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第35章

古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第35章


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太阳脉至,洪大以长。少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长。阳明脉至,浮大而短。
 
【 王冰曰:洪大以长者,气盛故然尔。《扁鹊阴阳脉法》云:太阳之脉,洪大以长,其来浮于筋上,动摇九分,三月四月甲子王。吕广云:太阳王五月六月,其气大盛。故其脉洪大而长也。乍数乍疏,乍短乍长者,以气有畅有末畅也。《扁鹄阴阳法》云:少阳之脉,乍小乍大,乍长乍短,动摇六分,王十一月甲子夜半,正月二月甲子王。吕广云:少阳王正月二月,其气尚微。故其脉来,进退无常。浮大而短者,杀气满盛也。吕广云:阳明王三月四月,其气始萌末盛。故其脉来,浮大而短。《扁鹄阴阳脉法》云:少阳之脉紧细,动摇六分,王五月甲子日中,七月八月王。太阴之脉,紧细以长,乘于筋上,动摇九分,九月十月甲子王。厥阴之脉,沉短以紧,动摇三分,十一月十二月甲手王。】 
 
【 马莳曰:此举三阳之脉而言之,正见脉贵顺四时也。按《难经》之意,以为得第三甲子太阳王,岁有闰,月有大小,大约四五六月也,其气大盛,其候大热,故脉之至也,既洪且大,又见其长。盖洪大而长,皆阳脉也,而阳之甚圣,故纯见阳脉而无阴脉者如此。得第一甲子少阳王大约在十一二正月也,其气尚微,其候当寒,故脉之至也,乍数乍疏,乍短乍长。盖长数为阳,疏短为阴,而阳之初生,故阳脉虽乍至,而犹未离乎阴脉者如此。得第二甲子阳明王,大约在正二三月也,其气始萌未盛,其候始暄,故脉之至也,既浮且大,又见其短。盖浮大为阳,短则为阴,而阳氧方壮,故阳脉盛而阴脉微者如此。此则《难经》之与《内经》相同者。《难经》又云:太阴之至,紧大而长。少阴之至,紧细而微。厥阴之至,沉短而敦。其意以为得第四甲子太阴之气王,大约在五六七月也,其氧承夏余阳,阴气始至,其候暑温,故脉之至也,紧大而长。盖紧为阴脉,大者长者为阳脉,而阴之初生,故阴脉微而阳脉盛者如此。得第五甲子少阴王,大约在七八九月也。阳气衰微,阴气渐盛,其候清凉,故脉之至也,紧细而微。盖紧细与微,皆阴脉也,而阴之方盛,故阴脉之全见者如此。得第六甲子厥阴王,大约在十月十一二月也,阴气极盛,其候寒凝,故其脉之来也,沉短而软。盖沉短而敦,阴脉之极也,而阴之正盛,故阴脉之甚重者如此。此则《内经》之所遗,而《难经》之所备,其必有所本也。】 
 
【 张志聪曰:此言阳明胃气不独行于五脏,而亦行气于三阳也。夫脾与胃以膜相连耳,是以胃气之行于五脏者,由脾气之转输,故太阴为之行气于三阴。阳明者表也,五脏六腑之海也,亦为之行气于三阳,是以脏腑各因其经而受气于阳明焉。故太阳之洪大,阳气之盛也,少阳之乍忽,初生之象也,阳明之浮大而短者,两阳合明,阳盛而间于二阳之间也。此三阳之气,亦胃腑之所生也。】 

夫平心脉来,累累如连珠,如循琅恍钠健O囊晕钙尽2⌒穆隼矗簦渲形⑶恍牟 K佬穆隼矗扒缶樱绮俅常恍乃馈
 
【 王冰曰:琅槔啵月雎ⅲ⑺浦樾沃惺忠病B鲇形钙蚶劾鄱⑺屏橐病!俊
 
【 马莳曰:上文第五节至第九节,论五脏乎脉、病脉、死脉既已悉矣,而此下五节又详喻之,此一节则自心经而言之也。夏胃微钩为平脉,平心脉来,累累如连珠,如循琅恍钠剑锹雎ⅲ慈缌椋粗缪奴,乃来盛去衰,有钩而且和之义,所以谓之平也。夏以胃气为本,故取其钩而且和也。钩多胃少曰心病,病心脉来,喘喘连属,其中微曲,曰心病,盖其来如喘,又喘而连属,且中手而偃曲,则有钩多胃少之义,所以谓之病也。但钩无胃曰死,而心脉来前曲后居,如操带钩,曰心死。盖前虽似曲,而后则居然不动,如操执带钩,则全无和意,所以谓之死也。】 
 
