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第65章

古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第65章


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帝曰:有病胷胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清掖,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血,病名为何?何以得之?岐伯曰:病名曰血枯,此得之年少时,有所大脱血,若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也。帝曰:治之奈何?复以何术?岐伯曰:以四乌鲗骨,一藘茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中及伤肝也。 【 鲗,贼同。藘,闾同。】 
【 王冰曰:清涕从窈漏中漫液而下,水出清冷也。前后血,谓前阴后阴出血也。出血多者,谓之脱血漏下。鼻衂呕吐出血皆同焉。夫醉则血脉盛,血脉盛则内热,因而入房,髓液皆下,故肾中气竭也。肝藏血以养人,脱血故肝伤也。然于丈夫则精液衰乏,女子则月事衰少而不来。饭后药先,谓之后饭。】 
【 马莳曰:此论血枯之病也。帝问病有胷胁支肋俱满者,妨害于食,方病将至之时,则先闻腥臊臭,先出清液,先唾血,先四肢冷,先目瞑眩,及其病至,则时时前后皆出血,此为何病?伯言此名为血枯也,是得之年少之时,曾大脱血,凡鼻衂、便血、吐血者是也。其人不知所慎,醉以入房,致使醉则损伤其中气而竭绝,入房则劳其肝气而受伤。盖司闭藏者肾也,司疏泄皆肝也,故入房不惟伤肾,而且伤肝也。在丈夫则精液衰乏,女子则月事衰少不来也。但本节则主女子而言耳,驯至其后,则肾肝肺三经日以益衰,所以先有将病诸证,而时时前后下血也。治之者,惟用乌鲗骨四,藘茹一,二物并合之,以雀卵为丸,大如小豆,每用五丸,先服其药,而饭则后之,且又饮以鲍鱼之汁,利其肠中,及肝气必受伤必有积血,所以用此物也。】 
【 张志聪曰:上节论腹中气虚,其病在脾,此论腹中血脱,所伤在肝也。夫血乃中焦水谷之汁,专精者行于经隧,为经脉之血,其流溢于中者,注于肾脏而为精,复奉心化赤而为血,从胞中而注于冲脉,循腹上行至胷中而散,充肤热肉,淡渗于皮肤而生毫毛,卧则归藏于肝,寤则随卫气而复行于皮肤之气分,男子络唇口而生髭须,女子以时下为月事,此流溢于中布散于外之血也。是以此血虚脱,则肝气大伤,有病胷胁支满者,肝虚而胀满也。食气入胃,散精于肝,肝气伤,故妨于食也。肝臭臊,肺臭腥,不能淡渗皮毛,则肺虚,无所归藏于肝则肝虚,肝腑两虚,是以病至则先闻腥臊臭也。肺气虚,出清液,肝脏虚,先唾血也。不能充肤热肉,则四肢冷,肝开窍于目,故目眩也。肝主疏泄,时时前后血者,肝无所藏而虚泄矣。有所大脱血则伤肝,肝伤,在女子则月事衰少不来矣。醉以入房,在男子则伤精,精伤则无从而化赤矣。气生于精血,精血虚脱则气竭矣。乌鲗骨,乌贼鱼之骨也。盖乌者肾之色,骨乃肾所生,主补益肾脏之精血者也。藘茹,一名茜草,又名地血,汁可染绛,其色紫赤,廷蔓空通,乃生血通经之草也。夫鱼乃水中动物,属阴中之阳,血中之气,故用乌鲗骨四者,以布散于四肢也。血乃中焦所生,用藘茹一者,主生聚于中焦也。夫飞者主气,潜者主血。卵白主气,卵黄主血。雀乃羽虫,潜入大水为蛤,故丸以雀卵者,因气竭肝虚,补血而补气也。豆乃肾之谷,五者土之数,气血皆中焦所生,故宜饭后而服五豆许也。鲍鱼味咸气臭,主利下行,故饮鲍鱼汁以利肠中,而后补肝之伤也。按诗茹藘在阪,茹藘即茜也,可以染绛。又李时珍云,牵别为茹,连复为藘,故名茹藘。今诸本皆曰藘茹,亦相承于误耳。】 

