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第26章

古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第26章


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总归一而已矣。 一者,神也,得其神则色脉精气,因其情意而亦得,闭户塞牗,无外其志也,神舍于心,心性之动处是谓情,志意者所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒,是以无外其志,数问其情,以从其意,则得其神之存亡矣。失神者死,得神者生。首篇论上古真人,呼吸精气,独立守神。此篇言往古之人,能移精变气以通神明,命曰圣王。暮世之人,去故就新,乃得真人,是精神完固,皆可归于真人。如神气散失,虽有良工,无能为已。临病之士,可不察其色脉神气,而徒以针石汤液为事乎?】 
古今图书集成医部全录卷八

 汤液醪醴论篇第十四

【 马莳曰:内有汤液醪醴,故名篇。】 

黄帝问曰:为五谷汤液及醪醴奈何?岐伯对曰:必以稻米,炊之稻薪。稻米者完,稻薪者坚。帝曰:何以然?岐伯曰:此得天地之和,高下之宜,故能至完,伐取得时,故能至坚也。
 
【 王冰曰:液,清液。醪醴,酒之属。坚,谓资其坚劲。完,谓取其完全。完全则酒清冷,坚劲则气迅疾而效速。夫稻者生于阴水之精,首戴天阳之气,二者和合然乃化成,故云得天地之和,而能至完。秋气劲切,霜露凝结,稻以冬采,故云伐取得时而能至坚。】 
 
【 马莳曰:此言为汤液醪醴者,必有取于稻米稻薪也。盖稻米生于阴月,成于阳月,得天地之和,高下之宜,故其性至完,稻薪采之以冬,故其性至坚,所以制为汤液醪醴也。】 
 
【 张志聪曰:此承上章而复问也。五谷,黍、稷、稻、麦、菽五行之谷,以养五脏者也。醪醴,甘旨之酒,熟谷之液也。帝以五谷为问,是五谷皆可为汤液醪醴,以养五脏。而伯答以中央之稻米稻薪,盖谓中谷之液,可以灌养四脏故也。夫天地有四时之阴阳,五方之异域,稻得春生、夏长、秋收、冬藏之气,具天地阴阳之和者也,为中央之土,谷得五方高下之宜,故能至完,以养五脏。天地之政令,春生秋杀,稻薪至秋而刈,故伐取得时,金曰坚成,故能至坚也。炊以稻薪者,取丙辛化水之义,以化生五脏之津。上章云,移精变气以通神明,论神气生于先天之精也。此章复论精气又借后天水谷之所资生,盖五谷之液以养五气,气和津成,神乃自生。是以上古之人,能完其天真者,虽有汤液醪醴,为而勿服,以神全故也。中古之时,道德稍衰,邪气时至,服之万全,以稻米之液,能生养精气神也。暮世之人,止知毒药攻内,针石治外,不知精气坏(施去方改弓),其功不立,以神去故也。是以上章曰,移精变气,得神者昌,此章曰故精自生,巨气乃平,凡治病必先求其本也。】 

帝曰:上古圣人,作汤液醪醴,为而不用,何也?岐伯曰:自古圣人之作汤液醪醴者,以为备耳。夫上古作汤液,故为而弗服也,中古之世,道德稍衰,邪气时至,服之万全。帝曰:今之世不必已,何也?岐伯曰:当今之世,必齐毒药攻其中,镵石针艾治其外也。 【 镵,初衔切。】 
 
【 王冰曰:圣人愍念生灵,先防萌渐,陈其法制以备不虞,盖圣人不治已病,治未病,故但为备用而不服也。中古虽道德稍衰,心犹近道,故服用万全。今之世不必如中古之世,何也?以法殊于往古也。】 
 
【 马莳曰:此言上古圣人,制汤液醪醴以为备,然无邪则不必服。中古则邪气时生,故服之万全。后世则邪气太甚,非毒药针灸以治之不可也。然后世有用醪醴者,入之以药,而上占之醪醴,乃以五谷成之,其性颇醇,故不能治后世之邪,所谓世代渐远,而治法渐加也。】 
 
