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第25章

古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第25章


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中央者,其地平以湿,天地之所以生万物也众。其民食杂而不劳,故其病多痿厥寒热,其治宜导引按蹻,故导引按蹻者,亦从中央出也。

【 王冰曰:中央法土德之用,故生物众。然东方海,南方下,西方北方高,中央之地平以湿,则地形斯异,生病殊焉。其四方辐辏而万方交归,故人食纷杂而不劳。湿气在下,故多病痿弱气逆及寒热也。阴阳应象大论曰:地之湿气,感则害皮肉筋。居近于湿故尔。导引,谓摇筋骨,动支节。按,谓折按皮肉。蹻,谓捷举手足。导引按蹻,中人用为养神调气之正道也。】 
 
【 马莳曰:此言导引按蹻之所自始也。东方海,南方下,西北方高,故中央者其地平以湿,土德正王,故天地所以生万物者至众。湿气在下,故民病为痿为厥为寒热,故治之宜导引按蹻也。后世之用导引按蹻者,亦从中央来也。】 
 
【 张志聪曰:中央,土之位也。地平,土之体也。湿者,土之气也。化生万物,土之德也。位居中央而气溉四方,是以所生万物之广众也。四肢为诸阳之本,痿痹者,手足之气逆而痿弱不用也。乎脉篇曰:阳脉不足,阴往乘之,则洒淅恶寒。阴脉不足,阳往乘之,则发热。寒热者,手足三阴三阳之脉病也。盖言中土之民,不劳其四体,而气血不能灌溉于四旁,是以多痿厥寒热之病矣。导引者,擎手而引欠也。按蹻者,蹻足以按摩也。盖中央之化气,不能充达于四旁,故宜导按其四肢以引气血之流通也。夫中央之化气,由中而及于四方,故导引按蹻之法,亦从中而四出也。】 
 
【 莫子晋曰:由东南而及于西北,由西北而及于东南,故曰来。由中央而及于四方,故曰出。】 

故圣人杂合以治,各得其所宜,故治所以异,而病皆愈者,得病之情,知治之大体也。
 
【 王冰曰:随方而用,各得其宜,惟圣人法乃能然矣。治之能达性情,故病皆愈。】 
 
【 马莳曰:上文言各法始于五方,而圣人治病,则互用而且合者,此病之所以皆愈也。】 
 
【 张志聪曰:夫天有四时之气,地有五方之宜,民有居处饮食之殊,治有针灸药饵之异,故圣人或随天之气,或合地之宜,或随人之病,或用针灸毒药,或用导引按摩,杂合以治,各得其宜。所谓病同而异治者,如痈疡之热毒盛于外者,治宜针砭,毒未尽出者,治宜毒药,阴毒之内陷者,又宜于艾焫也。又如湿邪之在四肢而病痿厥者,宜于针砭,气血之不能疏通者,宜按蹻导引,所以治异而病皆愈也。得病之情者,知病之因于天时,者因于地气,或因于人之嗜欲,得病之因情也。或因五方之民,而治以五方之法,或因人气之生长收藏,而宜于针砭艾焫,或宜于毒药按蹻,是知治之大体,而又不必胶执于东方之治宜砭石,西方之治宜毒药也。是以圣人杂合以洽,而皆得其所宜。再按上古之民,动作以避寒,则阳气不致陷藏,而无胀满之病矣。阴居以避暑,则元气不致外弛,而无挛痹之证矣。形劳而不倦,则气血得以流通,而无痿厥寒热之疾矣。是以毒药不能治其内,针石不能治其外,此修养吾身中之精气,而能胜天地之阴阳者也。】 

 移精变气论篇第十三

【 马莳曰:篇内有移精变气,故名之。】 

黄帝问曰:余闻古之治病,惟其移精变气,可祝由而已。今世治病,毒药治其内,针石治其外,或愈或不愈,何也?岐伯对曰:往古人居禽兽之间,动作以避寒,阴居以避暑,内无眷慕之累,外无伸宦之形,此恬惔之世,邪不能深入也。故毒药不能治其内,针石不能治其外,故可移精祝由而已。当今之世不然,忧患缘其内,若形伤其外,又失四时之从,逆寒暑之宜,贼风数至,虚邪朝夕,内至五脏骨髓,外伤空窍肌肤,所以小病必甚,大病必死,故祝由不能已也。帝曰:善。 【 数,音朔。空,上声。】 
 
