刮片检查……这些看上去都非常简单，但真正形成习惯，却不是每个人都能做到的。
　　　　在一个聪明病人管理健康的理念中，最重要的一条就是—在疾病的演变过程链中，在尽可能早的时间节点防病治病！这种管理健康的理念，其实我们古老的中医里早就存在，只不过它的声音已经被淹没在如今诸多庞杂热闹的细节中。
　　　　在中医看来，治病的最好方法是—治未病，预防，养生。治未病具体说来包括，防病于未病，得病之后防其转变。但“防