【 张志聪曰:伯言上古圣人之作汤液醪醴者,恐为邪气所伤,故以为备耳。然上古之人,多能完其天真,虽有贼邪,弗之能害,故虽为而弗服也。天真论曰:夫道者,能却老而全角,所以年度百岁,而动作不衰者,以其德全不危也。言中古之人,道德虽衰,而不致于精神坏(施去方改弓),故服之万全。不必已者,不能必其邪已而获万全也。齐,疾也。镵,锐也。针有九式,一曰镵针。言当今之世,只知攻疾而不知调养其正气也。】 

帝曰:形弊血尽而功不立者何?岐伯曰:神不使也。帝曰:何谓神不使?岐伯曰:针石,道也。精神不进,志意不治,故病不可愈。今精坏神去,荣卫不可复收,何者?嗜欲无穷而忧患不止,精气(施去方改弓)坏,荣泣卫除,故神去之而病不愈也。 【 泣、濇同。】 
 
【 王冰曰:神不使,言神不能使针石之妙用也。何者?志意违背于师示,而精神不进,志意不治,动离于道,耗散天真故尔。夫精神者生之源,荣卫者气之主,气主不辅,生源复消,神不内居,病何能愈哉?】 
 
【 马莳曰:此承上文而言也。针法之不能立功者,以病者之不能有神也。盖病者嗜欲无穷,而忧患不止,精神志意,精气荣卫,皆非其故,故其神已去,而病不能愈,安望针法之能立功哉?】 

【 张志聪曰:经曰:针石之道,在皮肉筋脉骨,各有所处。病各有所宜,各不同形,各以任其所宜。弊,止也。形弊者,在皮肉筋骨,刺已止矣。血尽者,在血脉,亦已尽其疏通矣,而不能奏功者,用针之工,神不使也。《灵枢经》曰:粗守形,上守神,神乎神,客在门。又曰:神在秋毫,属意,病者神属勿去,知病存亡。又曰:凡刺之真必先治神,静意视义,观适之变,浅深在志,远近若一,如临深渊,手如握虎,神无营于众物。今粗工不知针石之道,精神不进,志意不治,故病不可愈也。此申明工不守神也。夫气生于精,精阳之气,化水谷之精微,而后生此荣卫,精坏神去故荣卫不可复收。此论荣卫之生于精气也。或者嗜欲无穷,则坏其精矣,忧患不止,则伤其气矣,精气坏弛,则荣血凝泣而卫气除去矣,故神去而病不愈,此言神由荣卫精气之所生也。生于精气者,先天所生之神也。神生于荣卫者,后天谷液之所生也。】 

帝曰:夫病之始生也,极微极精,必先入结于皮肤,今良工皆称曰病成,名曰逆,则针石不能治,良药不能及也。今良工皆得其法,守其数,亲戚兄弟远近,音声日闻于耳,五色日见于目,而病不愈者,亦何暇不早乎?岐伯曰:病为本,工为标,标本不得,邪气不服,此之谓也。
 
【 王冰曰:此言医与病不相得也。然工人或亲戚兄弟,该明情,疑勿用,工先备识,不谓知方,针艾之妙靡容,药石之攻匪预,如是则道虽昭著,万举万全,病不许治,欲奚为疗?五脏别论曰:拘于鬼神者,不可与言至德,恶于针石者,不可与言至巧。病必不治,治之无功。此皆谓工病不相得,邪气不宾服也,岂惟针艾之有恶哉,药石亦有之矣。】 
 
【 马莳曰:上文言病者之神至于去固不可愈,而此又言始时病工之不得宜,其病至于成也。帝叹凡病始生,虽极精微,难以测识,然必先入于皮肤,当是之时,何弗之察,至今病成而良工称之曰病成,又名之曰逆,则针石良药,不能及已。且此良工者,素能得法守数,与病之至亲,日逐闻声见色,亦何不早治而使病之至于斯也。伯言病非遽至于成也,盖病者为本,医工为标,始时医工不得病者之情,如本篇嗜欲无穷之谓,病者不得医工之能,如前篇不本四时等义之谓,所以邪气不服而病至于成也。由此观之,则病者不可不预,而医者不可不先,忽之其始,而徒悔于终,奚益哉?】 
 