【 王冰曰:移谓移易,变谓变改,皆使邪不伤正,精神复强而内守也。生气通天论曰:圣人传精神,服天气。上古天真论曰:精神内守,病安从来。是也。古者巢居穴处,夕隐朝游禽兽之间,断可知矣。然动躁阳盛,故身热足以御寒,凉气生寒,故阴居可以避暑矣。夫志捐思想,则内无眷慕之累,心亡愿欲,故外无伸宦之形。静保天真,自无邪胜。是以移精变气,无假毒药,祝说病由,不劳针石而已。当今之世,情慕云为而动远于道也。】 
 
【 马莳曰:此言上古之人,可以祝由已病,而后世则不能也。往古内无眷慕之累,而后世则忧患缘其内。往古外无伸宦之形,而后世则苦形伤其外。往古动作以避寒,阴居以避暑,故邪不能入。而后世则失四时之顺,逆寒暑之宜。故贼风数至,虚邪内生,五脏骨髓,外伤空窍肌肤,所以病之小者甚而大者死也。是以往古不必用毒药以治其内,针石以治其外,而祝说病由,遂能移精变气而已病也。后世必得毒药以治其内,针石以治其外,乃可以已病,而非祝由之所能施也。其不同者如此。】 
 
【 张志聪曰:移精变气者,移益其精,传变其气也。对神之辞曰祝。由,从也。言通祝于神明,病从而可愈也。按此篇帝曰移精变气,伯曰得神者昌,失神者亡。言能养其精气神者,可祝由而愈病。汤药针石亦能治之。如精神散失,虽有灵丹,无能为已。故有愈有不愈也。伯言往古之人,精神完固,故可视由而已,盖以神而后可通神明也。居禽兽之间,不惧于物也。寒暑得宜,四时之气调矣。无眷慕之累,精得其养矣。无伸宦之形,不劳其神矣。居恬憺之世,志意自适矣。邪不入五脏骨髓,是以毒药不能治其内,不外伤空窍肌肤,是以针石不能治其外也。故可移精变气以通神明。阴阳不测谓之神,神用无方谓之圣,精气充足,可通神明,则阴阳和而神气通畅,又何患邪贼之为害乎?当今之世不然,心志忧虑则伤神,苦形烦劳则伤精,逆其四时则伤气。贼风,贼害之风。虚邪,虚乡不正之气也。精神内虚,故小病必甚,无正气以胜邪,故大病必死也。】 

余欲临病人,观死生,决嫌疑,欲知其要,如日月光,可得闻乎?岐伯曰:色脉者,上帝之所贵也,先师之所传也。上古使僦贷季理色脉而通神明,合之金木水火上,四时八风六合,不离其常,变化相移,以观其妙,以知其要,欲知其要,则色脉是矣。色以应日,脉以应月,常求其要,则其要也。夫色之变化,以应四时之脉,此上帝之所贵以合于神明也,所以远死而近生,生道以长,命曰圣王。
 
【 王冰曰:上帝,谓上古之帝。先师,谓岐伯祖世之师僦贷季也。先师以色白脉毛,而合金应秋。以色青脉弦而合木应春。以色黑脉石而合水应冬。以色赤脉洪而合火应夏。以色黄脉代而合土应长夏及四季。然以是色脉,下合五行之休王,上副四时之往来。故六合之间,八风鼓圻,不离常候,尽可与期。何者?以见其变化而知之也。所以知四时五行之气,变化相移之要妙者。何以?色脉故也。脉应月,色应日者,占候之期准也。常求色脉之差忒,是则平人之诊要也。能观色脉之臧否,斯晓死生之征兆,故能常远于死而近于生也。夫上帝闻道,勤而行之,生道以长,惟圣王乃能乎?】 
 