【 张志聪曰:此言脏真之脉,四时以胃气为本也。累累如连珠者,滑利如珠,连绵相贯,心脏和平之象也。琅朗浦檎撸∑湮氯蠖峄病4嗽嗾嬷鋈崧X更和平者,得四时之胃气也。前节以四时胃气资于脏真,故曰春胃微弦,夏胃微钩。此节以五脏之真得四时胃气,故曰平心脉来。夏以胃气为本,乎肺脉来,秋以胃气为本,是以脉象之少有不同也。盖弦钩毛石者,脏真主气象也。如连珠如榆荚者,脏真之体象也。喘喘,急疾貌。喘喘连属,心气不安也。曲者钩之象,其中微曲,心气虚也,故当主心病。曲而不动,如操带钩,无如珠生动之象矣。杨元如曰:前论四时之气生五脏,故肝而心,心而脾,序四时之相生。此论五脏之真合四时, 故心而肺,肺而肝,序五行之相制,制则生化也。】 

平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平。秋以胃气为本。病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病。死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。
 
【 王冰曰:厌厌聂聂,如落榆荚,浮薄而虚也。脉有胃气,则微似榆荚之轻虚,不上不下,如循鸡羽,中央坚而两旁虚也。如物之浮,瞥瞥然如风吹毛也。】 
 
【 马莳曰:此即肺经之平脉、病脉、死脉而喻之也。秋胃微毛曰平,平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平。盖厌厌聂聂者,恬静之意,榆荚非甚粗大,而如落榆荚,则有轻虚以浮之意,故谓之平也。秋以胃气为本,故取其毛而且和也。毛多胃少曰肺病,病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病。盖鸡羽者,轻虚之物也,不上不下,如循鸡羽,则鸡羽两旁虽虚,而中央顿有坚意所以谓之病也。但毛无胃曰死,死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死,盖如物之浮,而如风吹毛,则毛而全无胃气,所以谓之死。】 
 
【 张志聪曰:厌厌,安静貌。聂聂,轻小也。如榆荚者,轻薄而中不虚,盖肺脉虽主收降轻虚之象,而资生于脾土,是以有如榆荚之轻而中不虚也。不上不下,往来濇滞也,如循鸡羽,较之榆荚,更属轻虚其中,又不得生我之土象,而反有贼我之木体,故主肺病。如物之浮,虚无根也,如风吹毛,散乱剧也。】 

平肝脉来,软弱招招,如揭长竿末梢,曰肝平。春以胃气为本。病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病。死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。 【 软,软同。】 
 
【 王冰曰:如竿末梢,言长软也。脉有胃气,乃长软如竿之末梢矣。长而不软,故若循竿。劲,谓劲强,急之甚也。】 
 
【 马莳曰:此即肝经之平脉、病脉、死脉而喻之也。春胃微弦曰平。平肝脉来,软弱招招如揭长竿末梢门肝平。招招然长竿末梢,最为软弱,揭之则似弦而甚和,所以谓之平也。春以胃气为本,故取其弦而且和也。弦多胃少曰肝病。病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病。盖盈实而滑,似有坚意,而长竿如循末梢,则弦而不和,所以谓之病也。但弦无胃曰死。死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死,盖急而益劲,如弓弦新张,是全无胃气而不和,所以谓之死也。】 
 