帝曰:病有少腹盛,上下左右皆有根,此为何病?可治否?岐伯曰:病名曰伏梁。帝曰:伏梁何因而得之?岐伯曰:裹大脓血,居肠胃之外不可治,治之每切按之致死。帝曰:何以然?岐伯曰:此下则因阴,必下脓血,上则迫胃脘,生鬲侠胃脘内痈,此久病也,难治。居齐上为逆,居齐下为从。勿动亟夺,论在刺法中。 【 齐,脐同。下俱同。亟,音气。】 
【 王冰曰:伏梁,心之积也,正当冲脉带脉之部分也。病当二脉之分,则少腹盛,上下左右皆有根也。以其上下坚盛,如有潜梁,故病名伏梁,不可治也。以裹大脓血居肠胃之外,按之痛闷不堪,故每切按之致死也。以冲脉下行者络阴,上行者循腹故也。上则迫近于胃脘,下则因薄于阴器也。若因薄于阴,则便下脓血,若迫近于胃,则病气上出于鬲,复侠胃脘内长痈也。何以然哉?以本有大脓血在肠胃之外故也。若裹大脓血居齐上,则渐伤心脏,故为逆,居齐下,则去心稍远,犹得渐攻,故为从。勿动亟夺,言不可移动,但数数去之则可矣。】 
【 马莳曰:此论伏梁之证,而有亟夺之法也。帝问有病少腹盛满,在上在下,在左在右,皆有根相连,此为何病及可治否?伯言病名曰伏梁,盖此伏梁者,裹大脓血居于肠胃之外,不可轻易以治之,若治之而每每切按,则痛闷几死。何也?少腹之中,正冲带二脉之部分,带脉起于季胁,回身一周,横络于齐下,冲脉与足少阴肾经之脉,起于肾下,出于气冲,循阴股,其上行者出齐下关元,侠齐直上,循腹各行,会于咽喉。故病当其分,则少腹盛,上下左右皆有根,且其下与足之三阴而相因,必有时亦下有余之脓血。三阴气升,故上则迫近于胃脘,且生膈侠胃脘内之痈。盖肠胃之外既有脓血,而胃脘之中亦有脓血也,此岂朝夕所致哉?乃日久所积也。最为难治。使此积日升迫胃,而居于齐上则为逆,若仍如初时,而居于齐下则为顺,然所以治之者无他法,断不可轻动之也。如上文切按之谓,必数数泻以夺之,则可以渐减,而不使之上迫耳。】 
【 张志聪曰:盛,满也。少腹,齐下也。上下左右皆有根,此病在血分,有脉络之连络于上下四旁也。伏梁,如梁之横伏于内也。上二节论气血之虚胀,下论伏梁胃脘痈,乃气血之实胀也。裹大如囊,裹物之大也。居肠胃外,在空郭之间也。不可治者,不可治以按摩也,如急切欲其解散而按摩之,必致痛而欲死。盖有形之邪,则不易散也。此下谓少腹阴前后二阴也。冲脉起于胞中,并足阳明,侠齐左右,循腹上行,此因阴中必下脓血,循经而上,则迫及胃脘,生鬲侠胃脘内痈,以致留积脓血于肠胃之外,而如囊裹之大也。久病者,谓痈生于鬲胃之间,病者不觉,故痈脓渐积于腹中而成裹大也。齐上乃腹中之气分,故为逆。齐下乃胞中之血分,易于行泄,故为从。勿动者,不可按摩引动也,亟当迎而夺之。其刺取之法用圆利针,微大其末,反小其身,令可深纳以取痈痹,此论在《针经》之刺法中。张兆璜曰:胃脘正当鬲间,曰鬲侠胃脘内痈者,谓痈生于鬲胃之间,乃在胃外之膜原而非胃上也。 朱圣公曰:此系热中之病,故在阴则下脓血,上则迫生胃痈。】 

