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第23章

古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第23章


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,属大肠络肺,二经相为表里。今咳嗽上气,厥在胷中,其病正在大肠与肺也。手少阴,心之脉,属心络小肠;手巨阳,小肠之脉,属小肠络心,二经相为表里。今心烦头痛,膈中有病,其病正在小肠与心也。后三段不言甚则入脾入肺入心者,可因肾肝以推之耳。】 

【 张志聪曰:少阴巨阳,相为表里,阳气生于水脏水腑之中,而上出于巅顶,实者邪实,虚者正虚,是以头痛巅疾,乃邪气实于上,而使正气虚于下也。盖邪之中人,始于皮毛气分,留而不去,则转入于经,是以过在巨阳少阴之经,而甚则入肾。盖经络受邪,则内干脏腑矣。足少阳厥阴经脉,布胁肋而下循足跗,厥阴肝脏,开窍于目,少阳经脉,上出于耳,邪实于下,而经气不能上通,是以目冥耳聋,正气虚于上,致动视而昏。冒,摇掉之甚也。此始伤气而致正虚于上,过在经而复邪实于下也。上节论邪实为病,此复论正虚为病,盖邪之所凑,其正必虚。腹者,脾胃之郛郭也,腹满(月真)胀,邪薄于太阴阳明之气分支支络。膈,内膈也,太阴阳明之支络贯膈,气分之邪,转入于经,是以连及支膈胠胁,皆胀满也。手太阴主气而主皮毛,邪伤皮毛气分,则欬嗽而气上逆矣。手太阴之脉,起于中焦,循胃上膈;手阳明之脉,入缺盆络肺下膈,属大肠。邪过在经,是以胷中厥逆也。经曰:心部于表。君火之气,外受于邪,则心烦于内矣。太阳之气受邪,则头痛于上矣。手太阳之脉,循咽下膈,手少阴之脉,出属心系下膈,络小肠,病在膈中,是过在手太阳少阴之经矣。此节以审证而知五脏之病。盖脏腑之经气,上下内外,各有部分,故曰诊病之始,五决为纪也。诊,视也。王子芳曰:五脏之邪,止言甚则入肾入肝,何也?曰:邪入于经,则内干脏腑,然干脏者半死半生,故曰不必动脏,邪入于阴经,其脏气实则留于腑,此章论五脏三阴三阳之经气,故曰甚则入肾入肝,如不甚则或溜于经,或溜于腑,是以首提二脏而不尽言之者,欲使后学之不可执一而论也。】 

夫脉之大小滑濇浮沉,可以指别;五脏之象,可以类推;五脏相音,可以意识;五色微诊,可以目察。能合色脉,可以万全。赤脉之至也,喘而坚,诊曰,有积气在中,时害于食,名曰心痹,得之外疾,思虑而心虚,故邪从之。白脉之至也,喘而浮,上虚下实,惊,有积气在胷中,喘而虚,名曰肺痹,寒热,得之醉而使内也。青脉之至也,长而左右弹,有积气在心下支胠,名曰肝痹,得之寒湿,与疝同法,腰痛,足清,头痛。黄脉之至也,大而虚,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法,得之疾使四肢,汗出当风。黑脉之至也,上坚而大,有积气在小腹与阴,名曰肾痹,得之沐浴清水而卧。 【 相,去声。】 
 