【 张志聪曰:软弱,初生柔和之气也。以手相呼曰招,招招乍起乍伏之象,形容其初生之脉象也。长竿梢末,长而软也,此皆本于胃气,故脏真之脉,得以柔软和平,盈实则非软弱招招之象矣。如循长竿,非若梢末之软弱矣。滑脉如珠,弦长带滑,如竿之有节矣。辨脉篇曰:累累如循长竿者,名阴结也。此肝气病而阻结也。急益劲,如新张弓弦,强劲之剧,胃气绝也。】 

平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平。长夏以胃气为本。病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病。死脾脉来,锐坚如乌之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。
 
【 王冰曰:和柔相离,如虽践地,言脉来动数相离,缓急和而调,若胃少,故脉实急矣。举足,谓如鸡足之举也。乌喙鸟距,言锐坚也。水流屋漏,言其至也。水流谓平至不鼓,屋漏谓时动复住。】 
 
【 马莳曰:此即脾经之平脉病脉死脉而喻之也。长夏胃微耎弱曰平,平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平。盖鸡之践地,至和而柔,所以谓之平也。正以长夏以胃气为奉,故取其弱而且和也。弱多胃少曰脾病,病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,日脾病。盖如虽举足,虽为和缓,而实盈且数,则少和意,所以谓之病也。但弱无胃曰死,死脾脉来,锐而且坚,是弱而不和也,如鸟之喙,其喙不静,如鸟之距,其距必前,如屋之漏,其势必间,如水之流,其势不及,所以谓之死也。】 
 
【 张志聪曰:和柔,中土柔和之气也。相离,时一代也。盖脾为孤脏中央土以贯四旁,故柔和之中而有相离之代散也。鸡足有四爪,践地极和缓,形容脾上之灌溉四脏,有如鸡之践地和缓而四散也。实而盈数,阜实而无柔和之气也。如鸡举足,拳而收敛,不能灌溉于四脏也。如鸟之喙者,坚止而无柔和相离之象也。如鸟之距者,较鸡举足更拳急也。如屋之漏者,点滴稀疏而不能灌溉也。如水之流者,湿上之气四散也。盖言脾主中和之气,如太过不及之甚者,皆为死脉也。】 

平肾脉来,喘喘累累,如钩,按之而坚,曰肾平。冬以胃气为本。病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。辟,音劈。
 
【 王冰曰:喘喘累累,如钩,按之而坚,谓如心脉而钩按之小坚尔。胃少则不按亦坚也。形如引葛,言不按且坚,明按之则尤甚也。发如夺索,犹蛇之走,辟辟如弹石,言促而又坚也。】 
 
【 马莳曰:此即肾经之平脉、病脉、死脉而喻之也。冬胃微石曰平,脉沉而滑,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平。盖石沉于水,静而不动,喘喘累累,按之而坚,所以谓之平也。石多胃少曰肾病,病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。盖葛根若附而引之不绝,按之大坚,则石而不和,所以谓之病也。但石无胃曰死,死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。盖发如夺索,辟如弹石,则全无沉意,是全无胃气,所以谓之死也。】 
 
【 张志聪曰:喘喘累累,沉石生动之象也。如钩者,浮而中空,水之体也。按之坚者,石之象也。如葛如索者,木象也。盖沉石者肾之本体,如引葛而按之益坚,是肾气不藏而外泄矣。如夺索者,较引葛更坚劲矣。如弹石者,无喘累生动之气,肾之死象也。 莫子晋曰:钩,乃心之脉也。心脉如循琅雎鋈绻痴撸纳鏊鹬ハ嘟患谜咭病!俊

古今图书集成医部全录卷十一

 玉机真脏论篇第十九

【 马莳曰:第六节有曰,名曰玉机,内又论真脏脉,故名篇。】 

黄帝问曰:春脉如弦,何如而弦?岐伯对曰:春脉者,肝也,东方木也,万物之所以始生也。故其气来,软弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦。反比者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来实而强,此谓太过,病在外。其气来不实而微,此谓不及,病在中。帝曰:春脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人善忘,忽忽眩冒而巅疾;其不及则令人智痛引背,下则两胁胠满。帝曰:善。 【 胠,去鱼切。】 
 