【 张志聪曰:此节论汤液治病之当有法也。夫察色听声,问其情,从其意,此良工得其法矣。如汤液不得其法,而病亦不愈,故详设此问焉。帝曰:病之始生,极微极细,必先留结于皮肤,如十日不已,良工皆称曰病已成,名曰逆,虽针石不能治,而良药不能及也。今良工皆得其审证之法,守其数,问其情,亲戚兄弟,或远或近,系之病者,可谓从其意,得其情矣。音声日闻于耳,五色日见于目,可谓察其色,知其声矣,而病不愈者,亦何暇不早治而使病成乎?伯言病为本,工为标,盖以工之治法为标也。言不得草苏草荄,本末为助之法治之,是以邪气之不服也。上节论针石治病,重在得神,此节论汤液治病,贵在得法,下节论汤液治病,重在调服精气,此三者良工之不可缺一者也。夫审证辨脉,得病之情,固良工之首务,而治病之汤液,又不可不得其法也。金西铭曰:此之谓也句,乃引标本已得,邪气乃服而言也。】 

帝曰:其有不从毫毛而生,五脏阳已竭也。津液充郭,其魄独居,孤精于内,气耗于外,形不可与衣相保,此四极急而动中,是气拒于内,而形施于外,治之奈何?岐伯曰:平治于权衡,去宛陈莝,微动四极,温衣,缪刺其处以复其形。开鬼门,洁凈府,精以时服,五阳已布,疏涤五脏,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平。帝曰:善。 【 以、已同。莝,音剉。】 
 
【 王冰曰:不从毫毛,言生于内也。阴气内生,阳气竭也,不得入于腹中,故言五脏阳已竭也。津液者,水也。郭,皮也。阴稸于中,水气胀满,上攻于肺,肺气孤危,魄者肺神,肾为水,害子不救母,故云其魄独居也。夫阴精损削于内,阳气耗减于外,则三焦闭溢,水道不通,水满皮肤,身体否肿,故云形不可与衣相保也。凡此之类,皆四肢脉数急,而内鼓动于肺中也。动中者,谓气急而欬也。言如是者,皆水气格拒于腹膜之内,浮肿施张于身形之外,欲穷标本,其可得乎?四极,四肢也。《灵枢经》曰:阳受气于四末。平治权衡,谓察脉浮沉也。脉浮为在表,脉沉为在里,在里者泄之,在外者汗之。去宛陈剉,谓去积久之水物,犹如草茎之不可久留于身中也。微动四极,谓微动四肢,令阳气渐以宣行,故又曰温衣也。经脉满则络脉溢,络脉溢则缪刺之以调其络脉,使形容如旧而不肿,故云缪刺其处以复其形也。开鬼门,是启元府遣气也。五阳,是五脏之阳气也。洁净府,谓泻膀胱水去也。脉和则五精之气以时宾服于肾脏也。然五脏之阳渐而宣,布五脏之外气秽复除也。如是故精髓自生,形肉自盛,脏腑既和,则骨肉之气更相保抱,大经脉气乃复平尔。】 
 
【 马莳曰:此帝承上文而举病成一证者问之,伯遂以治法为对也。阳者,卫气也。郭,皮肤也,人以皮肤为郭,犹以外城为郭也。魄,肺神也。四极,四肢也。平治权衡,察脉之轻重浮沉也。宛,积也。陈莝,陈草也。邪气之在人身,犹草莝之陈积也。开鬼门,发汗也。洁净府,利水也。五阳,五脏皆有阳气也。巨气,大气也,即正气也。帝言病有不从毫毛而生,非由于外,而生于内,五脏阳气,皆已竭尽,津液充溢皮肤,发为肿胀,上攻于肺,肺神独居,是孤精在内,而阳气耗散于外,形体软弱,不可与衣相保。四肢胀急,中气喘促,邪气入内,以与正气相拒,肿胀之形施张于外,宜何法治之?伯言当察其脉之浮沉,如权衡然,浮则在表宜汗,沉则在里宜泄,如去宛积之陈草。又微动四肢以导引之,温暖其衣以流通之,缪刺其处以复其形体。盖经脉满则络脉溢,络脉溢则缪刺之,以调其经脉,如缪刺论之所云也。开鬼门以发其汗,洁净府以利其水,庶使五脏之精,渐以时服,五脏之阳,渐以宣布,正以疏涤五脏,故邪气去而精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平也。非由邪气之去,何以致正气之复哉?是证也,其《灵枢》水胀论五癃津液篇之所谓水胀欤。】 
 