【 王冰曰:脉小者细小,大者满大,滑者往来流利,濇者往来蹇难,浮者浮于手下,沉者按之乃得也,如是虽众状不同,然手巧心谛,而指可分别也。五脏之象,谓五脏之气象也,言五脏虽隐而不见,然其气象性用,犹可以物类推之。何者?肝象木而曲直,心象火而炎上,脾象土而安静,肺象金而刚决,肾象水而润下。夫如是皆大举宗兆,其中随事变化,象法旁通者,可以同类而推之耳。音谓五音,肝音角,心音征,脾音宫,肺音商,肾音羽,此其常应也。然其互相胜负,声见否臧,则耳聪心敏者,犹可以意识而知之。色谓颜色也,夫肝色青,心色赤,脾色黄,肺色白,肾色黑,此其常色也,然其气象交互,微见吉凶,则自明知远者,可以占视而知之。合色脉者,如色青者其脉弦,色赤者其脉钩,色黄者其脉代,色白者其脉毛,色黑者其脉坚,此其常色脉也。然其参校异同,断言成败,则审而不惑,万举万全。赤脉之至,喘而坚,喘谓脉至如卒喘状也。心脏居高,病则脉为喘状,故心肺二脏而独言之尔。喘为心气不足,坚则病气有余。心脉起于心胷之中,故积气在中,时害于食。积谓病气积聚,痹谓脏气不宣行也,若思虑则心虚,故外邪因之而居止矣。白脉之至,喘而浮,喘为不足,浮者肺虚,肺不足是谓心虚,上虚则下当满实,以其不足,故善惊而气积胷中矣。然脉喘而浮,是肺自不足,喘而虚者,是心气上乘,肺受热而气不得营,故名肺痹,而外为寒热也,此得之醉而使内也。夫酒味苦燥,内益于心,醉甚入房,故心气上胜于肺矣。青脉之至,若长而左右弹,是谓弦紧,紧为寒气,中湿乃弦,肝主胠胁近于心,故气积心下及支胠也。夫脉紧为寒,脉长为湿,而疝之为病,亦寒湿所生,故言与疝同法也。寒湿在下,故腰痛也。肝脉者,起于足,上行至头出额,与督脉会于巅,故病则足冷而头痛也。清,即冷也。黄脉之至,若脉大则为气脉虚,既气脉虚,故脾气积于腹中;若肾气逆上则是厥疝,肾气不上则但虚而脾气积也。女子同法,言同其候。风气通于肝,故汗出当风,则脾气积满于腹中。黑脉之至,上坚而大。上谓寸口,肾主下焦,故气积聚于小腹与阴也。湿气伤下,自归于肾,况沐浴而卧,得无病乎?《灵枢经》曰:身半以下,湿之中也。】 
 
【 马莳曰:此正合色脉以图万全,乃五决之法也。五脏在内,而气象则见于外,皆五行相生相克之类也,可以类而推之。人之相与音虽见于外,而五脏主于其中,可以意会而识之。五脏有五色,其诊最微,可以目而察之,夫小大滑濇浮沉者,为脉在于内,曰象,曰相,曰音,曰五色者,总名曰色,在于外,人能合于色脉,可以万全无失矣。何言之?如诊人之色已赤矣,及其脉之至也,涌盛如喘之状,而按之则甚坚,当诊之曰,心脉起于心胷之中,必有积气在中,时害于食、名曰心痹。斯疾也,得之既有外感,而又思虑而心虚,故积气之邪,从而成耳。如诊人之色已白矣,及其脉之至也,涌盛如喘之状,而举指则甚浮,肺居上,故曰上虚,病不在下,故曰下实,且有惊,当称之曰,有积气在胷中,其脉喘,当为虚,名曰肺痹,而外有寒热,斯疾也,得之醉而使内也。盖酒味苦燥,内入于心,醉甚入房,故心气上胜于肺,而为惊、为喘、为虚、为寒热者宜也。如诊人之色已青矣,及其脉之至也,脉甚弦长,而鼓击,如弹医工左右之指,当诊之曰,有积气在心下支胠,名曰肝痹,斯疾也,得之寒湿所致,与疝同法以积之。盖积于支胠则为肝痹,积于小腹睾丸则为疝,正以肝脉者,起于足之大指,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅,故病必腰痛足冷头痛也。如诊人之色已黄矣,及其脉之至也,既大且虚,当诊之曰,必有脾经积气在腹中,宜有厥逆之气,名曰厥疝,不特男子,而女子亦皆有之,其法相同。斯疾也,得之速使四肢汗出当风,故风气通肝,而为积气与厥气如此,正以木盛则克土,故脾色之外见者黄也。如诊人之色已黑矣,及其脉之至也,尺脉之上,坚而且大,当诊之曰,有积气在小腹与阴器之中,名曰肾痹,斯疾也,得之沐浴冷水而卧,盖湿气伤下,必归于肾,而肾既受寒,故为积气在小腹与阴者如此。凡若此者,皆合色脉以图万全,而五决之法尽矣。】 
 