【 马莳曰:此至末节详言色脉为治病之要法也。盖色之变化最速,可以应日,脉之变化稍常,可以应月,此正治病之要法也。上帝能然,所以远于死而近于生,称为圣王也宜矣。】 
 
【 张志聪曰:嫌疑者,不能决其死生也。色脉之要道,如日月之光明,显而易识也。色脉之道,上帝之所秘藏,非其人弗教,非其真弗授。八风者,天有八风,在人则有五经之风,谓调理五脉之邪也。上古之师,经理色脉,而通神明,总不外乎天地阴阳四时五行之常理也。色者气之华,脉乃精之液。变化相移者,移精变气也。观其移精变气,以通神明之妙,欲知其要道,则色脉是矣。盖言理色脉而通神明,则知精气之盛衰矣。日月者,天地阴阳之精也。夫色为阳,脉为阴,常求其色脉之要,总不外乎阴阳,故知色以应日,脉以应月,则其要在是矣。上言色脉之道,合于五行四时八风六合,而其要又总归于阴阳,此复言阴阳色脉之相合也。色之变化五色,以应四时之脉,色生于脉也,能贵重色脉以合于神明,所以远死而近生。生道以长,是谓圣王。圣王者,上古之圣,能修其养生之道,亦归于真人。】 

中古之治病,至而治之。汤液十日,以去八风五痹之病。十日不已,治以草苏草荄之枝。本末为助,标本已得,邪气乃服。
 
【 王冰曰:八风谓八方之风,五痹谓皮肉筋骨脉之痹。《灵枢经》曰:风从东方来,名曰婴儿风,其伤人也,外在筋纽,内舍于肝。风从东南方来者,名曰弱风,其伤人也,外在于肌,内舍于胃。风从南方来,名曰大弱风,其伤人也,外在于脉,内舍于心。风从西南来,名曰谋风,其伤人也,外在于肉,内舍于脾。风从西方来,名曰刚风,其伤人也,外在于皮,内舍于肺。风从西北来,名曰折风,其伤人也,外在于手太阳之脉,内舍于小肠。风从北方来,名曰大刚风,其伤人也,外在于骨,内舍于肾。风从东北来,名曰凶风,其伤人也,外在于腋胁,内舍于大肠。林亿按痹论曰:风寒湿三气杂至,合而为痹,以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。是所谓八风五痹之病也。草苏,谓药煎也。草荄,谓草根也。枝,谓茎也。言以诸药根苗合成其煎,俾相佐助而以服之。凡药有用根者,有用茎者,有用枝者,有用华实者,有用根茎枝华实者,汤液不去则尽用之,故云本末为助也。标本已得邪气乃服者,言工人与病主疗相应,则邪气率服而随时顺也。汤液醪醴论曰:病为本,工为标,标本不得,邪气不服。此之谓主疗不相应也。或谓取标本论,末云针也。】 
 
【 马莳曰:此言中古以汤液草煎治病也。中古治病,方其病之始至,用汤液十日,以去八风五痹之病,及其十日不已,则治以草苏草荄之枝,本末为助,而煎之使服,病为本,工为标,标本不得,邪气不服,盖有病人而后用医工,故亦以本标名之。今医药合其病情,则标本得而邪气服矣。此中古治病之得其法者如此。】 
 
【 张志聪曰:此言中古之人,不能移精变气以通神明,而治以汤药,亦有法也。病至而治之者,言不如恬惔虚无之世,虽有贼邪,不能为害,设有病至,而即以汤药治之。八风者,八方之风,触五脏邪气发病,五痹者,五脏之痹也,人之五脏,应地之五行,天之十干,化生五行,是以汤液十日,十干已周而五痹可去矣。十日不已,治以草苏草荄之枝,本末为助者,以苏荄为本,而旁枝为末也。夫五脏有经俞之外荣,有筋脉皮毛骨肉之外合,是五脏为本,而经俞筋骨为标也。草生五味以养五脏气,是以五脏有病,则以苏荄治之,如邪在经脉之外合者,则以草苏草荄之枝治之,是以本治本而以末治标也。心肺居上为阳,而治以草苏,是本乎上者亲上也。肝肾居下为阴,而治以草荄,是本乎下者亲下也。以草之本末为助,而病之标本已得,又何有邪气之不服哉?此中古用药之有法也。】 