【 王冰曰:弦者,端直而长,状如弦也。越人云:春脉弦者,东方木也,万物始生,未有枝叶,故其脉来濡弱而长。反,谓反常平之候。夫气余则病形于外,气少则病在于中也。吕广云:实强者,阳气盛也。少阳当微弱,今更实强,谓之太过。阳处表,故令病在外。厥阴之气养于筋,其脉弦,今更虚微,故曰不及。阴虚中,故令病在内。忽忽,不爽也。眩,谓目眩,视如转包。冒,谓冒闷也。胠,胁也。忘,当作怒。《灵枢》曰:肝气实则怒。肝厥阴脉,自足而上入毛中,又上贯鬲,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡上出额,与督脉会于巅,故病如是。】 
 
【 马莳曰:此言五脏有应时之脉,其有所反者,必有所病,而此一节,则先举肝经以言之也。春时东方属木,万物始生,肝亦主木,故脉有始生之义,脉端直以长,其状似弓弦而轻虚而滑,则弦而和也。上盛者邪必盛,故曰病在外。其气来不实而微,此谓不及,病当在内。盖肝自大敦上行章门、期门,故胷内作痛,而引及于背下,则两胠胁中,亦皆胀满,由在内正气虚,故为不及之疾有如是也。正以痛与满在内,故曰病在内。】 

【 张志聪曰:春弦夏钩,秋毛冬石,脏真之神也。此篇言真脏之脉,资生于胃,输禀于脾,合于四时,行于五脏,五脏相通,移皆有次,如璇玑玉衡,转而不回者也。如五脏有病,则逆传其所胜,至其所不胜则死。有为风寒外乘,亦逆传所胜而死者,有为五志内伤,交相乘传而死者,有春得肺脉,夏得肾脉,真脏之神为所不胜之气乘之者,皆奇恒之为病也。故曰,奇恒者,言奇病也。所谓奇者,言奇病不得以四时死也。恒者,得以四时死也。是以岐伯对曰:春脉者肝也。言春时之脉,肝脏主气,而合于东方之木,如万物之始生,故其气来,软弱轻虚而滑,端直以长,盖以脏真之气而合于四时,非四时之气,而为五脏之顺逆也。自玉版篇至此,凡五篇皆辨脉理之微妙,而各有不同,学者宜潜心体会,而详悉其旨焉。实而强者,盈实而如循长竿也。不实而微,无端长之体也。言五脏之神气由中而外,环转不息,如气盛强,乃外出之太过,如气不足,则衰微而在中。太过不及,皆脏真之气,不得其和平而为病也。夫五脏之脉,行气于其所生,受气于所生之母,肝行气于心,受气于肾,春脉太过,则气并于上,经曰:气并于上,乱而喜忘。气上盛而与督脉会于巅,故眩冒而巅疾也。《金匮要略》曰:胷痛引背,阳虚而阴弦故也。盖春木之阳,生于肾水之阴,阴气虚寒,以致生阳不足,故胷痛引背也。胁胠,乃肝肾之部分,生气虚而不能外达,故逆满于中也。】 

夏脉如钩,何如而钩?岐伯曰:夏脉者心也,南方火也,万物之所以盛长也,故其气来盛去衰,故曰钩,反比者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其气来不盛,去反盛,此谓不及,病在中。帝曰:夏脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人身热而肤痛,为浸淫;其不及则令人烦心,上见欬唾,下为气泄。帝曰:善。 【 长,上声】 
 
【 王冰曰:钩者言其脉来盛去衰,如钩之曲也。越人云:夏脉钩者,南方火也。万物之所盛,垂枝布叶,皆下曲如钩,故其脉来疾去迟。吕广云:阳盛故来疾,阴虚故去迟。脉从下上至寸口,疾还尺中,迟也,其脉来盛去盛,是阳之盛也。心气有余,是谓太过。心少阴脉起于心中,出属心系,下鬲络小肠,又从心系却上肺,故心太过,则身热肤痛,而浸淫流布于形分;不及则心烦,上见欬唾,下为气泄。】 
 
【 马莳曰:此言心经有应时之

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