帝曰:人有身体髀股胻皆肿,环齐而痛,是为何病?岐伯曰:病名伏梁,此风根也。其气溢于大肠,而着于肓,肓之原在齐下,故环齐而痛也。不可动之,动之为水溺濇之病。
【 王冰曰:肓之原,即冲脉也。齐下谓脖胦,在齐下同身寸之二寸半。】 
【 马莳曰:此亦论伏梁之证,而戒其不可以轻动也。冲脉与足少阴之络,起于肾下,出于气街,循阴股内廉,斜入腘中,循胻骨内廉,并足少阴经,下入内踝之后,入足下,其上行者,出齐下三寸关元之分,侠齐直上,循腹各行,会于咽喉,故身体髀股胻皆肿,遶齐而痛也。病虽名曰伏梁,亦有风入,此以为诸证之根。且冲脉与大肠相附,故其病气溢于大肠而着于肓。肓之原出于脖胦,正在齐下,故环齐而痛者此耳。大凡得此疾者,慎不可轻易动之。若动之当为水溺难濇之病,正以冲脉起于肾下,出于气街,其上行者起于胞中,上出齐下关元之分,故不可动之者如此。何也?盖用毒药以大下之,则病本在下,又复重下,将使气壅于下,而不复得疏也。由此观之,则日逐升散之法为可施矣。】 
【 张志聪曰:此论邪留气分而为伏梁也。气行于肌腠之间,是以身体股胻皆肿。风为阳邪,伤人阳气,此风邪伤气,而留于齐腹之间,故曰此风根也。大肠谓大肠之外,空郭之间,风邪之气充溢于大肠之外,而留着于膏肓,膏肓即膜原之属,正在齐下,故绕齐而痛也。不可动者,不可妄攻以动之也。盖风邪之根留于齐下,动之则风气淫侠而鼓动其水,水溢于上,则小便为之不利矣。】 

帝曰:夫子数言热中消中,不可服高梁、芳草、石药。石药发癫,芳草发狂。夫热中消中者,皆富贵人也。今禁膏粱,是不合其心;禁芳草石药,是病不愈。愿闻其说。岐伯曰:夫芳草之气美,石药石药 原本作「药石」,据《素问?腹中论篇》改。之气悍,二者其气急疾坚劲,故非缓心和人,不可以服此二者。帝曰:不可以服此二者,何以然?岐伯曰:夫热气慓悍,药气亦然,二者相遇,恐内伤脾。脾者土也而恶木,服此药者,至甲乙日更论。 【 数,音朔。高、膏同。恶,去声。】 
【 王冰曰:多饮数溲,谓之热中。多食数溲,谓之消中。多喜曰癫,多怒曰狂。热中消中者,脾气之上溢甘肥之所致,故禁食高粱芳美之草也。通评虚实论曰:凡治消瘅甘肥贵人,则膏粱之疾也。奇病论曰:夫五味入于口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘,此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴,此之谓也。夫富贵人者,骄恣纵欲,人无能禁之,禁之则逆其志,顺之则加其病也。脾气溢而生病,气美则重盛于脾,消热之气躁疾,气悍则又滋其热,若人性和心缓,气候舒匀,不与物争,释然宽泰,则神不躁迫,无惧内伤,故非缓心和人,不可以服此二者。热气慓盛则木气内余,故心非和缓,则躁怒数起,躁怒数起,则热气因木以伤脾,故至甲乙日更论脾病之增减也。】 
【 马莳曰:此详论热中消中,不可服膏粱、芳草、石药也。多饮数溲,谓之热中。多食数溲,谓之消中。犯此二疾者,不可服膏粱之味与芳草石药,正以多喜曰癫,多怒曰狂,彼石药发癫,芳草发狂故耳。然而热中消中,乃富贵人之疾,今禁膏粱则不合其心,禁芳草石药则病又不愈,此帝之所以疑也。伯言芳草气美,石药气悍,皆急疾坚劲,非性缓心和者,不可以轻服。何也?正以热消二证,热气在内者慓悍,而药气急疾坚劲,苟轻服之,则二者相遇,恐伤脾气。至甲乙日诊之,则脾气之伤否见矣。盖脾者上也,土恶木克,凡服此药者,遇甲乙日,则木必胜土,药之为害,不容掩也。】 
【 张志聪曰:热中谓脓血风邪,留中而为热也。消中谓气虚血脱,而为消中之虚满也。高粱,厚味也。芳草,芳香之草。石药,金石之药也。芳草之气,升散为阳,故令人发狂。金石之药,沉重为阴,故令人发癫也。富贵之人,形乐而志苦,华食而纵淫。夫四体不劳则血气留滞,心志烦苦则中气内伤,膏粱华食则脾胃有亏,放纵淫欲则精血耗竭,是以热中消中,多生于富贵之人。如不丰美其食,是不合其心,留中之病,宜于上下分消,若禁芳草石药,故病不能愈。芳草者,其气急,疾于馨散。石药者,其性坚,劲于下沉。故非中心和缓之人服之,则中气易于虚散。何也?腹中之气,脾所主也,和柔敦化,土之德也。热中消中,有虚有实,皆为热气留中,若更服芳香悍热之药,二者相遇,则内伤中和之脾土矣。肺病者加于甲乙,至甲乙日恐有胜克之变,故至期更当别论也。】 