暮世之治病也则不然。治不本四时,不知日月,不审逆从。病形已成,乃欲微针治其外,汤液治其内,粗工凶凶,以为可攻,故病未已,新病复起。
 
【 王冰曰:四时之气,各有所在,不本其处,而即妄攻,是反古也。四时刺逆从论曰:春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓。工当各随所在,而辟伏其邪耳。不知日月者,谓日有寒温明暗,月有空满亏盈也。八正神明论曰:凡刺之法,必候日月星辰四时八正之气,气定乃刺之。是故天温日明,则人血淖液而卫气浮,故血易泻,气易行。天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉,月始生则血气始精,卫气始行。月郭满则血气盛,则肉坚。月郭空则肌肉减,经络虚。卫气去形独居,是以因天时而调气血也。是故天寒无刺,天温无凝,月生无泻,月满无补,月郭空无治,是谓得时而调之。因天之序,盛虚之时,移光定位,正立而待之。故曰月生而泻,是谓藏虚。月满而补,血气盈溢,络有留血,命曰重实。月郭空而治,是谓乱经。阴阳相错,真邪不别,沉以留止,外虚内乱,淫邪乃起,此之谓也。不审逆从者,谓不审量其病可治与不可治也。迨病形已成,乃欲微针治外,汤液治内,必至心意粗略,不能精审。凶凶,谓不量事宜之可否也。何以言之?假令饥人形气羸劣,食令极饱,能不霍乎?岂其与食而为恶邪?盖为失时过节,非病逆,针石汤液,失时过节,则其害反增矣。】 
 
【 马莳曰:此言后世治病之失也。言后世治病不本四时,不知日月,不审逆从。病形已成,乃欲用微针以治其外,汤液以治其内。此粗工者凶凶然,以为可攻,殊不知旧病未已,而新病又起矣。此后世治病之失其法者如此。】 
 
【 张志聪曰:不本四时,洽不法五方五气也。不知日月,不识阴阳色脉也。不审逆从,不别标本顺逆也。上古圣人不治已病,治未病。暮世之治病,已成而后治之,是犹渴而穿井,不亦晚乎?而粗工凶凶,又妄攻之,是故其邪病未去而妄攻之,新病复起,此暮世之工,不审色脉精气之盛虚,而为治亦不知标本之法也。】 

帝曰:愿闻要道。岐伯曰:洽之要极,无失色脉,用之不惑,治之大则。逆从到行,标本不得,亡神失国,去故就新,乃得真人。帝曰:余闻其要于夫子矣。夫子言不离色脉,此余之所知也。岐伯曰:治之极于一。帝曰:何谓一?岐伯曰:一者因得之。帝曰:奈何?岐伯曰:闭户塞牗,系之病者,数问其情,以从其意,得神者昌,失神者亡。帝曰:善。 【 到,同倒。数,音朔。】 
 
【 王冰曰:夫色脉之虑,昭然不欺,但顺用而不乱纪纲,则治病审当之大法也。逆从到行,谓反顺为逆,标本不得,谓工病失宜,以反理到行,所为非顺,岂惟治人而神气受害,若使之辅佐君王,亦令国祚不保康寗矣。去故,去逆理之人,就新,就明悟之士,乃得至真精晓之人以全已也。一者因得之,言因问而得其神气也。然后问其所欲,而察其是非。】 
 
【 马莳曰,此详言治法以色脉为要之极,而其要之一,惟在于得神而已。神者,病者之神气也。】 
 
【 张志聪曰:色脉者,阴阳之道也。临病人,观色脉,知死生而无嫌疑,治之大法,尽于是矣。此复结前节之义也。逆从到行者,失四时之从,逆寒暑之宜也。标本不得者。不知病之标本,而以本末为助也。言暮世之人,既不能顺时调养,又不能洽却其邪,是必神亡而形失矣。夫心藏神而为一身之主,主明则十二官皆安,以为天下则大昌,神亡则失国矣。上古天真论曰:能形与神俱,而尽终其天年。《道书》曰:神行则气行,神住即气住,知神气可以长生。故此篇独归重于神焉。去故,去其故染之病,就新,就其新变化之精神,乃得真人之道,而亦归于真人。此言暮世之人,能修养其精气,将从上古合同与道,亦可使益寿而有极时。帝止知要道不离于色脉,伯因帝知其要在色脉,故复曰治之要道,原于至极,总归一

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