【 张志聪曰:此节论气生于精,精由气化。欲治病者,当究其原,原本既清,则生机自盛,精生气平,邪气自服,不可徒以攻疾为首务也。夫阳气主于皮毛,不从毫毛而生,五脏阳已竭者,不因外邪伤于表阳,而五脏之元真已竭于内也。肺主气而外主皮毛,气化则水津四布,而下输膀胱,气耗于外,不能布化水液,是以津液充溢于郛郭,而肺脏之阴魄孤精独居于内也。水液充于皮肤,则身体肿胀,而不可与衣相保。四肢为诸阳之本,阳虚于外,是以四极肿急,喘而动中,是气逆于内,而形肿施于外,为治之法奈何?必也腐秽去而形复,形复而气布,气布而水行,水行而精生,精生而气平,所谓形归气,气归精也。平权衡者,平治其脉,即缪刺也。肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精而后行气于脏腑,故先平治其权衡,权衡已平,则气血和而水津散矣。积者谓之宛,久者谓之陈,腐者谓之莝。夫脾主为胃,行其津液,灌于四脏,行于四肢,充于肌肉,脾家实则不能行其津液,而下输膀胱,是以腐秽当去而后形复也。微动四肢,运脾气也。温衣,暖肺气也。缪刺,调气血也。肌肉血脉和调,则肿满消而复其旧日之形矣。鬼门,毛孔也。开鬼门,发表汗也。洁净府,泻膀胱也。鬼门开,则肺穷通而水津布,所谓外窍开则里窍通,上窍通则下窍泄矣。膀胱者津液之所藏,都府洁净,则精以时复矣。巨阳为诸阳主气,而生于膀胱,精已复则气自生,而五脏之阳和已布矣。夫肠胃膀胱,受五脏浊气,名传化之腑,陈莝去,都府洁,则五脏之浊,得已疏涤矣。夫水谷入胃,津液各走其道,五脏疏涤,故精自生而形自盛矣。精主骨,气主肉,精气足则骨肉相保,而巨气乃平。巨气者,太阳之气也。夫膀胱精复而五脏布阳者,太阳为诸阳主气也,五脏精生而巨气乃平者,州都之精,五脏之所生也。此章言上古之圣,能完其先天之真,中古以来,当养其后天之气,故曰必以稻米,炊以稻薪,盖后天之精气,由胃中水谷之所生也。高士宗曰:腹者肠胃之郛郭,足太阴脾土之所主也。津液充郭者,胀满于腹也。形不可与衣相保,四极急而动中者,肿胀于皮肤四肢也。是以去宛陈莝,消其腹满也。开鬼门,洁净府者,行泄皮肤之水也。先治其权衡者,脾土之运输,必由肺气之通调也。金西铭曰:四肢者,井荣经俞之所出入,十二经脉,交相贯通,胷中为气之海,宗气积于胷中,出喉咙以司呼吸,同荣气行于十二经脉之中,气行则脉行,气拒于内则脉泣于外矣。外内气血,交相拒逆,是以四肢胀急而喘动于中矣。此节为治胀满水肿之要法。】 

 玉版论要篇第十五

【 马莳曰:篇内有着之玉版,及至数之要,其末云,论要毕矣,故名篇。】 

黄帝问曰:余闻揆度奇恒,所指不同,用之奈何?岐伯对曰:揆度者,度病之浅深也。奇恒者,言奇病也。请言道之至数。五色脉变,揆度奇恒,道在于一,神转不回,回则不转,乃失其机。至数之要,迫近以微,着之玉版,命曰合玉机。 【 度,入声。】 
 
【 王冰曰:一谓色脉之应也。知色脉之应,则可以揆度奇恒矣。血气者,神气也。八正神明论曰:血气者人之神,不可不谨养也。夫血气应顺四时,递迁自王,循环五气,无相夺伦,是则神转不回也。回,谓却行也。然血气随王,不合却行,却行则反常,反常则回而不转也。回而不转,乃失生气之机矣。何以明之?夫木衰则火王,火衰则土王,土衰则金王,金衰则水王,水衰则木王,终而复始循环,此之谓神转不回也。若木衰水王,水衰金王,金衰土王,土衰火王,火衰木王,此之谓回而不转也。然反天常轨,生之何有耶?至数之要,迫近以微,言五色五脉变化之要道,迫近于天常而又微妙也。玉机篇名言,以此回转之要旨,着之玉版

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