帝曰:善。有病膺肿、颈痛、胷满、腹胀,此为何病?何以得之?岐伯曰:名厥逆。帝曰:治之奈何?岐伯曰:灸之则瘖,石之则狂,须其气并,乃可治也。帝曰:何以然?岐伯曰:阳气重上,有余于上,灸之则阳气入阴,入则瘖;石之则阳气虚,虚则狂。须其气并而治之,可使全也 【 重,平声。】 
【 王冰曰:石谓以石针开破之。灸之则火气助阳,阳盛则入阴,阳入阴故瘖。石之则阳气出,阳气出则内不足,故狂。待自并合,则两气俱全,故可治。若不尔而灸石之,则偏致胜负,故不得全而瘖狂也。】 
【 马莳曰:此论厥逆之证,必待其阴阳气并而后可治之也。膺颈胷腹,皆在上中二焦,今膺肿、颈痛、胷满、腹胀,则下气逆上,病名曰厥逆。斯时也,阳气重上,而在上为有余,灸之则阳气随火而入阴分,火与阳俱入,阴不能支,故为瘖。石之则阳气在上,而又乘针出,则阳气益虚,虚则狂,必须其阳气从上而降,阴气从下而升,阴阳相并,然后治之,或灸或针,可使全也。所谓阳气者,卫气也。阴气者,荣气也。按此则内伤之证,非由于外感者欤?】 
【 张志聪曰:以下三节,复申明腹中之气与血焉。腹气者,脾气也,内主于腹,外主于肌,与手足三阴三阳之气不同也。腹中之血者,起于胞中,散于脉外,与十二经脉之血不同也。是以腹中之气血虚脱,则为消中之虚胀,腹中之血裹气伤,皆为有余之伏梁。今复论腹中之气,反厥逆于上,则为膺颈胷腹之肿痛满胀。下节论腹中之血气和平,则为怀子之且生。末节论三阳之气,反下入于阴,则为腹中之(月真)胀。当知血气流行,而又各有所主之部署也。夫诸阳之气上升,而腹气又厥逆于上,是阳气重上,而有余于上矣。夫阳气陷下则灸之,今阳盛于上而反灸之,则阳热之气,反入于经脉之阴,则为瘖。若以石砭之,则阳气外泄而虚,虚则狂矣。气并者,血气合并也。须其厥逆之气,与血相井,而后治之,可使全也。】 
【 倪冲之曰:胷腹胀满者,因中气厥逆于上而虚胀也。张兆璜曰:脾气主于腹中,行于肌肉,乃五脏元真之气也。冲脉之血,亦从胷中而散于肌腠皮肤之间,故与脾气合并。须其气并者,使气归于肌腠,而与血交并。如石之则泄于皮肤之外,灸之则逆于经脉之中。】 

帝曰:善。何以知怀子之且生也?岐伯曰:身有病而无邪脉也。
【 马莳曰:此言怀子之将生者,身虽有病而脉则无病也。身有病者,经闭也。无邪脉者,尺中之脉和匀也。大凡妇人怀姙一月,则阴阳之精尚未变化,二月则精气正变,其气熏蒸,冲胃而为恶阻,至三四月则恶阻少止,脉甚滑疾。盖男女正成形质,其气未定也。至五六月已后,则形质已定,男女既分,及八九十月,其脉平和,如无娠然。非医工深明脉理,病家肯明言者,难以诊而知也。身虽有经闭之病,而实无经闭之脉,彼经闭之脉,尺中来而断绝,或按之全无者是也。此则脉体乎和匀静,乃无病之脉,盖至于八九十月而然,正怀子将生之候耳。】 
【 张志聪曰:此论腹中之血气和平,而有生成之造化也。夫气主生物,血主成物。怀子者,血气之相和也。且生者,谓血气之所以成胎者,虚系于腹中,而无经脉之牵带,故至十月之期,可虚脱而出。当知月事怀姙之血,在气分而不在经脉也。身有病者,月事不来也。无邪脉者,血气和平也。 杨元如曰:至哉坤元,万物资生。腹中之气,坤土之气也。是以白朮补脾,

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