【 张志聪曰:此以诊脉察色而知五脏之病也。小者正气虚,大者邪气盛,滑主血伤,濇为少气,浮为在外在腑,沉为在里在脏,此六者,脉之提纲而可以指别也。五脏在内,而气象见于外,以五行之理,可类而推之。五脏之相合于五音,发而为声,可以意识。视五色之微见可以目内察之。能审色脉之相应,以辨病之死生,则万全而无失矣。此与上节审证以决五脉之病,又一法也。赤当脉,脉合心,故曰赤脉之至也。喘,急疾也。坚,牢坚也。心脉之至,急而牢坚,主积气于中,当时害于食。盖食气入胃,浊气归心,淫精于脉,有积于中,故害于食也。名曰心痹,积气痹闭于心下也,此得之外淫之邪,因思虑而心虚,故邪气乘虚而留于内也。经曰:心怵惕思虑则伤神。神伤则心虚矣。此节照应生于心如以缟裹朱节,故曰赤脉之至,白脉之至也。前论五脏之色,生于脏而见于外,此言五脏之病,成于内而见于脉也。头痛巅疾,过在足少阴巨阳,言六淫之邪生于外也,此言五脏之病成于内也。辨脉篇曰:呼吸者脉之头也。盖呼吸急则脉亦急,故以呼吸之喘急,以形容脉之急疾也。肺主气而虚,故脉浮,病气而不病血,病上而不病下,故脉上虚而下实也,阳气虚则善为惊骇矣。胷中为气之海,上注于肺,以司呼吸,邪积于上,则膻中之正气反虚,故为虚喘也。脏真高于肺,主行荣卫阴阳,阴阳虚乘则为往来之寒热矣。酒者,熟谷之液,其气慓悍,入于胃中,则胃胀。气上逆则满于胷中,醉而使内,则气上逆,故有积气在胷中也。入房太过则伤肾,肾为本,肺为末,本伤故肺虚也。脉长而弹,弦而急也。弦则为减诸急为寒,此得之寒湿而阳气受伤,故弦急也。心下为膈,胁下为胠,内膈下连于两胠,邪在心下支胠间,故脉左右弹也。清湿地气之中人也,必从足始,足厥阴之脉,从足上腘入毛中,过阴器,抵小腹,布胁肋,故病证与疝病相同,而腰痛足冷也。厥阴与督脉会于巅,故头痛也。腹中乃脾土之郛郭,脾属四肢,上灌四末,四肢汗出当风,则风湿内乘于脾,而为积气。盖风木之邪,内干脾土,湿与阴土同气相感,故留聚而为积也。脾气不能灌溉于四旁,则逆于中而为厥气矣,名曰厥疝者,气逆而痛也。夫男女气血相同,受病亦属同法,故于中央上脏,而曰女子同法者,欲类推于四脏也。尺以候肾,黑脉之至,上坚而大者,坚大在上而不沉,乃肾脏有积,故肾脉坚大也。在小腹与阴者,小腹而兼于前阴也。清水,冷水也。肾脏寒水主气,亦同气相感也。经云:积生于风雨寒暑清湿喜怒,喜怒不节则伤脏,脏伤则病起于阴。阴既虚矣,则风雨袭阴之虚,病起于上而生积,清湿袭阴之虚,病起于下而成积。夫风雨天之邪也,清湿地之邪也,言五脏之积,由天生而地成也。王子芳曰:清邪中上,浊邪中下。阳受风气。阴受湿气。阴病者下行极而上,故头痛也。】 

凡相五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。
 
【 王冰曰:奇脉,谓与色不相偶合。凡色见黄,皆为有胃气,故不死。无黄色而皆死者,以无胃气也。五脏以胃气为本,故无黄色,皆曰死焉。】 
 
【 马莳曰:上文言合色脉以图万全,而此又即五色所重者,以决其死生也。人知色脉可以决死生,而相色有诀,亦可以决死生,故谓之曰相五色之奇脉。当知色见于面,而五色以黄为主,故五色皆有黄色来参,是有胃气,不死也。若无黄色相参,是无胃气,必死也。人以胃气为本,信哉!】 
 
【 张志聪曰:奇脉,奇经冲任之脉色也。冲任为经血之海,五脏之血,皆归于肝,故外荣于目也。面主气色,目主血色,目之五色而俱见面黄者,五脏之阴,而俱得胃脘之阳也。经云:人无胃气者死,面无黄色,无胃土之阳矣。面之青黑赤色,皆脏邪乘阳,纯阴无阳,故皆死也。夫生于心如以缟裹朱者,论五脏之生色也,察于目者,论五脏病成之色也。】 

 五脏别论篇第十一
 
【 马莳曰:此乃五脏之另是一论,故名篇。】 

黄帝问曰:余闻方士或以脑髓为脏,或以肠胃为脏,或以为腑,敢谓更相反,皆自谓是。不知其道,愿闻其说。岐伯对曰:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之腑。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者,天气之所生也,其气象天,故泻而不藏,此受五脏浊气,名曰传化之腑,此不能久留输泻者也。魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。 【 奇,音稽。使,去声。】 
 
【 王冰曰:方士,谓明悟方术之士也。言互为脏腑之差异者,经中犹有之矣。灵兰秘典论以肠胃为十二脏相使之次。六节脏象论云:十一脏取决于胆。五脏生成篇云:五脏之象可以类推,五脏相音可以意识。此则互相矛盾尔。脑髓为脏,应在别经。夫脑髓骨脉虽名为腑,不正与神脏为表里,胆与肝合而不同肺腑之传泻,胞虽出纳,纳则受纳精气,出则化出形容,形容之出,谓化极而生,然出纳之用,有殊于六腑,上言藏而不泻,而名曰奇恒之腑,水谷入已糟粕,变化而泄出不能久,久留住于中,但当化已输泻,今故去已传泻诸化,故名曰传化之腑。魄门,谓肛门也,内通于肺,故曰魄门,受已化物,则为五脏之行使,所以水谷亦不得久藏于中也。】 
 
【 马莳曰:此节因帝有脏腑之疑而明言之也。帝问心肝脾肺肾为五脏,而又有脑髓或指之以为脏,肠胃为六腑之二,而或者亦指以为脏,又或以为腑,其相反如此,而各自谓其是者何也?伯言方士以脑髓为脏,然脑髓亦可以为腑,方士以肠胃为脏,然肠胃终所以为腑,故脑髓骨脉胆与女子胞,此六者属阴,乃地气之所生也,皆所以藏阴而象乎地,盖藏垢纳污者莫如地,六者主藏而不泻,此所以象地也。其脏为奇,无所与偶,而至有恒不变,名曰奇恒之腑。胃大小肠三焦膀胱,此五者属阳,乃天气之所生也,盖天主变化,五者泻而不能藏,此所以象天也。此则受五脏之浊气而传化之,名曰传化之腑,惟其为传化之腑,所以不能久留诸物,有则输泻者也。然肺藏魄肛门,上通于大肠,大肠与肺为表里,故亦可称之曰魄门,此魄门者,亦为五脏之使,水谷下此,亦不能藏者也,较之传化之腑,何以异哉?】 
 
【 张志聪曰:方士,修炼方术之士。道,理也。大凡藏物者皆可名脏名腑,故皆自以为是也。按以上十篇,首四篇,论精神气血,后六篇,论脏腑阴阳,是以此篇中明藏精气者名脏,传化物者为腑,然又有脑髓骨脉胆女子胞,亦所以藏精神气血者也。修养之士,欲积精全神通元牝,养胎息结灵孕者,不可不知也。脑名泥丸宫,为上丹田,骨藏髓,脉藏血,诸髓血脉皆会于脑,故脑为精髓之海。舌下为华池,有廉泉玉英二窍通于胆液。《黄庭经》曰:玉池清水灌灵根,审能修之可常存。女子,元母也,胞者,养胎息结灵胎者也。《胎息经》曰:胎从伏气中结,气从有胎中息结,精育胞,化生身,留胎止精可长生。故曰,脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者更当藏密而不可虚泻者也。地主闭藏而上升,天主化施而下降,言人之脏腑形骸,应象天地阴阳之气。此六者,与传化之腑不同,故名曰奇恒之腑。夫脏为阴,地为阴,地之浊气升于天,天受之而复降于下,故名曰传化之腑。天主化施也,魄门五脏之浊,从此而出,故亦为五脏之下窍,肠胃之腐秽,从此而泻出,故曰水谷不得久藏。】 

所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实;六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。所以然者,水谷入口则胃实而肠虚,食下则肠实而胃虚,故曰实而不满,满而不实也。
 
【 王冰曰:精气为满,水谷为实,五脏但藏精气,故满而不能实,六腑则不藏精气,但受水谷,故实而不满也。胃实而肠虚,以水谷未下也;肠实而胃虚,以水谷既下

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